首页 > 文献资料
-
气囊导尿管气囊阻塞的处理
临床上腹部手术前,为避免损伤膀胱和便于术后观察记录尿量,常规采用气囊导尿管留置导尿.特别是妇科经腹手术与产科剖宫产手术是术前准备之一,常规是术后2～3d拔除导尿管.一般情况下按常规拔管非常顺利,但如果气囊粘连阻塞就会导致拔管困难.现将我科处理1例气囊导尿管气囊阻塞的方法介绍如下.
-
三腔二囊管在重型颅脑损伤中的应用28例分析
重型颅脑损伤后患者多有反复呕吐,并且由于缺乏保护性反射容易误吸引发吸入性肺炎 ,即使原发伤得到正确及时的救治,吸入性肺炎往往治疗迁延不愈,甚或需要气管切开;并 且重型颅脑损伤后容易发生应激性溃疡,以及需要插胃管给以营养又容易造成返流误吸等诸 多问题一直困扰着神经外科,并且也影响着重型颅脑损伤患者的恢复.我们于工作中将三腔 二囊管用于重型颅脑损伤患者,确切地减少了患者呕吐误吸及管饲后返流的发生,收到了可靠的临床效果,分析如下.
-
17例再发胸腹主动脉夹层患者行球囊阻断术的术中护理
总结了17例球囊阻断术辅助治疗再发胸腹主动脉夹层患者的术中护理.通过体位管理、体温维护、保护中枢神经系统等护理措施,减少了手术并发症;依据手术进程密切配合医生操作,手术均顺利完成.
-
严重骨盆外伤合并血管损伤应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合
总结了4例因车祸致严重骨盆外伤合并血管损伤的急诊患者应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合经验.护理配合重点包括:完善术前准备,术中确保动静脉通路畅通,准确观察尿量,密切观察双侧足背动脉的搏动,监测血压的变化,穿刺侧肢体拔管后予有效压迫,观察尿量、局部血肿及肢体皮温.4例患者均安全度过围手术期,痊愈出院.
-
腹主动脉阻断球囊在骨盆肿瘤手术中的应用及其相关血管问题的处理
目的 探讨腹主动脉阻断球囊在骨盆肿瘤手术中的应用及其围手术期相关血管问题的处理.方法 回顾性分析2005年12月至2010年4月期间265例骨盆肿瘤患者的资料.在行骨盆肿瘤手术前运用Seldinger法行股动脉置管,在肾下腹主动脉内留置球囊导管,肿瘤切除过程中,球囊完全阻断肾动脉以下腹主动脉主干血供,术后撤除球囊导管,保留股动脉鞘管6h.结果 所有患者均成功应用腹主动脉阻断球囊,球囊阻断时间平均(66 ±4) min,未出现腹主动脉破裂和急性肾功能衰竭并发症.6例术后引流出血多,重新进手术窒进行术野造影诊断,其中3例行髂内动脉弹簧圈栓塞止血,1例行腰动脉弹簧圈栓塞止血,2例髂总动脉主干管壁破损出血,应用小覆膜支架封堵破口；6例术后出现穿刺侧股动脉血栓形成,1例出现双侧下肢动脉血栓形成,予以股动脉切开取栓恢复血运.2例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,予以缝合修补治疗,愈合良好. 结论 腹主动脉阻断球囊对于减少骨盆肿瘤手术出血是有效的,使用过程应规范.对于围手术期出血和动脉血栓形成应有认识,及时处理.
-
胎盘植入的血管介入治疗
胎盘植入可造成严重产科出血和切除子宫的并发症,选择适当的血管阻断平面及血管介入治疗,对减少胎盘植入患者的产后出血量及子宫切除率有重要意义.
-
难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析
目的 探讨5种止血手术治疗难治性产后出血的疗效及止血失败的原因.方法 选择2007年1月至2011年7月四川大学华西第二医院收治的难治性产后出血产妇96例,采取的止血方法及例数:宫腔填塞纱条或球囊(填塞组)35例,盆腔血管结扎(结扎组)12例,盆腔动脉栓塞(介入组)9例,子宫压迫缝合(缝合组)26例及子宫压迫缝合+宫腔填塞(缝合+填塞组)14例.对各组产妇的止血手术中、术后情况及治疗结果进行分析,并对止血失败的原因行多因素分析.结果 (1)96例产妇产后出血量1200～ 91 00 ml.实施以上止血手术后71例产妇止血成功,25例止血失败.(2)术前出血量介入组和填塞组明显多于缝合组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量介入组和缝合组少于结扎组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；手术时间介入组明显短于结扎组、缝合组和缝合+填塞组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)96例产妇中,出血原因为宫缩乏力者55例,止血成功43例,止血成功率为78％；出血原因为前置胎盘者46例,止血成功39例,止血成功率为85％；出血原因为胎盘植入者33例,止血成功1 3例,止血成功率为39％.出血原因为宫缩乏力及前置胎盘产妇的止血成功率在各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；胎盘植入产妇的止血成功率在介入组中明显高于其他各组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)对25例止血失败产妇的原因进行多因素分析,结果显示,瘢痕子宫、胎盘植入、术前或术中存在凝血功能障碍是难治性产后出血止血失败的危险因素,OR值分别为2.9(95％ CI为1.1 ～7.6)、17.9(95％ CI为5.6 ～56.3)、16.2(95％CI为3.2～83.5).介入治疗对止血成功具有一定的保护作用(OR =0.9,95％CI为0.8 ～0.9).结论 (1)5种止血手术对于难治性产后出血均有良好的止血效果,但盆腔动脉栓塞介入治疗具有手术时间短、术中出血少的优势,尤其在有胎盘植入的情况下,介入治疗的止血成功率更高；(2)瘢痕子宫、胎盘植入及凝血功能障碍是止血失败的危险因素,对于有以上危险因素的难治性产后出血产妇应根据具体情况选择合适的止血方式.
-
腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用
目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年2月在郑州大学第三附属医院住院行剖宫产分娩的48例中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料，其中24例产妇选择剖宫产术前预防性应用腹主动脉球囊阻断术（球囊阻断术组），另外24例仅行剖宫产术（对照组）。分析比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白水平变化、子宫切除率及相关并发症；同时比较两组产妇术后住院时间、术后24 h凝血功能指标（活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体）、再灌注损伤指标（包括磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）以及衡量肾功能的指标（血肌酐）。结果球囊阻断术组和对照组产妇的术中出血量[分别为750 ml（400～2000 ml），2000 ml（1500～2375 ml）]、术中输血量[分别为200 ml（0～800 ml），800 ml（0～1200 ml）]分别比较，差异均有统计学意义（Z=－3.214，P=0.001；Z=－2.173，P=0.030）；球囊阻断术组手术前后血红蛋白水平变化（12.8±13.4）g/L，低于对照组（22.9±20.1）g/L，差异有统计学意义（t=－2.041，P=0.047）。球囊阻断术组中释放球囊恢复血流后13例产妇仍有出血，其中5例产妇行子宫动脉栓塞术，5例产妇行子宫动脉结扎术，3例产妇行宫腔填塞术；1例发生右下肢静脉血栓。球囊阻断术组中无产妇切除子宫，对照组有2例（8%，2/24）产妇切除子宫，两组的子宫切除率比较，差异无统计学意义（P=0.489）。结论腹主动脉球囊阻断术可以明显减少中央性前置胎盘伴胎盘植入产妇的剖宫产术中出血量及术中输血量，但释放球囊后仍有继续出血的风险，必要时需加用其他止血方法。
-
Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性
目的 探讨Bakri止血球囊(简称Bakri球囊)放置在治疗产后出血中的有效性和安全性.方法 收集2013年4月至10月中山大学附属第一医院等广东地区13家医院、经一线治疗方法治疗无效的产后出血孕妇109例,放置Bakri球囊治疗产后出血.分析产后出血的原因;放置Bakri球囊后出血明显减少,无需另外加用其他有创性止血方法为止血成功.记录放置Bakri球囊前、后阴道流血量,检测血红蛋白下降水平、分娩至放置球囊时间间隔、球囊放置途径及留置时间、球囊放置后并发症等.对放置Bakri球囊止血成功率进行分层分析.结果 (1)109例患者产后24 h阴道流血量平均1 523 ml,102例患者放置Bakri球囊后成功止血(成功组),7例患者出血仍不能控制(失败组).Bakri 球囊止血的总成功率为93.6％(102/109),失败率为6.4％(7/109).其中,剖宫产分娩患者的止血成功率为94％(93/99),阴道分娩患者的止血成功率为9/10.前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫作为高危因素的患者放置Bakri球囊后,其止血成功率分别为88％(45/51)、13/16、95％(19/20),前两者略低于止血总成功率.(2)成功组放置Bakri球囊后的产后出血量(364 ml)明显少于失败组(1 533 ml),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3) 109例患者中,经阴道放置Bakri球囊38例,其中36例成功止血,成功率为95％ (36/38);经剖宫产切口放置Bakri球囊71例,其中66例成功止血,成功率为93％(66/71),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).成功组放置Bakri球囊的留置时间为(22.0±3.0)h,失败组留置时间为(3.0±1.0)h,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)109例患者中,Bakri球囊放置后无官腔感染,产后42 d超声随访未发现盆腔异常.所有患者产后随访2～6个月,未发生并发症.结论 Bakri球囊用于产后出血患者的治疗,是一种安全有效、方便快速的止血方法.
-
腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术在凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用
目的 探讨腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术用于凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用. 方法 回顾性分析201 3年1月1日至2016年5月31日在郑州大学第一附属医院产科住院分娩的,剖宫产术中在腹主动脉球囊阻断基础上行子宫修复成形术,术前超声及MRI均提示前置胎盘合并胎盘大面积穿透性植入的62例患者的术前术后情况.记录患者的术中出血量、术后24 h出血量、手术时间、并发症及术后恢复等情况.对数据采用描述性统计分析. 结果 62例中,10例(16.1％)胎盘穿透植入达子宫浆膜层,46例(74.2％)胎盘穿透子宫并植入膀胱后壁肌层,6例(9.7％)胎盘植入膀胱后壁肌层并穿透膀胱黏膜层.62例平均术中出血量为(1 377.3±605.2)ml,平均术后24 h出血量为(140.6±66.3)ml,平均手术时间为(72.3±24.5)min,平均术后住院天数为(5.8±1.6)d.6例穿透膀胱后壁者行膀胱修补术;61例成功保留子宫,1例因术中发生羊水栓塞行子宫次全切除术;1例术后并发下肢静脉血栓.62例均未发生肠管、输尿管损伤、产褥感染、子宫缺血坏死甚至死亡.随访至201 7年5月31日,3例(4.8％)失访,其余59例产后42 d体格检查提示子宫复旧好;其中58例月经复潮,经量、经期同孕前无明显变化,l例未复潮仍在哺乳期. 结论 腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入是安全的,可有效保留子宫.
-
腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的价值
目的：探讨腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的手术技巧及效果。方法2013年5月1日至2014年6月30日，在郑州大学第一附属医院就诊的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇中，共41例采用腹主动脉球囊阻断法预防剖宫产术中出血。所有患者术前均行彩色多普勒超声及MRI证实。在数字减影手术室，剖宫产术前由介入科医生行右侧股动脉穿刺及腹主动脉球囊导管预置术。胎儿娩出的同时，立即向球囊内注入生理盐水10 ml，使球囊充盈阻断腹主动脉。依据胎盘植入面积大小、深度及是否植入或穿透膀胱后壁，相应行胎盘剥离、局部子宫壁切除或部分膀胱切除并修补术。手术同时逐步分次抽出球囊内的生理盐水，直至球囊全部放空。分析孕妇的胎盘植入情况、术中出血量、输血量、术中和术后并发症情况，以及胎儿射线暴露时间和剂量、新生儿Apgar评分。结果41例胎盘植入病例中，5例部分肌层植入，36例穿透肌层植入（其中28例植入膀胱后壁，8例穿透膀胱后壁）。平均手术时间（68.5±15.3） min。平均术中出血量（1058±960） ml。8例（19.5%，8/41）予输血治疗，平均输血量（600±400） ml。41例平均住院天数（8.2±2.3） d，无一例子宫切除，胎儿射线暴露平均时间为（8.1±3.6） s，平均剂量为（5.2±2.9） mGy。新生儿Apgar评分，1 min为（8.7±0.5）分，5 min为（9.5±0.3）分。随访至2014年10月31日，6例失访，6例尚在产褥期，18例处于哺乳期，11例月经复潮。结论对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者在剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术，剖宫产术中暂时阻断腹主动脉，可有效减少术中出血，降低子宫切除的风险。
-
颈动脉体瘤24例临床分析
目的 探讨颈动脉体瘤的临床诊断及术前检查经验.方法 回顾性分析2003-2013年24例颈动脉体瘤患者的病历资料,分析其临床特点、影像学检查、治疗及预后情况.24例颈动脉体瘤患者,男5例,女19例,其中良性23例,恶性1例;单侧17例,双侧7例.结果 24例颈动脉体瘤患者中19例行数字减影血管造影检查,同时接受暂时性球囊阻断试验,阳性者1例.23例良性者行手术治疗,1例恶性者仅行探查活检术,3侧行颈内动脉及颈外动脉在内的瘤体切除术,未行颈动脉重建,术后患者无死亡,没有出现中枢神经系统损伤.23例良性者随访6 ～ 122个月,中位随访时间75个月;恶性患者术后6个月死亡.结论 数字减影血管造影与暂时性球囊阻断试验可靠实用,可以作为颈动脉体瘤常规术前检查方法来判断颈动脉结扎的可靠性.
-
加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗鼻腔后部出血
目的：探讨加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血的效果。方法选择我院急诊成人鼻腔后部出血78例，随机均分为观察组和对照组。观察组采用小儿加强型气管插管插入患侧鼻腔达后鼻孔，前端气囊充气压迫止血；对照组采用常规后鼻孔填塞法止血。比较两组填塞后72 h止血效果，撤除填塞物后鼻腔再出血发生率、患者疼痛程度、填塞操作时间及并发症发生情况。结果两组填塞后72 h止血效果及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组撤除填塞物鼻腔再出血发生率低于对照组，患者疼痛程度轻于对照组，填塞操作时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论应用加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血具有简单方便、经济有效、患者痛苦小、并发症少等特点，尤其适用于基层医院。
-
气囊阻塞主动脉对血压波的影响
实验方法将端部带半导体压力传感器的主动脉导管由锁骨下动脉插入到狗的主动脉根部,另一支端部带一长度为2cm气囊的主动脉导管由髋动脉插入到距主动脉根部3cm处.在带气囊的导管体外端接一快速注射式充气器.未充气时气囊膜紧贴导管壁,充气后形成直径为3cm左右的球形气囊.保持传感器位置不变,将带气囊的导管向远心端抽出,每间隔5cm将主动脉阻塞15秒即放开,这个过程中同时记录主动脉根部的血压波形.直到抽出共7次即35cm后,进行相反的过程,同样阻塞和记录波形.以检验本实验的重现性和稳定性.
-
气囊导尿管用于保留灌肠
保留灌肠是指由肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过黏膜吸收,达到治疗目的.用于治疗急性腹泻、便秘、中毒患者导泻等,效果快且明显.护士在使用普通灌肠管灌肠时,因患者耐受度不同,灌入药液很快部分或全部被排出体外,达不到理想的保留时间,影响了治疗效果.用气囊导尿管是利用冲气后扩大的气囊阻塞肛门,可以根据需要,延长药液在直肠内保留时间,不用抬高臀部和专人堵塞肛门,从而提高治疗效果;管口流量小,使药液均匀灌入,可减少肛内的刺激.此方法成功率高,无并发症,且操作容易、简单、方便,可减少污染,临床应用效果满意.
-
两种阻断方式对骶骨肿瘤切除术后伤口影响的比较
目的：探讨选择性靶血管栓塞与球囊阻断2种方式对骶骨肿瘤术后患者伤口影响的比较。方法将104例骶骨肿瘤患者随机分为2组，术前行选择性靶血管栓塞（ A组）53例，球囊导管腹主动脉阻断（ B组）51例，其中20例患者术前已经行放、化疗。记录各组患者术中出血量、手术时间、术后引流量，观察2组患者术后伤口愈合情况。结果2组患者术中出血量、术后引流量相比差异无统计学意义（P＞0．05），2组患者手术时间、引流时间相比差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组皮肤红肿5例，愈合不佳8例，伤口窦道瘘口2例，皮肤坏死6例；皮肤大面积坏死2例；B组皮肤红肿1例，愈合不佳1例，伤口窦道瘘口1例；2组间比较，B组切口愈合不佳及皮肤坏死发生率高于A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。随访2组患者术后0．5、1、2年肿瘤复发率差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组术后1例死亡、1例发生骶神经损伤，3例出现大小便功能障碍；B组术后无死亡，1例发生一过性神经症状，1例发生排尿功能障碍，术后1年左右恢复。结论球囊腹主动脉阻断可有效地控制骶骨肿瘤切除术中出血，与选择性靶血管栓塞相比对伤口影响更小。
-
急诊纤维支气管镜及气囊探查、封堵治疗自发性气胸25例报告
目的探讨急诊纤维支气管镜(纤支镜)气囊探查加选择性支气管封堵治疗自发性气胸的临床疗效.方法全部病例在常规行闭式引流术基础上,采用B5-2C型气囊探查肺破裂口所在支气管,随后按照以下顺序注入生理盐水10 ml+凝血酶500 u×4+自身血20～40 ml、生理盐水10 ml+凝血酶500 u×4支,嘱患者向患侧卧位.结果气囊探查阳性率92%,封堵结果:肺破裂口仅跨段、亚段有效率68%,跨叶有效率12%,总有效率80%,平均病程5.5 d,复发率5.2%.结论急诊纤支镜气囊探查加选择性支气管封堵治疗自发性气胸,能使肺组织早日复张,治愈率较高,复发率低,明显缩短病程,副作用轻,值得推广应用.
-
植入球囊阻断腹主动脉下段辅助凶险型前置胎盘剖宫产的应用价值
目的 探索正常状态下X线引导与非正常状态下无X线引导定位植入球囊临时低位阻断腹主动脉,辅助凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术的临床应用效果及安全性.方法 将术前诊断PPP 67例,分A组14例为不接受X线照射但接受球囊阻断的孕妇,无X线引导定位、利用解剖标志和手法定位实施球囊植入行腹主动脉低位阻断辅助剖宫产手术;B组19例为既不接受X线照射也不接受球囊阻断的孕妇直接实施剖宫产术;C组34例为术前同意接受X线导向下预置球囊阻断辅助剖宫产手术.观察疗效及并发症.结果 术中出血量A组约200～900ml,平均(670±247) ml,B组约900 ～4 900ml,平均(2850±720) ml,C组约200～1 100ml,平均(630±261) ml;术后仍出血加行子宫动脉栓塞术:A组7例,B组12例,C组16例;子宫切除:A组0例,B组4例,C组0例.腹主动脉低位阻断术全部成功,随访期无并发症.结论 腹主动脉球囊低位阻断辅助剖宫产手术是有效的,对手术有帮助,可降低子宫切除风险,对非正常状态下无X线引导定位实施球囊植入需有丰富导管导丝操作经验和手感知能力的医师尝试、有一定的可行性,但尚存在隐性风险可能.
-
腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作相关并发症
目的 探讨腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作相关并发症发生的原因及预防措施.方法 因前置胎盘合并胎盘植入行腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产75例,使用10F血管鞘输送20 mm×40 mm球囊,随访观察围手术期介入操作相关并发症.结果 75例产妇均成功置入腹主动脉球囊,围手术期发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,穿刺点渗血5例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作简便、安全可靠,相关并发症发生率低,采取有效措施可进一步降低相关并发症的发生率.
