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对气管切开的昏迷病人留置胃管的研究进展
神经外科病人多伴意识障碍、昏迷,不能自主呼吸机吞咽,往往行气管切开和留置胃管给予鼻饲给药及营养.在为气管切开的昏迷病人留置胃管时,经常出现留置胃管困难或失败,从而导致再次插管,而反复插管致黏膜损伤、出血、呛咳、痰多、躁动,使颅内压增高,病情进一步加重.为提高置管的成功率,广大的护理IIiJ仁做出了大量的研究,提出了许多好的方法,现针对伴有气管切开的昏迷病人,将插入胃管的方法综述如下.
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关于重型颅脑损伤患者留置胃管时机的探讨
目的 为临床重型颅脑损伤患者留置胃管提供一个佳时机,以期把重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的发生率降到低.方法 将60例重型颅脑损伤的患者按照伤后留置胃管的时间分成2组,实验组30例为重型颅脑外伤6 h内入院立即留置胃管,对照组30例为重型颅脑外伤后24 h留置胃管,2组患者的基础治疗和护理均相同,对2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡的发生率和病死率等方面作统计学处理和对比分析.结果 2组患者的胃液pH值、胃液隐血试验阳性率,应激性溃疡发生率、病死率分别经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤的患者受伤6 h内入院立即留置胃管,能大限度地预见此类患者应激性溃疡的发生.
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气管插管病人3种胃管置入方法的临床效果比较
目的 探讨气管插管病人3种不同胃管置入方法 的临床效果.方法将 ICU 261例气管插管病人随机分为常规插管组(A组)、导丝导引组(B组)和牵拉气管组(C组)各87例.观察并比较一次插管成功率,置管时间,插管前后心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO2)及插管过程中恶心、呕吐、呛咳及鼻咽黏膜出血等不良反应发生率.结果一次插管成功率比较,B组为83.91%,高于A组的70.11%;C组为98.85%,高于A组、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).置管时间、操作总时间比较,C组较A组、B组缩短(均P＜0.01),B组较A组延长(P＜0.01).置管后HR、SpO2与各自置管前相比,C组无明显变化,A组、B组均明显降低(均P＜0.01).置管过程中恶心、呕吐、呛咳及鼻咽黏膜出血发生率,C组均低于A组、B组(P＜0.05).结论 对气管插管病人在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管,准确性高、不良反应少.
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呼气法对鼻腔狭窄病人留置胃管效果观察
目的 为了提高鼻腔狭窄病人经鼻留置胃管的舒适度和成功率.方法 对我科术前需经鼻置胃管、胃管通过鼻瓣区困难91例病人的插管方法进行研究,将该组病人分为2组:实验组(51例)和对照组(40例).对照组按常规方法进行插管,实验组在常规方法的基础上进行改进,通过呼气法进行插管.对插管时病人的舒适度与置管成功率进行观察.结果 使用呼气法插管病人舒适度好.按常规方法进行插管因不易确定鼻瓣区开口,常需反复插管,舒适度差.呼气法能增大鼻瓣区开口角度并有效判断开口位置,提高置管成功率.结论 使用呼气法可以有效提高鼻腔狭窄病人经鼻插胃管的舒适度与置管成功率.
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脑干肿瘤术后气管切开患者2种留置胃管方法的效果比较
目的 探讨提高神经外科脑干肿瘤术后气管切开患者留置胃管的成功率及舒适度.方法 将64例脑干肿瘤术后气管切开患者随机分为实验组和对照组,实验组采用改变体位缓慢置胃管法,对照组采用传统置胃管法.结果 实验组一次成功率为93.7%,对照组一次成功率为46.8%,2组比较有统计学意义(P<0.01).置管不良反应:血压升高,实验组25%,对照组91%;血氧饱和度降低:实验组28%,对照组66%,2组比较有统计学意义(P<0.01).结论 改变体位缓慢置胃管法较传统置胃管法一次成功率高,患者不良反应少.
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口服利多卡因提高胃管置管成功率的护理
目的 探讨口服利多卡因提高胃管置管成功率的效果.方法 将68例因病情需要必须留置胃管,但由于病人不合作,按常规留置胃管方法反复多次插胃管失败的病人,随机分为两组:观察组34例,对照组34例,在插胃管过程中观察组吞服适量的利多卡因,对照组吞服适量的生理盐水.结果 两组病人疼痛程度、一次插管成功率比较,有统计学意义(P<0.05).结论 在插胃管过程中吞服适量的利多卡因,可减轻插胃管过程中病人的痛苦,提高胃管置管成功率.
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鼻胃管固定贴的设计
目的 创新研究一种护理器具--新型鼻胃管固定贴,能有效固定胃管,增加患者舒适度,方便病人面部清洁的鼻胃管固定贴.方法 根据临床留置胃管安全与有效固定的重要性,结合留置鼻胃管病人舒适度的需求,将棉线弹力皮筋材质的固定带,连接左挂耳绳和右挂耳绳,在固定带的前表面沿水平方向固定有一根胶条,利用胶条将胃管固定在鼻部下方即可.结果 全新的鼻胃管固定贴设计,通过固定带前表面沿水平方向的固定胶条,简便的固定胃管,有效代替了传统的胶布固定.特别是需要同时放置吸氧管和鼻饲管,护士操作固定十分简便,患者的面部也显得比较美观和整齐.松紧度舒适的弹力棉绳固定在患者耳部,不受压不过敏.沽面也较方便,遇到分泌物等污染时方便更换,操作简便.结论 通过简单的创新设计达到了有效固定鼻胃管,规范监控留置胃管的护理安全,患者感觉舒适,面部外观相对整洁美观,有效提升留置胃管的护理质量的目的.
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改进留置胃管固定法的效果分析
目的寻找更好的胃管固定的方法.方法对225例留置胃管病人胃管的固定方法进行了比较,实验组118例采用新方法固定,对照组107例按照传统的方法胶布固定.结果在规定的时间内实验组留置胃管发生重新固定、胶布过敏和脱落重插的概率明显小于对照组(P＜0.05).结论新方法固定留置胃管比常规方法优越.
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柠檬水漱口预防留置胃管患者咽喉不适的效果
目的 观察柠檬水漱口治疗留置胃管咽喉不适的疗效.方法 将103例留置胃管的患者随机分为观察组50例和对照组53例.观察组采用常规超声雾化吸入生理盐水10ml+沐舒坦15mg+地塞米松5mg 2次/d,用柠檬水漱口7~8次/d,持续至拔除胃管;对照组常规超声雾化吸入生理盐水10ml+沐舒坦15mg+地塞米松5mg 2次/d,用温水漱口7~8次/d.观察两组患者口干、喉咙痛、恶心、声音嘶哑及非计划性拔管率等指标.结果 观察组治疗有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(94.0%比34.0%,χ2=39.83,P＜0.01).结论 柠檬水漱口能有效减轻留置胃管引起的口腔、咽喉不适.
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沙氏导丝辅助留置鼻胃管的探讨
目的探讨用沙氏导丝作辅助留置鼻胃管的有效性和安全性.方法32例常规方法胃管插管失败的呼吸机支持患者随机分为2组.研究组16例用沙氏导丝作支持留置鼻胃管,对照组16例用胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法,2组行对比研究.结果研究组成功率为93.75%,对照组成功度为100%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论用沙氏导丝作支持留置鼻管有效、安全,可有效解决危重患者留置胃管难的问题.
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气囊式胃管的研制及临床应用
目的研制出的气囊式胃管替代普通胃管,减少普通胃管易滑脱而反复插管而引起的胃粘膜出血、喉头水肿、咽炎、食管炎等副损伤.方法气囊式胃管为双腔道结构,气囊装置有独立腔道,位于胃管头端5cm处.将140例留置胃管病人随机分成2组,观察组应用气囊式胃管,对照组应用普通胃管,观察2组病人胃粘膜出血率、胃管滑脱率、喉头水肿率.结果观察组病人胃粘膜出血率、胃管滑脱率、喉头水肿率明显降低,与对照组相比有显著差异(P＜0.01).结论气囊式胃管留置副损伤发生率明显低于普通胃管,有临床推广价值.
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88例神经系统疾病患者留置胃管困难的原因分析及对策
目的 探讨神经系统疾病患者留置胃管困难的原因,以提高置管的成功率.方法 收集88例留置胃管困难的神经系统疾病患者,观察患者的病情及置管过程的表现,分析可能的原因,提出护理对策.结果 出现留置胃管困难的主要原因有假性延髓性麻痹、舌后坠、昏迷、置管过程躁动、置管深度不够、护士缺乏专科经验等.采取侧卧位拉舌托起下颌法、置管前彻底吸净痰液、注意安抚患者、应用导丝增加胃管的硬度、加强护士的培训等措施,发生置管困难例数逐年减少.结论 全面了解神经系统疾病患者留置胃管困难存在的原因,掌握相关对策,护士在临床中不断培训,是提高置管成功的关键.
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内置管芯胃管在气管插管病人中的应用
目的 通过为气管插管病人进行留置胃管,对有内置管芯的胃管与普通硅胶胃管进行比较.方法 对收住于急诊监护室的72例行气管插管需留置胃管的病人,以抽签法随机分为试验组和对照组,其中试验组38例,对照组34例,在其它试验条件相同的情况下,试验组病人使用带内置管芯的胃管,对照组病人使用普通硅胶胃管,观察2种胃管的一次性留置成功率及留置过程中病人的反应.结果 带管芯的胃管一次性留置成功率明显高于普通硅胶胃管,差异具有统计学意义,并且对咽喉部刺激较小,病人痛苦小.结论 带管芯的胃管可以提高气管插管病人留置胃管的一次性成功率,节约操作时间,减轻病人的痛苦.
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改良胃管留置方法用于鼻中隔偏曲患者的效果
目的 探讨改良胃管留置方法,在提高鼻中隔偏曲患者留置胃管成功率和减少置管后不良反应方面的效果.方法 将需留置胃管的鼻中隔偏曲患者86例随机分为两组,对照组43例采用常规方法留置胃管,实验组43例采用改良方法留置胃管,比较两组患者留置胃管失败率和留置胃管后呼吸不畅发生率、鼻出血发生率.结果 留置胃管失败率比较,对照组为23.25％,实验组为2.32％,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=8.44,P＜0.05)；置管后通气不畅发生率比较,对照组为48.84％,实验组为11.63％,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=14.11,P＜0.05)；置管后患者鼻出血发生率比较,对照组为9.30％,实验组为0,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.19,P＜0.05).结论 改良胃管留置方法可应用于为鼻中隔偏曲患者置管,明显增加置管成功率,减少置管后不良反应.
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经鼻胃镜在昏迷患者留置胃管中的应用
经鼻胃镜,亦称超细胃镜,是普通胃镜的四分之一,可从受检者的鼻孔进入消化道,进一步减轻检查引起的不适,达到舒适的胃镜检查.胃管插入是临床上一种护理操作方法,患者的配合是保证胃管成功插入的重要环节,但对于昏迷患者,因其无法配合常导致胃管插入失败.因此,我们将经鼻胃镜与导丝应用于昏迷患者插胃管,效果好,介绍如下.
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留置鼻胃管方法的临床研究
目的 探讨留置鼻胃管方法.方法 将 100例需要留置胃管的患者随机分为2组,实验组50例在鼻腔内滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管进行留置,对照组50例常规留置胃管的方法进行留置.结果 实验组患者在插胃管过程中无不良反应发生,一次成功率为92%,对照组的不良反应发生率为32%,插管一次成功率为72%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在留置胃管的过程中,经鼻腔滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管,不但可以使患者感到舒适,还提高了其一次成功率,适合临床推广.
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全麻术中咽喉镜直视下安置胃管的体会
有些全麻手术病人因害怕在术前清醒状态下安置胃管或术中胃肠胀气、术式改变,常需在术中留置胃管,但按常规操作程序安置胃管,常感困难,且容易失败,也可因反复多次插管造成口腔、鼻咽部粘膜损伤及喉头水肿等并发症,还可耽搁手术时间.1999年7月～2001年7月,笔者对40例全麻状态下术中需安置胃管的患者行胃管置入,其中实验组20例在咽喉镜直视下安置胃管,传统组20例按常规方法给患者插胃管,两者进行效果比较,结果表明实验组方法明显优于传统组.
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心理干预对留置胃管的影响
目的探讨心理干预在减轻留置胃管反应中的作用.方法将留置胃管患者100人,随机分成观察组和对照组各50人.观察组插管前进行心理干预,对照组进行常规插管.结果插管过程中能有效应对恶心病例的百分率,观察组明显高于对照组(P<0.01);插管一次成功率,观察组明显优于对照组(P<0.01);留置期间自拔管病例,观察组低于对照组(P<0.05).结论留置胃管前及留置胃管期间进行心理干预能明显降低留置胃管的不良反应,提高置管质量,降低自拔管的发生.
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面罩吸氧在留置胃管病人中的应用
氧气吸入是临床常见救治急危重症的重要手段.在需要留置胃管时,传统的鼻导管吸氧与胃管将双侧鼻孔堵塞,得不到病人的配合,临床疗效不佳.自2002年4月-2005年6月我们对104例留置胃管的重症病人采用面罩吸氧并与传统的鼻导管吸氧进行比较收到满意的效果,现报道如下.
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安全型留置胃管固定套的制作与应用
留置胃管滑脱是临床上较常见的一种护理不良事件，胃管的稳妥固定是防范这一护理安全隐患问题的关键。鼻饲法、胃肠减压术均需留置胃管。临床上，因病情的需要，胃管需保留数日甚至更长时间。因此，胃管固定的好坏直接关系到胃管留置时间的长短及患者的舒适，更是确保治疗护理工作得以顺利进行的关键。临床操作程序中在留置胃管并确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼两侧及面颊部。由于患者活动、出汗、皮肤油脂分泌等原因，极易导致胶布失去黏性、松脱，造成胃管移位甚至脱出，既影响治疗及护理，也导致再次插管给患者造成痛苦并增加额外医疗开支。此外，胶布导致皮肤发红、脱皮、水泡、破损等过敏情况时有发生，给患者增加痛苦甚至造成感染。为减轻患者痛苦，保证胃管有效发挥治疗作用，笔者对一次性外伤弹力头套进行改造，用于留置胃管，临床应用100例，取得满意效果，现介绍如下。
