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融合影像导航和电生理监测显微手术治疗运动区肿瘤
目的:探讨血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)及弥散张量-纤维示踪成像(DTI-FT)融合神经导航,结合术中电生理监测在手术治疗颅内运动区肿瘤的临床应用价值.方法:对15例运动区肿瘤患者,术前行导航薄层扫描、BOLD-fMRI及DTI-FT,并在导航仪上进行三者影像融合,了解肿瘤、运动区及锥体束相对关系.术中在导航引导下定位肿瘤、运动区及锥体束,结合术中电生理实时定位肿瘤周围脑功能边界,在显微镜内导航引导下切除肿瘤.结果:导航精确成像,BOLD-fMRI与术中电生理提示基本一致,DTI-FT指导切除肿瘤中保护纤维束.15例肿瘤中全切除12例,次全切除2例,大部切除1 例.术后随访3 ～10个月,术后4 例出现一过性肌力减退加重,随访末期其肢体肌力均基本恢复至术前,其余11例肌力水平与术前比较均有好转或不变.结论:MRI、BOLD-fMRI及DTI-FT融合导航,结合术中电生理监测,可实现镜内导航下大程度切除运动区肿瘤的同时尽量避免运动区和锥体束的损伤,有效保护神经功能,提高病人术后的生活质量.
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康复治疗对急性脑梗死患者手运动功能恢复的影响
目的：探究康复治疗在急性脑梗死患者手运动功能恢复上的作用。方法：利用血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD－fMRI）技术与Fugl－Meyer（Fugl－Meyer assessment scale，FMA）运动功能评分评定方法，以20例健康志愿者为对照，比较分析38例脑梗死急性期患者（康复治疗组和常规治疗组）治疗前、后（2周）手运动中枢激活区（SMC）体积及偏侧化指数（LI）的变化，并比较分析康复治疗组和常规治疗组治疗过程中每周的康复情况。结果：38例脑梗死患者中，其健手被动运动的LI值大于患手；康复治疗组患手（右手）治疗前、后（2周）的运动激活SMC的LI值差异显著；康复治疗组的FMA评分明显高于常规治疗组，且FMA评分的变化趋势呈上升状态，至治疗第12周后趋于平缓。结论：康复治疗对急性脑梗死患者的手运动功能恢复具有积极的作用，以发病后的前12周进行康复治疗的效果为佳。
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感音神经性聋人和正常人纯音刺激脑功能区BOLD-fMRI研究
目的利用血氧水平依赖效应功能磁共振成像(blood oxygenationlevel dependent-functional magnetic resonancei maging,BOLD-fMRI)观察正常人和感音神经性聋人在纯音刺激时脑听觉中枢的兴奋情况,比较两组间的差异.方法正常人和聋人受试者各30名.功能成像采用组块设计.声音刺激用1000Hz纯音,强度(sound pressure level,SPL)140dB,持续时间500ms,刺激间隔500ms,刺激施加频率1Hz.结果正常人接受纯音刺激激活脑区有:两侧颞横回、颞平面前极、颞平面、外侧裂周围的中央前回、中央后回、颞上回(除颞横回、颞平面前极、颞平面以外的部分)、缘上回、额下回、以及两侧枕叶和小脑半球.聋人纯音激活脑区与正常人相似.对正常人和聋人各脑区的激活强度行t检验,表现为正常人激活强度显著高于聋人的脑区有:两侧颞横回、颞平面前极及额下回,左侧颞上回,右侧颞平面;表现聋人激活强度显著高于正常人的脑区有:两侧枕叶、中央后回、中央前回.结论正常人和感音性聋人接受适当纯音刺激都可激活听觉中枢.在相同刺激条件下聋人听觉中枢激活程度较正常人低.人脑以网络模式处理听觉信息,不同感觉中枢间存在固有的联系,聋人的听觉中枢有重组现象发生.
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P-VEP、DTI联合BOLD-fMRI在视束萎缩中的功能应用
目的 分析DTI、BOLD-fMRI在视束萎缩中的影像学表现,进行量化分析,评价P-VEP、DTI与BOLD-fMRI在视束萎缩中的功能应用.方法 对11例视束萎缩患者及15例正常对照组行3.0T MRI常规T1WI、T2WI、DTI及BOLD-fMRI、P-VEP及视野检查,将病变组检查结果与正常对照组进行对比分析.结果 ①病变组与正常对照组比较,T1WI、T2WI示患侧视束均变细,信号未见明显异常;视野均呈同向偏盲;②病变组视束FA值、λ∥值和视皮层激活体素数较对照组明显降低,ADC值和λ1值较健侧明显升高,二组间差异均存在统计学意义(P＜0.001);病变组P-VEP较正常组P100振幅降低,潜伏期延长,二组间差异均存在统计学意义(P＜0.001).结论 DTI可定量反映视束萎缩的神经纤维的细微病理改变,BOLD-fMRI能无创反映视皮层功能区部位及量的变化,P-VEP能反映视觉冲动的传导速度,因此P-VEP、DTI联合fMRI-BOLD可成为评价视束形态及功能改变的客观指标,为视束萎缩的临床诊断、预后评估及深入研究提供新的方法.
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皮层下卒中患者强制性使用运动疗法康复机制的功能磁共振研究
目的 通过功能磁共振检查,探讨皮层下卒中患者强制性治疗(CIMT)的康复机制.方法 对5名皮层下脑卒中后3～9个月的患者,在CIMT前行一次脑功能性成像(BOLD-fMRI)、扩散张量成像(DTI)检查及两次临床评分,在治疗后再行一次BOLD-fMRI及临床评分.对实验数据行后处理.结果 5名患者的扩散张量纤维束成像(DTT)上可见皮质脊髓束部分中断.患侧与健侧皮质脊髓束的部分各向异性(FA)值和表观扩散系数(ADC)值有显著性差异(P＜0.05).BOLD-fMRI发现:患者CIMT前,患手与健手运动时激活体素数经配对t检验,显示差异有显著性(P＜0.05).患者CIMT前、后,患手运动时激活体素数进行前后测量设计的方差分析显示差异有显著性(P＜0.05).在CIMT前:健手运动时,对侧感觉运动皮质及同侧小脑激活,部分患者运动前区及其他运动区激活;患手运动时,多数患者对侧感觉运动皮质激活,双侧次级运动区(运动前区、辅助运动区等)激活,双侧或同侧小脑激活.在CIMT后:健手运动时,与治疗前无明显变化;患手运动时,双侧大脑半球激活的体素数显著减少并向正常激活模式集中,伴双侧或同侧小脑激活.结论 皮层下脑卒中后3～9个月的患者发生了脑功能重组.皮质脊髓系统完整性的损害与残余运动系统的重组有关.CIMT可以促进脑功能重组,并产生运动功能改善.
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正常人听觉皮层BOLD-fMRI的研究
目的 利用血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent, BOLD)功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)(BOLD-fMRI)技术观察纯音刺激时正常人大脑两半球听觉皮层激活情况,对激活体积和信号强度进行定量分析,比较其差异.方法 15例健康志愿者行听觉刺激BOLD-fMRI检查.刺激声音为声强90dB、频率l000Hz的正弦波纯音脉冲.采用梯度回波平面成像(gradient echo planar imaging,GRE-EPI),快速采集全脑影像.所有数据均经统计参数图(statistical parametric mapping2,SPM2)软件离线后处理,获得听觉功能的解剖功能图、激活体积和信号强度.结果 15例健康志愿者纯音刺激时颞叶区均出现激活,颞上回激活率高,其次为颞中回、颞横回.刺激单耳时对侧听觉皮层激活体积和信号强度明显大于同侧(P＜0.01).结论 正常人纯音刺激单耳时一般都有双侧听觉皮层激活,对侧听觉皮层激活体积和信号强度明显大于同侧,表现为对侧半球传导优势.
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注意缺陷多动障碍儿童视觉工作记忆的BOLD-fMRI研究
目的 研究注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童在执行视觉工作记忆任务时相应脑区激活情况,为探讨ADHD儿童行为学异常可能的神经结构基础提供功能解剖学依据.方法 以18例ADHD儿童为研究组,以18例年龄、性别、利手、智商及受教育程度方面相匹配的正常儿童为对照组,采用分类N-Back范式(快速事件相关fM-RI)完成视觉任务,比较两组儿童在视觉工作记忆任务下主要脑区激活有无差异.结果 ADHD组双侧前额叶、双侧扣带回前部(BA24)、双侧颞上回(BA22)、颞中回(BA21)、双侧顶下小叶(BA39/40)、楔前叶(BA31/7)、右侧中央前回(BA4)、中央后回(BA2)、壳核等与注意力控制和信息维持有关的结构,激活强度较正常组减弱(P＜0.05),在完成相同视觉工作记忆任务时脑内激活区表现为“多、散、弱”的特点.结论 ADHD儿童前额叶和扣带回功能低下,颞叶、辅助运动区、顶叶后下部及基底节区等与注意力控制和信息维持有关的结构功能减弱.上述脑区功能下降及其所在的高级认知神经回路功能障碍,可能是ADHD儿童行为学异常的神经基础所在.
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BOLD-fMRI技术在颅脑功能区病变手术的应用
本文综述任务态、静息态BOLD-fMRI技术在颅脑功能区肿瘤手术应用的优缺点及影响因素.为提高任务态BOLD-fMRI定位功能网络的准确率,需谨慎选择MRI扫描参数,以及高敏感性与特异性的任务,并注意结果显著性阈值.静息态BOLD-fMRI更适用于临床对病人的检查,但该方法尚处于研究阶段
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视觉中枢激活的BOLD-fMRI定量分析
目的利用血氧水平依赖(blood oxygenationlevel dependent,BOLD)功能磁共振成像技术(BOLD-fMRI以下简称fMRI)观察正常人视觉中枢激活体积,探讨fMRI定量分析对揭示视觉中枢激活特点的应用价值.方法17例正常人在双眼同步光刺激和戴镜但不予光刺激两种模式下分别进行视觉中枢fMRI研究.结果戴镜不予光刺激14例激活体积恒定为105mm3,而3例激活体积明显大于105mm3,二者激活部位基本一致.结论戴镜不予光刺激的情况下激活区激活体积比较恒定可能为系统噪声所致,但少数激活体积较大者可能为想象引起的视皮质激活.
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偏头痛BOLD-fMRI研究新进展
偏头痛是脑血管性神经功能紊乱导致的原发性头痛[1],人群发病率约为9.3％,有明显的家族聚集性[2],临床特征多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛,发作前可伴视觉、体觉先兆,发作时常伴呕吐.目前进行的偏头痛神经病学基础研究虽有一些新的发现,但偏头痛发作的病理生理学机制仍不明确.近年来,随着功能磁共振成像研究的不断深入,对偏头痛发病机制认识提供了新的见解[3].笔者就基于血氧水平依赖的功能磁共振成像(BOLD-fMRI)研究偏头痛病理生理学机制的新成果作一综述.
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1.5TMRI BOLD-fMRI与DTI在颅内肿瘤联合应用的价值
脑肿瘤手术中正确辨认功能区至关重要.我科联合应用血氧水平依赖磁共振成像 (blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging ,BOLD-fM RI)与弥散张量成像(diffusion tensor imaging ,DTI)对脑内皮层肿瘤的术前进行评估、指导 ,现报道如下.
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功能导航在额顶叶胶质瘤手术中的应用
目的:探讨应用功能导航与术中唤醒麻醉联合皮层刺激在手术切除额顶叶胶质瘤中保护运动功能的临床价值.方法:将157例额顶叶胶质瘤患者,分为导航组(91例)和唤醒组(66例):导航组术中采用BOLD-fMRI联合DTI-FT神经导航技术;唤醒组术中采用唤醒麻醉联合脑皮层电刺激技术.分析患者运动功能保护效果、肿瘤切除率及手术时间.结果:导航组与唤醒组在运动功能保护上效果相当(P＞0.05).导航组肿瘤切除率优于唤醒组(P＜0.05).导航组手术时间比唤醒组短(P＜0.05).结论:BOLD-fMRI联合DTI-FT神经导航技术在切除额顶叶胶质瘤术中运动功能保护与作为金标准的唤醒麻醉效果相当,且能提高肿瘤切除率,减少手术时间,进而改善患者的生存质量,值得推广.
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小儿弱视视觉皮层的BOLD-fMRI研究进展
血氧饱和度水平依赖性功能性核磁共振(BOLD- fMRI)利用血液中脱氧血红蛋白这一内源性顺磁物质作为对比剂,获得大脑皮层血管内MRI信号变化,从而得到大脑激活区域的图像,由于其定位精确、直观,属无创性检查,应用领域广泛,为弱视神经发生机制、眼优势柱、视觉运动觉及色觉等方面的研究提供了可视和客观的依据.
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颞叶癫痫患者数字工作记忆BOLD-fMRI初步研究
目的 通过BOLD-fMRI技术和数字2-back工作记忆(WM)任务,探讨颞叶癫痫(TLE)患者WM的神经学基础及其认知改变.方法 采集15例TLE患者和15例健康志愿者行参数性数字2-backWM任务时的BOLD-fMRI数据,SPM5软件后处理并进行比较分析. 结果 TLE患者较之对照组0/2back状态反应时间延长(506.17±48.85/450.95±50.48) ms、(595.54±42.17/524.50±69.88) ms,得分减低(96.56±2.39/99.00±1.47)分、(91.00±8.47/95.89±2.50)分;两组主要激活脑区均以额、顶叶为主,TLE患者激活体素和激活强度均较小.感兴趣区额下回激活体素和强度分别为143.27±15.75和4.21±0.70,低于对照组的204.70 ±21.44和5.18±0.92;顶下小叶分别为142.23±18.82和4.54±0.98,低于对照组的187.57±24.72和5.43 ±0.88;颞叶分别为141.03±13.91和4.34±0.66,低于对照组的182.80±20.10和5.45±1.29,上述P值均小于0.05.结论 WM的神经学基础是以额叶为主导,额叶、顶叶、颞叶等多个脑区共同构成的WM网络,TLE患者WM相关脑功能区及其WM网络存在不同程度的受损,导致WM认知功能障碍.
