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脊柱骨折并脊髓损伤神经功能恢复探讨
目的了解脊髓损伤后神经功能恢复与原发损伤的关系,为判断运动功能恢复提供借鉴.方法对168例外伤所致的脊髓损伤治疗观察随访,按脊髓损伤ASIA神经功能分级标准进行评定.结果 21例脊髓完全损伤无1例运动功能恢复,147例不完全性脊髓损伤,有20.4%恢复到C级,54.2%恢复到D级,40.1%恢复到E级.结论脊髓神经损伤后其运动功能恢复,主要取决于原发损伤的程度.不完全性脊髓损伤,神经功能恢复按ASIA标准,可恢复1～2个级别,如果按0～5级的肌力评定,治疗后肌力可提高2～3级肌力,若要使肌力恢复到5级,那么治疗前的肌力低在2～3级,而0～1级肌力很难恢复到5级.
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3例主动脉血管置换患者术后围手术期发生截瘫的护理
目的：总结主动脉血管置换术后患者发生截瘫的护理要点，使截瘫对患者造成的伤害减小到低水平，提高患者的生活质量。
方法：3例患者分别为：男性2例，女1例，胸主动脉血管置换1例，胸腹主动脉血管置换2例；术后均发生腰部以下感觉及活动障碍，1例患者在术后早期意识清醒后，下肢有感觉及肢体活动，拔出气管插管后第2天发生下肢截瘫，2例患者在术后第一日麻醉清醒后下肢即无感觉及运动功能；经治疗及护理后2例患者有感觉功能（包括足尖），1例患者恢复感觉及部分运动功能，下肢接受刺激后有肌肉的收缩反射，及能在床面做轻微活动。在护理上我们要重点关注：⑴早期中枢神经系统功能的监测，注意瞳孔及意识的变化。（2）脊髓神经功能恢复的观察：观察下肢供血，感知下肢皮肤温度及颜色，及四肢血压监测，注意观察患者下肢感觉平面的恢复及变化。（3）泌尿及胃肠系统的护理，定时听诊肠鸣音，测量腹围，给予腹部按摩，配合胃肠动力药促进胃肠功能恢复。（4）减轻脑及脊髓水肿，给予甘露醇脱水及其他营养神经系统的药物。（5）抗凝治疗，防止下肢血栓的形成，及微血栓运行至肋间动脉进一步加重脊髓缺血。同时注意防止抗凝过度。（6）术后早期从4~5腰椎放置脑脊液引流管能减轻脑部及脊髓水肿，增加供血，注意脑脊液引流观察及护理。（6）基础护理，注意营养预防压疮发生。（7）康复功能的锻炼：每日两次做肌肉按摩和关节活动，，防止肌肉萎缩和关节固定畸形。足部用软枕支垫是踝关节保持90度。 -
组织和细胞移植治疗脊髓损伤的实验研究进展
近年来,在对脊髓损伤(SCI)的病理生理机制深入了解的基础上,科研工作者经过大量的实验研究,出现了许多对损伤脊髓神经功能恢复有希望的治疗手段.组织和细胞移植是其中的主要部分.现就其实验研究进展综述如下.
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对Hangman骨折治疗方法的选择
1982年Edwards-Iivene根据损伤机制、骨折形态学和稳定程度将Hangman骨折分为4型,是目前国内外选择治疗方法的依据基础.在椎弓根螺钉技术和颈椎前路钢板应用于颈椎固定之前,大多数学者对此类骨折采用颈围领制动、Halo-vest架固定、颅骨牵引等方法治疗,只有Ⅲ型骨折若颅骨牵引C2-3关节突骨折脱位复位失败或合并有严重的脊髓损伤才采用后路复位钢丝、线缆或C2椎弓根固定.由于保守治疗时间长、骨折断端固定不牢靠,20％～60％的患者可出现C2/3后凸畸形或假关节、C2关节突间部畸形愈合或不愈合、脊髓神经功能恢复差、晚期残留颈肩臂部疼痛等轴性症状.
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改良颈前入路减压融合术病人的术后护理
我科自1996年以来对54例颈椎病采用改良颈前入路减压自体骨碎、骨屑加医用EC胶粘合回植取代传统手术方法,术后脊髓神经功能恢复优良者骨性愈合率达100%.现将术后护理报告如下.
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人参皂甙对大鼠慢性颈髓损伤中神经细胞凋亡的影响
[目的]探讨大鼠慢性颈髓损伤后人参皂甙对神经细胞凋亡的影响.[方法]4月龄SD大鼠随机分为3组:A组(对照组),切开颈椎后方皮肤后即缝舍;B组(模型组),破坏大鼠颈椎后柱稳定性建立慢性颈髓损伤模型,造模后立即腹腔注射生理盐水2μg/kg,以后每周注射一次;C组(人参皂甙干预组),建立模型后立即腹腔注射人参皂甙100 mg/kg,以后每周注射一次;在此基础上另设D组(人参皂甙+IL-10干预组),建立模型后立即腹腔注射人参皂甙100 mg/kg和IL-10 5μg/kg,以后每周注射一次.腹腔麻醉取C4～C6脊髓行组织学切片,苏木素-伊红(HE)染色观察形态学变化,TUNEL免疫荧光法测定颈脊髓神经细胞凋亡情况,免疫组化法测定颈脊髓IL-10的表达.[结果]成功建立大鼠慢性颈髓损伤模型,光镜下C、D组较B组病理改变明显改善,3个月及5个月时,相同时间点B、C组IL-10的表达与A组比较均明显增高,C组高于B组有显著统计学差异(P<0.01);且A、B、C各组内比较5个月的表达高于3个月时的表达,有显著统计学差异(P<0.01).5个月时,A组大鼠脊髓组织TUNEL阳性细胞极少,B组有大量的阳性细胞,C、D组有少量的阳性细胞,D组少,但均多于A组.[结论]人参皂甙都能抑制慢性颈脊髓损伤中神经细胞的凋亡,促进脊髓神经功能恢复,其作用可能与增高IL-10表达相关,联合运用IL-10可显著提高其疗效.
