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硬化性肠系膜炎
硬化性肠系膜炎(sclerosing mesenteritis,SL)又叫肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis,MP)、肠系膜脂肪营养不良(mesenteric lipodystrophy,ML)或回缩性肠系膜炎(retractile mesenteritis,RM),这是一类累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症,多见于小肠系膜根部,也可累及结肠系膜[1],少见于胰周、网膜、腹膜后(如输尿管、髂静脉等区域)[2].
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术前多层螺旋CT血管成像指导腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术
目的 探讨术前多层螺旋CT血管成像对腹腔镜下右半结肠癌全结肠系膜切除术的指导作用.方法 收集2015年3月至2016年5月间在甘肃省人民医院实施腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的患者24例,回顾性分析多层螺旋CT血管成像和手术录像资料. 结果 术前多层螺旋CT血管成像均清晰如实显示了肠系膜上血管及其属支的解剖变异情况,并与术中所见高度吻合.24例均存在肠系膜上动、静脉和回结肠动、静脉.胃结肠干的解剖变异主要有4种类型,常见的为三支型(B型),约占46％.完全解剖分离出胃结肠干的时间长于解剖回结肠血管和中结肠血管,差异有统计学意义,P＜0.05. 结论 多层螺旋CT血管成像可以在术前清晰呈现肠系膜上血管及其属支的解剖变异情况,精确地为腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术导航,从而减少术中血管并发症的发生率,提高手术质量.
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腹腔镜下完整肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗中青年及老年Ⅲ期结肠癌的效果比较
目的 探讨腹腔镜下完整肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗中青年及老年Ⅲ期结肠癌的效果比较.方法 选取2013年1月至2016年6月治疗的Ⅲ期结肠癌患者153例进行回顾性分析,根据手术术式的不同分为完整肠系膜切除术(CME)组(78例,中青年34例、老年44例)和传统组(75例,中青年37例、老年38例),CME组采用腹腔镜下完整肠系膜切除术,传统组采用传统结肠癌根治术.应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理,术中、术后相关指标和淋巴结清扫情况以(-x ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症的发生率采用卡方检验,以P<0.05差异具有统计学意义.结果 两组患者中不同年龄段(中青年和老年)患者的术中、术后相关指标、淋巴结清扫情况和术后并发症进行组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与传统组相比,CME组中青年和老年患者的术中出血量显著降低(P<0.05),手术时间、术后排气时间、留置引流管时间和住院时间均显著缩短(P<0.05);与传统组相比,CEM组中青年和老年患者的淋巴结清扫数、左、右结肠淋巴结和淋巴结阳性转移数均显著增加(P<0.05);传统组的术后并发症的总发生率为8例(10.7%),CME组为2例(2.6%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下完整肠系膜切除术治疗中青年和老年Ⅲ期结肠癌的临床效果较好,术中出血量少、术后恢复快,且安全性较高.
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CME在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果及其对应激指标的影响分析
目的 探讨完整结肠系膜切除(CME)在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果及对应激指标的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2015年11月腹腔镜下行CME的150例右半结肠癌患者资料,另选取150例2005年1月至2008年12月腹腔镜下按照传统方式行右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者资料,分为CME组和传统组,采用SPSS 19.9软件对数据进行统计分析,围手术期指标、应激反应指标以均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 CME组的手术时间显著高于传统组,P<0.05;两组患者的术中出血量、术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、术后并发症差异无统计学意义,P>0.05;CME组的淋巴结清扫(23.1±4.0)枚、阳性淋巴结(5.6±2.9)枚,明显高于传统组(22.1±3.8)枚、(4.7±1.8)枚,差异有统计学意义(t=2.22,t=3.23,P<0.05);术前两组患者应激反应指标比较无显著差异,P>0.05;术中两组患者应激反应指标较术前均显著升高,但是CME组患者皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平显著低于传统组,差异有统计学意义,P<0.05.结论 CME对机体的创伤、应激反应较小,并减少肿瘤细胞挤压后的扩散,患者的远期生存率尚待长期随访.
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老年右半结肠癌行腹腔镜完整结肠系膜切除术的近期疗效评价
目的 比较老年右半结肠癌患者行腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)与腹腔镜传统结肠癌根治术的近期疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月57例老年右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为CME组(31例)和传统组(26例).采用SPSS22.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者淋巴结清扫数量、围手术期相关指标等计量资料以((x-)±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症发生率等组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 CME组患者淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数分别为(23.2±4.8)枚和(4.6±0.7)枚,明显多于传统组的(17.2±3.3)枚和(3.3±0.4)枚,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量、切除标本长度、术后首次通气时间、平均住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗老年右半结肠癌是安全可行的,术中淋巴结清扫更加彻底,且不增加手术风险和术后并发症发生率,值得在临床中进一步推广应用.
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CME治疗右半结肠癌效果及安全性分析
目的 探讨完整肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的效果及安全性.方法 选取2009年1月至2014年12月实施手术治疗的右半结肠癌患者119例进行回顾性分析,根据手术方法分为CME组67例、传统手术组52例,数据分析采用SPSS16.0进行处理,术中术后等计量指标均采用均数 ±标准差进行统计描述,采用t检验;术后3年生存率、局部复发率、远处转移率、并发症率的比较采用 χ2检验;P值<0.05表示差异具有统计学意义.结果 两组患者的手术时间、切口长度、肛门排气时间、排便时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),CME组的出血量、术中输血量均低于传统手术组(P<0.05);CME组患者的清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目、标本切除长度均高于传统手术组(P<0.05);两组患者的切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);CME组患者的局部复发率10.5%、远处转移率6.0%均低于传统手术组的30.8%、17.3%(P<0.05),CME组的3年生存率86.6%高于传统组的69.2%(P<0.05).结论 CME治疗右半结肠癌根治效果较好,对患者的远期预后有利.
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腹腔镜右半结肠癌CME手术临床效果分析
目的 探讨腹腔镜下完整全结肠系膜切除(CME)治疗右半结肠癌患者的临床效果.方法 选取2011年1月至2013年10月进行手术治疗的116例右半结肠癌患者进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组59例、传统组57例,对比两组患者的手术相关指标、并发症、术后随访情况.数据统计分析采用SAS 10.0进行处理,手术相关指标采用均数±标准差(x-±s)进行统计描述,两组间比较采用两独立样本t检验;并发症发生率、生存率、复发及转移率组间比较采用x2检验;P值<0.05表示差异具有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的手术时间长于传统组(P<0.05),腹腔镜组患者的出血量、切口长度、肛门排气时间、术后进食流质饮食时间、镇痛药使用率、住院时间均低于传统组患者(P<0.05);腹腔镜组患者的手术并发症率10.2％,传统组为24.6％,两组比较差异具有统计学意义(x2=4.208,P=0.040);腹腔镜组患者的3年复发或转移率为35.6％、3年生存率为81.4％,传统组为33.3％、86.0％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下CME治疗右半结肠癌效果可靠、手术创伤小、并发症发生率低.
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腹腔镜下D3清扫联合CEM治疗右半结肠癌的效果分析
目的 探讨腹腔镜下D3淋巴结清扫联合完整结肠系膜切除术(CEM)治疗右半结肠癌的临床效果.方法 选取2011年1月至2016年1月实施右半结肠癌根治手术的210例患者进行回顾性分析,根据手术方法分为腹腔镜组103例、开腹组107例,两组患者均实施D3清扫+CEM手术,数据分析采用SPSS 16.0进行处理,手术相关指标等计量资料采用均数±标准差(x-±s)进行描述,t检验;术后并发症率组间比较采用x2检验;P值<0.05表示差异具有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P<0.05),腹腔镜组的出血量、切口长度、肛门排气时间、镇痛剂使用率、术后导尿管留置时间、住院时间均低于开腹组(P<0.05);两组患者的切除标本长度、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者发生手术并发症率是13.6%(14/103)低于开腹组的29.0%(31/107)(x2=7.372,P<0.05).结论 腹腔镜下D3淋巴结清扫联合CEM治疗右半结肠癌手术安全性高,术后患者恢复较快.
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全结肠系膜切除术与传统根治术在Ⅲ期结肠癌手术中的应用对比
目的 探讨全结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗Ⅲ期结肠癌的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的113例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为CME组(58例,行全结肠系膜切除术)和传统组(55例,行传统结肠癌根治术),采用SPSS17.0软件进行数据分析,两组术中术后相关指标采用((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、复发率及病死率等组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 CME组淋巴结清扫数目、术中出血量明显优于传统组(P<0.05);两组患者手术时间、远近切缘距肿瘤距离、术后首次通气时间、首次排便时间、下床活动时间、开始进食时间、平均住院时间以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);CME组患者术后2年内复发率明显低于传统组(5.2％比21.8％,χ2=6.795,P=0.009);CME组患者术后2年内病死率明显低于传统组(3.4％ 比12.7％,χ2=4.310,P=0.038).结论 全结肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌与传统结肠癌根治术疗效相当,具有淋巴结清扫更加彻底,手术出血量少,术后复发率低的优势.
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腹腔镜与CME对右半结肠癌手术临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜微创与完整全结肠系膜切除(CME)治疗右半结肠癌的效果,并观察其并发症发生情况.方法 回顾性分析2012年3月至2016年8月接受治疗的180例右半结肠癌患者的临床资料,根据其手术方式分为腹腔镜组95例和开腹组85例.采用SPSS 11.5软件进行分析.计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示.两组患者围手术期一般情况、应激指标、肿瘤标志物水平的比较采用t检验进行分析,两组患者术后并发症发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理.P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组术中出血量较开腹组少,住院时间较开腹组短,而两组患者手术时间和术后排气时间无明显差别;两组患者治疗前应激指标无差别,术后1 d,腹腔镜组皮质醇、IL-6和TNF-α水平均低于开腹组(t=10.2、24.1、8.5,P<0.001),差异有统计学意义;两组患者手术前的肿瘤标志物水平无差别,术后3个月,腹腔镜组的CEA、CA19-9和CA125水平明显低于开腹组(P<0.05);两组患者切口感染、肠梗阻和吻合口漏发生率无明显差别.结论 腹腔镜微创手术对右半结肠癌有较好的治疗效果,且手术创伤小,具有较好的临床应用价值.
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腹腔镜右半结肠癌CME根治术与策略
相对传统右半结肠癌手术,完整全结肠系膜切除(CME)手术可以提供高质量的手术标本和更多的淋巴结清扫数目.因此,腹腔镜右半结肠癌CME根治术既结合了腔镜手术的微创性又兼具CME手术的肿瘤根治性.右半结肠因解剖结构复杂、比邻器官众多、血管变异等因素,手术难度较大.高质量腹腔镜右半结肠癌CME手术的完成需要术者丰富的腹腔镜操作经验与技巧、扎实的解剖学知识和助手的良好配合.腹腔镜右半结肠癌CME手术目前没有标准的手术方式,因此本文拟从右半结肠CME概念、手术适应证、手术步骤、外科操作平面及中央组淋巴结清扫边界等方面介绍腹腔镜右半结肠CME手术的相关内容及注意事项.
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腹腔镜右半结肠癌扩大切除术意义的纷争
随着全结肠系膜切除(CME)及扩大淋巴结清扫(D3)理念在结肠癌手术中的推广,CME及D3淋巴结清扫上取得了良好的肿瘤学和手术结果,提高生存率及无病生存率,降低局部复发率.CME手术与直肠癌术中直肠系膜全切除相似,是切除肿瘤引流区域的所有淋巴、血管和神经组织以及完整的肠系膜,腹膜和包围的筋膜.而D3淋巴结清扫也是基于相似的原则.但是,目前有证据表明CME和D3淋巴结清扫的预后获益受限于方法缺陷和一些潜在的混杂因素,需要大宗病例的前瞻随机对照临床实验进一步验证.
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结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术
全直肠系膜切除术(TME)已被公认为是直肠癌的标准化手术技术,但结肠癌手术尚缺乏标准化手术技术.2009年,德国外科医生Hohenberger提出了完整结肠系膜切除术(CME)的概念,认为结肠与直肠周围存在的解剖平面相似,也存在脏壁层筋膜及两者间的疏松无血管间隙,沿该间隙锐性分离,可获得被脏层筋膜完整包被的整个结肠系膜.掌握结肠胚胎发育和解剖是开展CME的前提和基础.CME技术以确保结肠系膜完整、中央血管高位结扎为操作要点.目前多数循证医学证据认为该技术有更好的肿瘤学优势,为CME技术的推广提供了科学依据.北京大学人民医院胃肠外科在国内积极实践推广CME技术,并对CME手术切除范围、淋巴结清扫范围、手术适应证选择、应用解剖等进行了探讨和系列的临床科学研究.
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结肠癌完整结肠系膜切除术的技术要点
德国学者Hohenberger以外科、解剖和胚胎学理论为基础同时借鉴直肠癌治疗的经验,总结大量的临床证据提出了全结肠系膜切除术(CME).CME概念的提出为结肠癌治疗效果进一步改善带来了希望,有望成为结肠癌根治性手术的质量控制标准.本文主要介绍CME的概念、理论基础、手术要点及疗效评价.
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腹腔镜辅助全结肠系膜切除的右半结肠根治术
手术路径采用由内向外、自下而上的中间入路.右侧全结肠系膜切除(CME)手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫.首先以回结肠血管解剖投影为起点切开腹膜,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉(SMV)远端并进入血管鞘,沿SMV向头侧解剖至胰腺颈部下缘,可逐个定位回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管.在SMV前部行整体淋巴结清扫,再进入并由内向外拓展右侧Toldt间隙,显露十二指肠、胰腺头部、SMV的右侧及胃结肠干,后由外侧分离将右半结肠完全游离,注意保护腹膜后结构.研究表明,CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以彻底完成D3淋巴结清扫,并且降低局部复发和远处转移风险,延长总生存期.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术
右半结肠切除术的中间入路:回结肠血管被拉伸并且在所产生的腹膜皱褶的基部开始腹膜切开.腹膜前叶的解剖沿着SMA左边缘进行;在SMV前部行整体淋巴结清扫术,沿着肾前筋膜平面从内侧到外侧和从底部到顶部.Toldt筋膜的解剖胚胎平面被锐性分离:内测分离通常沿肝曲的结肠系膜与胰十二指肠前筋膜之间的平面解剖;外侧通过切开结肠肝曲外侧腹膜返折进入上述平面,在这个水平的结肠筋膜囊相互衔接,可以容易的分离.分离过程中确保右半结肠系膜完整性及保护腹膜后结构,如右输尿管和性腺血管.右侧腹膜返折和回盲部腹膜返折逐渐分离后使右半结肠标本完全游离.
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腹腔镜右半结肠癌CME切除术——尾侧中间联合入路
手术遵循完整结肠系膜切除原则.手术过程包括:探查腹腔;自尾侧从末端回肠系膜根部黄白交界线打开系膜,进入右结肠后间隙,向头侧,外侧拓展该间隙,至十二指肠水平;回到传统中间入路,回结肠血管下方打开结肠系膜,与尾侧方向打开的间隙会师;解剖并高位结扎切断回结肠血管、打开肠系膜上静脉血管鞘,清扫外科干,高位结扎切断右结肠血管、中结肠血管右支,继续拓展分离右结肠后间隙、横结肠后间隙,直至胰腺下缘并进入小网膜囊;打开胃结肠韧带,游离结肠肝曲;打开右侧腹膜,完成肠段游离,体外切除标本、重建消化道.
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完整结肠系膜切除术的发展和评价
长期以来,结肠癌手术预后明显好于直肠癌.然而这一局面近20年来出现了逆转,究其原因直肠癌全直肠系膜切除术对于降低直肠癌局部复发,改善患者生存率的意义重大,而长期以来结肠癌缺少类似的质量控制性标准手术.尽管全球的外科医师知道结肠癌根治手术原则,然而通过何种方法能够保证达到良好的根治效果,目前尚存在争议.完整结肠系膜切除术的提出填补了这一空白,某种程度上讲它不是一种新的手术技术,然而它却对于如何实施高质量根治手术指明了方向.它基于解剖学和胚胎学理论,合理的提出了手术操作的层面,进一步诠释了结肠脏层筋膜的解剖结构,有利于外科医师学习和开展.
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腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长合并肠扭转分析
目的 探讨腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转的有效性、可行性和安全性.方法 选择2007年1月至2016年12月中山大学附属第五医院收治的成人乙状结肠冗长并扭转患者21例,采用腹腔镜下复位,沿肠管和系膜方向间断褥式缝合系膜,然后在左侧将乙状结肠靠近结肠带间断缝合并固定.术后随访分析患者排便改善情况和并发症,评价该术式的疗效.结果 全部病例无并发症出现,随访1年,未再发生乙状结肠扭转并肠梗阻.17例(81.0%)便秘得到不同程度改善,其中8例(38.1%)完全有效,9例(42.9%)部分有效;4例(19.0%)排便无明显改善.结论 腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转有效、可行、安全和简单,具有一定临床价值.
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腹腔镜联合全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的临床应用
目的：探讨腹腔镜手术联合全结肠系膜切除术（CME）对右半结肠癌根治术的可行性、安全性、短期和长期肿瘤预后的评价。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月间收治的66例行根治手术的右半结肠癌病例资料，其中26例接受腹腔镜手术（腹腔镜组），40例接受开腹手术（开腹组），比较两组患者的临床病理和生存资料。结果两组患者的基本临床资料差异无统计学意义。腹腔镜组的术中失血量为（31.6±6.8）ml，明显少于开腹组的（68.9±21.5）ml（t=8.552， P<0.001）。开腹组获取总淋巴结（17.6±3.3）枚，明显少于腹腔镜组的（20.6±4.8）枚（t=3.012，P=0.004），但两组患者在阳性淋巴结个数方面差异无统计学意义（t=0.391，P=0.697）。腹腔镜手术可明显改善术后胃肠功能恢复的时间。腹腔镜组和开腹组的术后并发症发生率相近，分别为11.5%和20.0%（c2=0.812，P=0.367）。腹腔镜组术后3、5年生存率分别为80.2%和57.2%，开腹组分别为75.0%、62.9%，差异无统计学意义（P=0.830）。结论腹腔镜辅助联合CME的右半结肠切除术是一项安全有效的术式，其短期预后优于开腹手术，长期预后与开腹手术相近。
