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腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术
肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全球范围内每年有超过100 万的患者,其中50%死于该疾病。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,2005 年我国全国结直肠癌的发病率为17.2 /10 万,病死率为9.9 /10 万,死亡/发病比为57.5%。2010 年,上海地区男性结直肠癌发病率为52.25 /10 万,居肿瘤发病顺位的第3 位,而女性为44.69 /10 万,高居第2 位,5 年生存率约为45%[1]。对结肠癌而言,当今的治疗策略强调多学科综合治疗,在过去10 年内,化疗已被证实与术后生存率密切相关,然而,根治性手术仍是目前结肠肿瘤重要的治疗方法之一。如何规范手术操作、提高手术质量、降低局部复发与远处转移、提高远期疗效,始终是人们关注的问题。
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结肠系膜完整切除概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术
目的 探讨结肠系膜完整切除(CME)概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性.方法 2010年2月至2011年6月,对14例右半结肠癌患者施行CME概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术,男性10例,女性4例;年龄36~74岁,平均57岁.TMN分期ⅡA期2例、ⅡB期3例、ⅢA期3例、ⅢB期5例、ⅢC期1例.术后病理均为腺癌.结果 全组患者均成功施行手术,无中转开腹,手术时间127~221 min,平均(178 ±37)min,术中出血量30 ~ 110 ml,平均(67±23) ml,淋巴结清扫总数14~31枚,平均(21±7)枚,术后住院时间7~15d,平均(10.0 ±2.2)d.术后2例患者出现并发症,无手术后死亡.全组患者术后随访3 ~19个月,未发现肿瘤复发或转移.结论 CME概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的.
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乙状结肠系膜多形性脂肪肉瘤1例报道并文献复习
目的 探讨结肠系膜脂肪肉瘤的临床病理特征.方法 通过报告在本院诊治的1例乙状结肠系膜多形性脂肪肉瘤患者的诊治经过并检索中英文数据库中相关文献,分析连同本例共12例结肠系膜脂肪肉瘤的临床病理特征、治疗和预后.结果 结肠系膜脂肪肉瘤的中位发病年龄为49岁;其中男性7例(58.3%),女性5例(41.7%);肿瘤直径介于2~50 cm;6例(50.0%)肿瘤位于乙状结肠或乙-直交界系膜,3例(25.0%)位于右半结肠系膜,横结肠系膜2例(16.7%),降结肠系膜1例(8.3%).高分化脂肪肉瘤4例(33.3%),粘液性脂肪肉瘤3例(25.0%),去分化脂肪肉瘤1例(8.3%),多形性脂肪肉瘤1例(8.3%),1例多原发脂肪肉瘤具有两种不同病理类型,未描述病理类型的2例.术后9例患者有随访资料,中位随访17.5月,3例复发(33.3%),其中2例为黏液性脂肪肉瘤.结论乙状结肠系膜多形性脂肪肉瘤罕见,预后不良.外科完整切除是其主要的治疗手段.肿瘤体积和是否达到安全切缘的完整切除是影响预后的主要因素.
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腹腔镜根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①非接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.步骤有:①牵引回结肠血管蒂,紧贴SMV前方切开结肠系膜和静脉鞘,并在内沿其走行方向头侧解剖,越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.②沿途定位肠系膜上血管的右侧分支:回结肠血管、Henle胃结肠干和中结肠血管蒂.③依次解剖并离断回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支,并清除沿SMV分布的淋巴结.④清扫相应区域的淋巴结.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清酒度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.主要步骤及操作要点有:①张紧小肠系膜根,牵引回盲部张紧回结肠血管蒂,显露辨认回结肠血管汇入肠系膜上血管的夹角处,从此夹角处开始沿小肠系膜根右侧、向患者头侧解剖分离;紧贴SMV前方切开结肠系膜,解剖sMV主干,直至越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.
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全结肠系膜切除在结肠癌根治术中的应用
目的 探讨全结肠系膜切除(CME)在结肠癌手术治疗中的安全性及治疗效果.方法 比较CME和结肠癌传统根治术间手术安全性指标和手术切除效果相关指标的差异.结果 两组问手术时间和术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),CME组术中出血量少于传统根治对照组(中位数分别为105、140 ml,P=0.023);CME组较传统根治对照组清扫淋巴结总数更多(中位数分别为29、16枚,P< 0.0001),而且在Duke C期中有更高的淋巴结阳性率(中位数分别为23%、10%,P=0.02);淋巴结清扫总数与供血动脉根部结扎点到肿瘤的短距离,供血动脉根部结扎点到肠管的短距离及切除肠系膜的面积等均有相关性(r分别为0.319、0.288、0.385,P值分别为0.005、0.019、0.041).结论 CME可以提高淋巴结的检出率,且在不增加手术风险和术后并发症的前提下,可能对降低结肠癌的局部复发率有一定益处.
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胰腺被膜及横结肠系膜前叶切除在胃癌根治术中的短期疗效及癌转移因素分析
目的 探讨胃癌根治术胰腺被膜及横结肠系膜前叶切除的短期疗效及癌转移相关因素.方法 将288例拟行胃癌根治术患者按机械抽样法随机分为术中切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶组(观察组)145例和术中不切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶组(对照组)143例.对手术切除标本进行病理组织学检查,判断胰腺被膜及横结肠系膜前叶是否存在癌转移;同时分析胰腺被膜及横结肠系膜前叶癌转移与各临床资料间的关系;并对两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后并发症进行比较.结果 两组术中出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间较对照组明显延长[(2.9±1.2)h比(2.3±0.9)h,P=0.036],清扫淋巴结总数较对照组明显增多[(20.5±7.5)枚比(13.5±9.3)枚,P=0.005].观察组胰腺被膜及/或横结肠系膜前叶存在癌转移12例(8.3%,12/145).胃癌胰腺被膜及/或横结肠系膜前叶癌转移与肿瘤位置、临床分期、浸润深度、淋巴结转移程度有关(P=0.039、0.022、0.041、0.009),而与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理分级无关(P>0.05).结论 胃癌根治术应合理切除胰腺被膜及横结肠系膜前叶.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.本病病因不清,多系先天性肠系膜发育异常所致,有学者认为是胚胎期肠转位时脏层腹膜与后腹膜融合不全造成肠系膜缺损,而Louw则认为肠系膜血运障碍导致局部坏死也是引起本病的原因.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.
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急性胰腺炎累及小网膜腹膜下间隙MSCT表现及其与CT分级的相关性研究
目的:探讨急性胰腺炎(AP)累及小网膜腹膜下间隙的多层螺旋CT(MSCT)表现及其与Balthazar CT分级的相关性.方法:分析经手术病理和(或)临床实验室证实的58例AP患者的MSCT资料,其中19例用64排螺旋CT扫描,39例用16排螺旋CT扫描,采用自动高压注射器经前臂静脉注射对比剂,扫描膈顶至盆底.多平面重建后观察肝十二指肠韧带及肝胃韧带的受累(韧带增厚、密度增高及血管边缘模糊等)情况,并记录各个患者的Balthazar CT分级情况.结果:(1)58例中,Balthazar CT分级C级4例,D级18例,E级36例;肝十二指肠韧带受累45例,肝胃韧带受累50例.(2)肝十二指肠韧带与肝胃韧带受累表现为韧带水肿增厚、液体积聚及密度增高.(3)AP肝十二指肠韧带和肝胃韧带受累的发生率与其Balthazar CT分级有关(P<0.05).结论:MSCT可充分显示急性胰腺炎累及小网膜的细节;小网膜的受累情况能从一定程度上反映急性胰腺炎的严重程度.
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乙状结肠系膜恶性间质瘤误诊为妇科急腹症
1 病例资料女,43岁.因下腹持续隐痛不适3天,加重伴心慌、无力1天入院.入院时呈休克状态,就地抢救,急请妇科会诊.经询问家属,患者为经期第3天,平素月经规律.查体:血压为0,脉搏110/min.面色苍白,失血面容.
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先天性肠系膜裂孔疝21例诊治分析
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠或结肠系膜缺损(裂孔)而形成的内疝,发病率低,临床少见,仅占肠梗阻0.5%~3%[1].
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结肠系膜血管栓塞2例
例1.男,72岁.因低热,下腹痛伴脓血便1d入院.腹痛为下腹部阵发性绞痛伴下坠感,每次持续5~10s,可自行缓解.既往身体健康.查体:一般情况尚可,浅表淋巴结无肿大.腹部平软,左下腹深压痛,可触及6.0cm×3.0cm×3.0cm腊肠样肿块,边缘不清,质硬,活动度差.肝脾未及肿大,腹水征阴性.实验室检查:白细胞11.8×10 9/L,中性0.915.甲胎蛋白、癌胚抗原、肝肾功能均正常.粪隐血(+++),脓细胞(++),红细胞(++++),初诊为急性细菌性痢疾.经抗菌、对症治疗,症状不见缓解,并出现频繁呕吐,腹痛加剧,腹透提示小肠梗阻,经胃肠减压后好转.入院后第7d肠镜检查见:距肛门30cm处见肠腔内粘膜充血水肿、糜烂、出血、坏死,肠腔狭窄,肠镜无法通过,肠镜诊断为乙状结肠癌.
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腹膜后无症状型嗜铬细胞瘤2例报告
例1.男性,55岁。6个月前自觉上腹部疼痛,食欲下降,于体检时发现左上腹部有手拳大肿块,以腹膜后肿瘤行剖腹探查。术中见肝脏大小、色泽正常,无结节。肿物位于腹膜后腹主动脉左侧,表面血管丰富,呈紫红色,有包膜,肿物呈圆型,为14cm×13cm×12cm,与降结肠系膜呈膜性粘连,肿物将左肾推向下方,左肾上腺正常大小。探查触摸肿物,手术剥离过程中和切除肿物后血压平稳。术后经过顺利,痊愈出院。病理诊断为嗜铬细胞瘤。
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结肠系膜静脉硬化病
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左上腹刀伤致右侧血胸死亡1例漏诊分析
1 病历摘要 患者,男,30岁,住院号2292。因左上腹刀刺伤致头晕、大汗、呼吸困难、心悸30min于1997年7月11日22∶30时急诊入院。查体:P 130,R 30,Bp 6.7/4.0。神志清,皮肤湿冷,躁动不安,呼吸急促,贫血貌。双肺未闻及病理性呼吸音。心率130次/min,律整,心音低钝,无杂音。腹部膨隆,腹式呼吸减弱,左上腹锁骨中线肋缘下1.0cm处有2.0cm三角形锐器创口,贯通腹腔,全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音5次/min~8次/min。四肢发凉,脉细数、弱。入院诊断:腹部开放性锐器伤,腹腔内脏损伤,重度失血性休克,重度失血性贫血。急检胸部正位片、血尿常规、血清离子测定、CO2CP、BUN;给予监护、吸氧、输血,积极抢救休克;术前准备,以行剖腹探查术。急诊胸片报告正常,胸外科会诊除外胸部外伤。术中所见:取左上腹经腹直肌切口,吸出腹腔积血约1 700ml,血凝块约250g,创道由左上腹部斜向右上腹,结肠系膜右缘有3.0cm、2.5cm二处不规则创口,结肠中动脉右支离断。行血管结扎、肠系膜修补术,探查未发现其他脏器损伤和出血,关腹。术后20h内继续抢救休克、预防感染等综合措施,P 130,R 30~40,Bp 13.0~16.0/8.0~10.7,静注西地兰心率一度下降至110次/min,腹部没有新的变化,尿量<20ml/h。入院约36h患者神志渐进不清,潮式呼吸,血压逐渐下降,心率减慢,心音减弱,随即呼吸、心跳停止,临床死亡。尸检报告:左上腹、结肠系膜、结肠中动脉右支同术中所见,肝右叶膈面有长约1.0cm、深0.5cm锐器创口,隔肌右侧有长约1.5cm三角形锐器创口贯通右胸膜腔。右胸膜腔积血约2 500ml。
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胃横纹肌肉瘤1例
1 病例介绍患者,男性,36岁.因腹痛、便血于2000-07入院.行胃根治术,术中所见:腹腔内少量黄色液体,胃大弯处可见12cm×15cm肿物,肿物质硬,与结肠及系膜浸润粘连,并可见大网膜及结肠系膜散在转移灶,胃后壁与胰腺粘连,胰腺肿大,质硬,表面凸凹不平,肝右叶有一小硬结,盆腔直肠窝见米粒大小结节,临床诊断:胃癌晚期,行姑息肿物切除.
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充分结肠减压行结肠Ⅰ期吻合6例体会
我科从1998~1999年共收治结肠癌、结肠梗阻患者6例,术前行钡剂灌肠,肠镜诊断降结肠癌,结肠闭瓣性梗阻,急诊行手术探查。6例中,男5例,女1例。年龄45~7 2岁。1 手术方法 全麻后,行左侧经腹直肌切口入腹,术中可见结肠近端高度膨胀,直径约8~10cm远端肠管空虚。6例中,4例结肠脾曲癌,2例乙状结肠癌。常规游离左半结肠,结肠系膜双重结扎,然后距肿瘤远端5cm切断结肠,断端肠管用肠钳钳闭。如果切除段结肠较长,可将近端肠管中粪便减压至切除段结肠,可减少术区污染。如果切除段结肠容纳不下,可行肠外减压,膨胀的近端肠管中一般约1500~2000ml稀便,有的是稀便和气体混合。减压时一定要使近端结肠内的稀便全部吸出,使结肠处于完全空虚状态,减压时,盲肠和升结肠内的粪便吸出可能有困难,此时一定要耐心,用手反复推挤结肠,一定要将结肠内减压干净,这是手术成功的关键。此时,切除结肠肿瘤,可见结肠断端的近、远端粗细均等,仔细检查结肠的周边动脉血运是否良好,在无张力条件下行结肠端端吻合。
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肠系膜淋巴管的发生及形态学
淋巴管是淋巴系统的重要组成部分,对于淋巴管的起源一直存有较大分歧[1].肠系膜淋巴管不仅具有重要的生理功能,还具有重要的临床意义,例如与肠系膜淋巴结炎、肿瘤转移、乳糜腹水等病症关系密切.关于淋巴管发生发育方面的资料,目前只见到过心淋巴管[2,3]、膈淋巴管[4,5]和小肠系膜淋巴管胚胎发育[6]方面的报道,而对于十二指肠、空回肠、阑尾、结肠系膜淋巴管的发生尚未见有报道.本文从发生及形态学角度研究Wistar大鼠肠系膜淋巴管的特点,为疾病的治疗提供新的思路.
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肠系膜囊肿的诊断和治疗体会
肠系膜囊肿是一种较少见的疾病,自Benevienal报道第1例后仅有820例报道,它可来自先天性发育异常(如肠源性囊肿,结肠系膜浆膜性囊肿,皮样囊肿等)或属于新生物类(如囊性淋巴管瘤).由于该病无特殊症状,术前正确诊断较困难.我院从2000~2004年共收治11例.现报告如下.