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肠系膜癌肉瘤一例
患者男,63岁.腹部包块2个月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝胆脾胰肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝结肠系膜关系密切.病理检查见:肿物23 cm×15 cm×11cm,表面尚光滑,切面呈灰白色,部分区域呈灰黄色,质软.显微镜下见:肿瘤由腺管及肉瘤性间质构成.
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胃窦高分化鳞状细胞癌一例
患者男,73岁,上腹部不适伴食欲下降10 d入院.体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大.腹软,肝脾未触及,未扪及肿物.X线钡餐示:胃体大弯侧见4 cm×6 cm充盈缺损,黏膜破坏,边缘毛糙,中央区见腔内龛影,食管、十二指肠及小肠未见异常.胃镜检查:食管、贲门无异常,胃体大弯侧可见一巨大溃疡,边缘不规则,5 cm×6 cm,底覆褐色痂,周围黏膜僵硬.手术所见:肿物位于胃窦大弯侧,6 cm×6 cm×5 cm大小,黏膜面发生溃疡,局部胃壁质硬,与结肠系膜轻度粘连.病理检查:送检远端胃组织见5.0 cm×4.5 cm大小溃疡,深约1 cm,周边隆起,局部胃壁增厚,质硬,切面灰白色,质粗脆,侵至浆膜.镜下见:胃黏膜腺体结构基本正常,黏膜下至浆膜之间可见癌组织弥漫浸润,癌细胞呈圆形或多角形,胞质透亮,核大小不一,异型性明显,瘤内有明显角化珠形成,具有典型的鳞癌形态,病理诊断为胃幽门部原发性高分化鳞状细胞癌.
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完整结肠系膜切除治疗老年结肠癌的临床分析
目的 分析完整结肠系膜切除对老年结肠癌患者的疗效.方法 分析2004年1月至2016年10月武陟县人民医院行完整结肠系膜切除术的58例老年结肠癌患者资料,评价手术疗效及安全性;术后常规随访2年,不满2年者随访至术后1年,统计患者肿瘤复发及生存情况.结果 手术时间(151.68±20.24)min;术中出血量(100.13±26.57)ml;淋巴结清扫数目(24.28±3.36)个;住院时间(9.15±1.28)d;术后并发症总发生率6.90%.术后6个月生活质量量表SF-36各维度评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤复发率6.90%,生存率86.21%.结论 完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中有出血量少、淋巴结清扫较彻底、术后恢复快等特点,能明显改善患者近期生存质量.
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非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症
易军,蒋嘉萍,李涛,等 (南京医科大学附属南京儿童医院外科)中华小儿外科杂志 2001,22(5):265 [摘要] 目的既不用开腹,也不需腹腔镜,在微创的情况下实现对小儿先天性巨结肠症的根治术式.方法采用经肛门斜行切断直肠(前高后低),处理直肠、结肠系膜,拖出病变肠管并予以切除,结、直肠Ⅰ期斜面吻合的方法,治疗短段型 (5例)及普通型(18例)巨结肠共23例.结果全部患者手术获得成功,术后无须扩肛,随访1~12个月,排便正常,未出现不良并发症.结论非开腹式,经肛门拖出并切除病变结肠,是一种全新的手术路径.它在实现对巨结肠根治的同时, 获得了佳的美容效果,并降低了一定的术后并发症.
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乙状结肠肠系膜畸胎瘤压迫肠管致肠瘘1例报道
畸胎瘤是生殖细胞来源的真性肿瘤,多发生于卵巢和睾丸1.畸胎瘤位于盆腔内其他部位而非卵巢的情况少见,并发肠瘘者更是罕见.本院收治1例乙状结肠系膜畸胎瘤压迫肠管致肠瘘患者,现报道如下.1 临床资料患者,女性,62岁,已婚,因反复下腹绞痛十余年,再发伴便血2天,于2012年6月4日入住本院消化内科.患者近十余年来无明显诱因下反复出现下腹痛不适,为阵发性绞痛,每次持续约十余分钟,大便后缓解.
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全结肠系膜切除概念下腹腔镜右半结肠癌根治术25例临床分析
目的 探讨全结肠系膜切除(CME)概念下的腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术的可行性.方法 回顾性分析25例行CME概念下腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术患者的临床资料.结果 手术均取得成功,无中转开腹.手术时间147~251 min,平均(186±35)min;术中出血量50~120ml,平均(77±24)ml;淋巴结清扫13~30枚,平均(20±5)枚;术后住院时间10~15 d,平均(12.0±2.2)d.术后3例患者出现并发症,无手术后死亡.随访4~22个月,未发现肿瘤复发或转移.结论 CME概念下的腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻及康复快等优点,安全可行的,值得临床推广使用.
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肠系膜裂孔疝6例误诊分析
肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠或结肠系膜缺损(裂孔)而形成的内疝,临床少见,其起病急骤,进展迅速,易在短时间内引起肠绞窄、坏死和脓毒性休克,临床确诊困难.近10年来我们共收治肠系膜裂孔疝患者6例,现分析报道如下.
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腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术根治右半结肠癌的有效性评价
目的:探讨腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的安全性及近期疗效。方法回顾性分析40例接受腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术的右半结肠癌患者临床资料。结果所有40例手术均顺利完成。平均手术时间(153.7±21.6)min,术中清扫淋巴结(16.3±4.2)枚,平均失血量(131.8±40.5)mL,术后通气时间(4.7±2.1)d,肿瘤平均大小(5.0±3.1)cm。40例患者术后出血1例,淋巴漏3例,切口感染2例,肺部并发症1例。结论腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗上安全可行。
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结肠癌全结肠系膜切除术研究进展
从结肠的胚胎发育解剖学角度指导完整结肠系膜切除手术,可减少出血量和术中肿瘤播散,增加清扫淋巴结的数量,且不增加术后并发症发生率,可改善预后,降低局部复发率.结肠癌手术的规范化、科学化是发展的趋势,完整结肠系膜切除符合精细外科的要求在未来发展的方向,有可能成为一种新的规范化手术.为了解完整结肠系膜切除术在操作要点、适应证及其在腹腔镜下手术等研究进展,该研究收集国内外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述.
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保肛根治术治疗直肠癌35例临床观察
目的 探讨保肛根治术治疗直肠癌的临床疗效.方法 直肠癌患者35例,均经病理组织学检查确诊.所有患者均采用腹腔镜下直肠癌保肛根治术,术后常规化疗.随访时间3年,观察患者手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况、死亡情况等.结果 患者手术均顺利完成,切除肠管边缘均未发现肿瘤细胞.手术时间(171.74±58.24) min,术中出血量(85.74±68.32) ml,均未发生感染、出血、吻合口破裂及狭窄等并发症.经2~3年随访,1例患者于术后5月出现肝脏转移,其余患者均健在,无原位复发,无大便失禁,无死亡病例.结论 保肛根治术治疗直肠癌具有较好的疗效,并能够改善患者生活质量.
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腹部卒中1例
患者27岁,因停经40天,腹痛9小时以宫外孕入院。2000年3月2日7时突然出现剧烈腹痛,呈持续性,以右下腹为著,无恶心、呕吐、发热,大、小便正常,在外院应用抗生素治疗无效,于下午4时转来我院。入院查体:P 60/min,BP 8/5KPa,神志清,腹部稍膨隆,压痛、反跳痛(+),移动性浊者(+),妇科检查不满意,后穹窿穿刺抽出不凝血4ml。实验室检查:Hb83g/L、WBC14.1×109/L,W-LCR 0.800,W-SCR 0.200。立即行剖腹见大量暗红色血液溢出,回收自体血1200ml后,清除积血块约500ml,探查子宫及双附件无异常,请外科会诊,探查肝、脾、胰完整,小肠、结肠、直肠无异常改变,小肠系膜及结肠系膜未见出血,后腹膜处于血肿,遂冲洗腹腔后放置引流胶管,关腹。术后予以抗炎、止血药物治疗,7天切口拆线,愈合良好,全愈出院。出院诊断为腹部卒中。
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完整结肠系膜切除术治疗结肠癌26例
全直肠系膜切除已成为直肠癌手术中应用广泛的全球化规范治疗手段,但结肠癌手术目前尚缺乏规范化手术方式.完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念由德国Hohenberger等[1]首次提出,该术式以胚胎解剖学为基础,更符合肿瘤学特点,后续研究发现该术式可改善预后,降低局部复发率,并不增加术后并发症发生率.国内2011-05由叶颖江[2]和张忠涛[3]等首次报道.笔者所在科2011-07-2012-07采用CME治疗结肠癌26例,现报告如下.
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腹膜后非功能性副神经节瘤1例
患者女,60岁.发现腹部包块10天入院.查体:左侧腹部触及一20cm×15cm×10cm大小肿物,质硬,光滑,压痛,活动.CT示左下腹腔内占位.遂行手术切除.术中见降结肠系膜内侧,腹膜后一20cm×15cm×10cm大小肿物,包膜完整,血供丰富.
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肠道回转失常致胃肠错吻一例报道
患者: 女, 58岁. 因上腹部隐痛不适伴乏力、消瘦2个月来诊, 胃镜提示胃体癌, 于1993年11月30日入院. 体检: 体温37.2 ℃, 脉搏92次/min, 消瘦、贫血貌, 血红蛋白52.2 g/L. 经纠正贫血和水、电解质平衡后于同年12月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 术中发现胃体小弯侧癌肿3 cm×4 cm×4 cm. 胰体、尾部囊性肿块5 cm×4 cm×5 cm. 无明显转移灶, 小肠系膜和左半结肠系膜先天性致密片状和膜状粘连. 遂行全胃切除, 脾和胰体、尾部切除, R3淋巴廓清, 食道空肠Roux-en-Y吻合术. 手术后第4 d开始进食流汁, 一般情况良好. 第6 d患者突然高热, 上腹部痛并迅速波及全腹, 腹部痛, 反跳痛. 腹腔穿刺抽出混浊液体, 白细胞(+++), 脓细胞(+). 考虑吻合口破裂, 遂于当日再次剖腹探查. 手术中发
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结肠癌完整结肠系膜切除术
过去的30多年间,直肠癌的治疗在世界范围内取得了显著的进展,包括全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)、经肛门内镜下微创手术、黏膜下局部切除、低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAP)以及围手术期的放化疗等,大大改善了直肠癌的预后.其中重要的也是得到世界公认的是上世纪80年代由英国的Heald教授所提出的直肠癌的TME手术.
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结肠癌完整结肠系膜切除术的临床研究
目的 比较结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)与传统根治手术的短期疗效和安全性.方法 回顾性分析自2012年6月至12月行CME手术的58例结肠癌患者(CME组)和行传统根治手术的50例结肠癌患者(对照组)的临床资料,比较两组在手术标本质量、清扫淋巴结数目、术中失血量等指标的差异.结果 CME组中的手术标本质量达到结肠系膜平面(C级)的是52例(89.7%),显著高于对照组17例(34.0%);CME组清扫的淋巴结数目为(20.7±2.1)枚,显著高于对照组的(17.4±1.8)枚;两组中的术中失血量、手术时间、术后主要的并发症比较差异并无统计学意义.结论 结肠癌CME手术相比于传统根治手术,更加符合肿瘤手术的原则,能够显著提高手术的质量,大化清扫淋巴结,但并不增加术后的并发症,短期疗效良好.
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带蒂大网膜移植修复全结肠系膜缺如一例
患儿:男,2岁7个月.因腹胀,停止排气、排便4 d急症入院.无恶心、呕吐、不发热.平素大便干燥.体检:患儿发育尚可,营养状态差,体温37℃,心肺无异常,全腹高度膨胀,可见肠形及蠕动波,腹软,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,可闻气过水声.右侧阴囊内未扪及睾丸.血常规、电解质、肾功能均正常.腹部立位X线片示:结肠梗阻.入院诊断:①肠梗阻(肠扭转?);②右侧隐睾.全麻下急诊剖腹探查,腹腔内中量淡黄色腹水,小肠及结肠高度扩张,回肠末端及全结肠游离,肠系膜缺如,大部分小肠疝入缺损并随结肠顺时针扭转3周半,尚未绞窄,复位后见回肠远端约50mm及全结肠(由回盲部至直肠上段,全长约60cm)系膜缺如,整个结肠游离,形成巨大疝孔.回肠远端及整个结肠残留系膜缘宽仅约2 cm,其系膜游离缘见一直径约5 cm单一血管弓,近端与回结肠动脉交通,远端与直肠上动脉交通.将肠内容物推入直肠排出体外.游离大网膜,将其裁剪为长约50cm,宽约15 cm的带蒂补片,与回肠远端及结肠系缘缝合,关闭裂孔.沿结肠走行回钠肠管,关腹.术后诊断:①回肠远端及全结肠系膜缺如并肠系膜裂孔疝、肠扭转;②右侧隐睾.术后恢复顺利,7 d拆线,痊愈出院. 讨论:肠系膜先天性缺如以回肠末
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小儿网膜囊肿
网膜囊肿可发生于任何年龄,半数以上在小儿期发病.我院从1971年~1985年治疗小儿网膜囊肿14例,男11例,女3例.年龄小为1岁,大为14岁,6岁以内者12例.术前仅有8例确诊.全部病例均经手术治愈.网膜囊肿多为单发多房性囊性肿物,少数为多发性.本组2例在大网膜及小网膜均有囊肿存在,其中1例在整个结肠系膜同时有多发单房性囊肿30余个,囊肿大者如儿头,小者如米粒.
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经肛门婴幼儿巨结肠根治术手术方式的改进
先天性巨结肠(Hirschsprung′s disease,HD)是小儿消化道常见的畸形,有多种开腹术式,以往采用经腹部切口手术或借助腹腔镜处理结肠系膜后经肛门拖出根治术,由于开腹手术创伤大,婴幼儿不易耐受.1998年Torre等[1]首先报道了经肛门Soave巨结肠根治,由于该术式损伤小,出血少,术后恢复快等优点,被多数学者接受而广泛应用,但此术式在术后仍可出现Soave术并发症,影响手术效果.我院在此方法的基础上进行改进,采用黏膜、环肌、纵肌逐层梯度分离法根治婴幼儿巨结肠,取得较好效果,现分析报告如下.
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原发性十二指肠鳞状细胞癌2例报告
原发性十二指肠鳞状细胞癌十分少见,我科遇见两例,报告如下 :例1,男性,68岁、教师,于1987年9月出现食后右上腹胀满、隐痛,时而恶心呕吐、症状呈进行性加重入我院外科治疗.查体,剑突下3 cm处有压痛.上消化道钡透检查,十二指肠狭窄,有约3×3.5 cm大小肿瘤.手术见十二指肠水平部有4×3 cm大小肿块,与胰头, 结肠系膜粘连.临床诊断、十二指肠肿块性质待查.