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电视辅助胸腔镜手术治疗自发性气胸36例体会
发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠进肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸科急诊之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。治疗手段包括保守治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）及手术治疗（开胸手术及电视胸腔镜手术）2种。保守治疗（观察、胸穿、引流）复发率为16％～52％（平均30％），复发后再发的概率更高，用保守的方法更难治愈。开胸手术切口长，术后伤口疼痛，愈合慢。电视胸腔镜手术（VAT S ）治疗自发性气胸因其创伤小、痛苦少、对心肺功能影响小、恢复快、手术并发症少、住院时间短、符合美容的特点、已成为广大自发性气胸患者的首选。我院自2009年10月至2013年3月采用电视辅助胸腔镜手术（VAT S ）治疗自发性气胸36例，疗效满意，现报告如下。
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胸腔镜交感神经链切断治疗手汗症临床体会
本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.
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胸腔镜在胸部肿瘤的应用
电视辅助的胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是微创外科在胸外科领域中的重大革命[1] ,已广泛应用于胸部疾患的诊断、治疗中,在某些疾病的治疗中,已逐渐替代了传统的开胸手术.近年来胸腔镜在胸部肿瘤的应用日渐广泛,但在恶性肿瘤的应用上尚有许多争议.我院自2000年1月至2001年1月对10例胸部肿瘤的患者行胸腔镜的手术,现报告如下.
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肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
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电视胸腔镜肺切除术治疗肺结核815例分析
目的 分析上海市肺科医院7年来经电视胸腔镜行肺切除术治疗肺结核患者的经验.方法 收集上海市肺科医院自2009年1月1日至2016年1月1日通过胸腔镜手术完整切除肺部病灶、后被证实为肺结核的患者815例.其中111例患者术前明确诊断为肺结核,并经过正规抗结核药物治疗而不能耐受或者治疗效果不佳的局限性病灶;其余704例患者为以孤立性肺结节为表现,术前怀疑恶性肿瘤而进行手术.所有患者术后由结核内科医师制定抗结核药物治疗方案,让患者坚持服药,并且进行随访,随访时间11～60个月,平均(32±14)个月.结果 肺叶切除术383例,楔形切除术326例,肺段切除术86例,扩大肺叶切除术20例.所有患者无围术期死亡;54例患者(6.6％)中转开胸;近期发生主要并发症包括持续性肺瘘、余肺感染、支气管胸膜瘘、肺动脉栓塞,以及剖胸止血共65例,并发症发生率为8.0％;798例患者在随访期间无复发,治愈率为97.9％(798/815).结论 胸腔镜肺切除术治疗肺结核是一个安全有效的方法.
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46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析
目的 探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术(VATS)在治疗中的使用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者,其中男18例,女28例;年龄17～60岁,平均(34.9±11.2)岁.所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H-R-Z-E(S)方案治疗3个月以上,耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上],在介入治疗无效后选择手术治疗.通过常规开胸或VATS途径完成手术,手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术;术后所有患者继续进行抗结核药物治疗,观察患者手术治疗效果、并发症发生情况,分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值.结果 46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例(69.6％),管壁软化型2例(4.3％),淋巴结瘘型12例(26.1％);采取肺切除术41例(89.1％),支气管袖式成形术5例(10.9％);常规开胸29例(63.0％,含VATS术中中转开胸4例),VATS 17例(37.0％,含辅助小切口8例).46例患者均完成手术治疗,无围手术期死亡;随访12个月,术前33例有症状的患者术后症状均消失;无支气管胸膜瘘发生;支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例,采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次,狭窄缓解;本组患者总治愈率为100.0％(46/46).结论 对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗,根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效.
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流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告)
目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性.方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果.流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法.主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法.结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术.手术持续时间60～180min,平均[中位数(四分位数),M(Q1,Q3)]110(90,140) min;术中出血150～2000ml,平均M(Q1,Q3)]700(550,800) ml;引流管留置时间4～22 d,平均[M(Q1,Q3)]7(5,10)d;术后住院时间6～24 d,平均[M(Q1,Q3)]9(7,12)d.术后并发症发生率为23.3％(14/60):包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合.术后随访3～36个月,平均随访[M(Q1,Q3)]16(8,22)个月,患者均无脓胸复发.结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠.
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单孔胸腔镜技术在肺结核手术肺叶切除术中的应用(附46例分析)
目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术在肺结核患者中的应用价值.方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科中心进行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的肺结核患者46例.所有患者均以2005年中华医学会颁布的《临床技术操作规范(结核病分册)》为诊断依据确诊,其中经过规范抗结核药物治疗失败28例(60.9%),咯血急诊手术8例(17.4%),疑似肺癌10例(21.7%).结果46例均在单孔胸腔镜下完成.其中,44例行肺叶切除术,2例行肺段切除术;术中3例中转开胸;手术标本病理检查均诊断为肺结核.本组患者术中平均失血量为(242.6±219.1) ml(20~1000 ml);平均手术时间为(157.8±59.8) min(60~300 min);术后平均带管时间为(3.6±1.4) d(2~8 d);术后平均住院时间(15.7±5.5) d(7~31 d).患者术后恢复良好,均未发生严重并发症,无一例患者死亡.结论只要掌握单孔胸腔镜技术要领,单孔电视胸腔镜技术对于符合手术适应证的肺结核患者同样是安全可行的.
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胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
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单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
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电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
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电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析
目的 总结电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率.方法 2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析.结果 术中无死亡患者.47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例.100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口.6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术.7例(4.6％,7/153)患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气＞7 d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈.随访1～18个月,共计治愈130例(85.0％,130/153),无效1例(0.7％,1/153);22例仍处于随访中,痰菌均为阴性.结论 VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效.
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胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料.其中男103例,女61例;年龄6～65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3～18个月,平均(5.0±1.7)个月.对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析.结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者.13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式.
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电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展
外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段.一般认为纤维素期脓胸(Ⅱ期)是公认的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破.与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大.胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程.胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索.我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗.
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电视辅助胸腔镜手术在肺结核治疗中的应用现状及进展
外科治疗是治愈结核病的重要手段.随着临床医生诊断和治疗的规范化和腔镜器械的不断更新,电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对肺结核的外科治疗进入了一个新阶段,从初的胸腔镜下人工气胸萎陷术、肺胸膜活检术,到目前的胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术,以及全肺切除术、复合肺切除术等均取得了较大发展.与传统开胸手术相比,由于VATS可以降低术后急性疼痛,对肺功能影响小,术后并发症少,术后住院时间相应缩短等,使更多的肺结核患者接受了外科治疗.胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核的一种有效、微创的方法,较大范围的致密粘连、血管钙化的淋巴结及粘连的条索等依然是肺结核切除术中的难点,无论是在传统开胸手术还是VATS下处理.但是,随着技术和器械的不断成熟,VATS将更多地应用于肺部良性疾病的治疗.
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电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸临床体会138例
目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)在治疗自发性气胸中的临床应用.方法:回顾性总结开展电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)治疗自发性气胸138例.结果:全组无手术死亡病例,无中转开胸手术.无术后并发症.结论:VAMT治疗自发性气胸具有手术创伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,安全可行,是一种公认有效的手术方式.
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七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用
目的:评价七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜(VATS)手术中的麻醉效果.方法:ASAⅠ～Ⅱ级行电视胸腔镜下手术病人60例,随机分为七氟烷复合芬太尼组(S组)和异氟烷复合芬太尼组(I组),每组30例.快速诱导插入双腔支气管导管,间歇正压通气(IPPV).观察麻醉前、气管插管时、插管后5分钟、切皮、术后10分钟及术毕时各时点MAP和HR,同时连续监测SPO2、ECG、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度.记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间;随访记录术中知晓发生率和术后恶心呕吐等副作用.结果:I组在麻醉手术期间MAP和HR较麻醉前有明显的下降(P<0.05);S组除手术开始时MAP有轻微下降外,其余参数在麻醉期间基本平稳; I组的血液动力学变化明显大于S组(P<0.05).S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于I组(P<0.05).两组病人均未出现术中知晓,术后的恶心呕吐发生率差异无显著意义.结论:七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉能维持循环稳定,且可控性好,可安全、有效地应用于电视胸腔镜下手术.电视胸腔镜手术的麻醉关键是双腔气管导管插管要到位,双肺分隔要确切,患侧肺萎陷要满意.术中严密监护,慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件.
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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围手术期护理
电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoraeoseopic surgery,VATS)是20 世纪90年代发展起来的一项胸外科微创技术,具有创伤小、痛占轻、恢复快、符合美容要求等优点,近年来发展迅速,已广泛应用于胸外科多种疾病的诊断和治疗.与传统手术相比,电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围术期的护理也小尽相同.我院2002年7月-2006年8月共施行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除手术168例,效果满意,现将围术期护理总结如下.
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局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液19例分析
我们2003-10～2006-10采用局麻下电视辅助胸腔镜手术(Video-asisted thoracospic surgery,VATS)的方法诊治恶性胸腔积液患者19例,疗效良好,分析如下.
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电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸103例分析
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的方法、疗效及优点.方法 2002-08-2010-08对103例自发性气胸患者在气管插管全麻下电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除或漏气肺组织切除术及胸膜固定术,进行回顾性分析.结果 全组除2例并发肺不张外均治愈出院,随访1～24个月,复发率0.结论 电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸具有创伤小、医疗费用低,安全有效等优点,值得临床应用.
