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电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效比较
目的 对比观察电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的临床疗效.方法 住院的MG患者48例,其中23例行电视胸腔镜手术(VATS组),25例行传统胸骨正中劈开手术(对照组).比较两组患者各项指标及临床疗效.结果 VATS组手术中出血量、胸腔引流时间和住院时间分别为(82.7±19.4)ml、(2.8±2.5)d和(7.1±1.9)d,明显少于对照组的(134.6 ±26.2) ml、(4.6±2.8)d和(12.3±3.4)d(均P＜0.05).而两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后随访6～32个月,VATS组和对照组术后有效缓解率分别为82.6％、80.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).VATS组术后发生肌无力危象1例,对照组3例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VATS胸腺切除术安全、有效,与胸骨正中劈开术相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,可做为MG有效治疗手段的首选.
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电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效观察
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的临床疗效。方法 74例慢性脓胸患者分为观察组和对照组，对照组给予开胸胸膜纤维板剥脱术治疗，观察组给予电视胸腔镜手术治疗。结果 观察组胸腔引流管留置时间(6.2±1.4)d，住院时间(11.2 ±3.7)d，并发症发生率2.9％ (1/35)，均显著小于对照组的(9.5±2.1)d(t ＝5.126,P ＜0.01),(18.7±5.5)d(t ＝4.315,P ＜0.01),20.5％ (8/39)(X2＝3.86,P ＜0.05)。结论 电视胸腔镜手术可用于轻症慢性脓胸的治疗，但需严格控制手术指征。
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电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术淋巴结清扫的效果比较
目的 分析电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术淋巴结清扫的情况,比较两种方法的临床效果.方法 选择杭州市余杭区第一人民医院2012年5月至2014年5月收治的肺癌患者143例为研究对象,根据手术方式不同将患者分为观察组(n=72例)和对照组(n=71例),观察组采用电视胸腔镜微创手术治疗,对照组采用常规手术治疗,比较两组手术时间、术后置管时间、术后下床时间、住院时间、术后并发症、淋巴结清扫情况.患者随访3年,观察患者复发率、转移率和病死率.结果 观察组手术时间、术后置管时间、术后下床时间、住院时间分别为(132.32±18.90)min、(4.01±0.83)d、(2.43±0.39)d、(6.54±0.21)d,均显著短于对照组的(168.64±17.90)min、(6.62±0.58)d、(4.89±0.83)d、(12.58±3.12)d,两组差异均有统计学意义(t=11.795、21.769、22.733、16.390,均P<0.01);观察组术后并发症发生率(8.33％)显著低于对照组(46.48％),差异有统计学意义(χ2=26.225,P<0.01);两组淋巴结清扫数、阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05).患者随访3年,两组复发率、转移率及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 电视胸腔镜微创手术治疗肺癌淋巴结清扫效果与常规开胸手术无明显差异,但电视胸腔镜微创手术治疗肺癌对患者损伤小,手术时间、住院时间缩短,且并发症发生率低.
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胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸
目的 探讨胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸(SP)的疗效.方法 采用VAMT手术治疗COPD合并自发性气胸32例,并对临床治疗资料进行分析、总结结果 32例患者手术时间为(91.2±7.5)min.所有患者均在术后第(3.1±0.4)d即停止漏气;术后第(6.3±0.7)d即停止使用呼吸机;住院总时间为(22.3±4.4)d.患者中有3例(9.4%)死于术后严重肺部感染.其余29例(90.6%)患者出院前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于术前(P＜0.05),而动脉血氧分压(PaO2)、pH显著高于术前(均P＜0.05);出院前肺功能检测提示每分钟静息通气量、每分钟肺泡通气量、每分钟大通气量显著高于术前(均P＜0.05).结论 VAMT手术治疗COPD合并气胸患者具有较好的疗效,但也应该重视术后可能会并发严重的感染.
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胸腔镜辅助小切口手术治疗肺部疾病62例分析
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)与小切口相结合治疗肺部疾病的疗效.方法 回顾性分析62例胸腔镜辅助小切口治疗肺部外科疾病行手术治疗及诊断性治疗或活检的患者资料.结果 62例患者均行手术治疗,手术过程顺利,无死亡病例.平均手术时间65(40～130)min,胸腔闭式引流时间平均4(2～7)d,平均住院9(7～18)d.其中两例术后闭式引流有漏气,经过加强营养支持和持续闭式引流后7天自愈,予以拔管,并常规出院.结论 VATS与小切口手术相结合对于肺部疾病诊治具有疗效佳、安全性高、费用低、创伤小,出血少、恢复快和并发症少等优点.
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自发性血气胸的外科治疗
自发性血气胸是一种发病急,严重影响呼吸循环的疾病,多为胸腔内粘连索带撕裂等原因引起.一般占自发性气胸的2%～5%[1].诊断比较容易,但在治疗方面有许多方面值得进一步探讨,尤其是电视辅助胸腔镜外科应用,对其治疗有分别的认识.收集本院近十年40例及上海瑞金医院近两年15例病例,总结报告如下.
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胸腔镜下两种不同手术入路治疗胸腺瘤的疗效比较
目的 比较胸腔镜(VATS)经肋间手术与经剑突下手术治疗早期胸腺瘤的临床效果,探讨VATS经剑突下手术治疗胸腺瘤的可行性及临床应用价值.方法 选取京山县人民医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院2014年1月至2017年1月收治符合Masaoka分期法Ⅰ～Ⅱ期诊断标准的胸腺瘤患者30例为研究对象,根据手术方式不同分为两组.观察组12例采用VATS经剑突下手术,对照组18例采用VATS经肋间手术.比较两组手术时间、术中出血量、引流时间、住院天数、疼痛程度、抗菌时间、并发症发生率、患者满意度等.结果 两组术前一般资料差异均无统计学意义.观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、抗菌时间、术后住院天数分别为(102.2±26.6)min、(105.9±29.4)mL、(3.8±1.4)d、(6.8±0.3)d、(8.5±1.6)d,对照组分别为(124.6±35.1)min、(255.6±82.8)mL、(5.2±1.2)d、(9.3±0.8)d、(14.4±1.8)d,两组差异均有统计学意义(t=1.516、2.517、2.857、4.462、3.327,均P<0.05);两组并发症发生率(8.33％比16.67％)、满意度(82％比59％)差异均有统计学意义(χ2=4.013、4.427,均P<0.05).随访期间,两组患者均无复发和转移.结论 与VATS经肋间手术比较,VATS剑突下入路手术治疗胸腺瘤减少了手术创伤,降低了并发症发生率,减轻了患者痛苦,缩短了患者住院时间,疗效更加显著.
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电视辅助胸腔镜下肺癌根治术245例护理
近年来,随着微创手术技术的不断发展成熟,电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)下肺癌根治术得到广泛应用,该术式具有创伤小,恢复快,并发症少等特点[1].目前,美国NSCLC(非小细胞肺癌)诊疗指引已将胸腔镜肺叶切除术正式列入NSCLC根治性手术方式.
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经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸
目的：探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。方法肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例，采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗，并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。结果在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面，经乳晕组均明显优于三孔法组（P＜0．05）；2组术后均顺利恢复出院，无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5．8月（1～10月），乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕，乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好，术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。结论采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著，且符合美容佳要求，是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径，应用前景十分广阔。
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双肺通气联合人工气胸在腔镜食管癌根治术的临床观察
目的 探讨双肺通气联合人工气胸(TLV)对腔镜食管癌根治术患者的影响. 方法 回顾性分析53例分别采用单肺通气(OLV)和TLV行电视胸腔镜手术的食管癌患者的临床资料,比较2组术中情况、患者通气前(T1),通气0.5 h(T2),1.0 h(T3),1.5 h(T4)术中血气指标和术后并发症情况. 结果 2组均在腔镜下完成手术,无中转开胸或开腹病例.2组手术时间、术中出血量、肺部感染率及住院时间比较,差别无统计学意义(P＞0.05).2组T2、T3、T4时间的PaCO2明显高于T1,PaO2低于T1 (P＜0.05).TLV组T2、T3、T4时间的PaO2高于OLV组,T2、T3时间的PaCO2高于OLV组,T3、T4时间的SPO2高于OLV组(P＜0.05). 结论 TLV适用于胸腔镜食管癌根治术,对患者呼吸生理影响较小,术后并发症较少.
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完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术对患者手术前后情绪的不同影响
目的：对比完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术前后患者焦虑、抑郁水平。方法选取2012年1月-2013年6月行肺癌根治术患者109例，根据术式分为完全电视胸腔镜组（C-VATS）、胸腔镜辅助小切口开胸组（VAMT）以及完全电视胸腔镜中转小切口开胸组（下文简称中转组），运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者术前1d、术后3d及1月的焦虑、抑郁情况，并对相关数据进行统计学分析。结果SAS测评结果显示，术前1d、术后3dC-VATS组与VAMT组差别有统计学意义（P＜0．05），术后1月2组差别无统计学意义（P＞0．05）；VAMT与中转组术前1d差别有统计学意义（P＜0．05），术后3d、1月差别均无统计学意义（P＞0．05）；C-VATS组与VAMT组术后3d差别有统计学意义（P＜0．05），术前1d、术后1月差别无统计学意义（P＞0．05）。SDS测评结果显示，3组术前、术后差别均无统计学意义（P＞0．05）。结论对行肺癌根治术患者，C-VATS在围手术期对患者情绪的影响显著低于VAMT。
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胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较
目的 通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力(MG),探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年5月~2011年9月笔者医院收治的50例胸腺瘤并MG患者的临床资料,并分为2组,其中,行电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)VATS胸腺扩大切除术22例,行胸骨正中入路胸腺扩大切除术28例,2组患者均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织.结果 VATS组无围术期肌无力危象发生,胸骨劈开组中2例发生围术期肌无力危象,2组患者均无围手术期死亡.VATS组术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间、ICU监护时间均较开胸组减少,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);2组手术时间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并MG技术上是可行的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势.
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全胸腔镜肺叶切除术32例报告
肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是肺癌常用的标准手术方式 [1].2008年7月-2009年7月,笔者科室采用不撑开肋骨、全胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下施行肺叶切除治肺治部疾病32例,效果满意,现报告如下.
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电视胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术82例
2001年1月～2006年6月,笔者采取电视胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术82例,效果良好,报告如下.
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电视辅助微创甲状腺及甲状旁腺切除术
第一例颈部内镜手术由Gagner完成,他为一位由甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者实施了甲状旁腺切除术[1].
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传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者血流动力学的影响比较
目的 比较传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者血流动力学的影响.方法 选择肺癌患者29例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,其中择期行传统开胸肺叶切除术13例(对照组)、胸腔镜肺叶切除术16例(观察组).两组入手术室后均使用FloTrac/Vigileo系统,记录麻醉诱导后平卧位(T1)、开胸前侧卧位(T2)、单肺通气即刻(T3)、单肺通气后10 min(T4)、单肺通气后30 min(T5)、单肺通气后60 min(T6)、单肺通气结束(T7)、手术结束(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV),记录患者术中出现心血管事件的次数.结果 两组术中血流动力学指标均随时间而变化,但术中同一时点的HR、MAP、CO、CI、SV、SVV比较均无统计学差异(P均＞0.05).两组术中出现低血压、窦速、窦缓的次数均无统计学差异(P均＞0.05),观察组出现高血压的次数较对照组少(P＜0.05).结论 与行传统开胸肺叶切除术的肺癌患者相比,行胸腔镜肺叶切除术者的血流动力学变化无差异,但高血压和心律失常发生次数减少.
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内科胸腔镜的临床应用
内科胸腔镜有别于外科电视辅助胸腔镜(VATS),其由呼吸内科医生于内镜室操作,通常在清醒镇静加局麻下进行.主要用于胸膜疾病的诊断和胸膜粘连的治疗,其优点为刨伤小、并发症发生率低.但传统的内科胸腔镜胸腔视野小,不能进行长时间较复杂的操作.而新近问世的“软硬镜”为一种改良型胸腔镜,其镜身为硬质,远端可弯曲,视野大大扩展.
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胸腔镜在外伤性血气胸的临床应用
自电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)引入临床以来,作为微创手术广泛应用于胸外科临床,是进行急性胸外伤诊断和治疗的一种新方法.
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胸腔镜手术与复张性肺水肿
电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术因具有创伤小、痛苦轻恢复快和对容貌影响小等优点而受到愈来愈多患者与术者的欢迎,但为便于操作,该手术常在全身麻醉、患侧肺萎陷、健侧肺单肺通气下进行,因而在萎陷肺复张过程中及复张后2 h内少数患者可产生复张性肺水肿这一严重并发症.本文报道11例该并发症,并就其发生机理及防治措施进行探讨.
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脉搏压变异度指导肺部分切除术液体管理的随机对照分析
目的 探讨脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)指导胸腔镜辅助下肺部分切除术病人术中液体管理对氧合指数及短期预后的影响.方法 择期行胸腔镜辅助下肺部分切除术病人52例,随机分为2组:常规补液组(C组)26例,PPV管理补液组(P组)26例,3.0％≤PPV ＜7.0％.C组病人术中根据心率、平均动脉压、尿量指导输液.P组病人根据PPV(3.0％≤PPV ＜7.0％)指导补液.比较两组病人诱导前(T1)、结束单肺通气前5分钟(T2)、术后48小时(T3)时的氧合指数、手术时间、机械通气时间、晶胶体输入量、出血量、尿量、血管活性药物用量、术后不良事件、术后住院时间等.结果 P组与C组术中晶体输入量分别为每小时(4.6±1.6)ml/kg和(6.6±1.6)ml/kg,胶体输入量分别为每小时(3.0±1.1) ml/kg和(4.5±1)ml/kg,术后氧合指数分别为(359.6±37.5) mmHg和(309.3±23.4) mmHg,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用PPV指导胸腔镜下肺部分切除术术中液体管理能改善氧合指数,可减轻术后急性肺部损伤.
