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食管癌胸腔镜围手术期的健康教育
电视辅助胸腔镜手术(VATS)是近几年刚开展的新术式,它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求等优点[1].2003年1月～2004年6月我科行胸腔镜下治疗食管癌30例,配合健康教育取得良好的效果,现报告如下.
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胸腔镜治疗血气胸的临床疗效分析
目的:探讨胸腔镜在血气胸治疗中的应用、护理及并发症的防治.方法:选择2009年到2010年在我院进行电视胸腔镜下血气胸治疗的50例患者,进行手术前的指导、访视和心理护理.结果:对观察组与对照组患者进行手术比较,得出观察组的手术时间、出血量及手术结束后的胸腔引流量、入院时间、胸管引流具体时间都比对照组好,且患者的痊愈率达100％.手术结束后均住院一个星期,患者对手术效果非常满意.结论:VATS气胸治疗具有安全、可靠、创伤小的优点,可为手术成功奠定良好的基础.
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70例老年患者胸腔镜手术围手术期护理体会
目的:探讨老年患者胸腔镜手术围手术期护理要点.方法:采取术前进行健康教育和心理指导、加强手术前后肺保护以及强化术后当日护理等措施.结果:通过对70例老年病人进行围手术期护理,加速了患者的康复.结论:通过采取综合有效的围术期护理干预措施,可以保证老年患者平稳度过围手术期,减少术后并发症的发生,对于提高护理质量具有重要的临床意义.
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电视辅助胸腔镜外科
1概述电视辅助胸腔镜外科(Video-assisted ThoracicSurgery,VATS)是内镜外科在设备和手术器械不断发展的基础上产生的"微侵入"外科技术.如腹腔镜技术在外科的应用一样,90年代以来,VATS在胸外科领域也得到蓬勃发展.
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胸腔镜微创手术与开放手术治疗肺癌的同期临床对照研究
目的 探讨胸腔镜肺癌根治术的安全性、有效性与可行性.方法 回顾性分析2011年10月至2014年10月本院收治的胸腔镜手术微创组103例和随机抽取常规开放性肺癌根治术开胸组105例肺癌患者临床资料.比较2组患者的手术持续时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后置管时间、住院天数、并发症发生率、住院费用、疼痛指标与术后7d生活质量指标.结果 腔镜组与开放组患者在手术持续时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、并发症发生率与住院费用上差异无统计学意义(P＞0.05),而在术后置管时间、住院天数与术后疼痛指标及术后7d生活质量指标比较上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜肺癌手术安全、有效、可行,与传统手术相比优势明显.
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胸部闭合性损伤诊治体会
目的 探讨胸部闭合性损伤的诊断和治疗. 方法 对360例胸部闭合性损伤的患者的诊断、治疗方法进行回顾性分析. 结果 治愈355例;死亡5例. 结论 大部分胸部闭合性损伤可以诊断并经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗治愈;应用电视胸腔镜探查有利于早期诊断及治疗.
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胸腺瘤诊治体会
目的 探讨胸腺瘤的诊治方法. 方法 回顾分析21例胸腺瘤的诊治经验. 结果 2例患者全部治愈出院. 结论 CT对胸腺瘤的良恶性诊断及鉴别诊断有较高价值.胸腔镜下切除非侵袭的胸腺瘤创伤小、手术安全、可行.
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胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的麻醉管理
目的 总结胸腔镜辅助下肺静脉隔离及左心耳切除术(Wolf Mini-maze手术)治疗心房颤动(房颤)的麻醉管理经验.方法 回顾性分析了14例接受Wolf Mini-maze手术患者的临床资料.术中对患者实施左、右肺单肺通气,射频消融前后进行电生理检查.分别记录左肺和右肺单肺通气开始前(T1),开始后15 min(T2),射频消融前即刻(T3),射频消融时(T4)患者心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、气道峰压(Pmax)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 所有患者平均麻醉时间(4.9±1.5)h,重症加强护理病房(ICU)带管时间(9±4)h,ICU停留时间(72±35)h.单肺通气开始后,患者SpO2降低,伴有Pmax升高,以左肺单肺通气时显著(P<0.05).射频消融前后,可出现SBP降低,SpO2升高(P<0.05).12例患者术中射频消融后即刻转为窦性心律,2例ICU治疗期间转为窦律.随访未发现明显的手术相关并发症.结论 Wolf Mini-maze手术术中患者呼吸功能和血流动力学指标常有波动,麻醉要点为积极预防和处理单肺通气期间的低氧血症,熟悉外科操作和电生理检查过程,维持术中血流动力学稳定.
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儿童电视辅助胸腔镜手术术中低血压一例
患儿,男,6岁,体重18.5kg,因“漏斗胸Nuss术后复发”,拟行换取Nuss钢板术.术前常规检查均正常,患儿生命体征平稳.入手术室HR 100次/分,BP 100/60 mm Hg,RR 20次/分,SpO2 100％.麻醉诱导:依次给予阿托品0.15mg、芬太尼30 μg、瑞芬太尼15μg、丙泊酚60 mg、罗库溴铵10 mg、地塞米松5mg,气管插管全麻.维持PETCO2 36mm Hg,麻醉维持:瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg 1·h-1、丙泊酚8～10 mg·kg-1·h 1持续静脉泵入.电视辅助胸腔镜(VTAS)检查出血情况,BP降至60/40 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔镜CO2气胸压力13 mmHg,考虑胸腔镜CO2气胸导致纵隔移位,血液流出道扭曲所致,排出胸腔内CO2后BP 61/39 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔内未见大出血.因HR无明显变化,BIS为50,排除因麻醉浅导致迷走神经反射性低血压.BP下降3min后降为58/40mmHg,SpO2 98％,HR逐渐减慢,行开胸探查术.1 min内建立桡动脉有创监测,开放两条静脉通路,静推肾上腺素0.1 mg、阿托品0.2 mg,备好多巴胺静脉泵入.
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全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中的价值.方法 回顾分析225例接受该术式的NSCLC患者的临床资料,对比38例高龄(≥70岁)与随机抽取的57例非高龄(＜70岁)患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症及早期预后.结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面无差异；高龄组患者术后心血管并发症发生率高于非高龄组(23.7％ vs 1.8％,P=0.001),其余并发症没有增多；术后生存分析两组无差异.结论 该术式治疗高龄NSCLC患者安全可行且疗效良好.
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电视辅助胸腔镜诊治胸部外伤30例
目的 探讨电视辅助胸腔镜(VATS)在胸部外伤诊疗中的价值.方法 全组30例,均具备开胸探查指征；均行双腔气管内插管,静脉复合麻醉,应用VATS进行诊断治疗.结果 30例均顺利完成,手术时间50～105 min,平均70 min.无围手术期死亡及其他并发症,随访均恢复良好.结论 VATS下治疗胸部外伤是一种安全、有效、微创、经济的方法.
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孤立性肺小结节的诊断与治疗临床分析
孤立性肺小结节(SPN)指位于肺实质内,直径＜3cm,不伴有肺不张或淋巴结肿大,影像学无典型特点的孤立性、结节性病灶.早期明确诊断是一大难题.回顾我科收治46例SPN患者,全部行电视辅助胸腔镜( VATS)下手术治疗,术后均病理证实,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集我科2009年1月至2010年12月收治的46例SPN患者资料,男28例,女18例;年龄41 ～ 73岁,平均年龄52.6岁.其中出现咳嗽、咯痰23例,胸痛12例,咯血6例,低热、盗汗5例.既往有恶性肿瘤病史4例,其中直肠癌1例,结肠癌1例,乳腺癌1例,肺癌1例.查体均无明显异常.术前检查:所有患者均行胸部X线和胸部CT检查,病变表现为边缘整齐,呈圆形或椭圆形、密度均匀者26例(56.5％);病变表现为边界不清,呈分叶征、毛刺征者及胸膜凹陷征20例(43.5％).
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电磁导航支气管镜研究进展
近年来,支气管镜技术在呼吸系统疾病诊断及治疗中的作用愈来愈突出,但过去一直局限于大气道,由于肺支气管树分支较多且越来越细,对于肺外周的病灶活检仍存在一定的困难,盲检必然会带来一定程度的损伤及漏检.随着CT引导经胸壁肺活检、电视辅助胸腔镜、以及超声内镜等技术的应用,大大拓展了肺研究的领域,但仍存在一些问题.而一种类似于汽车全球定位导航GPS系统的电磁导航支气管镜(Electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)技术的临床应用进一步增加了诊断的准确性并降低相关的副损伤.本文就ENB近年来的研究进展进行综述.
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电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌临床分析
目的 探讨早期非细胞肺癌患者电视辅助胸腔镜手术的临床效果.方法 选择130例早期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例.观察组采用电视辅助胸腔手术,对照组采用传统开胸手术.比较两组围术期情况;于手术前24 h、手术后24 h采集患者空腹静脉血,测定T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)的变化;记录术后并发症;并随访1年,记录病死率及复发率.结果 两组淋巴结清扫个数差异无统计学意义(t=1.023,P>0.05);观察组手术时间明显长于对照组(t=6.479,P<0.05),观察组术中出血量明显少于对照组,术后引流时间、下床活动时间明显短于对照组,疼痛评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=17.081、16.040、39.443、21.237,均P<0.05);手术后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较手术前均显著降低(观察组:t=5.591、5.300、4.300,对照组:t=10.450、10.735、4.883,均P<0.05),观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组[(58.95±7.58)％比(52.42±7.52)％,(34.83±3.75)％比(30.07±3.12)％,(1.21±0.17)比(1.15±0.13),t=4.931、7.867、2.260,均P<0.05];观察组并发症发生率明显低于对照组[6.15％(4/65)比18.46％(12/65),χ2=4.561,P<0.05];随访1年,两组生存率、复发率差异均无统计学意义(χ2=0.367、0.208,均P>0.05).结论 在早期非小细胞肺癌患者中应用电视辅助胸腔镜手术效果显著,对患者创伤小,恢复快,且有助于保护机体免疫功能.
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电视胸腔镜肺癌根治术与常规肺癌根治术淋巴结清扫效果对比分析
目的 比较电视胸腔镜肺癌根治术与常规肺癌根治术淋巴结清扫效果.方法 选取非小细胞肺癌患者120例,按照随机数字表法分为观察组60例和对照组60例.对照组采用常规肺癌根治术治疗,观察组采用电视胸腔镜肺癌根治术治疗.比较两组患者术后引流时间、术后下床时间、术后住院时间、淋巴结清扫数及转移阳性率、术后并发症发生情况.结果 观察组术后引流时间、术后下床时间和术后住院时间均短于对照组[(2.43±0.54)d比(5.82±1.35)d,(1.23±0.29)d比(3.87±0.75)d,(2.59±0.63)d比(6.92±1.27)d;t=18.059、25.430、23.658,均P＜0.05)];两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(x2=1.008,P＞0.05);观察组淋巴结转移阳性率(51.67％)低于对照组(75.00％)(x2=7.033,P＜0.05);观察组术后并发症发生率(13.33％)低于对照组(33.33％)(x2=6.708,P＜0.05).结论 电视胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌患者淋巴结清扫效果优于常规肺癌根治术,值得研究.
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胸腔镜两孔法与常规三孔法手术切除肺大疱的疗效比较
目的 比较胸腔镜两孔法与常规三孔法手术切除肺大疱的临床疗效.方法 回顾性分析120例采用胸腔镜治疗的肺大疱患者的临床资料,其中采用常规三孔法手术的患者62例(三孔组),两孔法手术的患者58例(两孔组).术后对两组患者进行随访,比较两组手术时间、术中出血、拔管时间、术后胸腔引流液量、住院时间、术后6 h、1 d、3 d、1周的疼痛程度及术后并发症.结果 两组手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(t=-0.845、-1.164,均P>0.05).两孔组拔管时间[(3.2±1.6)d]、术后胸腔引流液量[(270.8±192.4)mL]和住院时间[(5.9±2.1)d]明显少于三孔组(t=-4.972、-2.637、-4.601,均P<0.05).两组术后无明显并发症,全部顺利康复出院,随访无复发和其他并发症.术后6 h、1 d、3 d、1周时两孔组患者的VAS评分均明显低于三孔组(t=-5.888、-6.682、-4.190、-5.710,均P<0.01).结论 胸腔镜两孔法手术的临床疗效明显,安全性较高,有较高的推广应用价值.
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三孔法胸腔镜技术治疗原发性气胸回顾性分析
目的 回顾性分析总结三孔法电视胸腔镜(VATS)技术治疗原发性气胸的临床经验.方法 收集采用三孔法VATS技术行手术治疗的276例原发性气胸患者资料,总结临床经验.结果 手术时间(41.7 ±2.1)min;均为微量出血；中转辅助小切口手术5例；术后胸腔闭式引流拔管时间(6.7±1.2)d；术后轻度漏气27例,中度漏气9例,无重度漏气；术后继发肺不张7例,肺部感染2例,复张性肺水肿1例；术后随访(10.2±1.7)个月,复发7例,再次手术1例.结论 三孔法VATS技术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优势,且术后复发率低,是治疗原发性气胸的理想术式.
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电视胸腔镜辅助小切口与单纯腋下小切口肺癌手术的临床疗效比较
目的 比较电视胸腔镜辅助小切口和单纯腋下小切口行肺癌手术的效果.方法 85例肺癌患者分别采用电视胸腔镜辅助小切口(胸腔镜辅助组)和单纯腋下小切口(腋下小切口组)手术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引管留置时间、术后住院时间及术后并发症.结果 两组均无死亡病例,胸腔镜辅助组手术时间和术中出血量明显低于腋下小切口组(t=6.514、2.413,均P＜0.05),而两组术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间以及并发症发生率差异无统计学意义(t =0.490、0.338,均P＞0.05).结论 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术创伤小,安全性好,可在临床上推广应用.
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电视胸腔镜与开胸手术治疗锐器伤血气胸的比较
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗锐器伤血气胸的可行性、优点及临床疗效.方法 回顾性分析53例锐器伤性血气胸需要手术患者的临床资料,根据手术处理方法的不同分为电视胸腔镜手术组(即VATS组)28例和常规开胸手术组(即开胸组)25例,从手术时间、术中出血量、住院时间及术后胸腔引流量等多方面进行比较.结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后胸管引流量、胸管引流时间差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 电视胸腔镜能安全应用于锐器伤血气胸的治疗,与传统开胸手术相比,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点,值得进一步推广.
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电视胸腔镜治疗胸外科疾病282例临床分析
目的 总结电视胸腔镜手术治疗胸外科疾病的临床经验.方法 采用电视胸腔镜技术治疗胸外科疾病患者282例,其中肺大疱切除术162例,外伤性机化性血胸廓清术23例,肺囊肿切除术17例,脓胸廓清纤维板剥脱术30例,肺部结节性病灶切除术17例,周围型肺癌肺楔形切除术13例,自发性血气胸肺大疱切除加止血术9例,胸膜肿瘤6例,食管平滑肌瘤2例,肺部异物取出术3例.结果 手术时间30～180 min,出血量20 ～650 ml,胸腔闭式引流时间3～16 d,术后并发症11例,并发症发生率3.9％,全组无死亡.结论 胸腔镜微创手术创伤小,出血少,恢复快,有较广泛的胸外科适应证.
