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CLSI EP12-A2文件在儿童肺炎支原体肺炎检测方法的性能评价中的应用
目的 利用EP12-A2文件推荐方法对肺炎支原体快速鉴定培养药敏法(培养法)和肺炎支原体抗体检测法(抗体法)进行性能评价.方法 对我院儿科病区861名住院患儿的病历资料进行回顾性分析,这861名患儿均同时进行了肺炎支原体培养和肺炎支原体抗体检测,将两种方法的检测结果与患儿的出院诊断进行比较.结果 两种方法各自的敏感度和特异性的95％可信区间:培养法是[13.2％,23.0％]和[95.1％,97.9％],抗体法是[78.9％,88.3％]和[55.0％,62.7％];两方法之间敏感度和特异性差值的95％CI分别是[-73.6％,-57.8％]和[-1.3％,0.6％],抗体法的敏感度高于培养法,差异有统计学意义.结论 医生如果发现患者MP抗体结果与临床症状不符时,应根据用药效果、后期再次MP培养或MP抗体检测而做出综合判断.
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小儿支原体肺炎超敏C反应蛋白的测定
目的:探讨血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平在儿童支原体肺炎的应用.方法:测定42例支原体肺炎患儿和30例健康儿童的血清Hs-CRP含量水平,并对支原体肺炎患儿治疗前后测定其支原体抗体水平.结果:支原体肺炎患儿急性期血清Hs-CRP明显高于对照组(P＜0.01),且其出现时间明显比支原体抗体出现得早.结论:常规检测肺炎患儿应包括Hs-CRP和支原体抗体,尤其是当已出现Hs-CRP阳性而早期支原体抗体尚未出现时应动态观察,避免支原体肺炎的误诊及影响治疗和疗效.
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坏死性结节病样肉芽肿病一例
病例资料患者，女，63岁，因“咳嗽、咳痰5年，再发并加重1个月余”入院。患者于5年前始出现咳嗽、咳痰，为阵发性连声咳，咳白色黏液痰，量少，较易咳出，症状多于受凉和秋冬季发作，与闻及刺激性气味无明显关系，无发热、寒战、气促、胸痛等不适。曾多次在当地医院就诊，诊断“慢性肺炎”，予抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗，症状有轻度好转。2年前因受凉后咳嗽、咳痰加重10余天在住院治疗，曾行左下肺楔形切除术。本次因咳嗽、咳痰再发1个月余来我院就诊。查体：咽充血（++），双侧扁桃体I°肿大，未见脓苔。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查示血白细胞7.04×109/L，中性粒细胞65.4%，嗜酸性粒细胞7.2%，红细胞沉降率78 mm/60 min，C反应蛋白10.9 mg/L；肺炎支原体抗体＜1∶40，多次痰结核涂片未发现抗酸杆菌。
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肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎一例诊治体会
女性,49岁,因肾移植术后4个月,发热1周入院.术后予骁悉(MMF)、环孢素A(CsA)、泼尼松三联抗排异治疗.入院前1周无诱因发热,伴少许干咳.近2 d活动后胸闷、气促.T 37.8℃,心率110/min,口唇略发绀,心、肺及腹部无异常,肾区无压痛.血常规WBC11.0×109/L,中性0.87,Hb127 g/L,Plt 131×109/L.尿常规正常.血Alb26 g/L,Glb 49 g/L,BUN 4.6 mmol/L,Ser 89 μmol/L.血气分析:pH 7.47,PCO2 25 mmHg,PO2 64mmHg,HCO3-18 mmol/L,TCO2 19 mmol/L,ABE-4 mmol/L,SO293%.血沉75 mm/h.肺炎支原体抗体、EB病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgM均阴性.痰抗酸杆菌阴性.痰培养:霉菌阴性,草绿色链球菌+,奈瑟菌+.血培养阴性.胸CT:两肺透亮度降低,两肺野呈磨砂玻璃样改变,见散在斑片状模糊影,边缘不清,内透亮度不均匀.各叶段支气管未见明显狭窄.3 d后复查胸CT:两肺野广泛性呈棉花团状密度增高影,大部分灶位于肺实质肺泡内,病变边缘模糊.
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儿童主支气管神经鞘瘤1例
患儿,女,13岁,因反复咳嗽、气喘半年余,加重5 d于2015年5月24日入院。患儿半年余前始无明显诱因下出现咳喘,反复发作,每次发作时便至当地村卫生室予抗感染、止咳化痰、平喘等处理,症状可缓解。5d前咳嗽加重,咳出大量黄色黏痰,伴气喘、明显吸气三凹征及间断发热(热峰38．7℃),至当地医院就诊,摄胸片提示：右下肺肺炎、双下胸膜增厚,予抗生素、支气管扩张药及小剂量激素,症状未见好转,考虑患儿病情危重,遂转至暨南大学附属第一医院。既往体健,否认药食过敏史,否认家族性遗传病史及类似病史,无长期工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。入科体格检查：体温37．4℃,脉搏145次/min,呼吸48次/min,血压91/53 mmHg,体重30 kg。发育正常,营养欠佳,体型为瘦长型。神清,反应差,颈软,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,鼻翼煽动,吸气三凹征(+),双肺呼吸音稍低,可闻及少量哮鸣音,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查：WBC 26．91×109· L-1, Hb 144 g/L, Plt 277×109·L-1, N%90．4%。 CRP 48．5 mg/L, PCT 0．22μg/L。鼻拭子病原全套(-),抗结核杆菌抗体、肺炎支原体抗体(-)。血气分析：pH=7．4,PCO297 mmHg,PO253 mmHg, Lac 1．2 mmol/L, BE 4．2 mmol/L, SaO291%。凝血、血生化正常。尿便常规正常。胸部X线片：两下肺感染。入院考虑：(1)重症肺炎；(2)Ⅱ型呼吸衰竭。予镇静、呼吸机( IPPV定容模式)辅助呼吸、抗炎、抗感染、雾化及改善肺循环等处理。患儿呼吸困难较前略有好转,经气管插管吸痰时未见明显痰液。入院第2天上午查房时患儿烦躁不安、大汗淋漓、口唇紫绀,心率及血氧饱和度进行性下降,双肺听诊未闻及呼吸音,心音遥远,颈部皮下有握雪感,考虑气胸、皮下气肿,立即予胸腔穿刺排气,留置胸腔闭式引流管,并予皮下切开排气,呼吸困难较前好转。当天下午经床旁电子纤维支气管镜可见：主支气管气管隆突上3 cm处可见一新生物,阻塞管腔约80%,二三级支气管未见异常,黏膜上可见少许黏液。为方便呼吸科经纤维支气管镜介入治疗,予改经口7．5 mm气管插管后,呼吸机峰压明显下降,后经纤维支气管镜吸出数块大小不一灰白色组织,并送病理。病理回报：气管肿物组织病理检查显示瘤细胞呈梭形、疏密不均匀排列,部分区域呈栅栏状排列,细胞大小较一致,核短梭型,深染,未见核分裂象。免疫组化示：S -100(+), CD68(-), HHF(-), CK (-)。诊断为(主支气管)神经鞘瘤。术后患儿喘憋较前明显好转,呼吸困难好转。术后头颅CT提示：考虑缺氧缺血-梗死表现。脑电图提示：(1)同年龄组异常脑电图；(2)背景活动异常。经我科治疗15 d后转入普通病房行康复治疗。
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特发性血小板减少性紫癜合并肺含铁血黄素沉着症1例
患儿，男，6岁，因确诊特发性血小板减少性紫癜（ ITP）5年，反复咳嗽2个月余，加重伴全身瘀点2 d于2015年1月6日入院。患儿5年前在外院行骨穿检查，诊断为ITP，反复于外院就诊，予丙种球蛋白、甲泼尼龙、地塞米松、环孢素、长春新碱、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、达那唑胶囊、活髓片、云南白药等治疗，血小板计数（Plt）波动在（2～10）×109· L－1。2014年8月于外院就诊，查胸片可见云絮状阴影，痰培养查见肺含铁血黄素巨噬细胞，结合临床症状诊断为肺含铁血黄素沉着症（IPH），予静脉滴注丙种球蛋白、甲泼尼龙，口服长春新碱、甲泼尼龙片等对症处理。2个月前患儿出现咳嗽，予口服阿奇霉素、氨溴特罗口服液、小儿宣肺止咳颗粒、小儿喘咳液等治疗，咳嗽未见明显好转。2 d前患儿咳嗽加重，并出现全身瘀点、瘀斑，鼻衄1次，来院就诊。体格检查：脉搏110～150次／min，呼吸20～40次／min，血压90～120／60～80 mmHg。舌尖见有小血肿，喉壁可见血性分泌物，鼻腔内见出血点，口唇淡红，全身多处散在性针尖样皮下出血点，色紫红，左额部及左下颌可见淡紫色瘀斑。四肢末端肤温暖，CRT＜2 s，全身散在红色出血点。心律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样杂音，腹胀，全腹轻压痛，上腹部为主，反跳痛（－），肠鸣音活跃。双肺呼吸音粗，双下肺可闻细湿性啰音，余未见明显异常。诊断为：（1） ITP；（2） IPH；（3）支气管肺炎。患儿入院后反复出现鼻血、呕血、黑便、腹痛，伴咳嗽咳痰，无发热，无牙龈出血，无尿血。实验室检查：血常规示Hb 66～120 g／L，Plt （2～10）×109· L－1；大便检查示隐血（＋）；肺炎支原体抗体1∶320；生化、超敏C反应蛋白、细胞形态、感染8项、抗体筛选试验、呼吸道IgM病原体8联检、尿组合未见明显异常。胸片：双下肺野纹理增粗，可见小片状模糊阴影。心电图：窦性心动过速。治疗上急请耳鼻喉科会诊，前鼻镜下见右鼻活动性渗血，流至鼻咽从口吐出，予止血棉填塞；余予禁食，输注血小板、红细胞，静脉滴注丙种球蛋白、甲泼尼龙，口服吗替麦考酚酯，扩容，护胃，止血及对症支持为主。住院12 d后，患儿无明显不适，复查血常规：Hb 96 g／L，Plt 46×109·L－1；准予出院，出院诊断与入院诊断相符。
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阿奇霉素致多形性红斑皮疹1例
患儿,男,5岁.因发热咳嗽15 d于2003年10月15日入院.既往无药物、食物过敏史.查体:体温37.8℃,精神差,双肺呼吸音粗,闻及细小水泡音;查肺炎支原体抗体IgM阳性;胸片:
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儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系
慢性咳嗽是儿科门诊常见的就诊症状之一,慢性咳嗽病因复杂,诊断困难,治疗不规范.现通常以为:咳嗽为唯一或症状持续＞3～8周、无明显肺疾病证据者定义为慢性咳嗽[1].而肺炎支原体(MP)近年来已成为儿童呼吸道感染的重要病原,为了解儿童慢性咳嗽人群中肺炎支原体感染情况,我们对63例慢性咳嗽患儿进行冷凝集试验及肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测,现报告如下.
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小儿呼吸系统感染后肺炎支原体抗体检测的作用
目的 研究探讨小儿呼吸系统感染后肺炎支原体抗体检测的临床作用与应用价值.方法 选择我院收治的发生呼吸系统感染的患儿356例作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料,采用被动凝集法检测对患儿进行肺炎支原体抗体的检测.结果 对356例呼吸系统感染的患儿进行肺炎支原体抗体的检测,共检出阳性患儿139例,检测阳性率为39.04％;其中男性患儿的阳性检测率为32.14％,女性患儿的阳性检测率为45.21％,女性患儿的阳性检测率显著高于男性患儿,差异具有统计学意义(P ＜0.05).对不同年龄段的患儿检测结果进行比较可见,6岁以上患儿的阳性检测率高,1岁以下的患儿阳性检测率低.结论 小儿呼吸系统感染中,肺炎支原体的感染率比较高.在患病早期对患者进行肺炎支原体抗体的检测,能为临床的诊断与治疗提供指导.
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肺炎支原体抗体联合超敏C反应蛋白检测对小儿支原体肺炎的诊断价值
目的:探讨肺炎支原体抗体(MP-Ab)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测对小儿支原体肺炎(MP)的诊断价值.方法:选取2016年9月至2017年9月三二〇一医院收治的小儿MP患儿60例作为观察组,同期选择60例健康儿童作为对照组.比较两组血清MP-Ab和hs-CRP水平.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析MP-Ab联合hs-CRP诊断小儿MP的灵敏度和特异度.结果:观察组患儿血清MP-Ab滴度≥1:40比率、hs-CRP水平明显高于对照组,MP-Ab、hs-CRP的阳性率(81.67％、78.33％)明显高于对照组(6.67％、3.33％)(P＜0.05).MP-Ab、hs-CRP单独检测及两者联合诊断小儿MP的ROC曲线下面积(AUC)及其95％ CI分别为0.679(0.597～0.986)、0.623(0.586～0.962)、0.798(0.686～0.999).MP-Ab单独检测诊断小儿MP的灵敏度和特异度分别为64.25％、67.23％,hs-CRP分别66.34％、62.32％,均低于MP-Ab联合hs-CRP的89.21％和89.12％(P＜0.05).结论:MP-Ab联合hs-CRP诊断小儿MP具有较高的灵敏度和特异度,值得临床推广.
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1305例儿童MP感染血清检测分析
目的 研究肺炎支原体抗体(MP-IgM)和CRP在儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)感染诊断中的价值.方法 检测本院1 305例呼吸道感染患儿血清中的MP-IgM和CRP,并进行统计分析.结果 1 305例患儿MP-IgM阳性率为37.39％;MP-IgM以春冬季阳性为主,检出率分别为41.25％和42.37％;0～1岁患儿阳性率低,为16.22％,4～6岁阳性率高,为42.58％,多组间两两比较的结果显示:春季和冬季的MP-IgM的检出率均明显高于夏季,差异具有统计学意义.0～1岁组MP-IgM的检出率明显低于4～6岁组,差异具有统计学意义.其他各组的两两比较差异均无统计学意义.MP感染儿童CRP阳性率明显低于非MP感染者.结论 MP感染有季节性差异,一般以春冬为主,患儿以学龄前儿童为主,CRP可以作为MP感染诊断的辅助手段.
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呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体分析
目的:探讨儿童呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体的年龄与季节分布.方法:因呼吸道症状前往医院门诊及住院部治疗的患儿3 800例,采用被动颗粒凝聚法对肺炎支原体抗体进行检测、分析.结果:患儿肺炎支原体抗体阳性总检出率21.53％;女患儿阳性检出率为30.95％,高于男患儿14.82％,差异有统计学意义(P＜0.05);半岁以下患儿阳性检出率为1.18％,半岁至1岁患儿阳性检出率为12.00％,差异具有统计学意义(P＜0.01);春季、夏季肺炎支原体抗体阳性检出率高于秋季、冬季(P＜0.05).结论:1岁以上的儿童人群肺炎支原体普遍感染,女童感染高于男童,且与季节有关.半岁以下的婴幼儿肺炎支原体抗体阳性检出低,临床检测意义不大.
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肺炎支原体抗体阳性儿童的锌和维生素D含量分析
目的 分析肺炎支原体抗体阳性的儿童锌和维生素D含量. 方法 分别用酶联免疫法检测肺炎支原体抗体(MP),原子吸收光谱法检测锌含量,电化学发光免疫分析法检测25-羟基维生素D含量,用u检验统计分析阳性组与对照组的锌、25-羟基维生素D含量,用x2检验统计分析两组的锌和维生素D缺乏率的差异. 结果 对照组锌和25-羟基维生素D含量分别为(75.33±16.03)μmol/L、(27.08±13.76)ng/ml,缺乏率为17.85％、8.57％；阳性组锌和25-羟基维生素D含量分别为(65.06±17.11)μmol/L、(26.64±12.82)ng/ml,缺乏率为35.71％、15.71％,两组的锌含量(u=5.185,P＜0.05)和缺乏率都有显著差异(x2=11.38,P＜0.05),25-羟基维生素D含量(u=0.276,P＞0.05)和缺乏率无差异(x2=-3.35,P＞0.05). 结论 肺炎支原体抗体阳性患儿及时补充锌对提高疗效、缩短病程有重要意义.
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成人社区获得性支原体性肺炎分级与肺炎支原体抗体效价的相关性分析
目的 研究肺炎支原体效价在诊断和治疗成人社区获得性肺炎中的意义.方法 采用被动凝集法测定89例社区获得性支原体性肺炎患者在初诊、治疗后1个月和6个月的肺炎支原体抗体效价,分析抗体效价与社区获得性肺炎(CAP)分级和治疗转归的关系.结果 肺炎支原体抗体效价与CAP严重程度分级之间无相关性,Spearman相关系数为-0.008,P=0.941；而与发病到初诊的时间长短呈正相关关系,Pearson相关系数为0.792,P＜ 0.001.在初诊后治疗1个月时79.8％ (71/89)和6个月时100％(89/89)的患者MP抗体效价均不同程度下降.但在治疗后6个月时仍有55.1％ (49/89)的患者MP抗体效价大于1:40.结论 MP抗体无法区分支原体既往感染和新近感染,但其效价动态监测更适合应用于临床判断治疗效果.
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218例肺炎支原体IgM抗体检测的分析
目的应用敏感性高、特异性强的方法协助临床确诊支原体肺炎.方法用日本富士公司肺炎支原体抗体检测试剂SERODIA-MYCOⅡ做凝集试验,检测218例门诊和住院中怀疑肺炎支原体呼吸道感染患者的血清支原体特异性抗体IgM.结果 218例中符合临床支原体肺炎诊断标准45例,特异性抗体IgM阳性44例,阳性率97.8%,不符合临床支原体肺炎诊断标准173例,特异性抗体IgM阳性40例,假阳性率22.9%.两数据x<'2>=10.2,P<0.01,有非常显著差异.结论 SERODIA-MYCOⅡ凝集试验检测血清肺炎支原体抗体IgM敏感性高,特异性强,是一种早期诊断支原体肺炎的有效辅助广法.
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小儿肺炎支原体患者MP-IgM、CRP、Mon检测结果分析
目的 了解小儿支原体肺炎患者MP-IgM、CRP、Mon的检测情况.方法 对呼吸道感染、支原体肺炎患者进行MP-IgM、CRP、WBC检测,MP-IgM采用被动凝集法,CRP采用速率法,WBC采用激光散射法.结果 呼吸道感染组CRP阳性率92.2%,支原体肺炎组CRP阳性率33.3%,呼吸道感染组与支原体肺炎组CRP结果差异存在明显统计学意义(P＜0.01).呼吸道感染组的Mon与Neu、Lym、Eos、Bas计数结果差异无统计学意义(P＞0.05),支原体肺炎组Mon与Neu、Lym、Eos、Bas计数结果差异存在明显统计学意义(P＜0.01),呼吸道感染组与支原体肺炎组的Mon结果差异存在明显统计学意义(P＜0.01),表明肺炎支原体与单核细胞具有相关性.结论 CRP和Mon是鉴定肺炎支原体和非支原体感染的指标,MP-IgM与Mon存在对立性.
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被动凝集法检测肺炎支原体抗体的临床应用
目的 探讨被动凝集法检测肺炎支原体(MP)抗体滴度在儿童中发病率和临床应用价值.方法 对2008年1月至12月我院儿科住院的1659例疑似MP感染患儿进行被动凝集法检测MP抗体,回顾性分析255例MP抗体阳件患儿的临床资料,用双变量Spearman相关分析研究被动凝集法检出的血清MP抗体与MP感染患儿病情关系.结果 被动凝集法检出肺炎支原体抗体阳性患儿255例,百分率为15.4%,其中男性为16.5%,女性为14.2%,男女感染肺炎支原体差异无统计学意义(X2=1.73,P＞0.05);255例MP感染患儿中轻度感染为125例(49.02%),中度感染76例(29.80%),重度感染54例(21.18%);肺炎支原体抗体滴度1:80有89例(34.91%),1:160有55例(21.56%),1:320有46例(18.04%),1:640有27例(10.58%),1:1280有38例(14.92%),经统计学分析,血清肺炎支原体抗体滴度与肺炎支原体感染患儿的病情严重程度呈正相关(r=0.908,P＜0.01).结论 被动凝集法测定肺炎支原体抗体滴度有助早期诊断MP感染及判断患儿病情严重程度.
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肺炎支原体抗体和血清总Ig E的检测在儿童肺炎患者中的运用价值
目的：探讨儿童肺炎检测肺炎支原体抗体（MP‐IgG）和血清总IgE的临床价值。方法对480例儿科住院肺炎患儿进行血清M P‐Ig G和总Ig E检测并以M P‐Ig G结果分组。结果研究组各组别肺炎患儿血清总Ig E阳性率和浓度与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），研究组各组组间血清总IgE阳性率和浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。总IgE阳性率和浓度与MP‐IgG滴度呈良好的正相关（R2分别为0．9571和0．9177）。结论血清MP‐IgG和总IgE联合检测能为临床提供MP肺炎的诊断依据和相关治疗依据。
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肺炎支原体抗体两种检测方法的对比分析
目的：探讨被动凝集法（PPA）和间接免疫荧光法（IIFA）在肺炎支原体（MP）感染早期诊断中的应用价值。方法对该院儿科2015年1～12月疑因M P感染的2517例住院患儿采用PPA和IIFA检测血清M P‐IgM的结果进行回顾性分析，比较两种方法检测M P‐IgM阳性率的差异。结果 PPA和IIFA各检出M P‐IgM阳性976例和614例，阳性检出率分别为38．77％和24．39％，PPA阳性检出率明显高于IIFA ，差异有统计学意义（P＜0．05）。两法的阳性符合率为80．29％，阴性符合率为74．61％，总符合率为76．00％。同时采用两种方法检测 M P‐Ig M ，阳性检出率可达到43．58％，敏感性明显高于任一单一方法。结论 PPA检测M P‐IgM较IIFA敏感，两者联合检测可以提高M P感染诊断的阳性率。
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三种血清学实验方法对肺炎支原体抗体检测的比较
目的 通过比较三种血清学实验方法 检测肺炎支原体抗体(MP-IgM)的阳性率,寻求适合于各级医院的肺炎支原体抗体检测方法.方法 选择284例典型症状高度符合肺炎支原体感染的患儿血清,采用酶联免疫法(ELISA)、被动凝集法、胶体金法分别检测肺炎支原体抗体,并进行统计学处理.结果 284例标本中,ELISA法阳性率高,为96.8%;其次为被动凝集法,为94.7%;胶体金法低,为83.1%.ELISA法与被动凝集法、胶体金法与另外两种方法 阳性率之间差异有统计学意义.三种方法 检测男、女患儿,ELISA法阳性率分别为98.7%、94.4%,被动凝集法阳性率分别为95.6%、93.6%,胶体金法阳性率分别为85.4%、80.2%.经统计学处理,不同性别之间阳性率差异无统计学意义.结论 ELISA法和被动凝集法可作为肺炎支原体感染的首选血清学实验方法,采用胶体金法检测肺炎支原体抗体阴性的患儿,临床医师应结合症状,及时进行复查,避免漏检.
