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慢性阻塞性肺病患者氧动力学变化及意义
目的 观察慢性阻塞性肺病(COPD)不同病情下氧动力学的变化,探讨其临床意义.方法 对166例COPD患者进行20年跟踪随访,并运用右心漂浮导管结合血气分析,检测其血流与氧动力学的变化,对其中COPD和并发肺动脉高压(PH)、COPD和并发呼吸衰竭、COPD死亡和生存、COPD急性和缓解期进行对比研究,并对40例COPD并PH用消心痛进行干预.结果 116例死亡,总病死率69.9%.单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者平均肺动脉压(mPAP)、心脏指数(CI)、总肺血管阻力(TPR)、氧供(DO2)尚保持在相对正常水平,氧耗(VO2)及氧摄取率(O2-ER)呈低水平;COPD并PH、呼衰、COPD急性期及死亡者首诊时的CI、DO2、VO2、O2-ER显著低于单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,而mPAP 、TPR显著增高(P＜0.05, P＜0.01);消心痛干预后CI、DO2、O2-ER显著上升,mPAP 、TPR显著降低(P＜0.05, P＜0.01).结论 单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,呈现低氧性非氧供依赖;COPD如急性加重或并发PH、呼衰、或死亡者,出现病理性氧供依赖;消心痛干预可增加氧供;氧供与氧耗严重降低可能是COPD死亡的危险因素.
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胎儿窘迫的病因及机制
胎儿窘迫(fetal stress)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状,危及胎儿健康和生命,与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关.胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息,如:①通过心血管调节,脑循环自身调节,血流再分布至重要器官,包括心、脑、肾上腺;②减少总氧消耗,表现为胎动减弱或消失,胎儿呼吸伴运动消失等;③胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧;④某些器官(尤其是非重要器官)利用无氧代谢作为能量等.胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要.
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心绞痛的诊断和鉴别诊断
1 心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起,是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可以诱发心绞痛.
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多巴酚丁胺应激试验对感染性休克患者的预后评价
目的：观察多巴酚丁胺应激试验对感染性休克患者的预后价值.方法：感染性休克患者静脉持续滴注多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1 h，观察患者全身血流动力学和氧代谢的改变，氧耗量(VO2)增加15％以上者为试验阳性.结果：47例感染性休克患者中，21例应激试验阳性，26例阴性.阳性组应用多巴酚丁胺后心指数(CI)增加18.1％，氧输送增加12.7％，VO2增加37.6％，氧摄取率增加18.0％，体血管阻力指数降低18.5％.阴性组CI增加11.5％，氧输送、VO2和氧摄取率均无明显改变.阴性组患者病死率76.9％，阳性组为33.3％(P＜0.05).结论：多巴酚丁胺应激试验可作为感染性休克患者预后评估的动态指标.
