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湛江市血小板输注无效患者血小板抗体检测及影响因素分析
目的 探讨湛江市血小板输注无效(PTR)患者的血小板抗体的特异性、阳性率及相关影响因素分析.方法 采用固相凝集法对湛江市3间医院收治的166例患者进行血小板抗体检测,计算其血小板同种抗体中的人类白细胞抗原(HLA)抗体、人类血小板抗原(HPA)抗体,和血小板自身抗体的阳性率,并分析血小板输注次数、性别及年龄对血小板抗体阳性率的影响.结果 166例PTR患者中同种免疫抗体的阳性率为41.57％,其中HLA抗体占同种免疫抗体的95.65％,HPA抗体占同免疫种抗体的26.09％,在所有HPA患者中有83.33％的患者同时检测出HLA抗体;血小板自身抗体阳性率为6.63％;血小板抗体阳性率随着血小板输注次数的增多呈明显增高趋势(P＜0.05),其中以输注次数为4～6次的增高幅度为显著;男性患者的血小板抗体阳性率略高于女性患者的阳性率,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05);成人组患者的血小板阳性率略低于未成人组的阳性率,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 湛江市PTR患者的血小板同种免疫性抗体以HLA抗体较为多见,其次为HPA抗体,有少数患者存在自身抗体;血小板抗体阳性率随着PLT输注次数的增加呈明显增高趋势,而与性别、年龄无明显相关.
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C4d联合外周血抗体对移植肾患者预后的预测价值
目的:探讨移植肾病理及预后与C4d及外周血抗体的相关性.方法:选择52例有完整病理资料的移植患者.用冰冻切片通过间接免疫荧光法进行C4d染色,采用Luminex技术检测外周血人类白细胞抗原(HLA)抗体、组织相容性复合体Ⅰ类相关链A(MⅠCA)抗体.随访1年,分析C4d与外周血抗体及移植肾病理的关系以及对移植肾功能的影响.结果:C4d阳性者HLA抗体阳性率88.9％,C4d阴性者HLA抗体阳性率40％;C4d阳性者HLA抗体阳性率高于C4d阴性者(P=0.003).C4d阳性者肾小球炎比例较高(P=0.023);HLA抗体阳性者移植肾血管炎及动脉内膜增厚发生率较阴性者明显增高(P＜0.05);MⅠCA抗体阳性、阴性移植肾病理形态差异无统计学意义.单独C4d阳性者与阴性者肾小球滤过率(GFR)差异无统计学意义;C4d伴随外周血HLA或MⅠCA抗体阳性者较单独C4d阳性者GFR下降更明显(P＜0.05).结论:对于急性排异的患者,C4d阳性伴外周血HLA或MⅠCA抗体阳性较单独C4d对移植肾预后更有预测价值.
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肾移植术后HLA抗体对移植肾预后的影响
目的:探讨肾移植后产生HLA抗体的影响因素,以及这些抗体对移植肾肾功能的影响.方法:采用Luminex技术检测92例肾移植后患者外周血HLA抗体,并随访1年时间,研究抗体和移植肾预后的关系.结果:HLA抗体的阳性率为58.7%,HLA-I类抗体在女性更易产生,而HLA-II类抗体的产生和性别无关,但和移植后时间有关,移植后时间越长,HLA抗体阳性率越高;并且发现,移植前诱导治疗采用多克隆抗体者HLA抗体产生的机会较小.在移植肾预后方面,HLA-II类抗体和移植肾晚期失功相关,而单独HLA-I类抗体的出现和移植肾晚期失功关系不大,HLA-I类和HLA-II类抗体同时存在对移植肾有协同破坏作用,移植肾生存率低.多因素分析表明,HLA-I类和II类抗体同时出现移植肾失功的风险为阴性者的7.9倍(OR=7.9,95%CI: 3.2～30.1),而HLA-II类抗体阳性者移植肾失功的风险为阴性者的5.1倍(OR=5.1,95%CI: 1.1～24.2).结论:肾移植术后HLA抗体和移植肾预后密切相关,而HLA-II类抗体和移植肾晚期失功相关.
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肾移植受者血清中抗供者特异性抗体检测及预测排斥反应的意义
目的 研究肾移植受者体内的HLA致敏状态以及抗供者特异性抗体在预测排斥反应中的作用.方法 提取供者的HLA特异抗原,用ELISA法检测受者血清中抗供者特异性抗体(DSA),结合群体反应性抗体(PRA)检测结果及临床急性排斥反应的发生进行统计分析.结果 肾移植前血清DSA阳性的受者,急性排斥反应发生率(63.2%)远高于DSA阴性的受者(14.7%)(P＜0.01);术后DSA阳性的受者排斥反应的发生率也升高;DSA随着PRA水平的升高阳性率也增加(P＜0.01).结论 抗供者特异性抗体对临床筛选供体、预测术后排斥反应及提高移植物的存活率有重要意义.
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HLA抗体引起溶血性输血反应1例
输血作为一种治疗贫血的手段已广泛应用于临床,而溶血性输血反应的发生率并不高.以往,溶血性输血反应的发生大多与红细胞血型抗体有关[1],目前,由于聚凝胺方法简便、时间短、结果明显,用于不完全抗体的测定与鉴定以及交叉配血等血清学试验已在国内迅速推广[2].
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52例血液病和肿瘤患者输注滤白机采血小板相关资料分析
血液病和恶性肿瘤患者接受放、化疗治疗后常会出现全血细胞减少,并伴有发热及出血等,血小板输注是预防出血的主要手段.近年来,随着血液病和恶性肿瘤患者的增多,机采血小板的应用越来越多,体内产生血小板相关抗体(HLA抗体)及特异性抗体(HLA 抗体)的发生率也越来越高,常导致血小板输注的无效.现对本院52例血液病和恶性肿瘤患者输注滤白机采血小板资料进行回顾性分析,旨在探讨输注方法.
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HLA配型在免疫性血小板输注无效患者中的应用研究
目的 研究HLA配型在免疫性血小板输注无效患者输血配型中的效果.方法 收集以不同疾病血小板输注超过2次的患者78例,分别以流式细胞血小板交叉法及补体依赖微量淋巴细胞毒交叉法检测HLA抗体,并根据检测结果进行输注配型,比较两种检测HLA抗体阳性率,后一次随机输注的效果与不同方法配型后输注的效果,患者治疗前后血小板计数及临床出血症状的变化情况,并分析不同配型输注血小板的效果与血小板计数及出血症状的相关性.结果 Flow-XM检测HLA抗体的准确率高于NIH-CDC检测(P＜0.05);Flow-XM配型临床有效率高于随机输注临床有效率(P＜0.05);输注后血小板计数显著升高,出血症状发生率显著下降(均P＜0.05);Flow-XM配型输注的临床有效率与出血症状发生率呈正相关(r=0.577,P＜0.05);与血小板计数呈负相关(r=-0.896,P＜0.05).结论 流式细胞血小板交叉检测HLA抗体的准确性更高,据此进行配型输注血小板可提高相关疾病患者血小板计数、改善出血相关症状,值得临床推广.
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高龄肾移植患者抗HLA抗体和MICA抗体对肾功能的影响
目的 分析年龄大于60岁的肾移植患者术后PRA和MICA抗体对移植肾功能的影响.方法 选择＞60岁的高龄肾移植患者179例,对血清标本进行PRA和MICA抗体检测,并观察移植肾功能.结果 179例高龄肾移植患者中,抗体阳性患者32例(17.88％).其中肾功能下降患者28例(87.5％).抗体阴性患者147例中,肾功能下降患者7例(4.76％).抗体阳性的肾移植患者,其移植肾功能下降率高于抗体阴性者,差异具有统计学意义(x2=10.763,P＜0.000 1).移植肾存活大于10年以上的高龄患者91例,抗体阳性患者16例;移植肾存活未达10年以上的高龄患者88例,抗体阳性患者16例,两组患者抗体阳性率的差异无统计学意义(x2=0.008 2,P＞0.05).移植肾存活已大于10年以上的患者中13例PRA抗体阳性,3例MICA抗体阳性,1例为抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类和MICA阳性.16例抗体阳性患者移植肾功能均有不同程度下降.移植肾存活未达到10年的患者中15例PRA阳性,3例患者肾功能正常,为抗HLA-Ⅱ类阳性;12例患者移植肾功能均不同程度下降.结论 抗HLA抗体和MICA抗体影响移植肾长期存活.肾移植术后动态监测抗HLA抗体和MICA抗体的变化,对预测移植肾排斥反应的发生、指导临床治疗、预防移植肾功能减退具有重要意义.
关键词： 肾移植 高龄 HLA抗体 主要组织相容性Ⅰ类相关链A基因抗体 肾功能 -
HLA抗体的变化对血小板输注效果的影响
目的探讨血小板增加修正值(correct count index,CCI)无效患者体内HLA抗体的变化对临床血小板(platelet,PLT)输注效果的影响.方法采用ELISA法对90例CCI无效患者进行HLA抗体强度检测;同时观察输注行交叉淋巴细胞毒试验(CDC)配型血小板后患者CCI的改变.结果 (1)90例随机血小板输注无效患者中,HLA抗体阳性率为63.3%,强度在10%～92%之间;(2)未成年组与成年组之间HLA抗体阳性率的差异有显著性(P<0.01);(3)输注CDC配型血小板后,57例HLA抗体阳性患者中CCI有效52例(91.2%),33例HLA抗体阴性患者中CCI有效15例(45.5%),两者间差异有显著性(P＜0.01);(4)动态观察5例长期输注CDC配型血小板患者,其HLA抗体强度随输注血小板次数的增加而逐渐减弱甚至逆转.结论当患者出现随机血小板输注无效时,应首先检测其HLA抗体并输注CDC配型血小板;如HLA抗体阴性应同时考虑使血小板破坏或消耗增加的非免疫因素;对于长期输注血小板的患者,应动态观察HLA抗体的变化,预测临床血小板输注效果.
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西安地区女性献血者HLA抗体筛查分析
目的：对西安地区部分女性献血者的HLA抗体进行检测并分析，为提高输血的安全性提供实验数据。方法随机收集女性无偿献血者标本202份，采用ELISA技术对HLA-Ⅰ类、-Ⅱ类抗体进行检测；并对有无妊娠史的献血者HLA抗体产生的差异进行统计分析。结果202例女性献血者中，37例HLA 抗体阳性（18.3%）。有妊娠史女性献血者HLA抗体阳性率（30.9%）明显高于无妊娠史女性献血者（3.3%），且随着妊娠次数的增加，HLA抗体产生的机率升高。但是有无妊娠史与HLA抗体产生类型没有关联。结论女性无偿献血者HLA抗体阳性率较高，提示开展女性献血者HLA抗体筛查具有一定的临床意义。
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LCT配合血小板的输注对HLA抗体的影响
目的 了解随机血小板输注无效患者输注淋巴细胞毒实验(Lymphocyte cytotoxicity test,LCT)配合血小板后,其人类组织相容性抗原(Human leukocyte antigen,HLA)抗体的变化,探讨HLA抗体阳性患者的血小板有效输注方式.方法 选取5例由于HLA抗体阳性引起的随机血小板输注无效,需长期输注LCT配合血小板的患者,以每输注LCT配合血小板5个治疗量为一间隔期,动态检测患者的HLA抗体强度和特异性.结果 随着输入血小板数量的增加,5例患者的HLA抗体强度逐渐减弱,2例患者的HLA抗体特异性发生改变.结论 LCT能够解决由于HLA抗体阳性引起的随机血小板输注无效,但随着输入抗原的改变HLA抗体的特异性亦会发生改变,产生新特异性的HLA抗体,建立HLA相合血小板供者库是有效的解决方法.
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实体器官移植失败患者HLA和HPA抗体筛查及特异性分析
目的 了解广州地区实体器官移植失败患者中HLA抗体和HPA抗体的分布和特异性,初步探索HLA抗体及HPA抗体与实体器官免疫性排斥反应的相关性.方法 随机收集广州地区实体器官移植失败患者标本136例,利用Life-codes LifeScreen Deluxe(LMX)筛查标本的HLA抗体,阳性者再分别利用LIFECODES LSATMClassⅠ和LIFECODES LSATMClassⅡ(Single Antigen)鉴定抗体特异性;利用Lifecodes PAKR 2LE对HPA抗体进行筛查,阳性标本利用MAIPA进行终确证.结果 广州地区136例实体器官移植失败患者中,抗-HLA阳性率55.15%(75/136),其中HLA-Ⅰ类抗体出现频率为38.97%(53/136),HLA-Ⅱ类抗体出现频率为42.65%(58/136).HLA-Ⅰ类抗体中出现频率较高的分别是抗-A*0235.85%(19/53)、 抗-B*1547.17%(25/53)和抗-Cw*0728.30%(15/53),HLA-Ⅱ类抗体出现频率高者是抗-DRB1*0439.66%(23/58)和抗-DQB1*0346.55%(27/58).此外,检出HPA-5bb抗体一例.结论 初步探讨了广州地区实体器官移植失败患者HLA抗体及HPA抗体的分布情况,证实HLA抗体与移植后的免疫排斥反应密切相关.
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商丘市无偿献血人群中HLA抗体分布状况调查研究
目的 探讨商丘市无偿献血人群HLA抗体的分布情况和特异性.方法 随机选取2016年商丘市献血者200例,分为男性、未育女性和已育女性.检测其HLA抗体,并进一步鉴定HLA抗体阳性者的特异性.结果 已育女性HLA抗体阳性率显著高于未育女性和男性,且以HLA-Ⅰ类抗体为主,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HLA抗体阳性多见于已育女性,要加强对已育女性献血者血液筛选,排除其血浆和血小板成分,加强临床用血安全.
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肾移植术后新生HLA抗体和MICA抗体对移植肾功能的损伤作用
目的 研究肾移植术后新生人类白细胞抗原(HLA)抗体及主要组织相容性I类相关链A抗原(MICA)抗体的产生对移植肾功能的损伤作用.方法 采用免疫磁珠流式细胞仪液相芯片技术检测96例肾移植患者HLA及MICA抗体.根据检测结果,将患者分为HLA抗体阳性组(HLA+)、MICA抗体阳性组(MICA+)、以及HLA、MICA抗体阴性组(HLA-/MICA-),观察并比较各组不良免疫事件的发生率.再根据有无急性排斥(AR),将患者分为排斥组(AR+)和非排斥(AR-)组,观察HLA抗体、MICA抗体对移植肾功能的影响.结果 HLA+组急性排斥反应发生率高于HLA-/MICA-组(43.5%vs 11.7%,P<0.05);MICA+组急性排斥反应发生率与HLA-/MICA-组比较差异无统计学意义(15.3%vs 11.7%,P>0.05);AR+组中,HLA+患者术后1、3、6和12个月时血清肌酐水平高于HLA-/MICA-患者,MICA+患者在术后1、3月时血肌酐水平高于抗体阴性患者;AR-组中,HLA+患者术后6、12个月血肌酐水平高于HLA-/MICA-患者;MICA+组在术后6个月及12个月的尿蛋白定量均值高于150 mg,并随时间逐渐升高.结论 HLA抗体对移植肾功能的损伤作用表现为血清肌酐的升高以及与急性排斥反应的发生有关;MICA抗体对移植肾功能的损伤主要表现为尿蛋白定量的升高.
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反复输血患者HLA抗体检测
HLA抗原又称组织相容性抗原,广泛存在于有核细胞表面,免疫原性强,以引起同种免疫反应.为探讨输血与HLA抗体间的关系,对56例往有输血史的患者进行了HLA抗体检测,现将结果报告如下.
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输血后HLA抗体检测
临床输血中发热性非溶血性输血反应多数是由于HLA抗体破坏白细胞后释放热原物质引起的,而反复受血者产生HLA抗体的频率可达50%[1].为探讨输血患者产生HLA抗体的规律,提高临床输血效果,作者对126例输血患者HLA抗体进行检测,现分析报道如下.
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孕妇抗人类白细胞抗原免疫特征研究
目的:研究正常妊娠孕妇血液中抗人类白细胞抗原(HLA)免疫特征.方法:用ELISA方法筛查受检孕妇血液中HLA-I类和II类抗体及鉴定新生儿血小板减少性紫癜患儿血液中血小板抗体的类型.结果:163例孕妇中有54例(33.13%)发生了HLA免疫,54例中有44例(81.48%)产生了HLA-I类抗体,26例(48.15%)产生了HLA-II类抗体,16例(29.63%)同时产生了HLA-I类和II类抗体.HLA-I类抗体的OD值均在HLA-II类抗体OD值的2～5倍之间.抽检的10例HLA-I类抗体阳性孕妇中1例婴儿发生了新生儿血小板减少性紫癜,由来自母体的HLA-I类抗体引起.83例孕第1胎的孕妇中有21例(25.30%)产生了HLA抗体,57名孕第2胎的孕妇中有25例(43.86%)产生了HLA抗体,经χ2检验,2者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:HLA-I类抗原免疫原性高于HLA-II类抗原;孕妇HLA免疫率与妊娠次数相关,检测孕妇是否发生HLA免疫并关注其对胎儿及新生儿的影响十分重要.
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HLA抗体的平均荧光强度值与补体C1q结合能力的相关性研究
目的 探讨HLA抗体的平均荧光强度值(MFI)预测补体C1q阳性的价值.方法 研究对象为2012年1月至2014年1月31例等待肾移植的高致敏患者,留取患者血清样本,采用单抗原磁珠法检测患者HLA抗体及C1q结合的HLA抗体,分析HLA抗体的MFI与C1q阳性的相关性.结果 31例患者中,单纯HLAⅠ类抗体阳性14例,单纯Ⅱ类抗体阳性12例,工、Ⅱ类抗体均阳性5例.Ⅰ类和Ⅱ类抗体的MFI分别为7 332±4 490和9 014±5 885.工类抗体中弱阳性、中度阳性和强阳性抗体分别为160个、190个和280个,Ⅱ类抗体则分别为132个、119个和285个.Ⅰ类抗体中有43.2％(272/630)的抗体能结合补体C1q,而Ⅱ类抗体为51.3％ (275/536) (P=0.006).C1q阳性HLA工类和Ⅱ类抗体的MFI(分别为11 052±3 291和13 347±4 076)显著高于C1q阴性HLAⅠ类和Ⅱ类抗体的MFI(分别为4 506±2 960和4 448±3 602)(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,HLA抗体MFI与同一抗体C1q的MFI具有相关性,其中Ⅰ类抗体相关系数(r)=0.665,P＜0.01;Ⅱ类抗体r=0.761,P＜0.01.ROC分析显示,HLA抗体MFI能预测补体C1q阳性,其中工类抗体的曲线下面积(AUC)=0.917,Ⅱ类抗体的AUC=0.927.HLA Ⅰ类抗体MFI的截断值为8238,敏感性和特异性分别为82.4％和87.4％,阳性预测值为86.7％,阴性预测值为83.2％;Ⅱ类抗体MFI的截断值为6 754,敏感性和特异性分别为90.9％和82％,阳性预测值为83.5％,阴性预测值为90.0％.结论 HLA抗体的MFI能够预测补体C1q的结合.
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肾移植术后特异性HLA抗体对急性排斥的影响
目的评价肾移植术后特异性HLA抗体对移植肾急性排斥的影响.方法采用前瞻性队列研究,通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测136例肾移植患者围手术期特异性HLA抗体水平,随访观察HLA抗体对急性排斥的影响.结果术后HLA抗体阳性组急性排斥发生率高于阴性组(32.65%vs13.79%,P=0.000).按照HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗体水平分组后,移植肾无排斥存活率依次为:HLA-Ⅰ-/Ⅱ-组＞HLA-Ⅰ-/Ⅱ+组＞HLA-Ⅰ+/Ⅱ-组＞HLA-Ⅰ+/Ⅱ+组(P=0.03).结论术后特异性HLA抗体可能是引起移植肾急性排斥的原因之一,HLA-Ⅰ类抗体与急性排斥关系较为密切.
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致敏患者肾移植的处理策略
随着肾移植例数的增长,近年来国内外各大移植中心的移植物功能丧失及致敏受者也迅速增多.2007年美国器官获取及移植网络(OPTN)和器官移植受体科学登记处(SRTR)的年报显示,在等待肾移植的患者中高致敏患者(群体反应性抗体≥80%)占15.8%.体内预存的高水平的抗HLA抗体不仅可诱发各种类型的排斥反应、延缓移植物功能恢复,而且还与移植物功能丧失相关.目前,对致敏受者的临床处理尚缺乏公认的理想措施,本文就有关问题进行探讨,以期为致敏受者的肾移植提供借鉴.
