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具有不同表皮生长因子受体基因突变的同时多原发肺腺癌一例
患者男，50岁。因体检发现右肺占位性病变1周，于2014年10月9日入院。患者无结核病史，无吸烟史。体检：听诊右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音；全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部多排CT平扫显示：（1）右肺上叶实性结节影，考虑周围型肺癌可能性大（图1）；（2）右肺下叶类圆形磨玻璃密度影，亦不除外恶性病变或肺泡增生（图2）。全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，右肺下叶切除术。
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肺间质性疾病DDR和HRCT影像学表现对比分析
目的 通过对肺间质性疾病直接数字摄影术(DDR)与高分辨率CT(HRCT)影像学表现的对比分析,评价DDR和HRCT对肺间质性疾病诊断的价值.方法 对临床29例为肺间质性疾病患者,进DDR检查,收集我院近年29例经HRCT诊断的肺间质性疾病,且同时做过DDR和HRCT检查,对比各自影像学表现,所有病例都已经病理确证为肺间质性疾病.结果 HRCT及DDR对肺间质性疾病的诊断方面都十分敏感,HRCT达100%,DDR约83%,29例经HRCT诊断的肺间质性疾病中,HRCT提示有活动性病变 19例,DDR提示有活动性病变 8例,两者之间有显著差异.结论 DDR图像后处理后可检出大部分(约83%)肺间质性疾病,对肺间质疾病可作为提示性诊断.HRCT对肺间质性疾病的诊断及活动性病变的发现方面明显高于胸部DDR检查,对肺间质疾病的诊断和追踪治疗后效果有重要价值.
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11例具有局限性磨玻璃样密度影表现的肺癌X线分析
目的通过对表现为局限性磨玻璃密度影肺癌的X线表现的认识,提高其初诊正确率,减少漏误诊.方法收集我院通过健康体检发现并经病理证实的11例具有局限性磨玻璃样密度影的肺癌病例,回顾分析病人的数字化体层片,对肺癌瘤体的大小、形态、密度、边缘特征等进行分析.结果病理类型:细支气管肺泡癌(6/11),肺腺癌(5/11).体层片上瘤体密度形态表现:①完全磨玻璃样密度结节(4/11):病变密度低而均匀,其内可见血管影穿过.边缘较模糊,但尚可指示范围.1例见浅分叶及切迹,其余均未见分叶征毛刺征等.②混有磨玻璃密度影的结节(7/11):病变密度不均匀,在磨玻璃密度结节中混有局灶性的高密度实性成分,显示结节征(7/7),小泡征(5/7),毛刺征(5/7),分叶征(5/7),胸膜凹陷征(3/7),支气管气相(2/7).肺癌瘤体在正侧位胸片中的显示率低,为18%(2/11).结论磨玻璃样密度结节可以是早期细支气管肺泡癌及肺腺癌的一个X线征象,胸部电视透视及数字化体层片是发现并诊断磨玻璃密度影的重要方法.
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支气管内超声结合引导鞘对肺磨玻璃密度影的诊断价值
目的 探讨支气管内超声结合引导鞘(EBUS-GS)技术对肺磨玻璃密度影(GGO)的诊断价值.方法 回顾性分析2014年11月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院采用EBUS-GS技术进行诊断的27例患者27个GGO的临床资料,其中男9例,女18例,年龄为(59 ±11)岁.病变长径为(2.9±1.2)cm,27例病变中混合磨玻璃密度影(mGGO) 24例,纯磨玻璃密度影(pGGO)病变3例.回顾GGO的超声图像特征,统计EBUS-GS细胞学标本的诊断结果、病理诊断结果、病理联合细胞学诊断结果以及并发症的发生情况.结果 27例病变细支气管镜下除2例支气管狭窄,1例支气管狭窄伴黏膜肿胀外,其余24例患者细支气管镜下均未见异常.27例患者中25例EBUS找到了GGO,包括22例mGGO和3例pGGO.22例mGGO中18例EBUS图像为“混合暴风雪征”,3例为弥漫性不均匀回声影,1例为“暴风雪征”.3例pGGO的EBUS图像均为“暴风雪征”.26例取得了EBUS-GS细胞学标本,其中16例明确诊断;27例均获得病理组织标本,其中18例明确诊断.EBUS-GS病理联合细胞学共诊断19例.27例中有1例发生并发症,为少量出血,经保守治疗后出血停止.结论 EBUS-GS技术对GGO具有较高的诊断价值,并发症少,较为安全.GGO超声图像可表现为“混合暴风雪征”“暴风雪征”或弥漫性不均匀回声影.
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磨玻璃密度肺癌与炎症的HRCT鉴别诊断
目的 回顾性分析表现为磨玻璃密度结节(ground-glass nodules,GGNs)的肺部炎症与肺癌的高分辨率CT(high-resolution HRCT)表现,以期获得对两者有鉴别诊断意义的CT征象.方法 对2010-08-01-2013-11-30山东省肿瘤医院经病理或临床确诊的80例GGNs的HRCT形态学表现进行回顾性分析,并对其影像学征象进行统计学分析.结果 80倒GGNs患者中,肺部炎症21例(9个pGGNs和12个mGGNs),肺癌59例(14个pGGNs和45个mGGNs),其中原位腺癌9例,微浸润腺癌12例,腺癌35例,腺鳞癌3例.统计学分析显示,80例GGNs患者中,肺炎性病变与肺癌患者发病年龄(P=0.139)、性别比(P=0.602)、病灶大小(P=0.593)及位置(P=0.626)的差异均无统计学意义.21个肺部炎症中9个pGGO,12个mGGO.59个肺癌中14个pGGNs,45个mGGNs.统计学分析显示,肺部炎症及肺癌之间,病灶的形状、清晰光滑的边界、空泡/空腔及正常支气管充气征差异无统计学意义,P＞0.05.其他MDCT征象中,边界(模糊、清晰毛糙)、分叶、毛刺、支气管截断征、胸膜凹陷征、血管集束征及小叶间隔有无增厚差异有统计学意义,P＜0.05.结论 分析GGNs的HRCT影像学表现,边界(模糊、清晰毛糙)、分叶、毛刺、支气管截断征、胸膜凹陷征、血管集束征及小叶间隔有无增厚有助于肺癌和肺部炎症的鉴别,动态观察其影像学变化更利于准确的诊断GGNs.
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肺部局限性磨玻璃密度影的CT研究进展
肺部局限性磨玻璃密度影(fGGO)是一种非特异性的影像学表现,可由多种病变引起.早期肺癌呈现为fGGO的报道日渐增多,研究fGGO有重要的临床价值,就fGGO的影像研究进行综述.
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局限性磨玻璃密度影与早期肺癌
在HRCT上,磨玻璃密度影是一种具有特征性的影像表现,表现为肺密度轻度增加,但仍可显示血管和支气管影.有报道显示局限性磨玻璃密度影是细支气管肺泡癌的早期表现,从病理、影像和临床等方面综述,探讨局限性磨玻璃密度影的病因、影像特点及鉴别诊断.
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以磨玻璃密度影成分为主的孤立性肺结节的临床特点及其良恶性的影响因素研究
目的 分析以磨玻璃密度影(GGOs)成分为主的孤立性肺结节(SPNs)的临床特点及其良恶性的影响因素.方法 选取2016年12月—2017年12月东南大学附属中大医院溧水分院和江苏省人民医院收治的以GGOs成分为主的SPNs患者100例,均在CT引导下Hookwire定位并行电视胸腔镜手术(VATS).回顾性分析所有患者临床特征、CT检查结果、病理结果;以GGOs成分为主的SPNs良恶性的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 (1)本组患者中男39例(占39%),女61例(占61%);平均年龄(55.6±9.3)岁;吸烟46例(占46%);癌胚抗原水平升高3例(占3%),细胞角蛋白19片段水平升高24例(占24%).(2)结节大小:<6 mm者6例(占6%),6~8 mm者21例(占21%),>8 mm者73例(占73%);GGOs成分比例:50%~89%者60例(占60%),≥90%者40例(占40%);主要影像学表现:毛刺征77例(占77%),分叶征69例(占69%).(3)病理结果:良性病变25例(占25%),恶性肿瘤75例(占75%).(4)多因素Logistic回归分析结果显示, GGOs成分比例〔OR=3.013,95%CI(1.482,6.126)〕、毛刺征〔OR=4.112,95%CI(2.418,6.995)〕、分叶征〔OR=3.785,95%CI(1.662,8.621)〕、血管收敛〔OR=4.549,95%CI(2.733,7.573)〕是以GGOs成分为主的SPNs良恶性的独立影响因素(P<0.05).结论 以GGOs成分为主的SPNs好发于中老年女性,结节较大,恶性肿瘤发生风险较高,主要影像学表现为毛刺征、分叶征;GGOs成分比例、毛刺征、分叶征、血管收敛是以GGOs成分为主的SPNs良恶性的独立影响因素.
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磨玻璃影肺癌CT特征分析
肺癌是世界上发病率和病死率高的恶性肿瘤之一，其中病理类型中以肺腺癌为好发，占肺癌的40%～45%。目前研究指出CT影像学中漏诊的肺癌中69%存在磨玻璃密度影[1]。肺内磨玻璃密度影是指CT上表现为密度轻度增加，存在支气管血管束。目前有关肺内磨玻璃密度影对鉴别肺部病灶良恶性的报道较少，因此我们拟收集近5年我院CT影像学有磨玻璃密度影的患者，探讨肺内磨玻璃影像学特点对病理诊断的价值。
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肺癌 CT 影像学特征与组织类型的相关性研究
根据肿瘤统计结果，肺癌是我国男性患者中常见的癌症类型和主要的肿瘤致死原因。2000-2005年，我国肺癌的发病人数增加了11．6万，死亡人数增加了10．1万。肺癌5年生存率仅约15．6％，主要原因是约75％的患者在诊断时已属晚期肺癌［1，2］。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，从组织学来看，腺癌在肺癌中占38．5％，是常见的一种类型，由于腺癌呈贴壁式生长（是指肿瘤细胞沿着肺泡生长，没有基质，血管以及胸膜侵袭），在 CT中多表现为磨玻璃密度影（GGO），近年来多排螺旋CT 技术的应用使得很多小 GGO 结节发现率大为提高。肺癌病理组织学对于肺癌的预后判断和治疗非常关键，但在一般情况下要通过手术，支气管镜或者穿刺才能了解患者的病理结果［3，4］，而很多患者可能不具备获得病理标本的条件，因此通过无创技术（如 CT）对患者进行组织学分类意义重大，对手术和治疗方法的选择有重要的指导意义［5］，但是，就我们所知，目前国内还没有系统性研究观察 CT 结果与肺癌组织类型之间的关系，因此本次研究的目的是检测 CT 结果能否为肿瘤组织学预测提供特征性指标，以及这些特征是否与肿瘤大小和分型有关。
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肺内非实性结节的临床处理现状堪忧
随着CT在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部非实性结节的检出率越来越高.这类结节常缺乏特征性而难以确诊,因此患者比较焦虑,医师的处理也多样化、不规范.国际多学科2011年推出了肺小腺癌的病理新分类,Fleischner协会也于2012年底推出了肺内非实性结节的推荐处理指南.遵循指南,正确处理这类结节,可以帮助患者改善预后.
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肺小腺癌中肺泡细胞癌含量与不同阈值CT测量的磨玻璃密度含量的相关性
目的:研究肺小腺癌中肺泡细胞癌含量与超高分辨率CT (UHRCT)扫描上磨玻璃密度(GGO)含量的相关性,并筛选出合理的CT测量阈值.方法:大径≤2cm的肺部孤立性小腺癌52例纳入研究,采用飞利浦64层机完成UHRCT扫描,在标准算法重建1mm层厚肺窗上,分别采用-300Hu、-350Hu、-400Hu、-450Hu、-500Hu和-550Hu6种CT阈值进行病灶GGO含量的定量,同时均完成病理上肺泡细胞癌成分的半定量.两种定量进行Spearman相关性分析.结果:肺小腺癌CT上GGO含量与病理上肺泡细胞癌含量间有明显相关性,当采用阈值为-350Hu进行分析时,其相关性相对更好(r=-0.691,P=0.000).结论:肺小腺癌中肺泡细胞癌含量与CT上GGO含量具有明显相关性,以阈值-350Hu进行CT定量效果相对更好.
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肺部局限性磨玻璃密度影的影像学研究进展
局限性磨玻璃密度影的病因及病理学改变随着CT的普及及在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity,fGGO)的检出率越来越高,发现和正确识别fGGO已是影像工作者的热点和难点.
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肺部局限性磨玻璃密度影与支气管肺泡癌
随着影像技术的提高,肺部局限性磨玻璃密度影(focalground glass opacity,FGGO)检出率日渐上升,表现为FGGO的支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinomas,BAC)研究也报道较多,本文对FGGO与BAC的相关性研究进行总结,旨在提高对FGGO的综合诊治水平.
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局限性肺磨玻璃密度影的高分辨CT表现及病理(附32例报告)
局限性肺磨玻璃密度影(ground-glass opacity, GGO)表现为肺密度轻度增高,但低于肺血管和支气管壁,是一种非特异性CT 征象[1].笔者回顾分析2002年至2010年我院行CT检查,32例表现为局限性GGO的患者在高分辨率CT(HRCT)上的表现,以探讨此征象的病理基础,提高临床对局限性GGO的认识, 现报告如下.
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肺部磨玻璃密度影研究进展
越来越多的证据表明肺部磨玻璃密度影与早期支气管肺癌,尤其是早期细支气管肺泡癌密切相关.随着高分辨电子计算机X射线断层扫描技术(high-resolution computed tomography,HRCT)和正电子发射断层成像术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)的应用和发展,越来越多的肺部磨玻璃密度影被发现.结合磨玻璃密度影比率、结节大小、快速组织病理学检查等结果做出合理的判断是否行手术切除,不能盲目扩大手术指征和手术范围.因此,肺部局限性磨玻璃密度影的早期发现及正确诊断对提高患者预后有重要意义.
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含磨玻璃肺小腺癌的MSCT表现与病理分类的相关性
目的 探讨含磨玻璃密度影(GGO)的肺小腺癌(≤3 cm)的CT表现与病理分类的相关性.方法 收集经病理证实为肺小腺癌的203个病灶,病理标准采用2015年WHO腺癌分类,对病灶的CT特征与病理分类的关系进行统计学分析.结果 ①CT分型与病理分型之间存在正向相关性(rs=0.756);②不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)均小于浸润性腺癌(IAC),AAH小于MIA(P＜0.008 3),但AAH与AIS的大小、AIS与MIA的大小差别无统计学意义(P＞0.008 3),非浸润性腺癌(AAH、AIS、MIA)与IAC大小的临界值为15.35mm(灵敏度80.8％,特异性90.4％);③分叶、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷、血管集束在不同病理类型中的差异有统计学意义(P＜0.05),而病灶形状、毛刺、空洞在不同病理类型中的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腺癌的CT分型越高、GGO含量越少、病变越大,恶性程度越高.IAC一般＞15.35 mm.分叶、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷和血管集束有助于诊断IAC.
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3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃密度病变的MDCT表现
目的 总结3 cm以下肺恶性局灶性磨玻璃密度病变的MDCT 征象,旨在提高表现为局灶性磨玻璃密度病变(fGGO)肺癌的影像诊断水平.方法 回顾性分析53例病理证实的局灶性磨玻璃密度肺癌的MDCT征象(病灶形态、边缘、瘤肺界面、内部结构及邻近结构).结果 53例恶性fGGO病变中圆形/类圆形 43例(81.13%),分叶50例(94.34%),毛刺25例(47.17%),棘状突起20例(37.74%),瘤肺界面清楚毛糙53例(100%),空泡征30例(56.60%),空气 支气管征30例(56.60%),胸膜凹陷征36例(67.92%),血管集束征20例(37.74%).1～2 cm恶性fGGO病变空泡征出现的概率小于2～3 cm(P=0.01＜0.05).通过多因素Logistic回归分析表现为fGGO病变的细支气管肺泡癌与腺癌的MDCT征象,得出棘状突起在腺癌中出现的可能性大于细支气管肺泡癌(BAC)(b=-1.492,P=0.02,OR=0.225).结论 充分认识3 cm以下恶性fGGO的MDCT征象有助于肺癌的诊断.棘状突起征对于鉴别BAC和腺癌这2种病理类型具有重要的提示作用,从而提高表现为fGGO的早期肺癌的诊断准确率.
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胸部CT中的反晕征的研究进展
反晕征(reversed halo sign,RHS)是一种较少见的影像征象,在胸部CT肺窗上表现为中心密度减低的磨玻璃密度影,周围为新月形或环形高密度影[1].其应区别于晕征(病灶中心为高密度,周围为新月形或环形磨玻璃密度影).1996年Voloudaki等[2]早报道RHS见于隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)患者.后来研究发现RHS可见于多种疾病.RHS国内文献报道较少,为加深对RHS的认识,本文特对可表现为RHS征象的各种疾病综述如下.
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肺内磨玻璃密度影的高分辨率CT影像病理学研究
肺内磨玻璃密度影(ground-glass opacity,GGO)是指高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变.此征象常为早期肺部疾患的表现,及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义.近年来,HRCT对含GGO的周围型肺小腺癌及严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的研究,丰富了肺内GGO的影像病理特征的整体认识,现综述如下.
