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食管闭锁患儿术后远期并发症及食管功能评价
目的 分析食管吻合术远期并发症及评价食管功能.方法 本研究追踪随访了1990～2007年间27例在新生儿期接受Ⅰ期食管端端吻合术的患儿.观察记录其出院后存在的并发症,包括:生长发育、进食吞咽困难、呼吸系统感染.通过应用食管造影、24h pH监测、24h食管测压手段对食管功能进行分析和评价.结果 平均随访时间(53.1±45.2)个月,48.1%患儿无临床不适表现,48.2%出现远期食管狭窄征象,同时伴有不同程度吞咽困难,22.2%食管狭窄伴严重进食困难者接受食管扩张.22.2%有病理性反流,食管测压结果显示70.3%有食管运动障碍,其中1/3不伴有吞咽困难症状.结论 吻合口狭窄、GER、食管运动障碍、呼吸系统感染等远期并发症基本上不影响患儿的正常生长发育和日常生活,严重的吻合口狭窄行食管扩张术后可以缓解.
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Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的临床分析
目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的发生及影响因素,探讨其诊断、治疗及预后.方法 回顾2000～2007年来我院进行根治性手术的53例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,对食管闭锁术后吻合口漏的发生率、影响因素及诊断治疗进行回顾性分析.结果 53例患儿中,男38例(71.7%),女15例(28.3%),术后出现吻合口瘘21例(39.6%),其中Ⅲa型中出现吻合瘘者14例(14/21),Ⅲb型7例(7/32),两组间差异存在统计学意义.21例中严重泄漏15例,Ⅲa型10例(10/21),Ⅲb型5例(5/32);轻度泄漏6例Ⅲa型4例(4/21),Ⅲb型2例(2/32),经检验差异无统计学意义.21例发生吻合口漏者,出生体重＞2500 g者有9例(9/32),2000～2500 g者10例(10/17),＜2000 g者2例(2/4),差异无统计学意义;21例中无伴发畸形15例(15/37),伴发中度畸形5例(5/12),伴发严重畸形1例(1/3),差异无统计学意义.共有5例患儿死亡,仅1例与吻合口漏有关.其余吻合口漏的患儿,均经非手术治疗痊愈.发生吻合口漏的21例患儿,狭窄指数为0.604±0.023,32例无吻合口漏者狭窄指数为0.519±0.028(P=0.034＜0.05).11例患儿因吻合口狭窄接受食管扩张术,其中吻合口漏者6例,无发生泄漏者5例(P＞0.05).结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生率与食管肓端间距离密切相关.本并发症经非手术治疗多可治愈,在没有发生吻合口完全断裂的情况下,不提倡再次手术修补.
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先天性食管闭锁的外科治疗
目的探讨提高先天性食管闭锁手术成功率的措施.方法对我院1982～2000年62例先天性食管闭锁进行回顾分析.结果 59例获得手术治疗的先天性食管闭锁患儿,死亡7例,吻合口瘘4例,食管狭窄6例.1994年后连续22例无死亡.结论早期诊断,熟练轻柔的手术操作及严密、高质量的术后监护是提高成功率的关健.
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先天性食管闭锁并气管食管瘘的早期胚胎学研究
目的 利用阿霉素诱导制作食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)大鼠模型,探讨胚胎发育中气管、食管分化异常的发生机制及可能的影响因素.方法 明确孕龄的SD雌性孕鼠9只,随机分为正常组2只及模型组7只,模型组于E6～E9d每日腹腔注射2 mg/kg阿霉素,正常组不注射.正常组于E11.5、E12.5 d,模型组于E11.5、E12.5、E13.5 d取材.进行HE及PAS染色,成纤维细胞生长因子7、10(fibroblast growth factor 7,FGF7,10)免疫组化染色.留1只模型组孕鼠于E21 d处死,体式镜下解剖.结果 ①正常对照组:HE染色可见到11.5 d肺芽萌出,12.5 d时可见气管、食管分离,在气管、食管分离处的前肠壁内有大量的凋亡小体.PAS染色及FGF7、10免疫组化染色可见前肠背侧半及食管为阴性,前肠腹侧半及气管部分为阳性;②模型组:HE染色11.5 d未见明显肺芽萌出,12.5 d可见瘘管与两侧支气管类似三分叉结构,在几乎相同水平发出.PAS染色及FGF7、10免疫组化染色可见瘘管组织阳性染色,近段前肠可见喉气管憩室以远的腹侧半为阳性.结论 对正常大鼠及阿霉素致畸动物模型早期胚胎学的观察得出以下结论:①正常气管、食管的分隔可能与局部细胞的凋亡有关;②气管、食管的正常分隔可能为前肠正常发育的必要条件;③FGF7、10在模型组TEF中表达,表明可能存在间充质细胞的异常,产生异常的信号因子导致TEF.
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Ⅰ期食管替代术治疗新生儿期长段缺失型食管闭锁
目的 本文分析总结2006年3月至2011年6月我院收治的10例长段缺失型食管闭锁在新生儿期施行Ⅰ期食管替代手术的综合治疗结果,提出我们的治疗体会.方法 10例患儿,男6例,女4例.其中Ⅰ型食管闭锁8例,Ⅲa型2例.多有合并畸形.Ⅰ期胃管成形代食管4例,Ⅰ期胃代食管5例,胃造瘘延迟等候8周使食管自身自然延长手术1例.9例在手术同时放置经空肠营养管,1例术中放置鼻空肠管,第二天经空肠注入奶液.结果 随访2个月至5年.9例均治愈出院,1例术后18d家属放弃治疗死亡.术后近期并发症中肺部感染5例,4例治愈,1例转为慢性感染,1.5年后治愈；吻合口瘘3例,支持治疗后1～2周愈合；吻合口狭窄3例,经球囊扩张1～2次后治愈;反复气胸1例.所有病例无频繁呕吐症状,食管泛影葡胺造影9例无明显反流,但24 h食管pH监测6例中,2例存在反流,均未行抗反流手术.结论 新生儿期Ⅰ期胃管成形及胃代食管术临床可行,效果显著,缩短了治疗周期；组织专门的医疗和护理队伍,有助于提高治愈率,降低并发症的发生；多渠道的营养支持对手术成功提供了有力的保证.
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全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁
目的 探讨全胃转移替代食管法治疗长距离(＞3 cm)食管闭锁的疗效.方法 对2005年3月至2010年10月收治的长距离(＞3 cm)食管闭锁患儿7例进行回顾性分析,其中男5例,女2例.年龄2～96 h(平均36 h).出身时体重1800～3 500 g.入院后食管造影确诊为食管闭锁.其中Ⅰ型2例,Ⅲa型5例.所有患儿均采用全胃转移替代食管法治疗.结果 所有患儿均顺利完成手术,手术时间150～200 min,平均180 min.7例均行幽门成形术,术后予以呼吸机支持及静脉营养等治疗.其中1例死亡；1例家长放弃治疗;1例并发吻合口瘘经充分引流、静脉营养等治疗,瘘口自行愈合.随访1～5年:5例中2例吻合口狭窄行食管扩张治疗；所有患儿经造影检查均存在胃食管反流,3例患儿易患呼吸道感染；4例患儿体重、身高与正常同龄儿无差别；1例患儿存在呼吸受压症状,体重、身高较正常同龄儿低5％.结论 全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁可以提高患儿的存活率,降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,术后经口喂养良好,可以满足生长发育需要.不足之处是术后存在胃食管反流,远期有形成Barret's食管可能.
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食管闭锁术后食管再手术的临床探讨
目的 分析总结食管闭锁术后食管再手术的临床经验.方法 2005年6月至2011年7月,8例接受食管闭锁术后食管再手术患儿,男6例,女2例.再手术时年龄6～52个月.7例GrossⅢ型,1例Gross Ⅰ型.再手术前表现为进食后呛咳及进食困难.6例食管气管瘘复发,2例严重狭窄反复扩张无效.8例行食管造影和食管镜检查瘘管及狭窄情况；4例行支气管镜检查.6例术中单肺通气.8例经右胸再手术,切断、缝扎食管气管瘘管,切除狭窄段食管并端端吻合.结果 平均手术时间3～3.5 h.平均住院时间25 d.随访1～72个月,无患儿发生吻合口瘘和食管气管瘘再复发.1例患儿吻合口狭窄扩张1次.结论 食管气管瘘复发多与瘘管未切断及局部炎症有关；食管狭窄与吻合张力高及吻合口漏相关.食管气管瘘复发或/和严重吻合口狭窄是食管再手术的指征.食管镜、支气管镜联合运用,有助于食管气管瘘管复发的诊断和术中定位.单肺通气为再手术提供相对安全的麻醉方式.食管再手术后恢复良好.
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Sonic hedgehog基因及Gli家族在人类食管闭锁并气管食管瘘中的表达
目的 研究Sonic hedgehog基因及Gli家族在人类先天性食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)的表达特点,探讨EA-TEF病因及发病机制的可能影响因素.方法 食管吻合术中留取22例EA-TEF患儿近端食管盲端及远端气管食管瘘管组织,7例行HE染色,10例行real-time RT-PCR处理,5例行免疫荧光染色处理.观察食管盲端及气管食管瘘管形态上的变化及各指标的差异.结果 ①形态学:瘘管组织内皮下可见粘液腺体,肌层稀疏且肌肉组织结构紊乱；②Shh表达:食管盲端组织中可见表达,瘘管组织中未有表达；③Glis表达:Gli-1、Gli-3mRNA表达无差异,Gli-2mRNA表达差异有统计学意义(P＜0.05),瘘管中表达低于食管盲袋.结论 气管食管瘘组织具有气管源性特征.EA-TEF的发生可能与Shh信号通路表达下调有关.Gli-2的功能缺失在EA-TEF的发生中可能发挥重要作用.
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新生儿胃卷管上提Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁
目的 探讨经颈胸腹三切口胃卷管上提术治疗Ⅲa型食管闭锁的技术可行性及早期效果.2010年1月至2011年10月共6例于新生儿期Ⅰ期行经颈胸腹三切口胃卷管上提治疗Ⅲa型食管闭锁病例.方法 结扎、切断食管-气管瘘(Ⅲa型),于胃小弯处切开胃前后壁,缝合卷管,并将远端食管盲端及胃卷管由食管裂孔提至后纵膈；于胸骨上方右侧颈部横切口,寻找食管近盲端；将远端食管及卷管胃上提至颈部,与近端食管行端端吻合术.回顾性分析手术时间、呼吸支持的时间、术后恢复情况和并发症及术后早期随访情况.结果 所有患儿均在新生儿期Ⅰ期完成食管吻合,无围手术期死亡.食管闭锁近远端距离平均值为4.5(4～6)cm,平均手术时间270(200～390) min,平均术中出血25(10～50)ml,其中2例因肛门闭锁同期行结肠造瘘术；平均脱离呼吸机天数为13(5～18)d,术后禁食时间为9(7～12)d.2例患儿出现卷管漏,保守治疗后治愈；平均住院天数为32(26～39)d;所有患儿均随访4～20个月,暂无患儿出现吻合口狭窄和胃食管反流.结论 经颈胸腹三切口胃卷管上提术可作为新生儿期Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁的一种手术方式.
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先天性食管闭锁若干复杂问题的外科处理对策
目的 回顾性总结我院治疗先天性食管闭锁复杂情况,如:特殊类型、低体重儿、合并畸形、严重肺炎等的经验.方法 自1998年7月～2006年7月共收治先天性食管闭锁41例,男33例,女8例,出生体重1100～3900g.低体重儿(＜2500g)6例;手术的37例患儿按Gross分类:Ⅰ型2例,Ⅲa23例,Ⅲb11例,复发性气管食管瘘1例;合并先天性心脏病6例,无肛3例,环状胰腺1例.结果 除2例弃婴,1例先天性气管狭窄及1例家属放弃手术外,余均作外科食管纠治手术.术后28例(75.68%)有单侧或双侧严重肺炎;近期吻合口狭窄21例(56.76%);近期吻合口漏9例(24.32%).37例手术患儿全部痊愈出院.术后常规3个月、6个月随访,随访率72.97%(27/37),进奶好,无呕吐,每个月增加体重350～550 g.结论 本组手术分离后治愈率100%.对特殊类型的Ⅰ型作胃管Ⅰ期代食管手术是一种有效的手术方式,而复杂的复发性气管食管瘘采用内窥镜辅助下分离结扎术成功,十分满意.本组合并畸形以先心病与消化道畸形为主,急诊手术解决消化道梗阻是治疗的一个组成部分.低体重儿食管闭锁治疗采用多种形式外科营养支持,是手术成功的保证.
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食管内牵引延长治疗长段缺失型食管闭锁
目的 长段缺失型食管闭锁(long gap esophageal atresia,LGEA)的治疗仍是全球小儿外科医生的挑战.尽可能利用自身食管以重建食管已经成为共识.本文应用食管内牵引技术延长食管,从而达到利用自身食管重建食管的目的.方法 自2015年全年本院收治LGEA患儿5例.Ⅲa型1例,Ⅰ型4例.5例患儿经综合评估后行食管内牵引延长方案,近远端利用胆道探条予以合适力量进行延伸,并利用食管造影定期进行距离评估,内牵引延伸期间均持续通过胃造瘘提供患儿营养支持,近端食管持续负压吸引排除分泌物,避免吸入性肺炎的发生.结果 5例患儿食管盲端之间的距离初为5.0～7.5个椎体不等,内牵引食管延长后两盲端距离为0～2.5个椎体不等,内牵引持续总时间在6～14周.终5例患儿均成功施行食管重建术,其中1例行食管端端吻合术,3例行食管肌层环形切开吻合术(Livaditis),1例行食管肌瓣翻转吻合术.术后均未发生吻合口漏,未见明显胃食管反流,吻合口狭窄3例,分别予以3～7次食管球囊扩张后好转.随访至今5例患儿均已完全经口喂养,无明显呕吐或喂养困难,生长发育相较同龄人无落后,无需特殊饮食食谱.结论 通过内牵引技术可以有效地达到延长食管的目的,使利用食管本身完成一期食管重建术成为可能.
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结肠代食管治疗食管闭锁术后严重并发症的治疗体会及文献复习
目的 食管闭锁术后严重并发症如吻合口漏经久不愈和食管气管瘘反复发作等,临床治疗非常困难,本文总结应用结肠代食管获得良好临床效果的治疗经验.方法 自2007年1月至2015年12月,我院施行结肠代食管术6例,其中Ⅰ型2例,Ⅲa型4例.均为Ⅰ型食管闭锁行食管近端造瘘、胃造瘘术或一期食管吻合术后出现吻合口漏经久不愈或复发性食管气管瘘多次修补失败,经常规手术治疗未果而施行结肠代食管.结果 6例患儿结肠代食管术均获得成功并治愈出院.随访9个月～10年,术后4例出现近端吻合口漏,3例吻合口狭窄,3例术后肺部感染,1例应激性溃疡大出血,对症治疗后均治愈.6例患儿均未出现反酸、呕吐等胃食管反流症状.所有患儿目前均完全经口喂养,无特殊饮食条件控制,无口腔异味,生长发育与同龄儿相比无明显落后.结论 对于食管闭锁近端食管造瘘术后、食管吻合术后吻合口漏反复治疗未愈、难治性复发性食管气管瘘等复杂并发症,结肠代食管可作为优选根治性治疗方案.
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先天性食管闭锁术后食管瘘的诊治
目的 探讨先天性食管闭锁术后食管瘘的诊断及治疗原则.方法 回顾分析2003年12月至2017年4月间在我院诊断为Ⅲ型先天性食管闭锁的128例患儿,男71例,女57例,本院手术104例(35例开胸手术,69例腔镜手术),外院手术24例.术后20例患儿影像学检查发现存在瘘管,根据病情严重性将其分成两类:术后早期的食管胸膜瘘(多在1个月内出现);术后晚期的气管食管瘘.开胸术后食管瘘复发2例,胸腔镜术后食管瘘复发6例,12例为外院手术后在我院诊断食管瘘复发.其中早期食管胸膜瘘2例,晚期气管食管瘘15例,3例患儿先后出现两种瘘复发.5例食管胸膜瘘患儿平均复发时间为术后11 d(IQR:7.5～20.5),其中4例食管胸膜瘘未经特殊处理,1例食管胸膜瘘因反复肺炎予以留置鼻胃管,上述5例患儿随访观察后瘘管自愈,平均自愈时间为16 d(IQR:9.5～38.0).18例气管食管瘘患儿在复发期间,有4例患儿采用胃造瘘或者留置鼻胃管,2例患儿行胃造瘘联合食管覆膜支架置入术,待病情稳定后行瘘管修补;余12例患儿瘘管复发期间未予特殊术前准备.结果 16例气管食管瘘患儿治愈出院并获得随访1～40.6个月,2例气管食管瘘患儿术后瘘管二次复发失访.本研究中4例胃造瘘及2例留置鼻胃管患儿均出现反复肺部感染及饮水呛咳等症状;其中2例胃造瘘无效患儿,术后加用食管覆膜支架封堵瘘口,患儿根治术前未再出现上述症状,可经口适量进食.结论 食管闭锁术后早期食管胸膜瘘随访观察多可自愈,晚期气管食管瘘患儿经胸再次手术缝扎、切断瘘管是一种有效的方法.多节段金属覆膜支架封堵瘘口是根治术前重要的过渡方法.
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Ⅲ型食管闭锁的围手术期管理对术后并发症的影响
目的 探讨围手术期管理对先天性食管闭锁术后并发症的影响因素,从而降低并发症的发生率.方法 总结我科9年来收治食管闭锁病例225例进行回顾性分析,男149例,女76例,孕周32～41周,平均(37.9±2.7)周,早产儿49例,出生体质量1 740～4 400g,平均(2 926±570)g.入院后行胸腹X线片、食管造影、胸部CT平扫+三维重建检查,明确分型.Ⅰ型3例,Ⅴ型4例,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例,其中Ⅲ型206例行一期经胸膜外入路食管气管瘘修补+食管端端吻合术,12例经胸腔镜手术,分析术后并发症的发生情况,手术时机把握及开奶时间对其术后并发症发生率的影响.结果 218例Ⅲ型EA手术患儿中治愈206例(94.5％).发生吻合口漏46例(21.1％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型17例.吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型24例,33例曾发生吻合口漏,不同分型在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上的差异有统计学意义,出现吻合口漏的患儿更容易发生吻合口狭窄.大于7d开始肠内营养组77例,其中吻合口漏12例(15.6％),吻合口狭窄19例(24.7％),住院时间(27.7±10.1)d,小于7d开始肠内营养组21例,其中吻合口漏2例(9.5％),吻合口狭窄7例(33.3％),住院时间(23.4±8.5)d,不同开奶时间患儿的吻合口漏、吻合口狭窄的发生率没有统计学差异,不同开奶时间患儿的住院时间长短差异有统计学意义.小于7d内手术161例,发生吻合口漏26例(16.1％),大于7d内手术57例,发生吻合口漏20例(35.1％);其机械通气时间长短分别为(4.2±2.1)d,(6.4±2.3)d,差异均有统计学意义.结论 加强围手术期管理,早期诊断,尽早手术,可以减少术后并发症的发生率,改善预后;术中置入空肠营养管可以缩短住院时间,减少长期应用肠外营养相关并发症,改善患儿营养状况,开展胸腔镜食管闭锁手术,需要有丰富腔镜经验和技术的医师,并要严格把握适应证.
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先天性食管闭锁并气管食管瘘术后吻合口狭窄的分析与处理
目的：通过回顾性分析食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料,了解食管闭锁术后吻合口狭窄的的发生率、其可能的相关因素及食管扩张对吻合口狭窄的治疗意义。方法回顾性分析我院1994年1月至2013年12月进行手术的155例先天性食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料。结果17例患儿出现食管吻合口狭窄(ⅢA型4例,ⅢB型13例),食管吻合口狭窄发生率11.0%,56例食管吻合口瘘,发生率36.1%(ⅢA型17例,ⅢB 型39例)。经卡方检验,食管吻合口漏的患儿与无漏患儿在食管狭窄的发生上差别有统计学意义,但吻合口漏、吻合口狭窄的发生在不同分型间差异无统计学意义。17例患儿进行食管扩张频次共计63次,平均扩张次数为3.71次/人。结论食管闭锁并气管食管瘘的患儿出现吻合口狭窄与食管盲端与远端瘘管间的距离无关。术后食管吻合口瘘患儿更容易出现吻合口狭窄(P=0.009)。食管吻合口狭窄可通过食管扩张缓解。
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高频超声在诊断先天性食管闭锁合并气管食管瘘中的价值
目的：探讨高频超声在新生儿食管闭锁合并气管食管瘘诊断中的应用价值。方法应用 PhilipsIU22三维容积高频线阵探头,频率为5~12MHz,对18例(男10例,女8例)疑为食管闭锁气管食管瘘新生儿术前行胸部正侧位、插胃管及高频超声食管纵行扫描,观察食管闭锁超声图像表现,测量食管近远端盲端间距离,并与手术测量结果统计对照分析。结果所有患儿均获得满意的食管近远端超声图像：食管结构呈外低内高回声环,闭锁食管的上下段盲端显示清楚；上端食管盲端的位置与主动脉弓关系密切,下端食管沿左心房后方向近端延伸；所有患儿均可在同一屏幕内直接测量食管上下盲袋间的距离0.1~3.5 cm,术中测量距离为0.1~3.6 cm,两者对应差值小于0.2 cm,R =0.99,P <0.01。结论高频超声检查能够清晰显示闭锁食管上下盲端的位置、管径的大小及合并气管食管瘘情况,可以准确测量上下盲端的距离。超声检查实时性、可重复性及无创性对先天性食管闭锁气管食管瘘诊断、治疗具有广阔的临床应用前景。
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球囊扩张治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄疗效分析
目的：评价胃镜直视下球囊扩张治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄的安全性及疗效。方法回顾性分析2006年6月至2013年6月期间我院收治的59例先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄患儿临床资料，治疗的指征为不同程度的吞咽困难，观察指标包括吞咽困难改善情况、狭窄口大小、部位、扩张次数及合并症。根据末次治疗后6个月吞咽困难分级评估治疗效果，分为治疗显效、有效及无效。结果59例患儿共进行141次扩张，平均(2.4±1.9)次，平均初次扩张年龄(15.1±14.2)个月。随访时间6~92个月。疗效评价为显效46例(78.0%)，有效9例(15.2%)，无效4例(6.8%)。未发生扩张相关死亡事件。结论胃镜直视下球囊扩张是治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄的首选的有效治疗方法，安全性高。
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长段缺失型食管闭锁的治疗体会
目的：长段缺失型食管闭锁患儿在出生后不同时期根据患儿不同病情采取不同手术方案,通过近远期的结果分析,总结治疗经验,制定相应的治疗策略。方法我院2003年1月至2013年6月,收治长段型食管闭锁(LEA)29例,男20例,女9例。其中Ⅰ型食管闭锁(EA)10例,Ⅲa 型19例。Ⅰ型 EA中施行的手术方法包括胃管成形代食道、胃代食道、近端食管翻转成形术以及食管端端吻合术；Ⅲa型 EA中采取的手术方法包括结肠代食道术、食道肌层螺旋形切开延长、以及一期端端吻合术。结果27例治愈出院,死亡1例,1例术后家属放弃治疗死亡。术后近期并发症中肺部感染13例,吻合口漏7例,吻合口狭窄9例,反复气胸1例,胸腔感染5例,应激性溃疡消化道出血1例,术后出院前行钡餐检查提示7例存在胃食管反流。随访2个月至10年,术后3个月内12例存在呕吐现象,3个月后则呕吐症状明显好转。术后1年以上得到随访14例,2例胃管成形代食道以及2例胃代食道患儿进食速度快时易出现胸闷症状。食管泛影葡胺造影9例存在胃食管反流,但24 h食管pH 监测7例中,4例存在夜间反流,均未行抗反流手术。结论食管本身作为替代物优势明显,术后功能建立快,远期效果较好；结肠代食道是成熟安全的手术方法,对于早期施行食管颈部造瘘和胃造瘘的患儿可作为首选的治疗方法。胃代食道和胃管成形代食道可作为新生儿期的手术选择,但应慎重考虑。
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Ⅰ型食管闭锁延期根治手术临床经验总结
目的：总结Ⅰ型食管闭锁延期食管吻合的临床经验。方法7例Ⅰ型食管闭锁患儿出生体质量2170~2665 g；产前均有羊水过多,5例产前B型超声检查疑似食管闭锁。4例合并先天性心脏病、2例先天性肛门直肠畸形。出生后均行胃造瘘,造影示两断端距离>3个椎体；生后8~16周行经胸食管-食管端端吻合术。分析延期手术食管断端生长与体质量的相关性；观察术中断端距离与采用不同手术方式的判断；随访术后并发症和生长发育、喂养情况。结果7例8~16周体质量平均增长2.98 kg,造影示两断端生长1.0~2.5 cm,生长长度与体质量增长无明显相关性(R=0.171,P=0.713)；与两次手术间隔无明显相关性(R=0.084,P=0.858)。根治手术充分游离两断端,3例距离<1.0 cm者完成食管-食管端端吻合；3例距离1.5~2.0 cm采用内牵引法,5~7 d后行食管吻合；1例距离仍有3 cm者外牵引,第七天行食管吻合。术后4例内、外牵引术二期吻合患儿吻合口漏,经胸腔闭式引流均自愈；7例均获定期随访,随访时间14~66个月,5例术后吻合口狭窄、4例胃食管反流,其中2例在1岁时行胃大弯延长+胃底折叠抗反流手术。目前生长发育和体质量均在正常范围,进食固体食物。结论延期食管吻合治疗Ⅰ型食管闭锁可达到使用自身食管修复的目的；内牵引和外牵引方法短期内可诱导食管迅速生长；术后存在较高的并发症。
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胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁的学习曲线
目的：探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁的学习曲线。方法回顾性分析了2010年9月至2013年7月期间经胸腔镜手术治疗的49例Ⅲ型食管闭锁患儿。按时间顺序分为2组,从手术时间、术后吻合口漏、吻合口狭窄、气管食管瘘复发发生率以及死亡和放弃治疗的数量进行比较。结果第一组1例因患儿体质量低,且食管两端距离过大转为开放式胃上提手术,其余48例均在胸腔镜下一期完成手术。两组手术时间分别为(192.71±33.133)min和(152.25±41.185)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。第一组死亡和放弃病例共5例,第二组死亡和放弃病例共1例。吻合口漏分别是6例和2例,气管食管瘘复发各1例,吻合口狭窄均为6例。第二组并发症的发生率较第一组明显减少。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁会有较长的学习曲线。经过若干例手术的经验积累,可望缩短手术时间和减少手术并发症。
