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基于决策曲线分析的临床预后重要影响因素研究
目的 针对临床预后重要影响因素自动筛选和重要性分析问题,探讨一种基于决策曲线分析(DCA)的研究方法.方法 回顾性分析1998-2013年收治的食管闭锁患儿的临床资料,包括一般情况、实验室检查等临床资料,根据统计决策理论建立简明易用的决策曲线分析模型,对临床数据进行分析.结果 结合临床实际意义,自动筛选出13个重要影响因素,并对这些影响因素做独立分析,并给出重要性排序.结论 本文方法明显优于分布检验分析结果和ROC分析结果,主要体现在对样本数据要求不高,既能避免庞杂的哑变量处理,简易直观地筛选出重要影响因素,又能避免多重共线性问题导致筛选结果的不确定性.
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Ⅲ型食管闭锁的术中护理12例
1997～2002年我院共收治Ⅲ型食管闭锁12例.由于食管闭锁患者都为新生儿,术中易出现各种并发症和意外,故术中护理亦是手术成败的重要因素之一,现将护理体会介绍如下.
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新生儿长段缺失型食管闭锁胃造瘘的护理
目的 总结新生儿长段缺失型食管闭锁胃造瘘的护理方法.方法 对4例长段缺失型食管闭锁胃造瘘术后患儿加强护理管理,包括造瘘管密闭式管理,造瘘口周围皮肤的护理,营养管道的维护,饮食注入方法的观察与改进,并发症的观察及护理.结果 4例新生儿中有1例在造瘘第7天出现应激性溃疡,第10天出现渗漏,第26天造口周围肉芽生长,第56天出现黄疸,经处理后症状消失,第60天更换造瘘管,未发生造瘘口周围皮肤感染.1例食管闭锁术后吻合口严重狭窄食管扩张失败后,胃造瘘喂养中因胃食管反流被及时发现后行食管扩张术,避免了再次手术.其余2例未发现相关并发症.结论 加强新生儿长段缺失型食管闭锁胃造瘘的护理管理,可减少胃造瘘并发症的发生,为长段型食管闭锁延期Ⅰ期食管吻合术创造了条件.
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产前超声诊断胎儿Ⅱ型食道闭锁1例并文献复习
病例 孕妇,38岁,孕3产1.该孕妇无不良嗜好,无家族遗传病史,孕前及孕4周有上呼吸道感染病史及服药史,否认接触有害物史.采用GE Voluson E8超声诊断仪,腹部凸阵探头、三维容积探头,频率2.0~5.0 MHz.常规矢状面、横断面、冠状面扫查胎儿,观察胎儿器官、肢体及胎盘、羊水等附属物情况,孕24周产前超声检查所见:临床孕周24.0周,超声孕周23.5周,双顶径为5.9 cm,头围为21.8 cm,腹围为19.1 cm,股骨长为4.0 cm,羊水深度7.1 cm,羊水指数为22.9 cm,胎盘厚度为2.0 cm,前壁,其下缘覆盖宫颈内口,脐动脉S为28 cm/s、D为8 cm/s,RI为0.72,S/D为3.56,胎心率134次/min,小脑延髓池前后径为0.57 cm,小脑横径为2.50 cm,眼内距为1.33 cm,眼外距为3.94 cm,透明隔宽度为0.40 cm,鼻骨为0.64 cm,颅骨环完整,左侧脑室与大脑半球的比例(LV/HW)正常,上唇可显示,腹壁完整,双肾可显示,四腔心可显示,左室流出道可显示,右室流出道可显示,三血管切面可见,膀胱可显示,脊柱可显示,胎儿颈部可见W形压迹,左上肢可显示,右上肢可显示,左下肢可显示,右下肢可显示,胎儿左侧侧脑室后角内径为0.58 cm,胆囊大小约1.40 cm×0.26 cm,双肾盂分离,左、右侧分别约为0.24 cm、0.28 cm,左心室可见一点状强回声斑,胃泡多日多次反复检查均未见显示.结果提示:单活胎;羊水过多;胎儿胃泡未显示(72 h连续观察),动态观察未见明显胎儿吞咽羊水动作,不排除食道闭锁可能;胎儿皮肤水肿增厚;胎儿腹围测值小于临床孕周对应值(约3周);胎儿脐带绕颈两周;建议产前咨询.于孕31周来我院复查,72 h内胎儿胃泡仍未见显示(图1,2),期间转武汉、上海复查提示食道闭锁可能,随后34周来我院复查发现宫内死胎;引产后尸体解剖印证了以上结论,且经过黄色ABS灌注发现合并气管瘘.
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胎儿食管闭锁伴气管瘘影像诊断1例
病例女,32岁,孕3产1,药流1.长女体健,无家族遗传病史.孕13周时B超检查未见异常.孕33周时第二次超声检查:羊水:暗区70mm,指数238,胎儿胃泡充盈欠佳大小10mm×6mm,超声诊断:①宫内妊娠活胎;②羊水过多;③胎儿胃泡充盈欠佳,建议动态观察排除上消化道异常.
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超声诊断胎儿消化系统畸形与前腹壁异常
1消化系统畸形的超声诊断消化道畸形是严重的先天性畸形,其中比较常见的有食管闭锁,十二指肠狭窄或闭锁,小肠梗阻和结肠梗阻.梗阻部位越高,声像图改变出现得越早,越典型,如十二指肠狭窄或闭锁,产前超声就比较容易明确诊断;小肠梗阻在孕24周后才能做出诊断;而结肠梗阻有时并不出现声像图改变,因此产前超声不容易诊断或者不能诊断.
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先天性食管闭锁22例诊治体会
目的:探讨先天性食管闭锁手术治疗的要点及提高其治愈率的方法.方法:2007年5月～2012年5月该院共收治食管闭锁患儿22例,术前均经食管造影确诊.20例Ⅲ型,其中Ⅲa5例,Ⅲb 15例,经胸膜外入路Ⅰ期食管气管瘘结扎,食管端端吻合术.2例Ⅳ型患儿经颈部入路,Ⅰ期食管气管瘘结扎,食管端端吻合术.术后1周行食管造影确定有无吻合口瘘,存在吻合口瘘者行鼻饲、静脉营养支持.结果:22例患儿中治愈19例(86.36％),放弃治疗1例(4.54％),死亡2例(9.09％),术后带管造影19例,吻合口瘘3例(3/19例,15.79％),均经静脉营养、鼻饲治愈.随诊19例,随访时间1～3年,2例有吻合口狭窄(2/19例,10.53％),均为发生吻合口瘘患儿,经气囊扩张治愈.结论:早期诊治,重视围手术期呼吸管理及营养支持,选择恰当术式,术中精细操作,减少吻合口漏的发生,仍然是目前提高先天性食管闭锁治愈率的关键.
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新生儿先天性食管闭锁围术期处理探讨
目的:总结52例新生儿先天性食管闭锁的围术期处理经验.方法:术前加强呼吸道和肺部护理,积极抗炎,进行充分的术前准备.手术采用改良Livaditis法行一期食管端端吻合技术,术后加强营养支持,密切监护,继续抗炎,防止肺部并发症和吻合订漏的发生.结果:围术期46例痊愈,6例死亡.46例中有8例吻合口狭窄,行扩张治疗后好转.吻合口漏8例.死亡3例,均为早期患儿,家属放弃治疗1例,其余2例死于术后肺炎心衰.结论:加强围术期处理,可明显提高新生儿先天性食管闭锁的外科治疗结果.
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新生儿先天性食管闭锁围术期护理
目的 探讨提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的护理措施.方法 对我院1999年1月至2005年7月15例先天性食管闭锁患儿进行回顾分析.术前采取有效的呼吸道管理、保暖、合理体位、严格禁食、静脉营养提高手术耐受性;手术后监护重点是呼吸循环监护、保暖、营养支持及并发症的观察.结果 15例手术治疗的先天性食管闭锁患儿,本组术后发生肺炎5例,吻合口瘘1例,食管气管狭窄1例.2002年后连续5例无死亡.结论 早期诊断,正确及时的术前准备,严密高质量的术后监护是提高成功率的关键.
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3例食管闭锁的造影诊断
食管闭锁是一种新生儿期严重的先天性畸形,发病率为1∶3000[1].Gross将其分为5种不同的解剖类型[2].C型是常见的,近端食管闭锁伴远端气管食管瘘占85%.A型近端食管闭锁不伴远端气管食管瘘占8%.E型是H型气管食管瘘不伴食管闭锁占4%.B型近端食管闭锁伴近端气管食管瘘占1%,D型是近端食管闭锁伴双端的气管食管瘘占2%.我院在2001年4月连续遇到3例,造影诊断获确诊.
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先天性食管闭锁和气管食管瘘麻醉及围手术期管理
目的:探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘(EA/TEF)的麻醉及围手术期管理方法.方法:回顾性分析40例手术治疗的新生儿EA/TEF的临床资料.总结麻醉及围手术期管理及转归情况.结果:40例麻醉过程较平稳顺利完成手术,3例术后拔管,37例继续呼吸支持.术后死亡7例,其中4例术后死亡,3例术后监护人放弃治疗出院后死亡.活33例中重症肺炎7例,低体温8例,吻合口瘘5例,切口感染2例,均经治疗后痊愈出院.结论:良好的麻醉及围术期管理是EA/TEF手术治疗的重要组成部分,是手术顺利进行及术后成功的关键.
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成人先天性食管与支气管瘘治疗体会(附4例报告)
食管先天性畸形,多伴有食管与气管瘘,这是因为食管与气管在胎生时共同生自原始前肠,以后自两侧向内生嵴,至5-6周时二者完全分开,各自发育成食管和气管.倘若分化不全,则发生食管闭锁或食管与气管支气管畸形,所以先天性食管气管畸形多数是并存的.
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长段型食管闭锁患儿母亲心路历程的诠释现象学研究
目的 本研究聚焦长段型食管闭锁患儿母亲的心路历程,以期为危重患儿及其家庭提供高质量及个性化护理提供依据.方法 2017年11月至2018年4月,目的抽样法选取上海市新华医院小儿外科病房住院的长段型食管闭锁患儿母亲为研究对象.采用半结构式深度访谈法,访谈了5名具同质性的患儿母亲,并依据诠释现象学资料分析法予以分析.结果 长段型食管闭锁患儿母亲的早期体验包括3大主题:漫长而曲折的历程;全新自我,确立新的目标;以患儿为中心的社会关系重建.结论 医护人员通过了解患儿母亲早期体验,评估其身心反应及护理需求等,提供以家庭为中心的照护,鼓励母亲尽早参与患儿照护,满足其对患儿情况的知晓需求,以改善其不良情绪,促进母婴关系的建立,促进患儿康复.
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新生儿食管闭锁围术期的护理
新生儿食管闭锁是一种严重的发音畸形,手术修复食管通道是其唯一治疗手段,如食管I期吻合,经过顺利,术后护理十分重要,否则患儿可因肺炎、窒息、硬肿症、吻合口破裂等并发症死亡.我院从1984年1月至1996年12月收治Ⅲ型先天性食管闭锁患儿20例.13年间总治愈率75%,近6年治愈率90%.先进国家的医治存活率达90%以上,我国大城市治愈率达70%以上[1].
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胸腔镜下分期手术治疗长段型Ⅰ型食管闭锁1例护理
先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)是常见的新生儿畸形.据国外统计,活产儿中发病率为1/3 000～1/4 500,食管闭锁不伴有食管气管瘘的患者被分为A型或Ⅰ型食管闭锁,占食管闭锁总数的5％ ～7％[1].在大多数Ⅰ型食管闭锁患儿中,食管盲端距离经常太远无法1期直接吻合,目前多认为盲端距离大于2～3 cm的食管闭锁为长段型食管闭锁[1].胸腔镜治疗先天性食管闭锁目前在国际上比较常见,它以其良好的美容效果、术后并发症少而越来越被人们接受[2].由于其操作难度大,对手术者、麻醉师以及护理人员均提出了很高的要求.我院于2011年6月收治1例Ⅰ型食管闭锁,经胸腔镜下分期手术(Ⅰ期食管盲端外牵引,Ⅱ期食管端端吻合),取得良好效果,现将手术配合报道如下.
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内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究
目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效.方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果.结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例.术后发生吻合口瘘46例(21.1％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型17例(13.5％);发生吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型24例(19.0％),食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.383,P=0.001;χ2=4.497,P=0.034).53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例(3.5±1.6)次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生.其中Ⅲa型扩张73例次,每例(4.0±1.8)次;Ⅲb型扩张50例次,每例(2.5±0.7)次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多(t=-4.053,P=0.027).结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多.内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法.
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新生儿胸腔镜下Ⅲ型食管闭锁手术的麻醉处理四例
新生儿4例,男2例,女2例,出生1～6 d,体重1.75～2.70 kg,均为足月产.其中1例为双胎,1例合并动脉导管未闭及房间隔缺损,所有患儿术前均合并肺炎.术前给予东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg快速诱导行气管插管.容量模式控制呼吸,VT 6～10 ml/kg,f 30～70次/分,PEEP 4～6 cm H2O.静脉持续泵入瑞芬太尼0.5 μg· kg-1·min-1、丙泊酚2～4mg· kg-1 ·h-1,持续吸入七氟醚及间断静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉.俯卧位,经右侧胸建立CO2气胸.术中输入复方乳酸钠维持,麻醉诱导至手术期间输入6％羟乙基淀粉10 ml/kg.监测动脉血气,根据出入量及循环情况输入红细胞.术毕送至新生儿监护病房(NICU).
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先天性食管闭锁症手术治疗临床分析(附91例报告)
先天性食管闭锁和气管-食管瘘是新生儿期严重危及生命,需要急诊手术的发育畸形.其存活率的高低成为新生儿外科综合技术水平的标志[1].1999年4月～2009年4月本院共收治此类患儿117例,其中放弃治疗26例,手术91例,现就91例手术患儿围术期危险因素及相关并发症和生存率分析报告如下.
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Ⅰ期胃代食管术治疗Ⅲa型食管闭锁的护理体会
目的 总结Ⅰ期胃代食管术治疗Ⅲa型食管闭锁患儿的围术期护理措施.方法 对我院采用Ⅰ期胃代食管术治疗的8例Ⅲa型食管闭锁患儿的围手术期护理经验进行分析总结.结果 所有患儿均顺利完成手术.6例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后5例有严重肺炎,近期吻合口瘘2例.随访1～5年,吻合口狭窄2例,均行食管扩张术治愈,轻度胃食管反流4例,均未行抗反流手术,采用少量多餐及体味喂养治疗后症状缓解.结论 对行Ⅰ期胃代食管术的Ⅲa型食管闭锁患儿进行良好的围术期护理,是手术顺利进行及术后恢复的重要保证.
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成人先天性食管支气管瘘误诊分析
成人先天性食管支气管瘘属食管闭锁的一种亚型(Gross Ⅴ型).食管闭锁畸形发病率在新生儿中约为1/ 3000～1/4 000;Ⅴ型占2%～4%[1].先天性食管支气管瘘常因症状不典型、病情反复迁延并误诊误治至成年人.作者分析4例误诊误治的教训.
