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山梨醇复方乳酸钠液用于剖宫产手术的临床研究
由于受妊娠的影响,剖宫产手术中的血流动力学改变极大,静脉输液对预防术中低血压及低血糖起着重要作用.本研究比较了5%山梨醇复方乳酸钠液与其他两种液体对母婴的血糖及代谢的影响,并对其应用进行了探讨.
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采用高渗氯化钠羟乙基淀粉治疗失血性休克的临床效果
目的:观察分析在失血性休克治疗中采用高渗氯化钠羟乙基淀粉的临床效果。方法:回顾性分析76例失血性休克患者临床资料,按治疗方法分为研究组(38例)和对照组(38例),研究组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉治疗,对照组采用复方乳酸钠治疗,对比观察2组患者临床效果。结果:经相应治疗后,研究组CVP、SBP、DBP、HR、Sp02均优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);治疗期间,2组患者均未发生严重不良反应,差异无统计学意义( P>0.05)。结论:采用高渗氯化钠羟乙基淀粉治疗失血性休克临床效果显著,能有效改善患者血压、心率和临床症状,效果优于复方乳酸钠治疗,是治疗失血性休克的理想方法。
关键词: 失血性休克 高渗氯化钠羟乙基淀粉 复方乳酸钠 临床效果 -
预输注负荷量万汶预防腰麻低血压的临床观察
蛛网膜下隙阻滞(腰麻)是临床常用的麻醉方法之一,但麻醉期中有血压下降,心率减慢,恶心呕吐等危险因素.临床观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和心率的变化,但应用何种液体作为负荷量输入为合理仍然存在争仪.万汶(5%羟乙基淀粉,Voleven)是费森尤斯生产的新型中分子羟乙基淀粉制剂,分子量范围窄,为130000道尔顿,取代级为0.4,使用目的是减少大分子量比例,使高于肾阈值的中分子比例增加,分子分布变窄,取代级降低,代谢降解衮升高,临床上有很多报道万汶是一种合适的扩容液体.本文用万汶与常用的晶体液复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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不同液体急性高容量血液稀释对血流动力学的影响
目的在未采血前提下,短时快速输注大量复方乳酸钠(L组)、6%中分子量羟乙基淀粉(HES,H组),造成机体高容量状态,观察其对血流动力学及酸碱平衡的影响.方法选择26例择期行腹部手术患者作为研究对象,随机分两组,全麻后以15~20ml/kg扩容量输液,L组输复方乳酸钠,H组输6%HES,30min内输完,以进行急性高容量血液稀释.记录扩容前、扩容止、扩容后1h的SBP、DBP、MAP、HR、CVP,同时抽取动脉血,测定Hct、Hb及血气分析.结果两组扩容止和扩容后1h CVP较扩容前有显著提高,但仍在正常范围(<12cmH2O).两组患者扩容前后相比L组在扩容止时Hct较扩容前有所下降,但>0.30,pH、Hb、PaCO2无明显变化.H组扩容止、扩容后1hHb、Hct明显下降,pH在扩容止较扩容前下降,但在正常范围,PaCO2无明显变化.结论以15~20ml/kg的扩容量30min内输注进行高容量血液稀释,使血液轻度稀释,不加重循环负荷,能保证中等量出血过程中循环的稳定,且能缓解麻醉造成的循环血容量不足的程度.HES优于复方乳酸钠.
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丙泊酚麻醉中听觉诱发电位指数异常增高1例报告
患者女,66岁,54 kg,因患子宫脱垂行择期阴道修补术,除骨质疏松外无其他并存疾病.患者无烟酒嗜好,术前无特殊用药史,无精神及神经系统病史.患者术前2 h口服咪达唑仑10 mg,入室后开放前臂静脉通路,输入复方乳酸钠10 ml/(kg·h),监测心电图、心率、有创动脉压、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).
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复方乳酸钠葡萄糖注射液与复方乳酸钠山梨醇注射液的临床应用
乳酸钠林格注射液因其电解质组成、含量及渗透浓度与细胞外液近似,因此在心功能能承受情况下可以迅速大量输入,以补充细胞外液欠缺,但当此溶液中加入葡萄糖或山梨醇后,由于溶液的渗透浓度倍增,及机体利用葡萄糖和山梨醇的能力所限,迅速大量输入便会产生明显不良影响,从而使乳酸钠林格液作为细胞外液替代剂的功用发挥受限.现将应用此两种注射液时的须注意事项介绍如下.
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腰麻下腹腔镜阑尾切除术206例分析
腹腔镜阑尾切除术通常在全麻下完成,对病人呼吸循环影响较大,费用较高,一定程度上阻碍了该术式的开展.我院采用腰麻实施手术206例,受到医生和患者的欢迎,现报告如下. 1 临床资料本组男107例,女99例,年龄16~48岁,ASA(国际麻醉分级)Ⅰ级或Ⅱ级,均诊断明确,发病在24h内.麻醉以L3~4为穿刺点,施行蛛网膜下腔神经阻滞,药物为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1ml,麻醉平面调节至T6~S,麻醉后开放静脉输液复方乳酸钠平衡液250 ml后,开始行CO2气腹.气腹压力维持在1.5~2.0kPa静脉注射杜冷丁、氟哌啶合剂2.5~3.0ml.用多参数监测仪监测心电图、SaO2、血压、呼吸频率.术中行血气分析.取血部位桡动脉,取血时间:麻醉前、腰麻后、气腹前、气腹后20min、术后30 min.所有血液样本经血气分析仪处理.资料采用重复测量设计的方差分析及单因素方差分析.
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GIK液和复纳醇在糖尿病消化道围手术期的应用
近年来,由于生活模式改变和人口老龄化等诸多因素,糖尿病患病率正逐年上升,糖尿病患者遭遇手术时血糖控制和供能之间矛盾日益突出,特别是消化道手术,绝大部分患者术后需禁食,更增加了围手术期治疗的难度.我们曾用葡萄糖、胰岛素和氯化钾的混合液(下简称GIK液)对28例需消化道手术的糖尿病患者行围手术期治疗,取得了较满意的效果,同时也观察到部分Ⅱ型糖尿病患者存在胰岛素抵抗,此时胰岛素用量相对较大且血糖控制也较为棘手.为克服这一弊端,我们又根据血糖值单用或加用复方乳酸钠山梨醇注射液(下简称复钠醇),明显减少了胰岛素用量,同样也取得了较好的疗效.
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重症急性胰腺炎早期液体治疗方法
目的 评价重症急性胰腺炎早期综合治疗中液体治疗的作用.方法 2006年1月至2011年1月间选择符合重症急性胰腺炎诊断标准的病人53例,观察早期液体治疗在重症急性胰腺炎疾病治疗中的效果.结果 达到血流动力学稳定时间缩短,肠道功能恢复时间缩短,腹腔室隔综合症发生率降低,病死率降低.结论重症急性胰腺炎早期综合治疗中液体治疗的方法值得推广.
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预输注负荷量琥珀明胶预防剖宫产脊麻低血压的临床观察
脊麻(腰麻)是剖宫产术广泛采用的方法,所致的低血压是剖宫产术麻醉的重要问题.观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和胎心异常,但何种液体作为负荷量输入为合理存在争议.4%琥珀明胶(MFG,佳乐施)为血浆代用品,临床上作为预防剖宫产脊麻低血压的报道不多.本文就(MFG,佳乐施)与常用的晶体复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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雷莫司琼引起过敏性休克1例
1 临床病例患者,女,20岁,因“转移性右下腹痛1d”入院.入院诊断为急性阑尾炎,拟在腰硬联合阻滞下行阑尾切除术.患者既往无系统病史,无手术麻醉史,否认食物及药物过敏史.实验室检查均正常.患者入室后开发左上肢静脉输注复方乳酸钠,连接心电监护,测Bp 95/62 mmHg,HR 80次/分,SpO2 100%.常规安尔碘消毒液消毒铺巾,使用1%利多卡因局麻,在右侧卧位于L2~3间隙穿刺成功,引出清亮的脑脊液后予以0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10% GS 1 ml)10 mg蛛网膜下腔注射,顺利置入硬膜外导管,转为平卧位.5 min后麻醉平面达T6-S,常规消毒铺巾,手术开始.当准备分离阑尾时,为预防术后恶心呕吐,予雷莫司琼0.3mg从莫菲氏管中滴入.
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手术期间输注不同剂量晶体液对腹腔镜胆囊切除术患者凝血及肾功能的影响
目的 研究手术期间输注不同剂量晶体液对手术患者凝血及肾功能的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者200例,随机均分为限制晶体组(S组)和开放晶体组(L组),术中分别输注复方乳酸钠5 ml·kg-1 ·h-1 (S组)和30 ml·kg-1·h-1(L组).常规监测两组患者的MAP、HR、PETCO2、BIS等.监测术前1d及术后第1天患者的凝血功能和肾功能变化.结果 与术前1d比较,术后第1天两组凝血酶原时间(PT)明显延长,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)明显升高(P<0.01),纤维蛋白原(FIB)及抗凝血酶Ⅲ活性(AT-ⅢA)明显降低(P<0.01),但仍都在正常范围内.与S组比较,术后第1天L组APTT延长(P<0.05),但仍在正常范围内.两组凝血酶时间(TT)差异无统计学意义.术后第1天两组尿酸(UA)明显低于术前1 d(P<0.01),但仍在正常范围;两组尿素(UREA)及肌酐(Cr)组间组内差异无统计学意义.结论 术前凝血及肾功能正常的患者在腹腔镜胆囊切除术期间输注不同剂量的晶体液不会影响其术后的凝血功能及肾功能.
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不同液体预输注对TUEVP患者循环及电解质的影响
目的 比较复方乳酸钠、6%羟乙基淀粉130/0.4、4%琥珀酰明胶预输注对维持短时间经尿道前列腺汽化电切术( TUEVP)中循环及电解质变化的影响.方法 择期行TUEVP(65 min以内)的患者36例,随机均分为三组,分别于麻醉前30 min内预输注复方乳酸钠(L组)、6%羟乙基淀粉130/0.4(H组)和4%琥珀酰明胶(S组)10ml/kg,术中三组均以生理盐水维持循环稳定.于麻醉前(T0)、膀胱灌洗液用量6 000ml(T1)、12 000ml(T2)、出室前(T3)记录MAP、HR、Na+、K+、血糖等变化.结果 L组总输液量(包括预输注液体量)多于H组和S组(P<0.05).T2、T3时L组MAP明显降低(P<0.05),且T3时明显低于H组和S组(P<0.05).L组Na+浓度随灌洗液量的增加呈下降趋势.结论 复方乳酸钠麻醉前预输注用于短时程TUEVP手术与6%羟乙基淀粉130/0.4或4%琥珀酰明胶比较,手术的中后期MAP和血Na+浓度呈下降趋势.
关键词: 预输注 经尿道前列腺汽化电切术 复方乳酸钠 6%羟乙基淀粉 4%琥珀酰明胶 -
急性高容量血液稀释对单肺通气犬血管外肺水的影响
目的 研究单肺通气(OLV)犬行急性高容量血液稀释(AHHD)对血流动力学和血管外肺水的影响.方法 15只健康杂种犬随机分为A、B、C组,每组5只.基础麻醉后OLV.C组以复方氯化钠匀速输入禁食和生理需要量,A组和B组以80 ml·kg-1·h-1的速率分别输入羟乙基淀粉130/0.4和复方乳酸钠行AHHD,测定输注前即刻(T0)、Hct 30%(T1)、20%(T2)水平时的血流动力学指标.达到T2水平稳定15 min后,将每组实验犬颈动脉放血处死,摘取左右侧肺,重量法测定肺湿干比(W/D)、肺水含量(LW)和肺系数(L/B).结果 A组犬达到T1和T2时点的补液量为(41.3±13.2)和(86.6±19.1)ml/kg,B组为(80.1±16.1)和(206.7±14.2)ml/kg,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).在血液稀释过程中,A、B两组CVP、肺动脉楔压(PAWP)持续升高,B组PAWP在T2时高出生理界值(P<0.05).血管外肺水指标A组和B组差异无统计学意义,B组高于C组(P<0.05).结论 复方乳酸钠和羟乙基淀粉130/0.4用于OLV犬AHHD至20%对血管外肺水指标无明显改变,但羟乙基淀粉130/0.4在OLV犬AHHD中更能保持血流动力学的稳定.
关键词: 血液稀释 单肺通气 血管外肺水 羟乙基淀粉130/0.4 复方乳酸钠 -
急性高容量血液稀释联合控制性降压对兔血管外肺水含量的影响
目的观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合控制性降压对兔血管外肺水(EVLW)含量的影响.方法选择家兔40只,随机分为控制性降压组(降压组)、稀释组、AHHD联合控制性降压组(联合组)和对照组,每组10只.肌注氯胺酮行气管插管,自主呼吸.采用吸入纯氧、氟烷复合静脉输入芬太尼、咪唑安定维持麻醉.通过输入0.01%硝普钠实施控制性降压,使平均动脉压维持在45 mmHg.通过股动脉放血、股静脉输入3倍于放血量的复方乳酸钠实施急性等容量血液稀释,使血细胞压积降至20%.在0.01%硝普钠降压的基础上经股静脉以180 ml·kg-1·h-1速率输入2~3倍全血量的复方乳酸钠实施高容量血液稀释.采用称重法测定肺水指标.结果与对照组相比,降压组EVLW含量明显减少(P<0.05),而联合组则无明显增加.结论单纯控制性降压能减少EVLW的生成,与AHHD联合后可预防肺水肿的发生.
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阿托品过敏性休克抢救成功一例
患者,女,25岁,65 kg,因不孕症拟在全身麻醉下行输卵管探查再通术.术前常规检查均未见异常.入室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠,BP 135/75 mm Hg,SpO2 98%,HR 70次/分.麻醉诱导:依次静注丙泊酚130 mg、舒芬太尼20 μg、顺苯磺酸阿曲库铵15 mg、瑞芬太尼50 μg,面罩加压控制呼吸3 min后肌松完善行气管插管.诱导过程未见BP和HR剧烈波动.听诊双肺呼吸音清,行IPPV,VT10ml/kg,RR 14次/分,气道压12 cm H2O,PETCO2 37mm Hg.1%丙泊酚20 ml/h+0.004%瑞芬太尼20ml/h持续泵入维持麻醉.诱导后约30 min HR由75次/分减慢至53次/分,BP 135/80mmHg降至105/65 mmHg.静注阿托品(批号:1306301)0.4 mg,HR快速升至120次/分,BP降至65/40mmHg.立即停用麻醉药并静注多巴胺2 mg,BP未回升,即静注去氧肾上腺素100 μg,BP回升不明显,气道压由12 cm H2O逐渐升至30 cm H2O,PETCO2波形呈呼气障碍,为23 mm Hg并逐渐下降.患者颜面潮红,眼睑水肿,颈、胸、腹及腹股沟布满荨麻疹,听诊双肺哮鸣音,诊断过敏性休克.立即加速输注复方乳酸钠,静注氢化考的松150mg、肾上腺素50 μg、葡萄糖酸钙1 g.气道压迅速降低,PETCO2波形恢复正常.BP升至85/35 mmHg,2 min后又出现气道压升高现象,继续小剂量静注肾上腺素,重复5次,10 min后BP维持在105/55 mmHg,HR 95次/分,血气指标均为正常,皮肤过敏症状减轻.放弃手术,肌力恢复后清醒拔管,观察1h生命体征平稳,血气生化检查无异常,转回普通病房,24 h回访未见不良反应.
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全麻术后臂丛神经损伤一例
患者,男,43岁,70 kg,ASAⅡ级,因"大便带血一年"入院,拟在全麻下行腹腔镜低位直肠癌根治术.患者既往无高血压、糖尿病、周围血管疾病及周围神经系统病史.实验室检查:血、尿常规,凝血功能,肝肾功能,电解质,心电图,胸部X线片均未见明显异常.患者入室后开放静脉通道,输注复方乳酸钠400ml,BP 130/80mmHg,HR 70次/分,RR 16次/分,SpO2 100%,依次静注咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵7 mg麻醉诱导,去氮给氧4min,行气管插管,连接麻醉机行机械通气.麻醉维持:丙泊酚4~8 mg·kg-1 ·h-1、瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1静脉持续输注,间断静脉注射维库溴铵0.05mg/kg,PETCO2维持在35~45 mm Hg.术中患者呈头低脚高截石位,双上肢外展外旋,每间隔3 min行左上臂无创血压测量一次.手术于9:50开始,至17:20结束,手术顺利.术毕10 min患者呼之能应,拔管后送回病房.
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合并成骨不全骨折患儿的麻醉处理三例
成骨不全是一种罕见的常染色体遗传结缔组织疾病,以胶原合成缺陷产生骨质脆弱为特点,发病以女性多见.本院近2年来有3例合并成骨不全骨折患者进行手术治疗,麻醉效果满意,现报道如下.3例患者术前均无脊柱骨折畸形,无听力障碍,出、凝血时间正常,均合并蓝巩膜.入室均行心电、BP、SpO2监护.例1,患者,女,4岁,16kg,右股骨干骨折、左胫腓骨骨折.Hb 116 g/L,Hct 34.0%,Plt 285×109/L.入室静脉注入氯胺酮100 mg和东莨菪碱0.3 mg共5 ml,右侧卧位L3~4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1%利多卡因溶液3ml,5rin后又注入1%利多卡因溶液5 ml,10 min后开始手术.术中患者麻醉减浅给予氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg辅助麻醉,每35分钟硬膜外追加1%利多卡因溶液5 ml,术中面罩吸氧2~3 L/min.手术时间180 min,输入复方乳酸钠400ml,输血2 U(红细胞悬液),出血400ml,尿量300ml.
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脊髓脱髓鞘治疗成功一例
患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2~3 L/min.选择L3~4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75%布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735%碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.
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新生儿胸腔镜下Ⅲ型食管闭锁手术的麻醉处理四例
新生儿4例,男2例,女2例,出生1~6 d,体重1.75~2.70 kg,均为足月产.其中1例为双胎,1例合并动脉导管未闭及房间隔缺损,所有患儿术前均合并肺炎.术前给予东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg快速诱导行气管插管.容量模式控制呼吸,VT 6~10 ml/kg,f 30~70次/分,PEEP 4~6 cm H2O.静脉持续泵入瑞芬太尼0.5 μg· kg-1·min-1、丙泊酚2~4mg· kg-1 ·h-1,持续吸入七氟醚及间断静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉.俯卧位,经右侧胸建立CO2气胸.术中输入复方乳酸钠维持,麻醉诱导至手术期间输入6%羟乙基淀粉10 ml/kg.监测动脉血气,根据出入量及循环情况输入红细胞.术毕送至新生儿监护病房(NICU).