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食管闭锁术后胃电图的变化
目的:为了探讨胃食管返流是否与先天性肠道神经支配有关.方法:对18例食管闭锁患儿和10例正常儿进行了表面胃电图检查.结果:食管闭锁组中2例胃频率减慢,2例胃频率加快,但是主频率为0.047±0.007Hz,与对照组的0.050±0.007Hz并无明显差异;食管闭锁组胃电图的频率分布比对照组明显增宽(P=0.002).结论:食管闭锁患儿胃电图频率增宽表明胃的电活动受到干扰,这可能与胃电活动不协调有关系,进而引起不正常的胃收缩.
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320排CT在小儿食管闭锁合并气管食管瘘诊断中的应用
目的：探讨320排CT及其后处理图像对食管闭锁合并气管-食管瘘（CEA-TEF）的诊断价值。方法：对怀疑CEA-TEF的9例患儿行320排动态容积 CT 扫描并进行图像后处理，重组方法包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、小密度投影（MinIP）、容积再现（VR）和仿真内窥镜（VE），由一位有经验的影像操作技师和一位诊断医师同时观察图像并根据疾病诊断需要进行图像后处理及相关测量。结果：9例中CEA-TEF Ⅲ型8例（Ⅲa 型7例，Ⅲ型b1例），Ⅰ型1例。伴有心血管发育畸形及肛门闭锁各1例。结论：320排动态容积CT及其后处理图像可以准确、无创的对EA-TEF进行诊断、分型，对寻找瘘口位置、评价肺部情况及观察有无伴随畸形均有重要作用。
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先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT表现
目的 探讨先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT诊断价值.资料与方法 回顾性分析7例先天性食管闭锁与食管气管瘘的影像学表现,7例均行X线平片和食管造影,其中3例进行了CT检查.结果 7例中Ⅰ型2例、Ⅱ型1例、Ⅲ型4例(Ⅲa型1例,Ⅲb型3例).X线胸腹平片显示胃肠积气4例、吸入性肺炎6例及右上肺不张2例;食管造影显示近端呈盲端6例、近端食管气管瘘1例;CT检查显示远端食管气管瘘3例.结论 综合应用X线、CT检查对先天性食管闭锁与食管气管瘘的确诊及分型具有重要意义.
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先天性食管闭锁的外科治疗体会
目的提高食管闭锁的治愈率.方法总结9例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验(3例合并硬肿症).采用胸膜外入路6例,胸内手术3例.5例需作近端食管肌层切开延长.施行瘘管结扎、端侧吻合5例, 端端吻合4例.结果存活7例,其中近年连续收治6例全部治愈.出现吻合口瘘2例.1例因术后肺炎、硬肿症加重而死亡.结论早期诊治, 重视围手术期呼吸管理及营养支持,选择恰当术式和精细操作均是提高治愈率的关键.
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Ⅲ型食管闭锁术后患儿不同吸痰时机的比较
目的 探讨不同吸痰时机对Ⅲ型食管闭锁术后患儿心率、呼吸频率及血氧饱和度的影响.方法 选取本院2009年1月～2011年1月期间收治的80例Ⅲ型CEA术后患儿,按手术时间的单、双月分为观察组和对照组,每组各40例.观察组分别于雾化吸入后5~10 min、10~15 min、20~30 min给予吸痰,对照组于雾化吸入前10~15 min给予吸痰,比较2组患儿在吸痰后30 min、安静状态下心率、呼吸频率以及血氧饱和度的变化.结果 吸痰前2组患儿心率、呼吸频率与血氧饱和度均值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);吸痰后观察组心率减缓、呼吸改善、血氧饱和度升高,与对照组相比差异均有显著统计学意义(均P<0.05);观察组中雾化后10~15 min给予吸痰效果明显优于雾化后5~10 min或20~30 min给予吸痰,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 雾化吸入后10~15 min吸痰,有助于减缓心率,降低呼吸频率,改善呼吸状态,提高血氧饱和度.
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先天性食管闭锁患儿的临床特征分析
[目的]观察先天性食管闭锁患儿的临床高危因素,手术治疗疗效以及临床并发症,为临床诊治提供依据.[方法]回顾性分析本院90例先天性食管闭锁患儿的临床资料,分析先天性食管闭锁分型高危因素,手术治疗疗效和并发症等因素.多因素采用logistic回归分析.[结果]本组患儿治愈率为88.9%(72/81),未愈率占11.1%.患儿年龄、住院天数与疗效无相关(P＞0.05).Ⅲ型和Ⅴ型食管闭锁术后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).合并症的情况与预后无关(P＞0.05).食管上下盲端距离越近,疗效越好,差异有统计学意义(P＜0.05).患儿术后并发症与疗效有相关性(P＜0.05).[结论]患儿败血症、出生体重、伴随畸形、术后并发症及食管上下盲端的距离都与先天性食管闭锁患儿的术后疗效有关.
关键词： 食管闭锁 -
先天性食管闭锁手术后并发症及处理
目的 分析先天性食管闭锁的临床治疗效果,探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的发生率,为临床治疗方案的选择提供参考.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月本院采取手术治疗并存活的303例先天性食管闭锁患儿临床资料.对其中Ⅲ型食管闭锁患儿按照所采取的手术方式(开放性手术或腔镜手术)进行分组后比较分析.结果 303例中,Gross分型Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型261例,Ⅳ型9例,Ⅴ型19例;术后出现吻合口漏64例,吻合口狭窄87例.261例Ⅲ型病例中,实施开放性手术84例,腔镜手术177例;术后出现食管吻合口漏56例(开放手术组39例,腔镜手术组17例);食管吻合口狭窄72例(开放手术组8例,腔镜手术组64例);气管食管瘘复发17例(开放手术组2例,腔镜手术组15例);经卡方检验,Ⅲ型先天性食管闭锁患儿两种术式之间术后吻合口漏及吻合口狭窄的发生率差异有统计学意义(均有P<0.05).结论 先天性食管闭锁手术后常见并发症为吻合口漏及吻合口狭窄,对于吻合口漏可采取保守治疗,吻合口狭窄多数经食管扩张可以缓解.Ⅲ型食管闭锁胸腔镜手术后吻合口漏的发生率较开胸手术低,但吻合口狭窄的发生率较高.气管食管瘘复发罕见的术后并发症,经再次手术修补可治愈.
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某中心近十五年间先天性食管闭锁的诊治与并发症分析
目的 总结本院近十五年间先天性食管闭锁手术治疗的效果及并发症情况. 方法回顾性分析本院自2001年至2016年间收治并实施手术治疗的115例先天性食管闭锁患儿的临床资料,其中男性73例,女性42例.出生胎龄(38 ±2)周,出生体重(2.64 ±0.53)kg.115例按Gross病理解剖分类:Ⅰ型6例,Ⅲ型101例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例. 结果 115例中,107例治愈存活,8例死亡,死亡率7.0%(8/115).术后并发症:食管吻合口瘘13例(11.3%,13/115),吻合口狭窄27例(23.5%, 27/115),食管气管瘘3例(2.6%,3/115),肺炎肺不张65例(56.5%,65/115).13例吻合口瘘中,2例分别因合并吻合口出血、法洛四联症终死亡,11例经保守治疗痊愈.27例吻合口狭窄中,26例经球囊扩张术治愈,1例球囊扩张术后出现食管气管瘘.3例食管气管瘘术后均空肠营养改善全身情况、再次开胸手术后治愈. 结论 术后并发症是影响先天性食管闭锁患儿预后的主要因素,术中精细操作及加强术后护理减少吻合口张力,可减少吻合口瘘的发生;吻合口瘘或狭窄一般经保守治疗可治愈,若发生食管气管瘘复发可经空肠营养改善全身情况后适时手术治疗.
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一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效分析
目的 探讨一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效.方法 对2008年3月至2016年6月本院采用胃代食管术治疗的12例新生儿先天性长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男9例,女3例.Ⅰ型2例,Ⅲa型10例.结果 所有患儿均顺利完成手术.10例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后有6例严重肺炎,2例吻合口瘘.治愈的10例患儿获随访1～6年,其中吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈;轻度胃食管反流7例,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解,未行手术治疗.结论 一期胃代食管术在新生儿期治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率.
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Ⅰ型食管闭锁治疗中食管内张力延长技术的应用
目的 探讨食管内张力延长技术对Ⅰ型食管闭锁患儿的疗效和临床应用价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年9月本院应用食管内张力延长技术辅助治疗的6例Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料,男3例,女3例,出生后行胃造瘘手术并完善食管造影及支气管镜检查诊断Ⅰ型食管闭锁,检查3月龄以上患儿上、下食管盲端相距仍大于4个椎体间隙,分别于上、下两盲端食管内行张力延长.结果 6例患儿分别给予36 d、42 d、69 d、28 d、55 d、64 d食管内张力延长后顺利完成胸腔镜下食管端端吻合,术后吻合口瘘1例,经保守治疗17 d愈合,全部患儿治愈出院.随访2个月至1年11个月,吻合口狭窄3例,行1～5次食管扩张.结论 食管内张力延长技术在Ⅰ型食管闭锁的治疗中疗效确切,能避免食管吻合前胸腔内手术操作,达到依靠本身食管完成食管端端吻合的目的,值得进一步推广应用.
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胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的相关因素分析
目的：探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可能影响因素，以规避部分有害因素，降低食管狭窄的发生率。方法回顾性分析2008年10月至2013年4月本院经胸腔镜治疗的46例先天性食管闭锁患儿临床资料，其中18例术后诊断为食管狭窄；拟定可能影响因素包括：手术时体重、手术日龄、缝合方式、胸腔镜手术学习曲线、食管盲端距离、呼吸机使用时间、胸腔引流管的使用、术后GER、吻合口漏及术后进食时间；按各因素条件使用Excel表将46例患儿相关资料建立数据库，先行单因素检验，再将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic模型，筛选出影响术后食管狭窄的危险因素。结果手术日龄、手术体重及胸腔镜手术学习曲线在单因素分析中存在差异，而食管盲端距离、吻合口漏及术后GER在单、多因素分析中均有不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经胸腔镜治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄主要与食管盲端距离、吻合口漏及GE R有关，预防措施主要是降低食管吻合口的紧张度，减少食管吻合口漏的发生和术后积极治疗GE R。
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食管闭锁术后食管气管瘘复发再手术的临床分析
目的：分析食管闭锁（EA）术后食管气管瘘复发（RTEF）再手术的临床资料，总结RTEF的原因、诊断方法及再手术的经验。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月我们收治的10例EA术后RTEF患儿的临床资料，其中男7例，女3例，再手术平均年龄为19个月，平均体重为8．3 kg，所有病例均为GrossⅢ型；10例中有9例曾接受经右胸食管气管瘘结扎＋食管端端吻合术。结果在初次手术中有4例（4/10）瘘管并未切断。9例（9/10）复发瘘管的食管端开口于原食管吻合口狭窄处或近端食管。8例（8/10）术后存在不同程度吻合口狭窄，1例合并吻合口瘘。再手术前所有患儿行食管欧乃派克造影检查，确诊和疑似RTEF分别为5例（5/10，50％）、4例（4/10，40％）。所有RTEF通过胃镜及支气管镜确诊（10/10，100％）。患儿均接受再次进胸手术，平均手术时间3．2 h，平均术后住院时间为15．8 d。术后均获随访3～96个月，食管造影提示所有病例均治愈，未再发生RTEF。结论 EA术后RTEF与初次手术瘘管处理不当、食管吻合口局部炎症反应等因素有关，需再次手术治疗，再手术的疗效及患儿预后良好。
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先天性食管闭锁12年疗效评价
目的 分析本中心12年来先天性食管闭锁的手术方式及术后近远期并发症,探讨提高食管闭锁治愈率的临床方法.方法 对1999年1月至2010年12月作者收治的139例食管闭锁患儿诊治过程、疗效及并发症的防治进行回顾性分析.结果 总治愈率84.17％ (111/139),其中Ⅰ型治愈率为100％(5/5),Ⅲa型治愈率为60.71％ (17/28),Ⅲb型治愈率为83.81％ (88/105),Ⅴ型治愈率为100％(1/1).术后近期吻合口瘘的发生率为19.42％(27/139).103例随访病例中,远期吻合口狭窄的发生率为24.27％ (25/103),25例接受食管狭窄球囊扩张术,年龄＜6个月者12例,平均扩张2.1次,年龄＞6个月者13例,平均扩张3.6次,21例扩张后症状明显缓解,4例放置食管人工支架辅助持续扩张2～4周后症状缓解.结论 提高食管闭锁患儿治愈率需要早期诊断、加强术前术后的管理、改进手术方式以及积极有效地预防和治疗术后并发症.
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B超引导下食管闭锁术后食管吻合口瘘空肠营养管置入的方法探讨
目的 探讨B超引导下食管闭锁术后食管吻合口瘘患儿置入空肠营养管的临床实用性和安全性.方法 对15例食管闭锁术后食管吻合口瘘的婴幼儿,在B超导引下放置空肠营养管.经床边X造影定位后行肠内营养,观察插管过程,营养管开口位置,置管后并发症.结果 15例患儿均一次性置管成功,经X线摄片定位,12例导管开口端位于空肠起始部,3例导管开口端位于十二指肠降部;置管时间长30 min,短8 min,平均置管时间10±5 min.2例患儿置管时间达30 min,12 h内出现胃部不适,呕吐淡咖啡色液体约5~10 mL;留置时间长90 d,短7 d;非计划性拔管6例.结论 食管闭锁术后吻合口瘘在B超导引下放置空肠营养管是一项安全的,费用低廉,成功率高的操作.
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先天性食管闭锁/食管气管瘘合并食管狭窄的治疗分析
目的 探讨先天性食管狭窄并食管气管瘘/食管闭锁的临床特征、分型及治疗方法,以减少误诊误治.方法 通过2例先天性食管狭窄并食管气管瘘/食管闭锁患儿的病例报告,分析影像学资料及临床分型、随访结果.结果 1例患儿在食管闭锁手术中得到了确诊并切除了隔膜,术后接受了食管扩张术;1例患儿术后造影发现了食管狭窄,仅行保守治疗.2例患儿随访效果良好.结论 食管闭锁手术中有必要对远端食管进行探查,排除合并食管狭窄畸形.
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经胸腔入路与经胸膜外入路手术治疗Ⅲb型食管闭锁疗效观察
目的 探讨经胸腔入路与胸膜外入路两种手术方式治疗先天性Ⅲb型食管闭锁的疗效.方法 同顾近12年来经作者手术治疗的先天性Ⅲb型食管闭锁患儿临床资料,分成胸腔入路组和胸膜外入路组,比较两组患儿的临床疗效.结果 胸膜外入路组病死率(25％)较胸腔入路组(32.65％)低.在治愈患儿中,胸膜外入路组术后呼吸机辅助通气时间、胸腔引流管留置时间、术后禁食时间、术后住院时间均较胸腔入路组短(P＜0.05).在发生吻合口瘘的患儿中,胸膜外入路组治愈率(66.67％)更高；在无吻合口瘘的患儿中,胸膜外入路组发生肺部并发症的机率(20％)更少.结论 胸膜外入路手术治疗Ⅲb型食管闭锁较胸腔入路手术更有利于患儿的预后.
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V型食管闭锁1例报道
1 病例资料患儿,男,30 d.因吃奶后反复呛咳20余天入院.体查:体重3.1kg,发育正常,气促,口唇微绀,轻度鼻扇及三凹征,R 58次/分,双肺呼吸音粗,可闻及中湿罗音.试喂奶后当即出现呛咳.经鼻胃管食道碘油造影显示:食管通畅,于T2平面见一瘘管与气管相通(图1).心脏彩超提示:房间隔缺损.入院诊断为食管气管瘘、吸入性肺炎、房间隔缺损.
关键词： 食管闭锁 -
新生儿先天性食管闭锁围手术期呼吸道管理体会
1995年1月至2007年9月本院共手术治疗新生儿Ⅲ型食道闭锁6l例,现将围手术期呼吸道管理体会报告如下.
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胸腔镜手术与开胸手术治疗Ⅲ型食管闭锁的对比研究
目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床疗效.方法 2011年6月至2015年7月间本院共收治112例先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿,其中54例行胸腔镜手术(胸腔镜组),58例行开胸手术(开胸组),对两组患者的一般资料、围手术期情况和术后效果进行比较. 结果 胸腔镜组54例中51例完成一期食管气管瘘修补+食管吻合术,3例中转开胸手术,术后4例放弃治疗.开胸组58例中57例一期完成食管吻合术,1例术中见两盲端相距4 cm,需先行胃造瘘术,家长放弃治疗,术后3例放弃治疗.手术时间胸腔镜组为(138 ±30)min,开胸组为(122 ±23)min,经统计学分析差异有意义(t =3.206,P<0.001);术后呼吸机使用时间胸腔镜组为(1.68 ±0.42)d,开胸组为(1.12 ±0.23)d,两组比较差异有统计学意义(t=9.000;P<0.001);住院天数胸腔镜组平均为(20.63 ±3.54)d,开胸组平均为(19.75 ±2.87)d,两组对比差异无统计学意义(t=1.467,P=0.074).胸腔镜组54例中9例吻合口漏(16.7%),5例吻合口狭窄(9.3%),1例食管气管瘘复发(1.9%).开胸组58例中6例吻合口漏(10.3%),10例(17.2%)吻合口狭窄,2例(3.4%)食管气管瘘复发,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.143,P=0.705). 结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,结果与开胸手术相当,但远期效果仍需进一步随访.
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胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用研究
目的 探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值. 方法 回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27 ±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44 ±0.68)kg.术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术. 结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h.术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗.除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好. 结论 随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案.
