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严重烧伤后大脑皮质、心肌和腓肠肌立早基因编码蛋白的表达及其意义
严重烧伤、创伤、休克、缺血-再灌注等多种病理条件下机体主要脏器如心、肝、肺、肾、肠等在早期均可发生一系列损伤[1,2].资料显示,同一机体的不同组织器官、同一组织器官的不同区域、同一组织的不同细胞即使在相同的病理条件下其损伤发生的时间及损伤程度不同,即损伤存在差异性,但其发生机制尚待阐明[3].我们应用免疫组织化学SP法检测了大鼠30%体表面积(total body surface area,TBSA)Ⅲ度烧伤后大脑皮质、心室肌及腓肠肌组织c-fos、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、bcl-2、热休克蛋白(HSP)70的表达及动态变化并对其意义进行了初步分析.
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复合皮瓣修复电烧伤致头部巨大缺损一例
患者，男，54岁，电工，于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部，遂送至上海某医院，诊断为“头部、右手电击伤1．5％体表总面积（total body surface area，TBSA），Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度面积为1％TBSA”，于伤后9 d行头部切痂＋负压吸引术，伤后23 d行头部扩创＋颅骨钻孔术，于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体：患者意识清醒，头顶部为电击伤入口，创面面积约为10 cm ×19 cm，创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色，骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物（图1、2），右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示：小脑幕和大脑镰密度可疑增厚，脑实质未见明显异常，左侧顶骨多发骨质缺损，头皮局部缺损（图3）。创面分泌物细菌培养结果显示：金黄色葡萄球菌，对万古霉素与利萘唑胺敏感，多重抗生素耐药。入院诊断：头部、右手电击伤1．5％TBSA，Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤面积为1％ TBSA术后。
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严重烧伤后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例
患者男,22岁,消瘦体型,因大面积火焰烧伤入院,入院诊断:烧伤面积88％全身体表总面积(total body surface area,TBSA),浅Ⅱ度烧伤18％ TBSA,深Ⅱ度烧伤10％TBSA,Ⅲ度烧伤60％ TBSA,伴中度吸入性损伤.入院后经治疗休克期平稳渡过,创面经切痂微粒皮移植术及2次肉芽创面清创自体皮移植术,于伤后43 d残余创面不足10％TBSA,但因入院后一直靠自行进食,未进行肠内、肠外营养支持治疗,患者严重消瘦,进食后腹胀伴频繁喷射性呕吐,呕吐物中含有胆汁,呕吐后腹胀减轻,无腹泻.体温正常,腹部可见胃型膨隆,脐下腹平软、无压痛,肠鸣音弱.按急性胃炎给予禁食水、补液、卧于翻身床上但不翻身等治疗2d效果不显,予床边胃镜检查见胃黏膜充血糜烂,十二指肠球部形态正常,球降结合部外压性成角,肠腔狭窄,内镜无法通过(图1～3).结合症状考虑为肠系膜上动脉压迫综合征.予胃肠减压,禁食水,侧卧位,症状逐渐缓解,2d后开始进食无不适,后经加强肠内、肠外营养支持及更换体位护理措施,半月后平卧位进食后无腹胀呕吐等不适.后期进行残余创面清创植皮及下床功能锻炼,于伤后86 d痊愈出院.
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车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤一例救治报告及文献回顾
患者女,38岁,主因“车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤”后约4 h入院。患者于2014年8月28日晚19点左右乘坐三轮机动车,因车辆转弯时翻车,患者被机动车碾压致左下肢皮肤广泛撕脱(图1A),发动机水箱内热水泼洒致左下肢、左上肢皮肤烫伤,伤后患者即感创面剧痛不止,创面无明显活动性出血,立即被家属救出,遂送至甘肃省人民医院烧伤科,以“左下肢皮肤撕脱伤”收住入院。患者伤后神志清,精神、饮食欠佳,小便正常,大便未解。专科检查：左下肢皮肤广泛撕脱伤,伤及深筋膜深层,坏死脂肪组织外露,屈侧伤及肌肉组织,可见暗红色坏死肌肉,创面表面被覆泥沙及稻草；左上肢肘关节周围可见烫伤创面,面积约1%总体表面积( total body surface area, TBSA),创面肿胀,散在大小不等的水疱,创基潮红,痛觉敏感；左大腿外侧有烫伤创面约2%TBSA,创基苍白,痛觉钝。查体：体温：37.5℃,脉搏：104次/min,呼吸：30次/min,血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。辅助检查：血常规：白细胞计数16.4×109/L,中性粒细胞百分比87.2%,中性粒细胞计数14.3×109/L,血小板计数125×109/L；生化检查：总蛋白45.7 g/L,白蛋白26.5 g/L,葡萄糖8.2 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠136.0 mmol/L,氯105.7 mmol/L,钙1.87 mmol/L,磷0.57 mmol/L,镁0.95 mmol/L。临床诊断：(1)左下肢皮肤撕脱伤,撕脱伤面积为16%TBSA；(2)左上肢热水烫伤,Ⅱ度烧伤面积为1%TBSA；(3)左下肢热水烫伤,Ⅲ度烧伤面积为2%TBSA。
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会阴热压伤合并多种严重复合伤及创伤后应激障碍一例
患者女,43岁,板车侧翻,热砖压于会阴、双侧大腿及腹部等处,全身多处外伤,被送至滕州市中心人民医院烧伤科就诊.入院查体:会阴(包括耻骨联合上方及大阴唇后1/2)、双下肢(双大腿上内侧、左腘窝、左胫前)、双上肢及腹部(下腹部、脐周及剑突下)等处色苍白,皮革样改变,质地韧.左足下垂,背伸功能丧失.初步诊断:(1)失血性休克;(2)全身多处Ⅲ度热压伤25%全身体表总面积(total body surface area, TBSA);(3)左胫腓骨开放性粉碎性骨折;(4)左膝关节、左小腿及头部皮肤撕脱伤、裂伤;(5) 左腓总神经损伤.
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间苯二甲腈混合液灼伤并发周围神经损害一例
患者男,43岁,因要求做肌电图检查来我院门诊就诊.经询问病史、查阅原始病历,患者从事泡石灰工作22年,伤前2个月转岗到百菌清生产线,从事该作业第6天因氯气泄漏致头晕、恶心、呕吐,轻度胸闷,腹部疼痛,大便次数增多(4～7次/d),并渐感双下肢无力,睡眠差,进一步实验室检查:肝肾功能、电解质、B超等均未见异常.此次因工作中向液状氯气、氮气(温度约250℃)中投放间苯二甲腈时引起灼伤,现场未作特殊处理,1 h后被送某私立医院救治.查体:体温36.6℃,呼吸24次/min,心率85次/min,血压120/75 mm Hg,心、肺、腹部体检未见明显异常,神经系统检查:意识清,颈软无抵抗,生理反射存在,病理征未引出.灼伤创面约7%体表面积(total body surface area,TBSA),分布于双足、左小腿,大部分疱皮撕脱,基底苍白或红白相间,散在Ⅲ°灼伤,约2%,
