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探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值
目的 评价浅快呼吸指数(rapid-shallow-breathing index,RSBI)作为COPD患者撤机的临床价值.方法 呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1 h的自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT).记录两个时期的RSBI:SBT前、SBT1 h.同时记录年龄、性别、APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)评分、撤机前的动脉血气分析.结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败.在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),PaCO2(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood)有明显差异(P<0.05).以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前RSBI 93.8%、10%;SBT1 h的RSBI 93.8%、45.5%.SBT1 h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%.结论 SBT1 h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性.
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不同切换点行序贯通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭的疗效比较
目的 比较以呼吸泵衰竭改善窗(RPFIW)和肺部感染控制窗(PICW)为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并呼吸衰竭的疗效.方法 80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分为2组,RPFIW组(n=35例)出现RPFIW时,即撤除气管插管,改用面罩行无创正压通气(NIPPV)治疗,PICW组(n=35例)出现PICW时,即撤除气管插管,改用面罩行NIPPV治疗.比较两组患者出现RPFIW或PICW时及拔管前后的平均动脉压(MAP)、RR、心率(HR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、辅助呼吸肌动用评分、气道闭合压(P0.1)、浅快呼吸指数、RPFIW或PICW出现时间等循环及呼吸相关指标变化;比较两组患者有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率、再次插管发生率及死亡率.结果 两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05),RPFIW组患者RPFIW出现时间明显快于PICW组患者PICW出现时间(P<0.05);两组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05);两组再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异(P>0.05),但RPFIW组有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率明显少于或低于PICW组(P<0.05).结论 两种不同切换点患者的再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异,但以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点较PICW可明显缩短有创机械通气时间、ICU住院时间,降低VAP发生率.
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浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的预测价值
目的 探讨浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机的预测价值.方法 符合撤机条件的70例COPD机械通气患者在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果 70例COPD机械通气患者撤机成功52例(74.3%),撤机失败18例(25.7%),撤机成功组RSBI值(81.44±14.15)明显低于撤机失败组(108.72±18.81)(P<0.05),RSBI预测脱机成功的灵敏度为78.6%,特异度55.6%.结论 RSBI测定方法简单易行、无创伤性、无需患者主动配合,对COPD患者机械通气撤机具有良好的预测价值.
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浅快呼吸指数变化趋势对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤离有创通气的预测价值
目的：评价浅快呼吸指数（ RSBI）的变化趋势对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者撤离有创机械通气的预测价值。方法对机械通气3~21 d准备撤离有创通气的AECOPD患者给予在压力支持（ PSV）模式下120 min的自主呼吸试验（ SBT），监测5、30、60、120 min浅快呼吸指数（ RSBI）的动态变化，通过120 min SBT的患者拔管脱机，根据48 h是否需要再插管分为撤机成功组和撤机失败组，分析两组RSBI的动态变化特点及60 min和120 min的变化水平（ΔRSBI）。结果80例AECOPDA患者完成了2 h SBT，其中16例48 h后再次插管，SBT起始时RSBI值比较差异无统计学意义（P>0.05）；撤机成功组和撤机失败组RSBI的变化趋势不同， RSBI在30、60、120 min时失败组较成功组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组SBT 60 min和120 min时ΔRSBI比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RSBI的动态变化趋势对AECOPD患者撤离有创机械通气具有更高的预测价值。
关键词： 浅快呼吸指数 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 机械通气 撤机 -
浅快呼吸指数、中心静脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率的预测价值
目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)及其变化率(△SCVO2)对机械通气患者拔管成功率的预测价值.方法:采用前瞻性研究方法,选取重症监护室的机械通气患者70例次,按拔管结果分成拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,比较2组SCVO2、△SCVO2及RSBI.结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P ＞0.05).2组自主呼吸试验(SBT)30min SCVO2、△SCVO2及RSBI差异有统计学意义(P＜0.05).SBT 30 minSCVO2与拔管成功率正相关(r=0.283,P=0.025),△SCVO2和RSBI与拔管成功率负相关(r=-0.425,-0.282,P=0.001,0.025).SBT 30min SCVO2、△SCVO2和RSBI的ROC下面积分别为0.697、0.810、0.651.结论:SBT 30 minSCVO2、△SCVO2和RSBI对机械通气患者拔管成功率具有一定的预测价值,△SCVO2、SBT 30 min SCVO2优于RSBI.
关键词： 浅快呼吸指数 中心静脉血氧饱和度 中心静脉血氧饱和度变化率 机械通气 拔管成功 -
浅快呼吸指数对结核性呼吸衰竭机械通气患者撤机的意义
目的 探讨浅快呼吸指数(RSBI)在结核性呼吸衰竭机械通气患者撤机时的预测价值和指导意义.方法 27例结核性呼吸衰竭患者达到临床撤机条件后,监测其浅快呼吸指数.结果 撤机成功组( 23例)和撤机失败组(4例)患者在撤机过程中不同时间点的RSB平均值有显著性差异(P＜0.05).撤机失败组的撤机前机械通气时间明显长于撤机成功组,撤机失败组患者的平均年龄明显高于撤机成功组,差异具有统计学意义(P＜0.05).撤机成功组治疗前后动脉血气参数pH、PaO2、PaCO2和RR的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续动态观察RSBI对结核性呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤离有一定的指导意义,简单、可靠、重复性好且与呼吸做功相关性好,预测准确性高,临床应用价值较大.
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ScvO2和RSBI对自主呼吸实验序贯拔管后果的预测价值比较
目的 探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和浅快呼吸指数(RSBI)对自主呼吸实验(SBT)序贯拔管后果的预测价值差异.方法 采用随机数字表法随机选取机械通气患者105例,患者均于低压通气支持下实施SBT,根据序贯拔管后果将患者分为ES组(拔管成功)75例和EF组(拔管失败)30例,比较两组患者不同时间点[SBT前(T0),SBT后5 min(T1),SBT后30 min(T2),SBT后60 min(T3),SBT后120 min(T4)]ScvO2和RSBI的差异,并采用ROC曲线下面积评估两组患者对序贯拔管后果的预测价值差异.结果 T0、T1时,ScvO2、RSBI在ES组和EF组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4,ScvO2、RSBI两指标ES组和EF组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据ROC曲线,ScvO2、RSBI均与SBT序贯拔管失败风险有显著相关性(P＜0.05),ScvO2 (AUCmax)预测的敏感度和特异度显著高于RSBI,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ScvO2和RSBI对SBT序贯拔管后果具有显著预测价值,但前者预测作用更为显著.
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浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值
目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.
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有创机械通气患者拔管失败原因分析
目的 探讨有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后拔管失败的危险因素.方法 对2006年5月～2007年10月人住中山医院急诊ICU并接受有创机械通气48 h以上的患者进行前瞻性调查,采用7 cm H2O的压力支持模式持续30 min进行自主呼吸试验,记录自主呼吸试验前后的临床资料,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组.结果 58例患者通过自主呼吸试验后拔管,其中47例(81%)拔管成功,11例(19%)拔管失败进行冉捕管.单因素分析显示:老年人[拔管失败组年龄(78.1±7.9)岁,拔管成功组年龄(67.4±15.1)岁,P<0.05]、较高的浅快呼吸指数[拔管失败组(83±12)次·min-1·L-1,拔管成功组(68±19)次·min-1·L-1,P<0.05]以及较多的气道分泌物(拔管失败组54.5%,拔管成功组21.3%,P<0.05)与拔管失败有关.结论 有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后,年龄、浅快呼吸指数及气道分泌物量是预测拔管失败的有效指标.
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浅快呼吸指数作为老年患者脱离呼吸机指标的评估
目的研究浅快呼吸指数是否可以作为老年患者的脱机指标.方法对即将脱机的患者进行潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼吸系统静态顺应性(Crs)、浅快呼吸指数(RR/VT)、潮气量与体重的比值进行测定,并对数据进行统计学处理.结果在较短时间(＜7 d)使用呼吸机的患者中,浅快呼吸指数的特异性及敏感性优于其他指标.在较长时间(≥7 d)使用呼吸机的患者中,其特异性和敏感性并不优于其他指标.结论在短时间使用呼吸机的患者中,浅快呼吸指数可以作为预测能否脱机的指标.在较长时间使用呼吸机的患者中,则需与其他指标一起进行综合考虑.
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Ti/Ttot和f/VT对COPD机械通气患者撤机的指导作用
目的:探讨Ti/Ttot(吸气时间分数)和f/VT(浅快呼吸指数)在COPD(慢性阻塞性肺病)机械通气患者撤机中的指导意义.方法:选择EICU(急诊重症监护病房)的43例COPD撤机患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人Ti/Ttot、f/VT和常规撤机指标VT(潮气量)、RR(呼吸频率)、VE(每分钟通气量)、MIP(大吸气压),撤机成功组与撤机失败组指标评分进行相互比较.其中,RR、VT在SPT(自主呼吸试验)开始时测定,观察其对撤机的指导意义.结果:撤机成功组28例,Ti/Ttot 0.31±0.03,f/VT 92±12;撤机失败组15例,Ti/Ttot 0.38±0.01,f/VT 104±9.撤机失败组Ti/Ttot、f/VT、MIP、VE均明显高于撤机成功组,相互比较有显著差异(P＜0.05);VT明显低于撤机成功组,相互比较有显著差异(P＜0.05).结论:Ti/Ttot和f/VT对撤机都有重要指导作用,但单个仍非敏感指标,对COPD患者应同时结合临床指标更为可靠.
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浅快呼吸指数对肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床意义的评估
目的 研究浅快呼吸指数(RVR,f/Vt)对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床指导意义.方法 对准备撤机慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)、浅快呼吸指数(RVR),在无任何辅助呼吸支持条件下对符合撤机条件78例患者进行撤机,观察RVR值及其他值与撤机结果之间的关系.结果 63例撤机成功组,RVR值为59.38±14.21次/((min·L);15例撤机失败组,RVR值为86.54±23.47分/(min·L),撤机失败组RVR值明显高于成功组,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 浅快呼吸指数对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机判断上有一定临床指导意义.
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膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较
目的 探讨ICU患者在自主呼吸试验(SBT)过程中,3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值.方法 选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者,在SBT 120 min通过后,给予拔管.患者年龄18 ～ 80岁,行机械通气时间＞24 h.根据患者撤机后结果分为成功组和失败组,每组各22例.SBT前,记录患者氧合指数(PaO2/FiO2),呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP).SBT开始,患者取平卧位,分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度(DE)、浅快呼吸指数(RSBI).SBT 30 min时,抽取动脉血气,记录PaO2/FiO2.结果 两组患者SBT间30 min与10 min右侧DE的变化值(△DE30-10)、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940,当以0.175 cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5％和86.4％.SBT 30 min时,RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744,以44 bpm/L为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8％和72.7％.SBT 30 min时,PaO2/FiO2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837,以203 mmHg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4％和72.7％.结论 右侧△DE30-10、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2对撤机均有一定预测价值,右侧△DE30-10预测价值更高.
