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有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究
目的评价有刨无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性及其临床效果.方法以2001年12月至2003年12月间本院危重病医学科(ICU)收治的严重肺部感染所致慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭并需要机械通气的患者为研究对象.临床出现"肺部感染控制窗(出窗)"后,前瞻性随机分为有创无创序贯性治疗组(NIV组)和常规治疗组(对照组).NIV组立即拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压(BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机.对照组则继续有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、动脉血气分析指标、心率、血压、肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)患病率和患者转归.结果共有33例患者入选研究,其中NIV组17例,对照组16例.两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标相似(P＞0.05).NIV组和对照组出窗的时间分别为(2.9±0.6)d和(5.0±0.5)d,出窗时间和出窗时两组患者的心率、血压、呼吸频率、PaO2和PaCO2等指标无显著性差异(P＞0.05).NIV组有创机械通气时间为(4.4±2.5)d,明显短于对照组的(12.8±3.9)d(P＜0.01).总机械通气时间NIV组为(8.4±2.6)d,而对照组为(12.8±3.9)d(P＜0.05).NIV组ICU住院时间和总住院时间分别为(10.3±2.9)d和(18±3)d,较对照组(16.3±4.3)和(26±5)d明显缩短(P＜0.05).NIV组和对照组VAP患病率分别为5.9%和25%(P＜0.05).NIV组患者住院病死率为17.6%,对照组为18.7%(P＞0.05).结论对严重肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭的机械通气患者,以肺部感染控制窗为时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率.
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纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用
目的 观察应用纤维支气管镜(纤支镜)辅助慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者机械通气时序贯撤机的临床疗效.方法 将106例AECOPD并发呼吸衰竭接受经口气管插管和机械通气者随机分为2组:应用纤支镜辅助有创-无创机械通气序贯撤机组(A组,54例)和有创-无创机械通气序贯撤机组(B组,52例).A组纤支镜从气管导管外进入气道,操作过程中不间断使用呼吸机.两组患者一般治疗相同,达肺部感染控制窗( PIC)后拔除气管导管改无创机械通气模式,然后依情况决定撤机.治疗后比较两组病例下列指标:(1)PIC出现时间、总机械通气时间、住ICU时间、首次撤机成功率、再上机率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率；(2)纤支镜操作对该类患者的安全性.结果 A组和B组PIC出现时间分别为(5.01±1.49)d、(5.87±1.87)d,p＜0.05；总机械通气时间分别为(6.98±1.84)d、(8.69±2.41)d,P＜0.01；住ICU时间分别为(9.25±1.84)d、(11.10±2.63)d,P＜0.01；首次撤机成功率分别为96.30％、76.92％,P＜0.01；再上机率分别为5.56％、19.23％,P＜0.05；VAP发生率分别为3.70％、23.07％,P＜0.01.治疗组纤支镜操作简便、安全,未发生明显不良反应.结论 AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者应用纤支镜辅助治疗可缩短机械通气时间,增加撤机成功率,减少VAP的发生,且方便安全.
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有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究
目的了解有创-无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸和循环功能的变化，以评价该方法实施中的生理学效应。方法选择接受气管插管机械通气的COPD患者12例，待“肺部感染控制窗”出现后，拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下，拔管后无创机械通气3 h及鼻导管吸氧1 h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果有创机械通气改为无创机械通气后，呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义(P均＞0.05)。结论有创-无创机械通气序贯撤机过程中，患者的呼吸和循环功能稳定，能够平稳地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。
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有创与无创序贯机械通气治疗老年人重叠综合征所致严重呼吸衰竭的探讨
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)称为重叠综合征,占COPD患者的28.5% .80%～90%的COPD加重是由急性支气管-肺感染引起,对呼吸衰竭严重者常需使用机械通气.王辰等[1]提出以肺部感染控制窗(PICW)为切换点,续贯无创机械通气的方法可以显著缩短有创机械通气时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显减少,撤机成功率高,即所谓有创与无创序贯机械通气.而重叠综合征患者在行序贯机械通气过程中,易出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)急剧上升所致的迅速昏迷,需再次插管.因此,我们试行对有创与无创序贯机械通气的方法及模式加以改进,并评价其治疗效果.
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慢性阻塞性肺疾病住院患者肺部感染控制窗的影响因素及临床意义的研究
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者肺部感染控制窗(PIC窗)的影响因素及临床意义. 方法对204例出PIC窗后再感染者(感染组)中,104例较短PIC窗的患者和100例较长PIC窗的患者进行前瞻性调查,以单因素分析及Logistic多因素回归分析,判定PIC窗的影响因素,并与100例出PIC窗后未再感染者(非感染组)进行对照研究. 结果 COPD患者的PIC窗为(6.6±2.1) d,较短PIC窗组为(4.7±0.8) d,较长PIC窗组为(8.5±0.9) d,两组差异非常显著(P＜0.001);单因素分析显示有6种因素影响PIC窗:年龄、合并支气管扩张、营养不良、使用抗生素时间＞10 d、合用抗生素≥3种及使用氟喹诺酮类抗生素治疗;终Logistic多因素回归分析结果为营养不良(P=0.004)和氟喹诺酮类抗生素治疗(P=0.001)是主要影响因素;感染组中死亡16人,病死率为7.84%,非感染组无死亡病例,两组差异非常显著(P＜0.005);其中较短PIC组死亡(11人)多于较长PIC组(5人),但差异无显著性(P＞0.05);感染组平均住院(30.5±3.2) d明显多于非感染组(15.5±2.3) d(P＜0.001). 结论营养不良可能缩短PIC窗,氟喹诺酮类抗生素治疗有利于PIC窗延长,把握好PIC窗,有助于COPD急性发作的治疗.
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有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的回顾性研究
目的 通过对比研究揭示应用有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的优越性.方法 本研究设两组:有创机械通气组(n=146)和有创-无创序贯机械通气组(n=128).有创-无创序贯机械通气组以"肺部感染控制窗(PICW)"作为有创通气和无创通气之间的切换点.主要观测指标为:有创通气时间、机械通气总时间、1周以内再插管率、住呼吸重症监护室(RICU)时间和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率.结果 有创-无创序贯机械通气组的有创通气时间(5.8±4.2d)较有创机械通气组(12.4±8.6d)显著缩短(P<0.05),但两组机械通气总时间无显著差异(分别为14±9d和12±8d).有创-无创序贯机械通气组的VAP发生率(4.7%)、再插管率(6.2%)均较有创机械通气组(分别为21.8%、16.4%)显著降低(P<0.05),住RICU时间(10±7d)较有创机械通气组(15±11d)显著缩短(P<0.05).结论 采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病较传统的有创通气方式更优越,能够有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后.
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有创与无创机械通气序贯撤机在呼吸衰竭中的应用
目的：探讨呼吸衰竭有创机械通气的撤机方法、预后及并发症。方法选取30例呼吸衰竭患者，随机分为两组，观察组采用有创和无创序贯通气治疗，对照组采用单一有创通气治疗。记录并分析两组机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、住院时间、再插管率。结果观察组有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用有创与无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭，可以尽早撤机，达到缩短有创机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的，可有效改善患者预后。
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肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果
目的 观察分析肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果.方法 选取2014年10月～2016年10月在我院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组患者采用有创正压机械通气治疗,观察组患者采用在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气治疗.比较两组患者治疗前后的肺功能(FEV1、FVC)、机械通气相关指标以及治疗前后血气指标(pH、PaCO2、PaO2、SaO2).结果 治疗后,观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于对照组;有创机械通气时间、ICU住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05),总机械通气时间对比无显著差异(P＞0.05);且观察组中pH、PaO2、SaO2均较治疗前升高,PaCO2降低,变化较对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下,慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为进行序贯机械通气治疗的效果可观,值得广泛推广.
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有创-无创序贯机械通气治疗COPD加重期的临床研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病COPD加重期的患者应用有创-无创序贯机械通气的治疗效果.方法 在已实施气管插管机械通气治疗的COPD加重期患者28例中,随机选取14例患者为序贯治疗组(A组),待"肺部感染控制窗"出现,拔除气管插管,改为经面罩BiPAP无创通气,渐至脱机;另选14例为对照组(B组),行常规有创通气,后以PSV方式至撤机,比较2组病例治疗前后各项指标:有创通气时间、VAP发生例数、住院时间、撤机成功例数、院内死亡例数、住院费用.结果 有创通气时间:A组(10±3)d,B组(18±3)d;VAP发生例数:A组2例,B组8例;住ICU时间:A组(13±3)d,B组(23±5)d;撤机成功例数:A组12例,B组5例;院内死亡例数:A组2例,B组9例;治疗费用:A组(2.4±0.2)万元;B组(4.6±2.8)万元.2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD急性加重期的患者,有创-无创序贯机械通气方法可明显提高治疗效果.
关键词： 有创-无创序贯机械通气 COPD加重期 肺部感染控制窗 -
AECOPD呼吸衰竭序贯机械通气治疗转换时机研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭从有创过渡到无创机械通气的适宜时机.方法 将28例AECOPD急性呼吸衰竭患者有创机械通气3-5 d后随机分成两组.A组予拔除气管导管改面罩机械通气,B组继续有创机械通气.观察两组呼吸机相关性肺炎(YAP)例数、死亡例数、机械通气时间、住院时间.结果 A、B两组发生VAP的例数分别为0例和5例(P=0.027);死亡例数为O和3例(P=0.217);有创机械通气3～5 d后尚需机械通气时间为(7.8±3.4)d和(15.6±9.3)d,P<0.05;住院时间为(15.8±4.7)d和(23.6±10.8)d,P<0.05.结论 以肺部感染控制窗(PIC)作为有创通气与无创通气切换点救治AECOPD急性呼吸衰竭有创机械通气3～5 d后拔除气管导管改面罩机械通气,能降低VAP发生率,缩短机械通气时闻和住院天数,减少痛死率.
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有创与无创序贯性机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭
目的评价有创与无创序贯性机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)重症呼吸衰竭的疗效及可行性.方法选择接受气管插管机械通气的老年COPD病例13例设为序贯治疗组,以同步间歇强制通气+压力支持+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP)方式行机械通气,待肺部感染基本控制时判为"肺部感染控制窗"出现,此时改换经鼻(面)罩压力支持+呼气末正压(PSV+PEEP)方式通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机;选择同样病例13例作为对照组,常规有创通气以SIMV+PSV方式撤机.动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况及住重症监护病房(ICU)的天数.结果序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿(P>0.05);有创通气时间分别为(7.4±3) d和(22±15) d,P<0.01;总的机械通气时间分别为(14±7) d和(22±15) d,P<0.05;VAP发生例数分别为0和7例,P<0.01;住ICU时间分别为(14±7) d和(25±15) d,P<0.05.结论对老年COPD插管上机病例以肺部感染控制窗为时机及时改用经鼻(面)罩无创通气可显著改善治疗效果.
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70岁以上老年人慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机方法的临床分析
目的:探讨70岁以上老年人的慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气的撤机方法、预后及并发症的发生率.方法:选取COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭需行有创机械通气的患者50例,随机分成两组,每组各25例,对照组采用同步间歇指令通气(SIMV)与压力支持通气(PSV)方式并用撤机,试验组采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验及联合使用无创通气的方法撤机,观察两组总的机构通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、治疗费用、再插管率等.结果:试验组的有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组(P<0.05).结论:采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验(时间仅为2 h)联合无创机械通气的方法,可以尽早撤机,达到缩短有创机械通气时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的,有效改善患者预后.
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COPD有创机械通气撤机时机的分析
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,病死率和患病率均高,并呈上升趋势,几乎所有COPD病人晚期均出现呼吸衰竭,均需有创机械通气治疗,本文旨在探讨COPD有创通气病人撤机的时机,争取尽早撤机,以降低插管上机时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生,降低住院日数.
关键词： COPD(慢性阻塞性肺疾病) 撤机 肺部感染控制窗 自主呼吸实验 无创通气 -
有创-无创序贯机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果观察
目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性分析我院2013年1月～2015年1月住院的69例因肺结核继发呼吸衰竭患者的临床资料，根据患者的治疗方法，将其分为对照组（n=46）和观察组（n=23），对照组采用单纯有创通气治疗，观察组患者接受有创与无创序贯治疗，观察两组患者的疗效。结果观察组患者的有创通气时间、总通气时间、VAP发生率及入住ICU的时间较对照组显著减少（P＜0.05）。观察组8例患者出现气道损伤，无气管软化等严重并发症，死亡2例。对照组患者中28例出现气道损伤，死亡14例。观察组患者气道损伤与病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论有创-无创序贯性机械通气治疗肺结核并发呼吸衰竭患者，可减少有创通气时间，增加患者的舒适度，降低并发症的发生，缩短了住院时间并减少了临床治疗费用，值得临床推广与使用。
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有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭并多脏器功能损害三例
例1 男性,62岁, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年,加重伴呕吐咖啡样物于2002年10月19日入院.查体:重度发绀,嗜睡,两肺底湿性啰音,肝肋下2.5 cm.胸片:双肺下感染.动脉血气(吸氧 2 L/min):pH 值7.3,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 85.6 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)23.1 mmHg,血钠138 mmol/L,血钾 4.5 mmol/L,血氯 91 mmol/L,血碱剩余 13.4, 血碳酸 45.8 mmol/L,血尿素氮 29.5 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 874 U/L.诊断:呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,多系统功能失代偿.即刻行气管插管机械通气,先后用容量辅助-控制(ACMV)、同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)等呼吸模式,第9天痰色正常,痰量减少,体温正常,肺部湿性啰音减少,SIMV频率10次/min,PSV水平10 cm H2O,判断肺部感染控制窗出现,拔管改用鼻面罩通气,5 d后脱离呼吸机治疗,肝肾功能恢复正常.
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应用有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭
对16例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制、出现"肺部感染控制窗"时拔除气管插管,代之以无创正压通气治疗.选择同样病情的慢性阻塞性肺疾病的呼吸衰竭患者15例作为对照,按常规行有创机械通气治疗,同步间歇强制通气+压力支持通气方式辅助撤机.结果两组患者出现感染控制窗的时间及当时病情相近(P＞0.05).有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).
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序贯机械通气24例临床分析
在实际工作中我们发现,当建立人工气道有效地引流痰液及合理应用抗生素后,支气管-肺部感染往往可以迅速地在短时间内得到控制,临床上表现为体温下降,痰量减少,粘度变稀,痰色由黄变白,白细胞计数降低,胸片示:支气管-肺部感染征象消失,我们将这一肺部感染得到控制的阶段命名为"肺部感染控制窗"(Pulmonary Infection Control Window)[1],肺部感染控制窗的出现,意味着患者的主要矛盾已集中在通气功能不良,感染及气道必泌物引流的情况已居次要地位,这时改用无创机械通气,既可解决通气不良的问题,又可预防人工气道所致的下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)[2,3],取得可靠效果.
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无创正压通气序贯治疗不同治疗切换点选取方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的影响
目的：观察无创正压通气( non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)序贯治疗不同治疗切换点选取方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者治疗效果的影响。方法我院2012年6月—2014年8月收治128例AECOPD,根据行NIPPV序贯治疗治疗切换点选取方法不同将其分为自主呼吸试验( spontaneous breathing trial, SBT)组和肺部感染控制窗( pulmonary infection control, PIC)组各64例,观察比较两组治疗情况及NIPPV相关指标。结果 SBT组89.06%成功脱机明显高于PIC组60.94%成功脱机,差异有统计学意义(P<0．05)。 SBT组4.69%进行再插管,PIC组28.13%进行再插管,两组再插管率比较差异亦有统计学意义(P<0．05)。 SBT组有创机械通气时间明显长于PIC组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组ICU住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论将SBT作为NIPPV序贯治疗切换点的选取方法,有助于AECOPD患者成功脱机,降低再插管率,减轻患者痛苦。
关键词： 肺疾病 慢性阻塞性 肺部感染控制窗 自主呼吸试验 无创正压通气序贯治疗 -
以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果观察
目的 探究以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果.方法 选取2014年6月—2015年6月宜兴市人民医院收治的重症肺炎患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例.两组患者均给予有创机械通气治疗,待出现肺部感染控制窗时观察组患者切换为无创机械通气,对照组患者继续行有创机械通气.比较两组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率,治疗前后肺功能指标〔氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cst)、血管外肺水指数(EVLWI)〕及乳酸(Lac)水平.结果 观察组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于对照组,VAP发生率及病死率均低于对照组(P<0.05).治疗前两组患者PaO2/FiO2、RR、Cst、EVLWI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PaO2/FiO2、Cst高于对照组,RR、EVLWI低于对照组(P<0.05).治疗前两组患者Lac水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组患者Lac水平高于观察组(P<0.05).结论 以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果确切,能有效缩短患者住院时间,降低VAP发生率,改善肺功能.
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以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯机械通气的护理
近几年国内研究表明,以有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并感染所致呼吸衰竭,可以缩短病人有创通气和住ICU的时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并降低住院死亡率.采用序贯机械通气方法的关键是及时、准确地把握肺部感染控制窗.
