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急性高血压脑出血患者脑糖氧代谢变化及意义
目的 研究格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5～8分的高血压脑出血患者急性期脑糖氧代谢的变化情况,及其与预后的关系和干预治疗的意义.方法 回顾性分析2011年1月1日至2012年6月30日浙江大学附属第二医院神经外科收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)5～8分的高血压脑出血患者共43例,其中男27例,女16例,男女比为1.7∶1;年龄49 ～81 (66.2±15.3)岁;基底节区脑出血28例,小脑出血6例,脑叶出血4例,桥脑出血5例;幕上血肿量≥30 mL的25例,幕下血肿量≥10 mL的10例;开颅血肿清除、去骨瓣减压术11例,其余均为保守治疗.病例纳入标准:全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准,并经头部CT证实,发病24 h内就诊,入院时格拉斯哥评分(GCS) 5～8分;既往有高血压病史.病例排除标准:外伤性颅内血肿;自发性蛛网膜下腔出血;动、静脉畸形、Moyamoya病所致脑出血;肿瘤卒中;出凝血机制障碍引起的颅内出血;脑梗死性脑出血.颈内静脉逆行置管同时穿刺桡动脉留置导管监测血气和血糖,每6～8h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检;并特别采集急性发病后24 h血样.一般监测3d.采集颈静脉血与桡动脉血,进行血气分析及血葡萄糖检查,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧利用率(CEO2)、脑动、静脉氧差(AVDO2)和血糖差(V-AGlu)、乳酸差(V-ALac)、颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差(V-APCO2)的绝对值,根据短期预后将上述病例分为死亡组和存活组,并观察上述两组指标差异,及其与预后之间的关系.并从2012年7月到2013年1月进行了23个GCS评分5～8分的高血压脑出血患者的前瞻性双盲研究,根据发病3d内上述指标值进行了患者短期预后的判断.对资料采用SPSS 16.0软件进行统计学处理,观察资料均为计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用成组t检验法,严重偏态数据采用非参检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与死亡组比较,存活组CEO2、AVDO2、V-Aglu、V-Alac显著降低(P=0.01),V-APCO2、SjvO2明显升高(P =0.005).在随后的前瞻性双盲研究发现,预测准确率为78.3％,P＜0.05.结论 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5～8分的高血压脑出血患者的脑氧代谢在死亡组明显异常,尤其是无氧代谢增加显著.同时发现有以下危险阈值与死亡密切相关:SjvO2 ＜52％,AVDO2 ＞83％.
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纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床研究
目的 观察纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.方法 73例急性重型颅脑损伤患者,其中纳美芬组38例,对照组35例.两组均给予常规治疗,纳美芬组在常规治疗此基础上加用纳美芬.每例入选患者要接受为期14 d的随机分组治疗和3个月的随访,分析对比治疗前后患者的病情和重要辅助检查指标的变化,同时对比随访结束时患者的神经功能恢复情况和生活质量状况.结果 在14 d治疗结束时,纳美芬组血浆β-EP水平显著低于对照组(P<0.05),而格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、脑电图评分及循环呼吸异常改善率均显著优于对照组.3个月随访期结束时纳美芬组的GOS评分、语言功能评分及远期生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05).结论 早期应用纳美芬治疗重型颅脑损伤可以明显减轻颅脑损伤后继发性脑组织损伤的程度,促进神经功能恢复.
关键词： 纳美芬 颅脑损伤 内源性阿片肽 格拉斯哥昏迷评分(GCS) -
脑电双频指数评估弥散性轴索损伤患者脑损伤及预后的临床研究
目的 探讨弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)患者脑电双频谱指数(bispectral index, BIS)与格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)和S100蛋白浓度的相关性及其在脑损伤和预后方面的评估价值.方法 选取2016-01~2016-09间盐城市第一人民医院ICU收治的47例DAI患者,入院3 d内或停用镇静剂24 h后行BIS监测,同时进行GCS评分、血清NSE和S100蛋白水平检测,随访观察3个月的预后.分析BIS值与GCS评分、血清NSE和S100蛋白水平的相关性,比较不同BIS值之间GCS评分、血清NSE和S100蛋白水平的差异.比较预后良好与不良组之间BIS值、GCS评分、血清NSE和S100蛋白水平的统计学差异.结果 BIS值与GCS评分呈正相关(r=0.626,P<0.001),与血清NSE和S100均呈负相关(r=-0.607,P<0.001;r=-0.680,P<0.001).不同的BIS值之间,GCS评分、血清NSE和S100浓度差异均有统计学意义(均P<0.001).预后良好和不良组BIS值、GCS评分、血清NSE和S100浓度差异均有统计学意义(均P<0.001).结论 BIS监测具有无创、直观、易于操作、可连续监测的特点,可以作为判断DAI患者脑损伤和预后的早期客观指标.
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以颅脑创伤为主男性创伤患者早期血清孕酮变化及意义
目的 研究以颅脑创伤为主的男性创伤患者早期血清孕酮的变化特点与临床意义.方法 收集急诊就诊的男性急性创伤患者90例作为观察对象,按ISS评分对创伤严重程度予以评分分组,按GCS评分对合并颅脑创伤患者进行评分分组；分别在伤后12 h内、24h及72 h采集外周静脉血,采用放射免疫双抗体沉淀法测定血清孕酮水平.同时各分组间比较血清孕酮水平变化,并与15例健康查体男性对照组进行比较.结果 伤后12 h内创伤患者创伤越重,血清孕酮水平升高越明显,其中严重创伤组(ISS＞ 25分)孕酮水平明显高于对照组(P＜0.05)；合并颅脑创伤的3分≤GCS≤5分组与5分＜GCS≤8分组均明显高于对照组(P＜0.01).伤后24h血清孕酮水平开始下降.伤后72 h严重创伤组及3分≤GCS≤5分组孕酮水平均明显低于对照组(分别为P＜0.05,P＜0.01),但5分＜GCS≤8分组与对照组比较差异无统计学意义.结论 严重创伤及颅脑创伤男性患者早期血清孕酮水平的改变与创伤严重度特别是颅脑创伤的严重程度相关,该现象为临床应用孕酮修复中枢神经损伤提供一定的基础资料.
关键词： 创伤 颅脑创伤 孕酮 创伤严重度评分(ISS) 格拉斯哥昏迷评分(GCS) -
早期BIS监测对脓毒症相关性脑病的评估价值
目的 探讨早期脑电双频指数( bispectral index , BIS)监测对脓毒症相关性脑病( sepsis-associated encephalopathy , SAE)患者诊断、病情严重程度的评估价值. 方法 回顾性分析ICU收治的脓毒症患者80例,根据是否出现中枢神经系统障碍分为脑病组(试验组)和非脑病组(对照组). 所有患者均在入住 ICU 后进行标准脓毒症复苏治疗流程(按脓毒症治疗指南2012 ). 入ICU后立即行BIS持续监测24 h取其均值,同时记录格拉斯哥昏迷评分( GCS)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并抽血检测降钙素原(PCT)、S-100B蛋白. 对两组患者24 h的BIS平均值、PCT、S-100 B蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分进行组内及组间比较,并进行相关性分析. 结果 ①脑病组与非脑病组的BIS值、PCT、 S-100 B蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.01). ②BIS值与GCS、APACHEⅡ评分呈明显正相关(P<0.01). 结论 持续BIS监测可评估脓毒症患者脑损伤的严重程度,并做出早期诊断.
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替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用
目的 研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙(methylprednisolone)联合甘露醇能否改善患者预后状况.方法将74位急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A(GCS＝7.57±2.97)、B(GCS＝7.81±2.85)两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中、重型两个亚组(即A1(中型颅脑损伤17人,GCS＝10.35±1.13)、A2(重型颅脑损伤20人,GCS＝5.20±1.75)、B1(中型颅脑损伤18人,GCS＝10.33±1.11)、B2(重型颅脑损伤19人,GCS＝5.42±1.70)),实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙(1.0mg·kg-1·d-1)治疗,对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为10天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异.结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS 评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡,死亡率5.82%,GCS＝11.697±3.40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异(P＞0.05);实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS 评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25.00%,GCS＝10.46±3.30,与治疗前GCS相比具有统计学差异(P＜0.01);对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS 评分9～12分,2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11.11%,GCS＝11.06±2.56,与治疗前GCS相比无统计学差异(p＞0.05);对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS 评分9～12分,6例GCS评分3～8分,7例死亡,死亡率36.84%,GCS＝8.15±3.28,与治疗前GCS相比有统计学差异(P＜0.01);治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异(P＞0.05),A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异(P＜0.05).结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况.
关键词： 甲泼尼龙 颅脑创伤 格拉斯哥昏迷评分(GCS) -
血糖变化对急性严重颅脑损伤程度及预后评估的价值
目的 探讨急性严重颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系,为颅脑损伤患者伤情及预后判断提供理论依据.方法 根据发病与否分为颅脑创伤组和对照组;以入院时GCS评分判定病情分成3～4分组(10例),5～6分组(15例),7～8分组(23例);按照预后分为存活和死亡2组.结果 急性颅脑创伤患者的血糖含量明显高于对照组(P＜0.01);GCS评分3组间血糖值有显著性差异(P＜0.01);血糖水平与GCS评分呈显著负相关(r=-0.721 ,P＜0.01);死亡组的血糖含量明显高于非死亡组(P＜0.01).结论 颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标,应重视颅脑损伤患者血糖监测,努力控制高血糖,提高急性严重颅脑创伤患者的治愈率.
关键词： 严重颅脑创伤 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 血糖 预后 -
中医特色促醒疗法与护理对高血压脑出血开颅术后昏迷患者的促醒作用
目的:观察中医特色促醒疗法与护理对高血压脑出血(HICH)开颅术后昏迷患者的促醒作用.方法:选取本院收治的80例HICH开颅术后昏迷患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用常规治疗与护理,观察组在对照组基础上加用中医特色促醒疗法与护理.比较2组干预前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)血流速度及神经功能缺损评分(NIHSS)、Bartherl指数,脑脊液中五羟色胺(5-TH)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(ACh)含量的变化.随访时记录患者格拉斯哥预后评分(GOS).结果:干预后,2组GCS评分均较干预前升高(P＜0.05);观察组的GCS评分高于对照组(P＜0.05).观察组随访时的GOS评分高于对照组(P＜0.05).干预后,2组MCA及ICA血流速度均较干预前减慢(P＜0.05);观察组MCA及ICA血流速度均慢于对照组(P＜0.05).干预后,2组5-TH含量均较干预前降低(P＜0.05),DA、NE、ACh含量均较干预前升高(P＜0.05);观察组5-TH含量低于对照组(P＜0.05),DA、NE、ACh含量均高于对照组(P＜0.05).干预后,2组NIHSS均较干预前降低(P＜0.05),Barthel指数均较干预前上升(P＜0.05);观察组NIHSS低于对照组(P＜0.05),Barthel指数高于对照组(P＜0.05).结论:中医特色促醒疗法与护理干预HICH开颅术后昏迷患者,具有明显的促醒作用,作用机制可能与促进神经功能康复、改善脑血流速度和调节相关神经递质的释放有关.
