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足趾移植拇手指再造的目的、手术方案与技巧商榷
自1979年以来,我院对1255例不同程度拇、手指缺损者,选用不同形式足趾组织移植,施行拇、手指再造与修复达1569指,成功1545指,成功率为98.5%.新近对拇、手指部分缺损者,选用足趾相应组织移植进行修饰性修复与重建,获得了较满意的外形与功能,达到缺什么再造修复什么的临床效果,使拇、手指再造与修复获得了自由.在这26年手指再造的经历中,既有成功的经验,也有失败的教训,并摸索了一些新方法,积累了一些经验,愿在此与同道共商.
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皮瓣放长术结合中药长皮膏治疗末节手指缺损
应用皮瓣放长术结合外敷中药长皮膏治疗末节手指缺损45例66只指,以保存手指的长度.结果:伤口愈合时间短17天,长61天;伤指少长长1cm,多长长2.7cm.
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指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节缺损
手2～5指远节组织缺损在临床上很常见,有多种手术方式修复创面,但各有优缺点.如采用逆行指动脉岛状皮瓣修复,虽然操作简单、实用[1],但需牺牲一侧的指固有动脉;邻指皮瓣和邻指筋膜皮瓣由于伤指长时间固定且需二次手术断蒂,易导致骨关节僵硬[2].2008年9月-2010年8月笔者采用指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节组织缺损创面17例19指,皮瓣全部成活,疗效满意,报道如下.
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改善足趾再造手指功能的一种方法
因各种原因所致的手指缺损极大地影响了手功能,用足趾再造手指是一种较好的恢复手功能的方法.为解决游离足趾移植再造手指指间关节屈曲畸形及跖趾关节屈曲变小的缺点,笔者设计运用蚓状肌与缺损拇手指蚓状肌残端缝合及将跖趾关节椭圆突出去除等方法,临床再造手指10例.现报告如下.
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游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植在手部缺损中的应用
手部复杂性缺损在急诊手外伤很常见，经常是手指及较大面积皮肤软组织同时缺损。理想的修复方法是皮肤软组织覆盖与手指缺损一次性解决，且术后受区恢复好，供区损伤小。目前，较好的修复方法是皮瓣+第2趾联合移植。本次研究应用小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植修复手部缺损8例，取得了满意的效果。现报道如下。
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携趾动脉的第2趾复合组织块移植修复与再造手指部分缺损
目的：总结采用携趾动脉的第2足趾复合组织块移植修复与再造手指部分缺损的手术方法及临床效果。方法收集我院自2011年1月至2014年1月手指部分缺损病例，对其中9例患指采用带趾动、静脉及趾神经的第2趾复合组织块移植修复与再造。结果手术均获得成功，经6个月～2年（平均10个月）随访，受创指间关节活动度平均约为60°，指腹两点分辨觉为7～10 mm，外形良好。结论以第2足趾为供区的复合组织块是修复与再造手指部分缺损的较佳方法之一，且单纯游离趾动脉具有对供区创伤小，皮瓣切取简单等优点。
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足趾游离小组织块移植修复手指部分缺损
目的 探讨采用不同类型的足趾游离小组织块移植修复手指部分缺损的临床效果.方法 我院自2006年3月至2012年9月分别应用吻合血管的趾腹皮瓣、(踇)甲皮瓣、重建末节指骨的 甲瓣、(踇)趾腓侧半复合组织瓣及第2足趾节段5种类型游离小组织块移植修复手指部分缺损25例患者.结果 手术均获得成功,经6个月～5年(平均2.5年)随访,患指指间关节活动度平均为52,指腹饱满,外形逼真,耐磨,指甲生长良好,两点分辨觉为4～7mam,供区行走良好,无疼痛及足部肿胀,植皮处肤色深,关节活动无影响.结论 以足趾为供区的不同类型游离小组织块移植是修复手指部分缺损的较佳方法之一.
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足趾移植手指再造2例治疗体会
外伤致多个手指缺损,造成手畸形和手功能部分丧失,一般都需要行手指再造修复治疗.但再造手指与供趾的选择、血管吻合的方式、伴有组织缺损的修复方法、手术时机及是否分期修复等均需要根据手创伤的类型、严重程度、患者足部血管解剖类型和特点等来确定.近,我们收治了2例多手指缺失病人,并施行了足趾移植手术,效果满意.现报导如下:
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第二足趾移植再造手指35例护理体会
2003年4月～2005年5月,我们对35例手外伤造成手指缺损患者行游离第二足趾移植再造手指术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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20例冷冻异体手指复合组织再造拇手指的远期功能检测
目的:评测冷冻异体手指复合组织再造拇手指的远期功能.方法:20例再造拇手指的对捏功能、指腹感觉功能、再造指握控力量、手的综合使用、患者自身供足情况初步评价.结果:20例拇手指相互触及或相距＜lcm共4例(20%).再造指握控力量＞健侧60%共12例(60%);手使用情况包括综合功能评定和强力握控活动测定说明,保留手的掌指关节依然能恢复良好的手功能活动.结论:以恢复手的运动、感觉、外形、综合性活动和对供足的损伤而言,冷冻异体手指复合组织再造拇手指仍不失为一种较好的方法.
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骨延长技术在手指缺损全形再造中的应用效果观察
目的 探讨骨延长技术在手指缺损全形再造中的应用效果.方法 选择Ⅲ度及以上手指缺损患者8例共9指,所有患指一期行外固定架指骨延长术、二期行全形再造术.二期全形再造术后随访6～12个月,复查X线,观察再造手指指骨愈合、成活情况及足拇甲骨瓣供区愈合情况.结果 所有全形再造手指指骨一期骨愈合,全部成活,未发生骨不连和术后血管危象.足拇甲骨瓣供区行游离髂腹股沟皮瓣修复3例,自行愈合6例.结论 骨延长技术用于手指缺损全形再造的临床效果较好,值得临床推广.
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拇手指的再造与修复
中国人民解放军手外科中心选用不同形式足趾组织移植对985例1233个不同程度拇、手指缺损的施行再造与修复获得了98.6%成功率,达到缺什么再造修复什么的程度,使拇手指再造与修复获得了自由.
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再造指外形整复的进展
自1966年世界首例足趾游离移植再造拇指以来[1],足趾移植经历了40年的发展,技术已日趋成熟并向精细方面发展.随着手术被越来越多的手指缺损患者所接受,目前需要解决的不仅是再造指的感觉与运动功能问题,还有外形的美观,从更大程度上以满足患者的心理需要.
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指骨潜行截骨延长手指再造
目的: 通过自制针锯及微形指骨延长器,将指骨潜行截断延长,再造手指.方法:6例23指缺损患者用此法再造手指,其中男11例16指,女5例7指.随访半年至5年,平均2年.结果: 按国际手外科联合会推荐的手掌与手指再植后功能评价法,优14例,中2例,优良率87.5%.结论: 目前各种手指的再造方法均存在着各种缺点和并发症.本术式具有不切开皮肤、软组织损伤少,保留良好的血运、感觉,且不需显微外科技术,术式简单推广,不造成其它趾、指损害,病人更易接受的特点.
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足趾游离移植手指再造术的系统护理
总结了102例122指拇手指缺损病人取足趾游离移植手指再造术护理观察要点,通过术前心理护理、术后疼痛护理、指体血运观察及对发生血管危象的病人给予针对性处理,成活120指,坏死2指,再造手指成活率98.0％.认为精心的术前准备和围手术期的观察和护理及功能康复锻炼指导,保证了病人再造手指顺利康复.
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急诊双侧第二足趾移植重建毁损手指功能
目的研究五指毁损伤手指功能重建方法.方法急诊行双侧第二足趾移植再造拇、示(中)指,必要时携带足背皮瓣一同移植.结果本组12例24指全部成活,除1例局部皮肤(1.5cm×1.0cm)坏死经换药愈合外,均为一期愈合.结论采用急诊双侧第2足趾移植再造拇、示(中)指重建毁损手功能,使患手功能得到大限度地恢复.
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踇甲皮瓣联合足底内侧皮瓣再造Ⅱ和Ⅲ度缺损手指
目的 探讨甲皮瓣联合足底内侧皮瓣再造Ⅱ、度手指缺损的方法.方法 2015年8月至2017年5月,收治Ⅱ、Ⅲ度手指缺损10例10指,在髂骨处取骨,延长伤指的骨架,再游离移植甲皮瓣修复伤指的甲床及指尺侧方皮肤,游离足底内侧皮瓣修复指腹及指桡侧皮肤,通过这样组合的方法再造手指,供区采用植皮修复.术后定期随访,对再造指的外形、感觉及供区的外形、功能进行评估.结果 再造指全部成活.随访3～18个月,再造指外形满意,指腹感觉功能均达到S4以上,供区的趾长度无缺失,足趾饱满度接近健侧,除甲床部分缺失外,其余整体外观理想.结论 本方法既可延长手指的长度,又减少了趾的损害,保留了足趾的长度及饱满度,是手指II、III度缺损再造的一种理想方法.
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应用趾腹浅静脉回流型趾腹侧方皮瓣修复手指指腹软组织缺损
目的 探讨应用趾腹浅静脉回流型趾腹侧方皮瓣修复拇、手指指腹缺损的方法及临床疗效.方法 2010年2月至2016年6月,对59例拇、手指指腹缺损的病例,男性32例,女性27例;年龄15 ~ 48岁,平均35岁;致伤原因:切割伤33例、挤压伤26例;损伤部位与伤情:拇指12例,示指14例,中指19例,环指8例,小指6例.均为指腹皮肤缺损,指骨外露23例,皮肤缺损面积0.7 cm×1.1 cm ~ 3.0 cm×2.0 cm.采用趾腹浅静脉回流型趾腓侧趾腹皮瓣修复25例,第二趾胫侧趾腹皮瓣修复34例,皮瓣面积0.8 cm×1.2 cm ~ 3.2 cm× 2.1 cm.供区直接缝合13例,全厚皮片植皮46例.结果 59例趾腹皮瓣全部成活,术后无血管危象发生.随访9 ~ 34个月,指体末节指腹饱满,有指纹,出汗功能恢复,两点辨别觉6.0 ~ 9.0 mm.结论 应用趾腹浅静脉回流型趾腹侧方皮瓣修复拇手指指腹缺损的方法临床效果良好.
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保留供区全形的甲根以远手指再造九例
目的 探讨在甲根以远的手指再造手术中,既恢复手指的外形又保留供区全形的方法.方法 2014年8月至2016年2月,收治甲根以远手指缺损9例11指,在远离(足母)趾处取骨,延长伤指的骨架,再游离移植(足母)甲皮瓣修复伤指的甲床及皮肤缺损,通过这样组合的方法再造手指.(足母)趾供区采用直接缝合,甲床创面不植皮或皮瓣修复,等待甲床自行再生长修复.结果 再造指全部成活.随访6～12个月,再造指外形满意,供区的趾长度无缺失,趾甲外形及足趾饱满度接近健侧,整体外观理想.再造指指间关节、掌指关节活动均良好,指腹感觉功能均达到S3以上,两点辨别觉6～10 mm. 结论 本方法既可延长手指的长度,又减少(足母)趾的损害,结合甲床的再生修复,达到再造手指美观同时能保留(足母)母趾全形的目的,是甲根以远手指再造的一种理想方法.
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微型(足母)甲骨皮瓣修复甲半月线以远手指缺损
目的 探讨微型(足母)甲骨皮瓣游离移植修复甲半月线以远手指缺损的方法及效果. 方法 2013年3月-2014年11月,对12例12指半月线以远的指体缺损,无合并其它损伤,切取部分不带(足母)甲根的甲骨皮瓣,通过游离移植的方式覆盖于伤指的指端,修复手指缺损的部分.(足母)趾供区采用修整直接缝合的方法. 结果 12例(足母)甲骨皮瓣全部成活,术后6～18个月随访,再造手指外形接近正常,指间关节活动范围良好,感觉功能为S3以上,两点辨别觉6～ 10mm,(足母)趾趾甲接近完整,外形美观,无明显缺陷.(足母)趾无局部疼痛、破溃、感觉障碍等不良表现. 结论 微型(足母)甲骨皮瓣是修复甲半月线以远手指缺损的良好方法,修复手指外形美观,供区(足母)趾趾端及趾甲外形良好,不影响行走.
