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传染性单核细胞增多症误诊的临床分析
传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒所致的急性自限性传染病,它是一种传染性巨噬细胞系统急性增生性传染病,小儿期常见.其临床特征为发热,咽喉炎,淋巴结肿大,外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞,嗜异凝集试验阳性,感染后体内出现抗EB病毒抗体.
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原发性胃肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男,28岁.反复发热伴腹痛2周入院.体格检查:腹软,右下腹轻压痛,无肌卫,未触及包块.胸腹部CT提示:肝脾肿大,肠系膜淋巴结肿大.伤寒抗体、结核抗体、嗜异凝集试验、狼疮全套均阴性.入院诊断;发热待查,感染性疾病?结缔组织疾病?恶性肿瘤?患者入院后第10天始出现消化道出血症状,肠镜检查示:肠内大量血凝块,考虑下消化道出血可能.骨髓穿刺活检未发现明显异常.
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卡马西平致假性淋巴瘤综合征一例
患儿男，8岁。因高热，猩红热样皮疹1 d，以猩红热、癫收入我院病房。体检；T 39℃，咽轻度充血，口周苍白圈（+），帕氏线（+），全身可见猩红热样皮疹。入院前曾口服卡马西平4周。白细胞计数18.5×109/L。静脉点滴1周青霉素（640万U/d），热不退。并出现荨麻疹样皮疹，每次静脉注射部位均出现出血样皮疹。入院后1周体检：巩膜黄染，全身浅表淋巴结肿大，如蚕豆、鸽卵大小，无压痛，不粘连。右肺呼吸音减弱，可闻少许小水泡音。肝肋下6.0 cm，脾肋下3.0 cm，质中等，轻度压痛。束臂试验阳性。实验室检查：(1)血：红细胞计数3.42×1012/L，血红蛋白104 g/L，白细胞计数19.0×109/L，分叶0.27，异形淋巴细胞0.11，淋巴细胞0.62；血小板计数113×109/L。(2)尿：尿蛋白（++）、酮体（+）、白细胞（+）、红细胞（+）、胆红质（+++）、尿胆元（+）。(3)血生化：血总胆红素26.3 μmol/L，直接胆红素24.1 μmol/L，间接胆红素2.2 μmol/L，天冬氨酸转氨酶6 084 nmol/(s*L)，丙氨酸转氨酶6 068 nmol/(s*L)，总蛋白56.87 g/L，白蛋白27.5 g/L，血钾3.4 mmol/L，血钙1.9 mmol/L，C反应蛋白3.3 mg/L，抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗可提取性核抗原抗体（-），IgG，IgA，IgM及补体C3、C4，类风湿因子均正常。冷凝集试验（-），血培养两次结果均阴性，抗溶血性链球菌素O正常。肺部X线检查，正位示右胸腔积液。胸水常规：蛋白（+），细胞数7 000个/mm3（主要是转化淋巴细胞），淋巴0.70，分叶0.30，未见间皮细胞，未见细菌生长。嗜异凝集试验（-）。腹部B超：肝脾明显肿大，肝呈中度弥漫损害，腹腔网膜淋巴结明显肿大，颈部淋巴结活检示淋巴组织结构基本被保留，皮质有大量免疫母细胞，组织细胞与毛细血管增生，同时有少量嗜酸性浆细胞浸润。符合免疫母细胞增生型淋巴结病。曾按金黄色葡萄球菌败血症治疗，使用亚胺培南-西司他丁注射液500 mg及万古霉素0.5 g，每6小时静脉交替滴注1次。输血、血浆、丙种球蛋白。吸氧，对症治疗1周，皮疹加重，体温仍在40℃左右。重问病史，病前因癫口服卡马西平100 mg，每天3次口服，共4周。遂诊断为卡马西平引起假性淋巴瘤综合征，立即应用地塞米松4 mg，每12小时静脉滴注1次，口服扑尔敏，维生素C，维生素A，钙剂。停用卡马西平后2周热退，黄疸及皮疹消退，肝脾回缩，淋巴结不肿大，胸水吸收。胸部X线正常，白细胞计数8.5×109/L，丙氨酸转氨酶正常，B超示肝脾不大，网膜淋巴结正常。住院1个月痊愈出院。
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传染性单核细胞增多症4种实验室检查方法比较
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM)是由EB病毒(EpsteinBarrVirus,EBV)感染所引起的良性自限性淋巴组织反应性增生性疾病,亦是急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病.典型临床表现为不规则发热、咽峡炎、后颈部淋巴结及肝脾肿大,外周血异型淋巴细胞(异淋,Downen细胞)增多,血清中可测得嗜异性凝集素及EB病毒抗体,病变涉及全身各个系统,临床表现多种多样,早期临床易误诊.笔者现将2001年2月-2004年2月本院收治的42例资料比较完整的IM患者4种实验室检查方法分析如下,以加强认识,减少误诊.
关键词： 传染性单核细胞增多症 实验室检查 异型淋巴细胞 嗜异凝集试验 -
传染性单核细胞增多症与皮肤黏膜淋巴结综合征的实验室检测对比分析
目的分析传染性单核细胞增多症(IM)和皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)的实验室检测结果,并对比分析,以明确二者的鉴别诊断要点,指导治疗.方法收集我院近10年住院IM患儿225例,MCLS患儿280例.实验室指标包括:EB病毒(EBV)抗体、嗜异凝集试验、外周血白细胞总数及分类、异形淋巴细胞、血小板计数等进行对比分析.结果 IM及MCLS患儿EBV抗体阳性率均高,无显著差异.嗜异凝集试验及异形淋巴细胞检查,阳性率差异甚大,IM患儿中可见明显增高.外周血白细胞总数均增高, MCLS白细胞分类以中性粒细胞升高更明显,而IM则以淋巴细胞升高明显;而血小板计数则以MCLS增高明显,且当白细胞总数趋于正常时血小板持续升高.结论 IM及MCLS病因似与EBV感染有连带关系,在实验室检查中各有特点,掌握其鉴别诊断要点,对早期明确诊断,指导治疗有重要意义.
关键词： 传染性单核细胞增多症 皮肤黏膜淋巴结综合征 嗜异凝集试验
