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结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位.全球每年有100万例新发病例,每年有529 000例患者因结直肠癌死亡.7%～29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻[1].高达30%的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术.超过70%的结肠梗阻发生于左半结肠,其外科治疗方式存在多种选择,其中Hartmann术是常用的术式.然而恶性梗阻患者行急诊结肠切除术的术后并发症发生率(10%～36%)和病死率(10%～30%)均较高,且急诊手术较择期手术患者的5年生存率明显下降[2].
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直肠癌外科治疗进展
目的 总结现阶段直肠癌外科治疗的新进展,以及各种方法在直肠癌治疗中的应用及临床效果.方法 应用PubMed、Springer Link及CNKI全文数据库检索系统,以“直肠癌、外科治疗、进展、腹腔镜直肠癌根治术、达芬奇机器人系统、自膨胀金属支架和全盆腔脏器切除术”等为关键词,检索2011-07-2014-07的相关文献,共331篇英文文献和23篇中文文献.纳入标准:1)直肠癌的外科治疗进展;2)腹腔镜、达芬奇机器人系统以及以经肛门内镜为主的微创外科在直肠癌中的应用;3)自膨胀金属支架在直肠癌外科治疗中的应用;4)全盆腔脏器切除术在直肠癌外科治疗中的应用.根据纳入标准,符合分析文献36篇.结果 近年来,随着学者们对直肠局部解剖、直肠癌病理生理的再认识,医疗器械设备的不断发展,外科医生手术技巧和手术方法的改进,以及个体化综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化.现代直肠癌外科在微创外科不断进步的基础上追求肿瘤根治、器官功能保留、术后生活质量等综合效应的大化.因此,以腔镜外科、机器人外科为代表的微创外科;腔镜下直肠支架技术;以及全盆切除术等外科治疗手段的综合运用是当今直肠癌外科治疗理念进展体现的主要代表.这些技术的综合运用可以在肿瘤根治的前提下,大限度的提高直肠癌的保肛机率,大程度的减少直肠手术后的局部复发率,并尽可能的提高晚期及复发性直肠癌的外科治疗效果.结论 以腹腔镜、机器人外科为代表的微创外科,腔镜下直肠支架技术,以及全盆切除术等外科治疗手段,是当今直肠癌外科治疗的进展方向.应根据准确的术前分期选择合理的治疗策略,使患者大限度的受益.
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双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄
目的 探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效.方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38 ～ 66岁,平均年龄48.8岁.术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘.7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架.食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架.所有患者都留置气管、食管双支架.结果 所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100 %.7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24 h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解.5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利.所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善.2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合.12例患者术后生存1.5 ～ 6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解.结论 气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法.对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息.
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自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析
背景 结直肠癌是常见的肿瘤,部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻,急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,而自膨胀金属支架(SEMS)的运用,使急诊手术转变为择期手术,同时降低了术后并发症和病死率.目的 比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效,探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年9月-2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者.根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例,SEMS组24例.收集患者临床资料,观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会(AJCC)术后分期,观察患者术后并发症发生情况.结果 两组患者性别、病理类型比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者年龄、体质指数(BMI)及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SEMS组患者SEMS留置时间为(14.5±5.9)d.SEMS组患者手术时间短于急诊手术组,平均住院时间长于急诊手术组(P＜0.05).两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗,值得临床推广应用.
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急性结肠梗阻支架置入对结直肠癌择期手术的作用
目的 探讨自膨胀金属支架(SEMS)置入对结直肠癌患者所致急性结肠梗阻择期手术的作用.方法 2001年4月-2010年12月,对急性结肠梗阻、拟择期手术的52例结直肠癌患者使用自膨胀金属支架治疗.收集患者的相关数据,包括技术和临床疗效、并发症、择期外科手术成功率及生存时间.结果 52例中除2例完全梗阻外,其余支架置入均获得技术成功,且无手术相关并发症,技术成功率为96%(50/52).支架植入后2 d内,技术成功的50例患者中49例患者肠梗阻解除.不良反应有4例支架移位,2例肛门疼痛,1例粪便堆积,通过肠镜疏通得以解决.50例患者在自膨胀金属支架置入后的(8 ± 2)d(4～11 d)内择期行肿瘤根治术.随访(36 ± 12)个月(3～70个月),所有患者均存活.结论 新型自膨胀金属支架对治疗结直肠癌所致急性结肠梗阻择期手术患者安全、有效,同时能确保大多数患者择期外科根治手术的成功实施.
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结直肠癌合并急性肠梗阻支架置入的疗效
目的 探讨自膨胀金属支架置入对结直肠癌合并急性肠梗阻患者限期手术的效果.方法 选择结直肠癌合并急性肠梗阻患者36例,分为置入支架组及急诊手术组,每组18例.置入支架组在DSA引导下经肛门将自膨胀金属支架经肠腔狭窄处置入,患者梗阻症状解除、肠功能恢复后再行限期手术治疗;急诊手术组行常规急诊手术治疗.观察两组术后相关并发症发生率、限期外科手术成功率.结果 置入支架组18例中,置入成功17例,患者在支架置入后8-19 d内行限期肿瘤根治术,均未行肠造瘘术;1例完全梗阻不能行支架置入改急诊手术治疗.置入支架组术后相关并发症发生率低于急诊手术组(11.8％vs.94.4％)(P＜0.05).结论 结直肠癌合并急性肠梗阻置入自膨胀金属支架后行限期手术安全、有效.
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自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻中的应用价值
目的 探讨内镜下植入自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻患者中的应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2018年6月镇江市第一人民医院胃肠外科收治的40例左侧大肠癌伴急性梗阻患者经内镜植入自膨胀金属支架的临床效果,其中18例未能手术,1例术中发现肠系膜转移结节仅行结节活检,21例完成肠癌切除.将21例支架植入后肠梗阻缓解、限期行肠癌根治性切除的患者作为支架+手术组,同时间段20例单纯行肠癌根治性切除的患者作为单纯手术组.比较两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、肠造口率、术中失血、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数、并发症发生率和一期吻合率.结果 支架+手术组和单纯手术组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与单纯手术组比,支架+手术组患者的肠造口率更低(9.5％vs 40.0％)、总并发症发生率更低(4.8％vs 30.0％)、一期吻合率更高(90.5％vs 60.0％)、术中失血量更低[(38.6±18.2)mL vs(83.0±63.8)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);而在未能手术的18例中,1例高龄患者因肠梗阻未缓解放弃进一步治疗,9例肝或和肺转移患者接受化疗,8例无转移患者接受化疗或中药治疗,梗阻缓解率为94.4％(17/18).结论 对于左侧大肠癌伴急性梗阻患者先行内镜下自膨胀金属支架植入,待梗阻缓解后再行肠癌根治性切除可减少肠造口率、总并发症发生率和术中失血量,增加一期吻合率,是一种安全可行的治疗方法.对于高龄、远处转移且拒绝手术的患者,支架植入作为姑息性治疗可缓解肠梗阻症状,改善生活质量.
