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妇科恶性肿瘤行全盆腔脏器切除术的护理
目的 探讨妇科恶性肿瘤行全盆腔脏器切除术患者的护理方法。方法 分析我院行全盆腔脏器切除术的5例患者的临床护理资料，归纳护理中的注意事项。结果 5例患者均能接受全盆腔脏器切除术；术后患者留置永久性的乙状结肠造口和永久性的泌尿造口；5例患者出院前均能掌握双造口护理的方法和技巧，并能自行护理；4例患者至今仍健在，定期回门诊复诊。结论 对妇科恶性肿瘤患者行全盆腔脏器切除术的护理，认为护理人员具有全面的理论知识和操作技能，通过精心护理，是预防术后并发症发生，帮助患者树立信心，战胜疾病，提高生活质量，促进患者康复的关键。
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直肠癌外科治疗进展
目的 总结现阶段直肠癌外科治疗的新进展,以及各种方法在直肠癌治疗中的应用及临床效果.方法 应用PubMed、Springer Link及CNKI全文数据库检索系统,以“直肠癌、外科治疗、进展、腹腔镜直肠癌根治术、达芬奇机器人系统、自膨胀金属支架和全盆腔脏器切除术”等为关键词,检索2011-07-2014-07的相关文献,共331篇英文文献和23篇中文文献.纳入标准:1)直肠癌的外科治疗进展;2)腹腔镜、达芬奇机器人系统以及以经肛门内镜为主的微创外科在直肠癌中的应用;3)自膨胀金属支架在直肠癌外科治疗中的应用;4)全盆腔脏器切除术在直肠癌外科治疗中的应用.根据纳入标准,符合分析文献36篇.结果 近年来,随着学者们对直肠局部解剖、直肠癌病理生理的再认识,医疗器械设备的不断发展,外科医生手术技巧和手术方法的改进,以及个体化综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化.现代直肠癌外科在微创外科不断进步的基础上追求肿瘤根治、器官功能保留、术后生活质量等综合效应的大化.因此,以腔镜外科、机器人外科为代表的微创外科;腔镜下直肠支架技术;以及全盆切除术等外科治疗手段的综合运用是当今直肠癌外科治疗理念进展体现的主要代表.这些技术的综合运用可以在肿瘤根治的前提下,大限度的提高直肠癌的保肛机率,大程度的减少直肠手术后的局部复发率,并尽可能的提高晚期及复发性直肠癌的外科治疗效果.结论 以腹腔镜、机器人外科为代表的微创外科,腔镜下直肠支架技术,以及全盆切除术等外科治疗手段,是当今直肠癌外科治疗的进展方向.应根据准确的术前分期选择合理的治疗策略,使患者大限度的受益.
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全盆腔脏器切除的临床应用
本文对1998年2月-2001年1月施行的23例因直肠癌术后复发而行全盆腔脏器切除术的病例分析研究.现就有关问题讨论如下:1 资料与方法1.1 一般资料 患者23例,其中男性19例,女性4例,年龄22～71岁,中位年龄45岁.原手术方式:Dixon术8例,Miles术15例.组织类型:低分化腺癌10例,黏液腺癌4例,印戒细胞癌5例,管状腺癌4例.
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术毕严重低血压一例
患者,男性,68岁,身高178 cm,体重68kg,诊断为直肠癌侵犯膀胱,择期行全盆腔脏器切除术.既往体健,否认高血压、糖尿病及药物不良反应史.实验室检查:血红蛋白(Hb)109g/L,ALB 31.7g/L,血压、心率(HR)、肌酐、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血气及电解质基本正常.患者入室后血压170/80mmHg(1 kPa=7.5mmHg),HR70～90次/min.左桡动脉穿刺监测血压,持续监测三导联心电图、脉搏血氧饱和度,监测中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、鼻咽温.T12～L1硬膜外穿刺,头向置管4 cm,经硬膜外导管分次注入2%利多卡因14ml后持续泵入2%利多卡因5～8ml/h.静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵快速诱导行气管插管控制呼吸,维持PETCO2在30～35 mm Hg,吸入氧化亚氮与氧气(2:1)及0.5%～1%异氟醚,间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉.术中较平稳,血压维持于110～140/50～90mmHg,HR 70～90次/min,CVP初始值为0～1mmHg,术中维持在4～7 mm Hg,鼻咽温维持于35.6～36.3℃,间断测定血气,均大致正常.手术持续10 h.
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全盆腔脏器切除术治疗复发宫颈癌的观察及护理
[目的]总结全盆腔脏器联合切除治疗复发性宫颈癌术前术后的观察及护理。[方法]对10例复发型宫颈癌病人实施全盆腔脏器切除进行精心护理,包括术前手术耐受评估、健康宣教及心理护理；术后密切观察病情变化、营养支持治疗、做好造口护理及积极处理并发症等。[结果]对10例同时侵犯膀胱、直肠的复发宫颈癌行全盆腔脏器切除手术顺利,术后3例造口出现造口水肿,1例造口周围皮肤念珠菌感染,经对症处理恢复良好,其余病例无并发症发生。[结论]加强复发型宫颈癌病人实施全盆腔脏器切除的护理可安全渡过围术期。
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直肠癌术后复发全盆腔脏器切除术
既往认为对于直肠癌术后的复发病例不宜再次手术,仅采用放疗、化疗等姑息治疗手段来缓解症状.近20年来,随着诊断方法的进步及手术技术的提高,外科医生选择其中部分病例进行全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration TPE),大部分病人达到了根治目的.现结合我院25例直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除术的病例进行分析讨论.
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全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用
目的:探讨全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)在腹部肿瘤外科中的应用.方法:2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成TPE 40例.结果:直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62％(13/21)、33％ (7/21)、19％ (4/21).子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66％ (6/9)、33％(3/9).卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100％(5/5)、60％ (3/5)、40％(2/5).结论:TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤有效的一种方法.
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全盆腔脏器切除术在腹部肿瘤外科中的临床应用
全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)是指整块切除肿瘤及远侧的乙状结肠、直肠、膀胱、远侧输尿管,男性前列腺及精囊腺,女性包括子宫、阴道、转移淋巴结、盆底腹膜、肛提肌及会阴组织等.此手术适用于盆腔内浸润广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等,尤其是盆腔内复发的恶性肿瘤.TPE可整块切除肿瘤与受侵犯的相邻盆内脏器,达到对广泛侵犯的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌及盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤的根治效果.
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全盆腔脏器联合切除术治疗盆部肿瘤45例分析
目的 探讨全盆腔脏器联合切除术在盆部肿瘤治疗中的作用.方法 回顾分析2002年1月至2013年12月收治的盆腔内浸润广泛转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤共45例行全盆腔脏器切除术治疗的临床资料.结果 直肠癌26例中16例根治性切除,10例行姑息性切除,术后1、3、5年生存率分别为53.8％ (14/26)、30.7％ (8/26)、15.3％ (4/26).子宫颈癌9例术后1、3年生存率为66.0％ (6/9)、33.0％ (3/9).卵巢癌5例的1、3、5年生存率分别为100％(5/5)、60.0％(3/5)、40.0％ (2/5).结论 TPE虽然创伤大、危险性高,但是治疗盆腔内广泛浸润转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等有效的一种方法.
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全盆腔脏器切除术治疗局部进展期及复发直肠癌的进展
全盆腔脏器切除术治疗进展期及复发直肠癌已有半个多世纪的历史.其适应证、切除范围、重建相关技术、疗效等近年来均有较大进展.但由于该技术操作复杂、创伤大、术后并发症多,在国内推广缓慢.本文就这方面进展作一综述.
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新辅助放化疗联合全盆腔脏器切除术治疗原发性T4b期直肠癌的疗效分析
目的 探讨新辅助放化疗联合全盆腔脏器切除术在原发性T4b期直肠癌治疗中的价值.方法 采用回顾性队列研究方法,分析北京大学第一医院于2008年1月至2015年12月期间收治并行全盆腔脏器切除术(TPE)的原发性T4b期直肠癌患者临床病理资料.纳入标准为:术前临床分期(cTNM)分期为cT4b期的原发性直肠癌,且仅向前壁侵犯;肿瘤下缘距肛缘10 cm以内;接受TPE术,且病理证实为R0切除.排除复发性直肠癌、远处转移者以及合并非直肠肿瘤而行TPE者.按是否行新辅助放化疗(nCRT)分为nCRT组(13例)和非nCRT组(18例).nCRT组接受术前长程放疗(总剂量50 Gy,分割25次),同步口服卡培他滨,在新辅助放化疗结束6～8周后行TPE;非nCRT组则直接手术治疗.分析比较两组患者术中、术后及病理情况、以及局部复发情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较两组生存情况.结果 共纳入31例患者,nCRT组13例,非nCRT组18例,两组患者年龄、病程时长、术前基础疾病、体质指数、吸烟比例以及肿瘤距肛缘的距离等基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.nCRT组与非nCRT组患者保肛比例分别为30.8％(4/13)和38.9％(7/18)(P=0.468),中位术中出血量分别为1000 ml和800 ml(P=0.644),手术时间分别为(531.7±137.2)min和(498.0±90.1)min(P=0.703),术后中位住院时间分别为18 d和14 d(P=0.400),术后30 d内并发症发生率分别为23.1％(3/13)和38.9％(7/18)(P=0.452),术后腹腔脓肿发生率分别为15.4(2/13)和0(P=0.168),术后二次手术比率分别为7.7％(1/13)和11.1％(2/18)(P=1.000),差异均无统计学意义.全组术后病理ypT4b比例为58.1％(18/31),其中nCRT组53.8％(7/13),非nCRT组61.1％(11/18),两组间差异无统计学意义(P=0.691).nCRT组淋巴结清扫数目为(13.5±5.9)枚,明显少于非nCRT组(23.0±11.8)枚(P=0.013).nCRT组中无病理完全缓解(ypCR)病例,13例患者肿瘤消退分级(TRG)2、3、4、5级分别为1例(7.7％)、6例(46.2％)、5例(38.5％)和1例(7.7％).全组中位随访时间33(2～115)个月,随访率93.5％(29/31),nCRT组与非nCRT组各失访1例.全组3年无病生存率为43.5％,nCRT和非nCRT组分别为43.6％和43.3％,两组差异无统计学意义(P=0.833);全组3年总体生存率为51.1％,nCRT和非nCRT组分别为45.7％和54.7％,两组间差异亦无统计学意义(P=0.653).nCRT和非nCRT组局部复发率分别为8.3％(1/12)和5.9％(1/17),远处转移率分别为50.0(6/12)和41.2％(7/17),两组比较,差异均无统计学意义(分别P=1.000和P=0.865).结论 对于通过联合脏器切除可达到R0切除的原发性T4b期直肠癌,新辅助放化疗并未体现出肿瘤降期、降低局部复发率、改善生存率的优势,反而有增加术后并发症的趋势.
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胃肠外科的围手术期处理
胃肠外科是普通外科领域中范围广、病种多的一门专业.胃肠外科手术的范围小如简单的阑尾切除术、大如胰十二指肠切除术、全盆腔脏器切除术等.近年来随着诊疗技术(如麻醉技术、重症监护、微创外科等)的飞速发展,使医务人员不但在术前对病情能够得到较为准确的评估,并对一些异常发现进行及时必要的处理;同时也为患者创造了较为有利的手术条件,使他们能更好地承受难度更大、更复杂的手术,并使高龄及伴有各种合并症的患者都能较顺利地得到治疗和康复.但是,围手术期处理是否得当仍然是直接影响疾病治疗预后的重要因素.
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全盆腔脏器切除术
1简介全盆腔脏器切除术（Total Pelvic Exenteration）是指切除盆腔肿瘤及盆腔全部脏器的一种手术方式，包括盆腔肿块、内生殖器官、膀胱、远侧输尿管、直肠及部分乙状结肠、转移淋巴结、盆底腹膜、提肛肌及外阴，并做消化道及尿路重建。该术式能在一定程度上提高晚期盆腔肿瘤患者的生存率，被认为适用于盆腔肿瘤复发、放疗后并发症、肿瘤姑息性治疗伴有严重盆腔症状者，但远处转移被视为该术式的禁忌症。对于盆腔肿瘤患者，需要严格筛选来执行该手术，以提高治愈率及减少术后并发症。
