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直肠癌外科治疗进展
目的 总结现阶段直肠癌外科治疗的新进展,以及各种方法在直肠癌治疗中的应用及临床效果.方法 应用PubMed、Springer Link及CNKI全文数据库检索系统,以“直肠癌、外科治疗、进展、腹腔镜直肠癌根治术、达芬奇机器人系统、自膨胀金属支架和全盆腔脏器切除术”等为关键词,检索2011-07-2014-07的相关文献,共331篇英文文献和23篇中文文献.纳入标准:1)直肠癌的外科治疗进展;2)腹腔镜、达芬奇机器人系统以及以经肛门内镜为主的微创外科在直肠癌中的应用;3)自膨胀金属支架在直肠癌外科治疗中的应用;4)全盆腔脏器切除术在直肠癌外科治疗中的应用.根据纳入标准,符合分析文献36篇.结果 近年来,随着学者们对直肠局部解剖、直肠癌病理生理的再认识,医疗器械设备的不断发展,外科医生手术技巧和手术方法的改进,以及个体化综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化.现代直肠癌外科在微创外科不断进步的基础上追求肿瘤根治、器官功能保留、术后生活质量等综合效应的大化.因此,以腔镜外科、机器人外科为代表的微创外科;腔镜下直肠支架技术;以及全盆切除术等外科治疗手段的综合运用是当今直肠癌外科治疗理念进展体现的主要代表.这些技术的综合运用可以在肿瘤根治的前提下,大限度的提高直肠癌的保肛机率,大程度的减少直肠手术后的局部复发率,并尽可能的提高晚期及复发性直肠癌的外科治疗效果.结论 以腹腔镜、机器人外科为代表的微创外科,腔镜下直肠支架技术,以及全盆切除术等外科治疗手段,是当今直肠癌外科治疗的进展方向.应根据准确的术前分期选择合理的治疗策略,使患者大限度的受益.
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达芬奇机器人系统在妇科盆底功能障碍中的应用进展
盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是一类以盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)和生殖道损伤为常见问题的高发疾病.其主要发病机制为盆底支持结构缺陷或者退化、损伤及功能障碍,治疗上主要依靠手术矫正.随着人口老龄化加速和人们对生活质量要求的提高,PFD的防治形势更加严峻.一项预测报道称在未来的40年里,美国女性中UI患者将增加55％(达1830万),粪失禁患者将增加59％(达1680万),POP患者将增加46％(达490万)[1].其中约有11％ ～ 19％的POP和UI患者会接受手术治疗,甚至约有30％患者会遭受再次手术[2].因此寻求疗效确切、安全性良好和更加微创的手术方法尤为重要.近年来,机器人手术明显提高了腔镜技术在深部狭小空间内的灵活性、可操作性和精确性,特别是达芬奇手术系统作为新一代微创外科技术的代表,在妇科泌尿及盆底重建外科领域的初步应用中展现出良好的应用前景.
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机器人系统在子宫内膜癌分期手术中的学习曲线研究
目的 探讨达芬奇机器人系统在子宫内膜癌分期手术中的学习曲线.方法 回顾性分析2014年7月～2015年9月解放军总医院妇产科由同组医生完成的45例达芬奇机器人系统子宫内膜癌分期手术患者的临床资料,按手术时间先后顺序依次分为A、B、C组三组:A组15例,手术时间2014年7月～2015年1月;B组15例,手术时间2015年1～5月;C组15例,手术时间2015年5～9月.绘制学习曲线,并比较各组之间手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术中术后并发症、术后住院天数.结果 三组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),随着手术例数的增加,手术时间逐渐缩短.三组术中出血量、盆腔淋巴结清扫数、腹主动脉旁淋巴结清扫数、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).手术例数与手术时间呈负相关(r=-0.321,P＞ 0.05).结论 有丰富腹腔镜子宫内膜癌手术经验的手术团队,经过30例的学习曲线,可掌握达芬奇机器人手术系统用于子宫内膜癌分期手术.
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外科已迎来机器人时代
本文在查阅大量国内外文献的基础上,通过回顾手术机器人的发展历史,总结全球急增的装机数量和手术例数,阐述其工作原理、技术优势、国内外应用现状、目前存在问题和未来发展方向,充分论证了手术机器人技术和临床应用的快速发展,目前已几乎应用到外科所有领域,手术机器人开创了临床外科新纪元.
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达芬奇机器人与胸腔镜在肺叶切除术中的围手术期护理对比
目的 对比达芬奇机器人与胸腔镜在肺叶切除术中的围术期护理及疗效.方法 对2014年1月-2015年4月上海胸科医院168例行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中达芬奇机器人和胸腔镜手术系统组各84例.结果 与胸腔镜组相比,机器人组术中出血量少、手术时间长、术后72小时引流量少、术后置管天数少、术后住院天数少、手术费用高.此外,机器人手术在术前宣教、术中保温、无菌管理、设备前期调试和准备及故障处理等方面都有更高的要求.结论 达芬奇机器人较胸腔镜在肺叶切除手术中的安全性和术后恢复更优,但手术总时长和费用显著增加.
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项目管理在达芬奇手术机器人中的应用
目的：以项目管理思路规范达芬奇机器人高风险医疗技术的管理。方法以达芬奇机器人管理为例，就设备引进的伦理认证、技术评估、人员培养、动态监管、质量控制等工作进行项目化管理，监控不良事件的发生并持续改进。结果项目运行1年（2014年9月—2015年9月）内，达芬奇机器人手术共完成394例，仅发生一例手术并发症，其手术例数动态增长趋势、科室分布与中国大陆达芬奇机器人大数据趋势相一致；实现医疗安全管理与高新技术应用的协调，完成社会效益与经济效益的统一，提升医院及科室的影响力。结论项目管理方法有利于加强对高风险医疗技术的规范化监管，推动医院整体医疗技术升级，提升医院核心竞争力。
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胰头部实性假乳头肿瘤的机器人微创治疗(附12例报告)
目的:探讨机器人微创治疗胰头部实性假乳头肿瘤的价值.方法:分析2010年12月至2014年11月我院开展的达芬奇机器人系统微创治疗胰头部实性假乳头肿瘤12例. 结果:3例行胰头肿块剜除术,5例行保留十二指肠胰头切除术,4例行胰十二指肠切除术(其中1例中转开腹).结论:达芬奇机器人系统治疗胰头部实性假乳头肿瘤安全可行,适当选择手术方式能大程度保留正常脏器功能.
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腹腔镜辅助达芬奇手术系统治疗直肠癌的临床体会(附268例报告)
目的:探讨达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效.方法:回顾分析2011年5月至2016年5月为268例直肠癌患者行达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术的临床资料,系统分析手术方法、术式选择、并发症及术后近期恢复情况.结果:267例完成达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术,1例中转开腹.199例采用前切除术(Dixon),57例行经腹会阴联合切除术(Miles),12例行远端闭锁近端造口术(Hartmann),手术时间分别为(193±33) min、(181±37) min与(173±24) min,术中出血量分别为(27±8) ml、(36±10) ml与(29±12) ml.未行术前新辅助放化疗的患者平均清扫淋巴结(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的患者平均(11.2±2.8)枚.直肠远切缘平均(3.5±0.8) cm,均为阴性;环周切缘5例阳性.术后排气时间平均(3.0±0.8) d,拔除尿管时间平均(3.0±0.6) d.术后发生吻合口瘘6例、肠梗阻10例、手术相关性感染12例,无围手术期死亡病例.结论:达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌根治术安全、可行.
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机器人腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的应用现状与进展
近年来,微创泌尿外科发展迅速,机器人手术在泌尿外科中的应用日益广泛.机器人腹腔镜肾盂输尿管离断成形术(RALP)与传统腹腔镜肾盂输尿管离断成形术(LP)相比,不仅手术操作更加精细,而且目前的研究结果表明其治疗效果更优或相当.本文就RALP的发展历程、应用现状及新的进展进行综述.
关键词： 达芬奇机器人系统 微创手术 肾盂输尿管离断成形术 -
达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术101例的近期疗效观察
目的 探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术的可行性及安全性,总结其临床应用经验及近期疗效.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院2010年3月至2012年9月行达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术101例患者的临床资料.对其手术情况、并发症发生情况和术后恢复情况及病理性资料进行分析评估.结果 101例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术,无中转开腹者.采用低位前切除术式(Dixon) 73例,经腹会阴联合切除术式(Miles)28例.手术时间(210.3±47.2) min,术中出血量(60.5±28.7)ml.淋巴结清扫(17.3±5.4)枚.术后患者排气时间(2.7±0.7)d.病理提示远切缘距肿瘤(5.3±2.3) cm,无癌细胞残留.术后并发症发生率为6.9％(7/101),其中吻合口瘘2例,会阴部切口感染2例,肺部感染2例,尿潴留1例,无死亡病例.全组患者随访时间(12.9±8.O)月,有2例(2.0％)发生远处转移,无局部复发.结论 达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术安全、创伤小、恢复快,近期疗效满意.
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达芬奇机器人系统在血管外科的应用现状
目的 总结达芬奇机器人系统在血管外科的应用现状.方法 查阅国内外达芬奇机器人系统应用于血管外科相关疾病的文献,进行总结.结果 达芬奇机器人系统在血管外科领域的应用主要涉及主髂动脉闭塞症、动脉瘤、血管腔内修复术后Ⅱ型内漏、腹腔干动脉压迫综合征等.目前主要用于暴露血管、辅助动脉结扎或者分离等.达芬奇机器人系统在缩短术中血管阻断时间方面具有较大优势,但其主要缺点是费用更高、触觉反馈缺失及整体学习曲线较长.结论 达芬奇机器人系统在血管外科领域的应用是安全可靠的,但是仍需要更多的临床试验以评估其远期效果及相关并发症情况.
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达芬奇机器人系统联合腹腔镜在低位直肠癌手术中的应用进展
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国发病率逐年上升,严重威胁着人们的健康.直肠癌中低位直肠癌占70％左右,因其特殊的解剖部位及毗邻特殊器官,是手术治疗的难点.随着对低位直肠癌生物学特点和直肠解剖生理研究的不断深入,临床上对低位直肠癌的诊断和治疗新技术、新理念不断出现,微创技术也逐步应用于保肛手术.腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术已经成为首选的方法.达芬奇机器人系统联合腹腔镜突破了人和器械因素的限制,手术操作精细化、智能化,使腹腔镜手术发生了质的飞跃.
