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28例颈动脉海绵窦瘘影像诊断分析
目的探讨超声、CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)等各种影像学检查在颈动脉海绵窦瘘(CCF)诊断中的价值.方法收集我院经DSA证实诊断的CCF共28例,所有患者行眼科标准化A/B超声、DSA检查,部分患者行彩色多普勒超声、CT及MRI检查中的一项或多项.结果超声检查可发现眼上静脉增粗与脉搏同周期的搏动等,并能检测血流频谱.CT和 MRI检查可发现海绵窦扩大及异常表现.DSA检查显示CCF分为颈内动脉海绵窦段直接供血和颈动脉的供应硬膜的动脉供血,供血动脉包括:颈内动脉海绵窦区细小脑膜分支;颈外动脉来源的脑膜中动脉、副脑膜动脉、咽升动脉、圆孔动脉等;瘘血向眼静脉、岩下窦、海绵间窦、侧裂静脉及皮层引流等.结论超声、CT、MRI等影像学检查对CCF的诊断各有所长,联合应用多可做出正确的临床诊断;DSA是诊断CCF的"金标准",可明确瘘的大小、瘘血来源及引流方向.(中华眼科杂志,2004,40:674-678 )
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酷似颈动脉海绵窦瘘的眼眶动静脉畸形一例
患者女性,33岁.因右眼球突出伴眼红、眼睑肿胀、耳鸣3个月,于2003年12月15日入住我院.眼部检查:右眼裸眼视力0.8,左眼 1.0.右眼睑肿胀,上睑内侧部可闻及血管性杂音并触及细震颤;眼球向正前方突出,向各个方向运动均受限,向上方较明显,眶压(++).
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16排CT血管造影对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值探讨
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动、静脉交通所致的一组临床综合征,发病形式分为外伤性和自发性,轻度外伤性和自发性者临床诊断较困难,易误诊为其他眼部疾病而延误治疗.作者回顾性分析8例经临床或数字减影血管造影 (digital subtraction angiography,DSA)辅助检查证实的颈动脉海绵窦瘘16排CT血管造影(computer tomography angiography,CTA)检查结果,分析其主要的CT表现,探讨16排CTA对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值.
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颈内动脉-海绵窦瘘的眼部表现及其治疗
10例外伤性颈内动脉-海绵窦瘘的男性患者,年龄18～55岁,均为单眼发病,同时伴有颅底骨折.分析其致伤原因、眼部表现特征、CT及脑血管造影所见及治疗方法选择等.结果表明,10例患者中9例(90%)治愈,瘘口闭合,眼球突出、眶区杂音、眼睑及结膜肿胀消失;1例好转者眼球突出、眼睑及结膜肿胀也较术前减轻.其中一次栓塞治愈4例,二次栓塞治愈4例,三次栓塞治愈1例.治愈的9例中随访6个月～10年,无一例复发.2例发生并发症,分别为暴露性角膜炎和球囊误入颈内动脉,经对症处理均未发生严重后果.结果提示,搏动性眼球突出,眶区闻及与脉搏一致的血管性杂音,球结膜血管高度扩张,为颈内动脉-海绵窦瘘的眼部特征性表现;球囊或弹簧圈栓塞是治疗颈内动脉-海绵窦瘘的有效方法.
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关键词：
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闭塞颈内动脉治疗颈动脉海绵窦瘘的中长期疗效随访
目的 探讨治疗性闭塞颈内动脉对于颈动脉海绵窦瘘(CCF)患者的中长期疗效及影响.方法 回顾2001年9月至2012年2月收治的CCF患者的临床资料及随访资料,分析其临床症状特点,统计闭塞颈内动脉的比例.期间收治CCF患者共96例,单纯型CCF 81例、复杂型CCF15例.单纯型CCF患者中32例(39.5％)术中实施了颈内动脉闭塞术(闭塞ICA组),其余64例患者保全ICA(保全ICA组).通过电话问卷和门诊复查的方式,在术后2周,3、6、12、36个月时进行随访.评价遗留症状对患者生活质量的影响,探讨治疗性闭塞颈内动脉对于CCF患者的中长期疗效.结果 实施颈内动脉闭塞术的患者,术后2周3例尚遗留视力损害,其余患者眼部体征消失、改良Rankin量表(mRS评分)≤2分.术后12个月闭塞ICA组生存30例,随访头痛评分(HIT-6)高于50分的6例(20％)；保全ICA组生存54例,高于50分的5例(9％),2组差异无统计学意义(x2=1.955,P=0.162).术后36个月随访生存质量量表评分(SF-36)显示在躯体疼痛,总体健康和活力3个维度,闭塞ICA组的平均得分分别为(73.6±18.4)、(55.2±18.0)、(49.1±18.7)分,保全ICA组分别为(78.0±16.1)、(59.3±16.5)、(52.8±19.5)分；2组相比,躯体疼痛(t=2.403,P=0.023),总体健康(t =2.043,P=0.040),活力(t=2.019,P=0.046)评分差异均有统计学意义.CTA未发现继发的颅内血管病变.结论 闭塞海绵窦段颈内动脉对于CCF的治疗可行、有效,但有可能对患者的长期生存质量产生负面影响.
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颅内覆膜支架治疗颅段颈内动脉病变的初步临床研究
目的 观察采用颅内专用覆膜支架及其输送系统通过颅段颈内动脉(CICA)骨性管道和生理弯曲,治疗颅段颈内动脉病变的效果.方法 采用颅内专用覆膜支架,以血管内技术治疗13例CICA病变.其中巨大假性动脉瘤4例、巨大动脉瘤4例、宽颈小动脉瘤3例、巨大假性动脉瘤伴颈动脉海绵窦瘘(CCF)1例、CCF 1例.颅内专用覆膜支架释放前均行患侧颈内动脉球囊闭塞试验(BOT)和DSA.术后3～16个月施行DSA随访和临床随访.结果 13例患者BOT均耐受良好,DSA证实前、后交通动脉开放良好.13例覆膜支架及其输送系统均顺利通过CICA到达病变靶区.病变及覆膜支架释放部位分别为:C3～4段4例、C4～5段4例、C6～7段5例.覆膜支架释放后即刻DSA示7例动脉瘤不再显影,4例显示少量内漏,1例CCF覆膜支架释放后流量明显减少,1例假性动脉瘤伴CCF覆膜支架释放后动脉瘤消失,但残存低流量CCF.13例中1例动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血患者术后9 d因血管广泛痉挛而死亡.12例随访DSA均显示覆膜支架放置处血管通畅,其中2例显示轻度狭窄;6例术后存在内漏,其中4例DSA随访7～16个月后内漏消失,1例再次置入覆膜支架治疗后内漏消失;1例CCF,3个月后随访仍显示低流量瘘.存活患者临床随访3～16个月未发生支架覆盖段相关分支堵塞后的并发症.结论 颅内覆膜支架及其输送系统的柔顺性足以使其通过迂曲的CICA,到达颅内病变血管处,有效治疗CICA病变.颅内覆膜支架的远期疗效有待长期随访,其贴壁性能仍需进一步完善.
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颈动脉海绵窦瘘的MRI诊断(附12例报告)
目的 分析颈动脉海绵窦瘘(CCF)的MRI表现及诊断价值.方法 搜集近年有完整临床资料的CCF 12例进行MRI表现的回顾性分析.其中男8例,女4例;外伤性CCF 11例,自发性1例,均由DSA造影证实.结果 MRI主要表现为:(1)眼球突出11例;(2)海绵窦扩大12例;(3)眼上静脉扩张、迂曲 11例,蝶顶窦和大脑中、浅静脉扩张2例,岩上窦和岩下窦扩张2例,眼下静脉和眼睑静脉扩张 1例;(4)眼外肌增粗3例;(5)脑萎缩3例,脑水肿和脑出血2例.结论 MR检查是一种无创伤的诊断CCF的方法,具有准确、方便、特异性高等优势,能明确病变部位及程度,但应进行必要的鉴别诊断.
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外伤性颈动脉海绵窦瘘的CT评价
目的 评价CT检查在诊断外伤性颈动脉海绵窦瘘中的作用.方法 回顾性分析12例经DSA证实颈动脉海绵窦瘘患者的CT表现.结果 颈动脉海绵窦瘘的CT表现为:眼球突出12/12,眼上静脉和海绵窦增宽12/12,眶内软组织肿胀8/12,眼外肌肥厚9/12.结论 外伤性突眼病人发现上述表现时首先考虑外伤性颈动脉海绵窦瘘,但需做必要的鉴别诊断,DSA是明确诊断和及时处理的关键.
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首诊于眼科的颈动脉海绵窦瘘的临床探析
目的 探讨颈动脉海绵窦瘘的临床特征.方法 选取本院眼科2011~2012 年收治的颈动脉海绵窦瘘患者14 例,分析其临床特征,包括眼部表现、CT、彩超等.结果 14 例患者均证实为颈动脉海绵窦瘘.结论 详细的体格检查、影像学检查以及病史的采集有助于及早诊断和治疗该病.
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颈动脉海绵窦瘘的眼部表现及介入疗效分析——附26例报道
目的 分析颈动脉海绵窦瘘的眼部症状表现,评估介入治疗的疗效.方法 2005 年2 月～2011 年1 月临床诊治的26 例CCF 患者,男性12 例,女性14 例,年龄21～65 岁,平均33 岁.根据Barrow 分型,A 型20 例,B 型1 例,D 型5 例.A 型患者接受颈内动脉入路可脱球囊栓塞或覆膜支架治疗.B 型和D 型患者接受岩下窦入路弹簧圈联合n-BCA 栓塞治疗.回顾性分析眼部症状及介入治疗的疗效.结果 结膜充血及眼球突出是CCF 常见的眼部症状.直接型CCF 患者临床症状较间接型CCF 严重.介入治疗完全闭塞瘘口25 例.25 例患者于1 周左右结膜充血及突眼完全缓解.1 例患者因残留小瘘口(<20%),术后仍存在轻度结膜充血,两个月后缓解.26 例患者接受6～12 个月随访,平均8 个月.随访至第六个月时,26 例患者所有的眼部症状均消失.访期间未出现复发病例.结论 CCF 是引起结膜充血和突眼的少见病因.介入治疗是CCF 的首选治疗方案.
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颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理
颈动脉海绵窦瘘介入治疗的护理措施和体会.介入治疗是颈动脉海绵窦瘘的首选方法,术前做好心理护理和颈动脉压迫实验,术中密切配合手术医师,术后精心护理和防治并发症,为患者顺利康复提供有效的帮助.
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误诊为内分泌浸润性突眼的颈动脉海绵窦瘘2例
内分泌浸润性突眼症,又称恶性突眼性Craves病,为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症中的特殊表现之一.发病率占甲亢的5%～10%,男性多于女性,多见于40岁以上者[1].而颈动脉海绵窦瘘(CCF)是一种少见颅内血管病,在临床上,和内分泌浸润性突眼都以突眼为主要的临床表现,临床上常常发生混淆而误诊.
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颈动脉海绵窦瘘构筑影像学以及Onyx胶栓塞治疗的临床研究
目的 探讨Onyx胶栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘的疗效、旋转数字减影血管造影(DSA)对瘘口以及周围血管关系的造影运用.方法 经股动脉入路对109例颈动脉海绵窦瘘患者运用旋转DSA以及三维血管重建技术进行瘘口成像,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组54例采用可脱球囊栓塞治疗,试验组55例采用Onyx胶栓塞治疗.结果 对所有患者进行为期3～41(30.9±13.2)个月随访.栓塞后,试验组相应血供血管栓塞80％以上者占76.4％ (42/55),虹吸部瘘口栓塞80％以上者占76.5％(26/34),明显高于对照组的27.8％ (15/54)、25.0％ (8/32),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组出现并发症79例次,明显少于对照组的136例次(P＜0.05).结论 在旋转DSA和三维血管重建成像的配合下行Onyx胶栓塞治疗自发性颈动脉海绵窦瘘是一种安全、有效的方法.
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外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗
目的总结外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)治疗方法的选择、栓塞技术及疗效.方法 TCCF栓塞治疗26例患者,经动脉入路25例,经静脉入路1例;用可脱性球囊栓塞瘘口21例,行颈内动脉球囊闭塞术3例,用微弹簧圈栓塞治疗2例.结果 24例患者一次性栓塞成功,2例第1次栓塞后因球囊早泄复发,再次经球囊栓塞后治愈.一次性栓塞治愈率92.3%,颈内动脉畅通率88.5%(23/26).随访2～12个月,有2例并发假性动脉瘤形成,1例症状明显行GDC栓塞治疗后治愈,另1例无症状继续随访,本组无死亡及其他并发症.结论经动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口是治疗TCCF的首选方法;对于球囊无法进入的小瘘口TCCF可选用微弹簧圈栓塞;若动脉入路不能或失败可行静脉入路栓塞瘘口;对于瘘口在放置多个球囊仍不能将瘘口栓塞的患者,可考虑闭塞颈内动脉.
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可脱球囊栓塞术治疗颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通.大连医科大学附属第一医院自1998年4月至2003年5月采用可脱球囊栓塞术治疗CCF 16例患者,现对治疗结果进行回顾性分析.
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神经血管介入治疗
血管内治疗对于多种脑血管疾病已经成为成熟的微侵袭治疗手段.过去的几十年见证了神经血管内治疗领域的巨大进步,这些技术用于治疗颅内动脉瘤、血管畸形、颈动脉海绵窦瘘等,技术日趋完善.
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颈动脉海绵窦瘘的诊治分析
目的 探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点、影像学诊断价值和介入治疗的效果.方法 回顾性分析13例CCF患者的临床表现、影像学特点及介入治疗情况.结果 13例患者的临床表现均以眼科症状为主,分别行B超、CT或MRI检查时发现,其中12例行数字减影血管造影(DSA)确诊并以介入治疗.12例患者介入治疗后瘘口完全闭塞,临床症状和体征不同程度的改善.结论 特征性眼部表现结合眼部B超、CT、MRI等影像学检查可确诊CCF.DSA检查及介入治疗仍是目前理想的诊断和治疗方法.
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血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘1例报告
本文报告1例在出现典型颈动脉海绵窦瘘(CCF)表现之前就发现,而行血管造影证实,并经血管内栓塞治愈的病例.
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首诊于眼科双侧颈动脉海绵窦瘘1例
1 病例介绍患者,男,35岁,因车祸致头部受伤,当地医院CT示"右侧颅中窝骨折,左颞脑挫裂伤,左颞脑内血肿"收住院,并于当日行硬膜外血肿、脑内血肿清除术+去骨瓣减压术,余治疗不详.术后20 d,患者出现双眼发红肿胀,视物模糊伴头痛,曾点眼药水,无好转.术后30 d就诊于本院眼科.专科检查:视力右0.4,左0.4.双眼结膜充血水肿,突出于睑裂外,结膜静脉扩张迂曲,角膜清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,晶体及玻璃体透明,视盘色稍红,边界清,视网膜静脉扩张迂曲,双眼球突出.
