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控制性低通气低呼气末正压通气机械呼吸支持在创伤性成人呼吸窘迫综合征中的应用
目的 改进机械治疗创伤性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法,将控制性低通气呼气末正压通气机械呼吸支持应用于创伤性APRS患者,探讨其效果.方法 将30例创伤性ARDS的患者随机分组,对照组15例,按常规大潮气量(10 ～ 15 ml/kg)、呼气末正压通气(PEEP)高水平(8～12 cm H2O)正压机械通气.实验组15例,给予低潮气量(6～10ml/kg),低PEEP水平(5～8 cm H2O)正压机械通气.观察两组机械通气前和通气后2h的氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值变化及患者呼吸频率(RR).结果 两组机械通气前的PaO2/FiO、pH值、RR比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后实验组PaO2/FiO2为(270.59±15.63) mmHg,pH值为(7.35±0.26),RR为(24±2.74)次/min,与治疗前以上三项(159.48±11.47)mmHg,(7.41 ±0.17),(38±3.41)次/min比较差异均有统计学意义(t分别为2.63,2.33,2.56;P＜0.05);与对照组治疗后上述三项(246.17±14.89)mmHg,(7.38±0.03),(28±3.56) 次/min比较,差异均有统计学意义(t分别为2.31,2.19,2.24;P ＜0.05).实验组较对照组改善更为明显(P＜0.05).治疗期间实验组死亡3例,对照组死亡7例,差异有统计学意义(x2 =3.74,P＜0.05).结论 控制性低通气低PEEP机械呼吸支持对创伤性ARDS效果较高PEEP更为理想,能明显改善低创伤性ARDS患者各项生理指标,降低患者的病死率.
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探讨无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效观察
目的 探讨无创呼吸机联合氨溴索治疗成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床疗效.方法 选取我院2016年1月-2017年9月收治并确诊为ARDS的94例患者,根据患者及家属自愿原则,签署知情同意书后分为两组,每组47例,治疗组给予无创呼吸机联合氨溴索及抗感染治疗,对照组给予无创呼吸机联合抗感染药物治疗,观察患者呼吸机使用时间、症状缓解情况、治疗有效率及血气分析、并发症情况.结果 治疗组呼吸机使用时间、症状缓解时间分别为47.63 h、5.4 d,均少于对照组的58.48 h、6.5 d(P<0.05).两组治疗后有效率、二氧化碳的差异无统计学意义(P>0.05).并发症发生率组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创呼吸机联合氨溴索能有效提高ARDS治疗有效率,降低呼吸机使用时间,提高氧分压,改善患者临床症状.
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系统性红斑狼疮合并成人呼吸窘迫综合征的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)临床少见,但病情凶险,死亡率极高.现将我科收治2例SLE合并ARDS患者报道如下.1 病 例1.1 例1 女,27岁.患者1年前确诊SLE,主因间断发热3个月,加重2 d,于2004年4月14日入院.查体:患者颜面、躯干、四肢出现淡红色充血性皮疹,满月脸.体温38 ℃,心率120次/min、律齐,心音低钝,双肺底可闻及少许湿啰音.
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左肺上叶切除术后并发成人呼吸窘迫综合征1例
1 病例报告患者女,74岁.因原发性肺癌于2003年9月19日在我院行根治性左肺上叶切除术.术后24 h,患者呼吸困难,烦躁,并呕出咖啡样液体,并有呼吸急促(30～40次/min),发绀、多汗,有三凹征,体温37.5℃,脉搏130次/min 以上,血氧饱和度低于70%;血压正常,右肺下叶有湿啰音.急查胃镜示:胃黏膜糜烂、充血,有出血点.X 线胸片示右下肺及左肺弥漫性斑片状渗出.动脉血气分析:pH 值7.452,二氧化碳分压26.1 mmHg,动脉血氧分压44 mmHg,碳酸氢根离子19 mmol/L,剩余碱5 mmol/L;生化正常.诊断:(1)Ⅰ型呼吸衰竭;(2)成人呼吸窘迫综合征(ARDS);(3)应激性溃疡.治疗原则:(1)高浓度吸氧;(2)消除肺水肿;(3)改善微循环;(4)保持体液平衡,并纠正电解质紊乱;(5)治疗应激性溃疡;(6)能量支持.治疗3 h 后呼吸降至28次/ min 以下,心率逐渐降至正常,血氧饱和度升至90%以上.术后48 h 后,动脉血气分析:动脉血二氧化碳分压40.1 mmHg,动脉氧分压70 mmHg,X 线胸片示两肺纹理清晰,斑片状渗出明显减少.术后72 h,生命体征平稳,胃液转清,肺内湿啰音消失,两肺斑片状渗出消失.术后1周左右痊愈.
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改良式俯卧位机械通气垫用于治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察
目的：评价俯卧位机械气垫治疗成人呼吸窘迫综合征。方法选取30例ARDS患者，分别采取常规式仰卧位机械通气与俯卧位机械通气，对照分析两组患者临床效果。结果俯卧位机械通气较仰卧位机械通气能够提供较好的供氧量，且所使用垫制作方法简单，成本低廉，便于广泛应用。结论改良式俯卧位机械通气垫治疗成人呼吸窘迫综合征效果良好。值得在急诊科广泛应用。
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核因子κB在急性肺损伤/成人呼吸窘迫综合征中的作用及治疗进展
急性肺损伤(ALI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种病因所致的一种急性呼吸衰竭.大量实验结果表明,核因子κB(NF-κB)在其发病机制中发挥关键性作用,调控多种炎性介质的表达,进而调节ALI/ARDS肺内炎性反应.现就NF-κB的结构、活化调节及其在ALI激活后的瀑布效应方面予以综述,探讨不同的干预治疗方法,以有效指导临床治疗.
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糖皮质激素对急性肺损伤的治疗现状
急性肺损伤(ALI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎性反应综合征在肺部的表现,炎症失控是病变的本质,炎性介质启动了ALI的发生.ALI时常有重症肾上腺皮质功能不全,补充外源性糖皮质激素(GC)可纠正内源性GC的代谢异常,并可通过其受体介导的对多种信号通路的多效性表达,抑制多种细胞因子的转录,减少炎性介质的释放而发挥抗炎、免疫抑制的作用.近年来国内外使用GC治疗ALI的经验表明,"早期使用,中小剂量,延长时间,逐渐减量"的用药方案可望缩短病程,改善患者预后,但其确切的疗效有待于进一步系统研究证实.
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胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的临床护理分析
目的：探讨胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的临床护理。方法选取我院收治的胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征患者共76例，将患者按照入院编号，随机分为观察组和对照组患者各38例，对照组给予常规护理干预治疗；观察组给予整体护理干预治疗，比较两组患者治疗后的主要生理参数及护理满意度等情况。结果观察组患者的 PaO2含量、CaCO2含量、MAP 数值均高于对照组患者，而 RR 数值、HR 数值均低于对照组患者；观察组27例患者表示“非常满意”，高于对照组的13例，并且观察组患者的整体护理满意率高达100.0%，明显优于对照组的81.6%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用整体护理干预治疗，能有效改善胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征患者的各项生理参数，并提高护理质量及护理满意度，具有较高临床价值，值得在临床上大力推广。
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呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察
目的探讨分析呼吸机治疗成人呼吸窘迫征（ARDS）中的临床疗效。方法对2009年5月～2011年5月在我院治疗的18例成人呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行气管切开接呼吸机给予机械通气治疗同时治疗原发病，并观察其临床治疗效果。结果18例成人呼吸窘迫综合征患者经过治疗，痊愈11例、脱机5例、死亡3例，其治愈率、脱机率和死亡率分别为61.1%、27.8%、11.1%；呼吸机治疗期间无1例并发症发生，3例患者因多器官功能衰竭而死亡。结论引起成人呼吸窘迫综合征的主要因素是肺部感染和脓毒血症；而MODS是ARDS患者死亡的主要原因；目前，机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，患者早期进行机械通气，可有效防止和减少并发症的发生，并可提高成人呼吸窘迫征的治愈率，对患者的预后具有重要的临床意义。
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成人呼吸窘迫综合征患者急救分析
目的：探讨成人呼吸窘迫综合征患者的急救治疗分析。方法回顾性分析我院从2011年4月~2012年4月期间收治的21例的临床资料进行总结分析。结果21例患者在缺氧状态下在机械通气治疗数小时后情况得到明显改善，经积极救治均成功抢救痊愈出院。结论选择无创机械正压通气和药物联合应用治疗呼吸窘迫综合征在抢救过程中具有重要意义。
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糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾性分析评价
伴随着循证医学(evidence based medicine,EMB)的兴起,过去那种仅凭借临床经验、直觉或病理生理原理来处理患者的传统医疗模式受到了冲击[1,2].现代医学模式要求在经验医学的基础上,强调根据科学研究的依据来制订疾病的预防和治疗方案. 肾上腺糖皮质激素在临床上用于治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)已有多年的历史,其主要的依据是:ARDS的病理基础是肺泡-毛细血管膜通透性增高,应用糖皮质激素可以减少毛细血管内液体的渗出.但目前学术界对应用糖皮质激素治疗 ARDS的临床效果存有争议.为了系统地评价肾上腺糖皮质激素对ARDS的临床疗效,按照循证医学的思维模式 ,对近20年来国内外公开发表的有关临床上应用糖皮质激素治疗ARDS患者疗效的文章进行了回顾性分析,以期对临床治疗工作有所启示.
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严重胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的早期预测、诊断与治疗(附18例报告)
目的探讨严重胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期临床预测、诊断及防治.方法对18例患者的血气及创伤性ARDS发生指数进行回顾分析,对呼吸机相关肺炎(VAP)进行病原菌及药敏分析.结果早期PaCO2 (32.1±5.2) mm Hg,PaO2 (57.7±10.1) mm Hg,创伤性ARDS发生指数值为-29.00±11.50,机械通气时间平均为6.4天,呼吸机相关肺炎感染革兰阳性菌占70.6%,革兰阴性菌占17.10%,霉菌占12.30%,混合感染为31.60%,全组病死率16.6%.结论创伤性ARDS发生指数可作为ARDS发生的早期观测及观察其治疗转归的指标.同时需正确处理多发伤及休克,及早使用呼吸机并尽量缩短机械通气时间.呼吸机相关肺炎重在预防及合理应用抗菌药物.
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肺复张手法和肺开放策略在肺内型成人呼吸窘迫综合征中的临床观察:附6例报告
目的 观察肺复张手法(RM)和肺开放策略(OLA)在肺内型成人呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中应用的有效性和安全性.方法 肺内型ARDS患者6例,按需进行RM(30～35cm H2O,30～40s),中等PEEP[(12.1±2.0 cm H2O)]保持开放.记录RM前后的低和高指尖氧饱和度(SO2,脉氧计)、动脉血气.结果 SO2于复张后(3.7±2.0)min开始上升,(86.1±89.0)min升至较为稳定的高水平,在中等PEEP水平下维持＞5h,并显著改善患者SO2;复张前(88±5)%与复张后(97±2)%比较,差异有统计学意义(P=0.000).结论 单次肺复张手法和肺开放策略在短期内可迅速、安全、有效改善有基础肺疾病的(严重肺气肿、肺大疱除外)肺内型ARDS患者的SO2,并维持于较高水平.
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穴位电刺激对全麻头低位患者肺功能的影响
目的:探讨经皮穴位电刺激内关-足三里-肺俞穴对全麻头低位患者肺功能的影响.方法:择期全麻腹腔镜手术头低位患者60例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、经皮穴位电刺激组(T组)和经皮非穴位电刺激组(N组)3组(n=20).分别于麻醉诱导前(T0)、气腹60 min(T1)、气腹120 min(T2)、气腹结束后30 min(T3)、气腹结束后60 min(T4)时取血样,进行血气分析,计算氧合指数(OI);采用ELISA法检测血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和Clara细胞分泌蛋白(CC16)的浓度及丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:T0时点,C组、T组和N组间上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,C组、T组和N组T1～T4时血清TNF-α、IL-10和CC16的浓度及MDA含量显著升高,OI和SOD活性显著降低(P<0.05);T1时,C组和T组血清TNF-α浓度分别为(23.9±1.2)μg/mL(、19.1±0.3)μg/mL,T4时,血清TNF-α浓度分别为(39.4±0.7)μg/mL(、36.5±0.1)μg/mL,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组血清CC16的浓度分别为(20.7±1.1)mg/L、(16.1±0.4)mg/L,T4时,血清CC16浓度分别为(39.1±1.6)mg/L、(33.4±1.2)mg/L,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组MDA含量分别为(4.3±0.5)nmol/mL、(3.9±0.1)nmol/mL,T4时,MDA含量分别为(5.7±0.3)nmol/mL、(5.0±0.4)nmol/mL,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组SOD活性分别为(20.2±0.4)nU/mL、(26.6±1.3)nU/mL,T4时,SOD活性分别为(9.4±0.6)nU/mL、(14.4±1.3)nU/mL,T组显著高于C组(P<0.05);T1时,C组和T组IL-10浓度分别为(28.5±0.8)μg/m、(34.1±1.1)μg/mL,T4时,IL-10浓度分别为(44.9±1.3)μg/mL(、51.2±0.8)μg/mL,T组显著高于C组(P<0.05);T1时,C组和T组OI分别为(300±8)mmHg、(320±11)mmHg,T4时,OI分别为(230±12)mmHg、(253±9)mmHg,T组显著高于C组(P<0.05),N组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论:经皮穴位电刺激肺俞-内关-足三里穴,通过调控机体炎症介质和抗炎介质反应的平衡,减轻氧化应激,对全麻下腹腔镜手术头低位患者肺脏发挥保护作用.
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成人呼吸窘迫综合征的护理体会
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)系各种病因(左心衰竭除外)引起的肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低,肺泡萎缩,通气/血流比例失调,以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状的急性呼吸衰竭综合征. 该病发病率较低,但病死率高,近年应用机械通气及呼气末正压治疗取得一定疗效,现将我院收住的8例ARDS患者救治护理体会介绍如下.
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无创性人工通气治疗肾移植术后并发成人呼吸窘迫综合征的效果及护理
肾移植术后的患者需要长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应,患者的免疫功能极度低下,患者易发呼吸系统感染,继而发展为成人呼吸窘迫综合征[1].患者一般在术后2～5个月发病,起病急,从病发到成人呼吸窘迫综合征的时间在1周左右,短仅需24 h.
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密闭式吸痰在成人呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用
目的:探讨密闭式吸痰对成人呼吸窘迫综合征患者吸痰前后在血氧饱和度、血流动力学、气道黏膜损伤的影响.方法:选取50例在ICU需行机械通气的成人呼吸窘迫综合征患者,将其随机分为对照组和实验组,各25例.对照组采用开放式吸痰,实验组采用密闭式吸痰.监测两组患者吸痰前后血氧饱和度、心率、血压的变化及气道黏膜损伤的情况.结果:两组患者吸痰前1 min SpO2、心率、血压等指标间差异无统计学意义(P>0.05).吸痰后5 min实验组与对照组相比,SpO2明显升高,心率、收缩压明显降低(P<0.05,P<0.01).实验组吸痰前、后心率及收缩压有明显下降,两者相比有显著性差异(P <0.01).实验组气道黏膜损伤情况低于对照组(P<0.05).结论:密闭式吸痰能降低患者由吸痰引起的成人呼吸窘迫综合征的血氧水平,维持血流动力学稳定,减轻气道黏膜损伤.
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成人呼吸窘迫综合征4例监护体会
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)多指成年人于创伤或休克后并发的以进行性低氧血症为主的急性呼吸功能衰竭,主要特征为不易缓解的低氧血症,患者有极度呼吸困难及呼吸频率加快,一般氧疗难以纠正,预后不良,死亡率高.但如能早期诊断,抢救措施及时得力,患者可望得救,现结合我科曾抢救的4例典型病例总结监护体会如下.
