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糖皮质激素在重症感染发热性疾病中的应用
近20年来,随着对感染性休克,成人呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等严重感染性疾病所致的全身炎症反应的认识不断加深,各国学者对糖皮质激素的免疫调节作用及其所致的临床结局也进行了广泛的探索与研究[1,2].虽然,糖皮质激素无论是用来控制强烈的全身炎症反应或是用于补充肾上腺功能不足取得了一些临床疗效,但均没有取得毫无争议的一边倒的临床结论[3],因此,常常导致临床应用的无所适从.
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早期支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤后吸入性肺炎的影响
目的:探讨早期支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤后吸入性肺炎的临床价值.方法:160例该类患者随机分为实验组83例和对照组77例,实验组伤后早期加行支气管灌洗,其他治疗措施基本相同.结果:实验组成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率22%,对照组36%,有显著性差异(P＜0.01);实验组肺部感染率43%,对照组78%,有显著性差异(P＜0.01);实验组肺部感染持续平均时间6.8±2.2 d,对照组16.2±3.4 d,有显著性差异(P＜0.01).结论:早期支气管肺泡灌洗能有效防治重型颅脑损伤后吸入性肺炎患者并发肺部感染和ARDS,并缩短肺部感染时间,有较高的临床应用价值,值得推广.
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1例肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎及成人呼吸窘迫综合征的抢救体会
患者,男,47岁,于1999年3月30日因“双腰疼痛10 α,尿少、四肢乏力2周”入住泌尿外科.外院腹部B超示:双侧多囊肾、多囊肝.既往体健,否认有慢性咳嗽、咯痰及肝炎、肺结核病史.入院体查:生命体征平稳,呈慢性病容,贫血貌,心、肺体查未见异常,腹平软,肝、脾肋下未及,双肾可于肋下触及,表面欠光滑,微压痛,双肾区叩击痛可疑阳性,双输尿管行程无压痛,膀胱区无胀,无压痛,双下肢无水肿.
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34例成人呼吸窘迫综合征的治疗观察
目的 通过对成人呼吸窘迫综合征患者的治疗观察,探讨提高成人呼吸窘迫综合征的治愈成功率.方法 34例成人呼吸窘迫综合征患者根据病因进行分类,针对不同的病因进行治疗,检测其心电、脉搏、呼吸、氧饱和度以及相关的临床资料进行分析.结果 病因治疗、呼吸机治疗以及营养支持治疗三大治疗中病因治疗为重要,抗感染、营养支持,也是保证生命体征稳定在正常范围、提高成人呼吸窘迫综合征治愈成功率不可缺少的手段.
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胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征26例临床分析
目的:探讨胸外伤与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系及诊治.方法:应用创伤性ARDS发生指数进行早期预测及动态观察.应用机械通气(MV)治疗及综合治疗.结果:本组创伤性ARDS发生指数1值为-26.00±10.00.平均MV时间为6.5天.死亡率19.23%.结论:创伤性ARDS发生指数作为早期预测ARDS及动态观察的指标,有助于早期诊断及判断其治疗转归.机械通气是治疗ARDS的有效方法,根据病情可以选用不同的呼吸机及通气方式.同时应注意处理原发伤、抗休克及预防感染.
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急性重度氮氧化物中毒1例临床报告
我院2006年5月10日收治1例急性重度氮氧化物中毒患者,现将其临床特点及治疗经过进行分析.
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高频通气在重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征的应用
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是重型颅脑损伤患者严重的并发症,来势凶猛,处理棘手,病死率高,呼吸机应用是其主要的治疗手段,传统通气治疗方式为呼气末正压通气(PEEP).
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腺苷 A2a 受体对肺泡上皮细胞钠离子通道 α 亚基的上调作用
目的 研究腺苷A2a受体对肺泡上皮A549细胞钠离子通道α亚基(epithelial sodium channel α-subunit,α-ENaC)表达变化的影响,探讨其在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的作用. 方法 不同剂量(0、0.1、1、10、100 μmol/L)和不同时间(0、1、4、8、24、48 h)的腺苷A2a受体激动剂CGS-21680干预A549细胞,分别用RT-PCR和Western blot检测α-ENaC mRNA和蛋白表达情况. 结果 ①不同剂量CGS-21680作用A549细胞8 h后,α-ENaC mRNA和蛋白表达水平从0.1 μmol/L开始增加,并与CGS-21680剂量呈正相关(mRNA表达:r=0.959,P<0.01;蛋白表达:r=0.988,P<0.01),与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).②100 μmol/L CGS-21680作用A549细胞1 h后,α-ENaC mRNA和蛋白表达水平开始增加,4 h后与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 激动腺苷A2a受体能上调α-ENaC的表达,有益于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的预后.
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急性重症胰腺炎并发ARDS早期临床观察及护理
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)严重并发症之一,病死率高.1997年2月至2002年12月我科收治符合SAP临床诊断标准的病人86例,并发ARDS 19例.治愈 11例,死亡8例.
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17例重症胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征诊治体会
重症胰腺炎可使机体多个器官受到严重损害,其中以肺损伤常见,主要表现为成人呼吸窘迫综合征(ARDS),也是多系统器官功能衰竭(MSOF)的始动环节[1].笔者对我院1990年至1998年收治的17例重症胰腺炎并发ARDS的患者进行回顾性分析,就其临床表现、诊断及治疗讨论如下.
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老年患者腹腔感染术后肺损害的防治
为探讨老年患者腹腔感染术后肺损害的发生及其防治措施,对我院外科1991年1月至1992年12月收治的77例60岁以上的腹部外科疾病患者,术后给吸氧处理后的血氧饱和度(SaO2)进行了连续监测,其中伴腹腔感染者(感染组)38例,无腹腔感染者(非感染组)39例.结果: 感染组术后SaO2＜95%者28例,其低氧血症发生率为73.7%,非感染组SaO2＜95%者12例,其低氧血症发生率为30.8%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.001).对术后SaO2＜95%的40例患者给予吸氧处理后,其低氧血症得以改善31例,有效率达77.5%; 而低氧血症未纠正者9例,均并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS),发生率为2.5%(9/40),其中感染组并发ARDS者8例,发生率为21.1%,非感染组1例,发生率为2.6%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).该结果提示: 老年患者腹腔感染术后易并发低氧血症,且易发展成ARDS.因此老年患者腹腔感染术后,常规进行血氧饱和度的临床监测和吸氧治疗,是防治肺损害的重要措施之一.
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成功救治严重电烧伤合并多器官功能衰竭1例报告
严重烧伤并发多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)已成为当前烧伤致死的重要原因,它的防治也受到越来越多的重视,但关于严重电烧伤合并MOF的成功救治报道较少.为总结交流经验,现将我们成功救治的1例严重电烧伤合并MOF,包括急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)和成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)报道如下.
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重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析
目的 探讨重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素.方法 对242例重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征患者的年龄、性别、慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、损伤严重程度(ISS)评分进行相关分析.结果 年龄≥53岁,合并慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分＜8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素(P＜0.05).结论 高龄、合并肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分＜8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素,在临床上应引起足够的关注.
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泵注东莨菪碱缩短ARDS患者机械通气时间的临床研究
目的 探讨泵注东莨菪碱对ARDS患者机械通气时间的影响.方法 选择40例严重创伤ARDS患者实施机械通气,20例患者作为治疗组给予持续泵注东莨菪碱,对照组20例为未泵注东莨菪碱患者.治疗中监测生命体征及血气分析、胸部X片、临床症状,同时记录机械通气时间及ICU监护时间,研究对比两组机械通气时间长短,综合评价其疗效.结果 治疗后治疗组患者生命体征有明显改善.治疗12h后治疗组的FaO2、氧合指数明显高于对照组(P＜0.01),泵注东莨菪碱治疗能够减少机械通气时间及ICU监护时间,与未使用东莨砻碱治疗组相比较,具有统计学意义(P＜0.05).结论 泵注东莨菪碱能明显减少严重创伤ARDS患者机械通气时间,可以提高严重创伤ARDS病人的抢救成功率.
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中西医结合治疗成人呼吸窘迫综合征20例疗效观察
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,病因繁多,发病机制错综复杂,病死率高.尽管目前采用呼吸机辅助通气治疗,但仍是ICU中病死率高的疾病之一,近年来对呼吸机应用时采用小潮气量、高Peep方案已达共识,但就目前治疗手段而言十分有限.2008~2011年3年期间,笔者在常规西医治疗手段基础上联合中药大黄灌肠治疗ARDS共20例,通过观察发现治疗组在氧分压、氧和指数有明显提高;并且该组可明显降低气道峰压、平台压,提高肺顺应性.现报告如下.
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急性重症胰腺炎并多器官功能障碍综合征的防治
目的:探讨重症胰腺炎并多器官功能障碍综合征(MODS)的防治.方法:回顾性分析本院1980年2月-2000年2月收治的68例重症胰腺炎患者病例资料.结果:68例中并发多器官功能障碍综合征28例,死亡14例(50%),以并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)高计22例(78.5%).随受累器官增多,死亡率增加.累及器官4个以上,死亡率100%.结论:急性重症胰腺炎出现ARDS多,早期诊断ARDS并积极调控机体炎症反应,预防全身炎症反应综合征(SIRS)向MODS发展.保护重要脏器,防止内环境失衡,是改善重症胰腺炎患者预后的关键.
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CPAP无创通气联用大剂量盐酸氨溴索治疗成人呼吸窘迫综合征22例
目的:观察无创呼吸机联合药物治疗呼吸窘迫综合征的疗效.方法:将22例患者分为观察组和对照组.对熙组11例采用CPAP给氧通气；治疗组在此基础上联用大剂量盐酸氨溴索治疗.结果:经CPAP给氧联用盐酸氨溴索治疗后的观察组复查血气分析提示PaO2较单纯无创通气的对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05),而pH和PaC02两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CPAP给氧联用大剂量盐酸氨溴索较单纯无创通气治疗ARDS效果好.
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基于胸外伤并合成人呼吸窘迫临床救治研究
目的:探讨重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征的临床特点和救治方法,以提高救治效果,降低死亡率. 方法:回顾分析我院自2005年1月至2009年6月间收治146例重症胸外伤病人,其中合并成人呼吸窘迫综合征 17例,占11.6%,着重探讨其临床诊治过程,制定出一套完整的救治方法.结果:本组17例病人经积极的救治后治愈13例,死亡4例,死亡率为23.5%,死亡的主要原因为并发肝肾和脑等多器官功能衰竭. 结论:成人呼吸窘迫综合征准确的诊断和尽早的使用呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键,正确的救治措施和防止并发肝肾和脑等多器官功能衰竭是抢救成功的重要环节.
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体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在过去的20多年里有着较高的发病率和死亡率.目前体外膜肺氧合作为一种生命支持技术越来越广泛的用于重度ARDS患者.与传统治疗相比,ARDS患者生存率较前有所提高.本文通过对国内外近年来体外膜肺氧合治疗成人重度ARDS相关文献的查阅、归纳及分析,总结了体外膜肺氧合治疗成人重度ARDS的相关特点.
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高海拔地区成人呼吸窘迫综合征护理体会
目的 探讨高海拔地区成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理特点.方法 回顾性分析我院收治的40例ARDS患者,总结高海拔地区ARDS患者的护理方法 及护理特点.结果 40例患者中.1例终末期患者死亡,其余全部康复出院.结论 根据高海拔地区ARDS发病特点,做好人工气道的管理和呼吸机辅助通气的监护,是护理高原地区ARDS患者的关键.
