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1例副肿瘤性天疱疮术后伤口裂开患者的护理
患者女，39岁，主诉：“反复口腔、外阴溃疡3月余，全身皮疹半日，加重3d”。于2010年5月5日收入北京大学第一医院皮肤科。患者2010年2月无意间咬破颊黏膜出现口腔溃疡，疼痛明显，外用药物及口服维生素C效果欠佳，溃疡反复、加重，渐累及双侧黏膜。1月余前面部及眼周出现红斑，口唇发干，继而口唇、外阴等部位出现糜烂，溃疡。20d前于外院以“白塞氏综合征”予甲泼尼龙琥珀酸钠，沙利度胺，秋水仙碱等治疗效果欠佳出院。
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1例回肠造口旁伤口全层裂开患儿的护理
患儿男，出生体重2.5 kg，37周顺产，出生后9 h因腹胀呕吐，腹部平片提示气腹，于2011年7月1日收治复旦大学附属儿科医院NICU。当日家长拒绝手术，犹豫放弃治疗。次日家长要求积极治疗，患儿在全麻下行剖腹探查术，术中发现腹腔满是胎粪，小肠多处穿孔，予腹腔冲洗后行回肠袢式造口术。术后送入NICU监护，予机械通气、禁食、胃肠减压、TPN支持。术后4 d伤口出现渗血、渗液，术后2周伤口全层裂开，开始不断有胎粪和粪水渗出。期间，患儿体温有升高，全身水肿花纹，多次抢救，pH值一度降低至6.8，循环不良。白细胞25.6×109／L，白蛋白低，总胆红素108.4μmol／L，直接胆红素82.4μmol／L。血培养示嗜麦芽寡氧单胞菌。经TPN、白蛋白营养支持、注射用美罗培南抗感染、伤口换药和造口处换袋等处理，患儿伤口逐渐好转，1个月后完全愈合。
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剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析
对剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析如下.1 病历摘要28岁,孕1产0.于2003-05-10因孕40周、头盆不称滞产在外院行硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术.手术产1女活婴,术后无感染征象,7 d腹部切口拆线:甲级愈合,出院.术后血性恶露淋漓不尽,术后12 d因阴道流血超过月经量于我院门诊静点缩宫素及止血药物后血量减少,术后23 d阴道出血达200 ml于门诊行刮宫术刮出凝血块及少许蜕膜组织,静点止血药物及缩宫素血量减少.
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剖宫产子宫切口撕裂16例分析
对我院1993-01～2003-01出现剖宫产术中子宫切口撕裂16例分析如下.
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剖宫产术后晚期出血的有关问题
近年来,围产医学发展迅速,剖宫产的指征已有所增加.目前,我国大多数医院剖宫产率在30%～50%之间.因此,剖宫产术后并发症亦相应增多,其中术后晚期出血的问题也不罕见[1].据国内文献报道,剖宫产术后晚期出血有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势,北京、上海等大医院的统计发生率约0.4%左右[2].
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1例回肠造口术后伤口裂开合并造口旁肠瘘患者的护理
总结1例老年女性行阑尾周围脓肿切开引流、回肠末端双腔造口,术后发生伤口感染裂开及多发造口旁肠瘘患者的处理经验.护理要点:针对患者复杂伤口,应全面评估,整体治疗,综合运用伤口造口护理方法,局部采用负压治疗技术与造口护理技术相结合,可起到管理伤口渗液,良好封闭伤口的作用,历时4个月患者伤口愈合.
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湿性疗法治愈极低体重儿腹部切口裂开
目的 观察湿性疗法在1例极低体重儿腹部全层裂开切口治疗中的作用.方法 持续评估患儿一般情况和局部伤口情况,在伤口愈合的不同时期采用相应的湿性疗法进行伤口护理.结果 该例极低体重儿腹部全层裂开的伤口经湿性疗法治疗后获得痊愈,愈合时间仅20d.结论 湿性疗法治疗极低体重儿腹部切口全层裂开是安全、有效的.
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腹壁切口疝的治疗进展和面临的挑战
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，手术修补是治疗腹壁切口疝的唯一方法，从修补方式分其治疗包括自体组织修补，应用人工补片修补；随着微创技术的普及和发展，应用腹腔镜技术修补切口疝的比例在不断增加。对于特别巨大的腹壁切口疝一直以来对于疝修补是个巨大挑战，目前组织结构分离技术的应用可以治疗大部分患者。人工修补材料的选择和应用是另一巨大挑战，应用人工修补材料治愈了切口疝患者，而与应用人工材料相关的并发症也时有报道，如何选择和恰当的应用人工修补材料，也是疝外科关注的热点问题。
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穿透性角膜移植术后创口裂开的临床观察
目的探讨穿透性角膜移植术后创口裂开的特点、治疗方法及对视功能的影响.方法选择1997年7月至2003年6月于中山眼科中心就诊的32例穿透性角膜移植术后创口裂开的患者,根据眼球裂伤程度采用创口缝合或联合虹膜切除、晶状体切除、人工晶状体摘出、前段玻璃体切除、同期或Ⅱ期玻璃体切除或联合眼内气体和硅油填充视网膜脱离复位术等处理创口裂开及其并发症,随访观察术后视力、植片透明度、眼压及眼球后段结构的变化.结果术后24例患者保留了眼球,8例患者眼球萎缩.8例缝线断裂或松脱患者,术后6例视力提高,角膜植片均透明,眼压正常,未出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.14例创口裂伤范围1/4～1/2周的患者,术后8例视力下降,11例角膜植片混浊,5例眼压异常(降低或升高).8例创口裂伤范围1/2～3/4周患者,术后7例视力下降,5例角膜植片混浊,7例眼压异常(降低或升高),4例玻璃体出血,4例脉络膜、视网膜脱离.2例创口裂伤范围≥3/4周的患者,术后均无光感,角膜植片混浊,眼压降低(眼球萎缩),出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.结论穿透性角膜移植术后创口稳定性和抗张能力差,较小的外力打击可引起破裂.穿透性角膜移植术后外伤性创口裂开常合并更严重的眼内容物脱出、玻璃体出血或脉络膜视网膜脱离,比普通眼外伤程度更严重、预后更差.
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剖宫产后切口裂开治疗中自制封闭式负压引流的应用
2007年1月至2012年1月,对剖宫产术后腹壁切口裂开的22例患者行创腔处理,治疗前患者创底深度达腹直肌前鞘,切口长度(12.5±1.2)cm,脂肪液化者20例.11例行清洗消毒、清除切口液化及失活组织后,挤合切口使之靠拢并用自制的装置行封闭式负压引流(VSD)治疗(观察组);11例采用传统换药方法,去除坏死组织,同样挤合切口使之靠拢治疗(对照组).与对照组相比,观察组创腔愈合时间缩短(=5.88,P＜0.01),换药次数减少(=9.05,P＜0.05),切口二期缝合率底(x2=6.47,P＜0.05).VSD方法可有效促进剖宫产腹部裂开切口的愈合,减少换药次数,降低二期缝合率,缩短住院时间.
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新型胸骨固定器在成人正中开胸心脏手术中闭合胸骨的应用效果
目的探讨新型胸骨固定器在成人正中开胸心脏手术中闭合胸骨的应用效果。方法将河南省人民医院心脏外科2013年5月至2015年5月200例行正中开胸心脏手术的成人患者随机分为两组：试验组100例，应用新型胸骨固定器闭合胸骨；对照组100例，应用单纯钢丝环扎术固定胸骨。记录从关胸开始到闭合好胸骨的时间并随访观察术后胸部切口的愈合情况及胸骨哆开、感染、二次开胸等发生率，对比研究新型胸骨固定器的应用效果。结果100例试验组患者，均达到了牢固闭合胸骨的手术效果。与应用单纯钢丝环扎术的对照组患者相比，闭合胸骨时间明显缩短[（10±2）比（21±4） min，P＜0.001]。术后随访中试验组未发现胸骨松动、哆开及胸骨感染等并发症，无一例因胸骨相关性出血二次开胸。对照组因钢丝引起胸骨旁出血致二次开胸3例，2例继发胸骨骨髓炎，但与试验组比较均差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6例发生胸骨哆开，与试验组比较差异有统计学意义（χ2＝4.296，P＝0.038）。结论在正中开胸心脏手术中应用新型胸骨固定器，具有方便快捷、创伤小、固定更为牢固等优点，并能有效降低胸骨松动、哆开、感染等并发症。
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消肿生肌散药包加压外敷治疗肥胖阑尾炎患者切口脂肪液化的临床观察
由于饮食结构的改变、遗传等因素的影响,肥胖症患者逐渐增加.因脂肪组织就单位质量而言,血容量与血流量均较低,是相对缺血的组织,所以对感染有易感性[1].
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剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例分析
目的 探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂的原因及预防措施.方法 对我院行子宫下段横切口剖宫产术发生切口撕裂的46例临床资料进行回顾性分析.结果 本组子宫切口撕裂占同期剖宫产术的6.2%(46/741).枕后位、胎先露≥+3、宫口扩张≥7 cm、麻醉效果差、巨大儿、子宫下段形成差者子宫切口撕裂率高,反之子宫切口撕裂率低,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 子宫下段横切口撕裂是剖宫产术常见的并发症,术前正确判断胎方位、胎先露下降及宫口扩张程度、胎儿大小、子宫下段形成情况,并采取改变麻醉方法、切口方向、手术方式等相应措施,可有效避免子宫切口撕裂.
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剖宫产子宫下段切口撕裂出血致产妇死亡二例
目的 探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂出血的原因及预防措施.方法 回顾性分析因子宫下段切口撕裂出血致死2例产妇的临床资料.结果 2例均为剖宫产术后子宫下段撕裂致大出血.例1胎儿巨大、胎头深固,手取胎头困难,助手上推胎头以枕后位娩出胎儿,未发现子宫下段左侧撕裂,致产后大出血,且延误了抢救时机.例2胎头高浮,术中麻醉效果欠佳,胎头娩出困难,致子宫下段左侧撕裂,腹腔穿刺抽出不凝固血液,未及时行2次手术,造成产妇弥漫性血管内凝血并多器官功能衰竭死亡.结论 子宫下段切口撕裂出血临床并不少见,故应掌握好剖宫产指征及佳手术时机,操作技术要娴熟,并加强责任心,做好术后监护,以防发生严重后果.
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剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
剖宫产术是产科常实施的手术,腹部切口全层裂开是剖宫产术后严重并发症之一,虽然发生率低,但对产妇身体的伤害较大.我院2000年1月～2007年12月实施剖宫产手术3 289例,其中3例发生腹部切口全层裂开,发生率0.09%,1例在外院发生腹部切口全层裂开后转入我院.现将4例诊治情况回顾分析如下.
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心血管手术后胸骨哆开及纵隔炎三例原因分析
心血管手术后胸骨哆开和纵隔炎是严重的并发症,不仅造成病残,而且可因败血症、心内膜炎,或由于心脏大动脉切口的缝线感染后破裂突发大出血,或因心肺功能衰竭等导致死亡[1].2005年我院心脏中心实施心血管手术730例,其中3例术后胸骨哆开,发生率0.41%.现总结教训如下.
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腹部切口裂开32例临床分析
[背景]探讨腹部手术切口裂开的防治.[病例报告]32例腹部切口裂开的病人中恶性肿瘤病人8例,肠梗阻病人6例,消化道、阑尾穿孔病人各4例;5例存在明显肠胀气,4例有明显切口感染.[讨论]全身营养状态不良和局部因素是切口裂开的主要原因.加强营养支持,注意提高缝合技术和增加组织抗张力的强度,避免危险因素和加强对危险因素的围手术期处理,可以有效减少腹部手术后切口裂开,提高手术成功率.
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放置皮下引流管对结直肠癌体重超重患者切口愈合的影响
近年来随着高频电刀的广泛应用及肥胖人数的增多,切口脂肪液化及感染已成为影响切口愈合的常见原因之一.本研究通过对结直肠癌体重超重133例患者行手术切口皮下放置引流管,可有效预防切口脂肪液化及感染,现报道如下.
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He-Ne激光治疗外科未愈创面的疗效观察
目的：探讨He-Ne激光对术后未愈创面的疗效。方法：采用25 mW He-Ne激光仪以扩束光斑法及光纤照射法，对68例术后创面长期不愈的患者进行治疗。结果：经1疗程治疗后愈合49例(72.06%)，2疗程后愈合19例(27.94%)。总有效率100.00%。结论：He-Ne激光治疗是促进创面愈合的有效方法。
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子宫穿孔患者术后腹部切口裂开的护理
目的：总结对子宫穿孔患者术后腹部切口裂开的护理经验。方法1例因子宫穿孔全麻下行经腹乙状结肠造瘘术＋子宫修补术患者，在术后第6天切口裂开，即行切口二次减张缝合术。术后继续抗感染、加强营养、切口换药等护理。结果患者病情稳定后出院，随访切口瘢痕愈合。结论子宫穿孔患者术后腹部手术切口裂开的防治要特别注意降低腹压，及时清创、减张缝合，而良好的基础护理、切口护理等，十分有助于提高手术的成功率。
