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超声造影与增强CT对不同病理分期及分级肾透明细胞癌诊断价值的探讨
目的 比较CEUS与CECT对不同病理分期及分级CCRCC的诊断价值.方法 分析83例经病理证实为CCRCC(共87个)的CEUS及CECT诊断结果,与TNM病理分期、Fuhrman病理分级结果进行比较,统计并进行一致性检验.结果 CEUS与CECT对不同TNM病理分期及Fuhrman分级CCRCC的诊断效能均无统计学差异(P＞0.05),具有中度一致性(Kappa=0.577,P＜0.000 1).TNM病理分期及分级不同,两者的诊断效能一致性不同,T1a期一致性低(Kappa=0.290,P=0.039),T1b期及Ⅲ级一致性高(Kappa=1,P＜0.000 1).结论 不同TNM病理分期及Fuhrman分级CCRCC,CEUS与CECT的诊断效能一致性不同.CEUS与CECT联合应用,能为CCRCC的诊断,尤其是低分期及低分级CCRCC的诊断,提供更多依据.
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肾透明细胞癌常规超声和超声造影特征及其与病理分化程度的相关性
目的 探讨CCRCC的CUS、CEUS特征与病理分期及分级的相关性.方法 分析83例经病理证实为CCRCC(共87个)的CUS及CEUS声像图特征,与TNM病理分期、Fuhrman病理分级结果进行比较,统计并进行相关性分析.结果 不同TNM病理分期,CUS与CEUS在显示坏死率方面无统计学差异(P=0.219),但在假包膜及血供显示程度方面,有显著统计学差异(P＜0.000 1).两种检查方法显示的坏死率与TNM病理分期均呈正相关(CUS:r=0.336,P=0.001;CEUS:r=0.283,P=0.008),而在假包膜及血供显示程度方面均无相关性.在病理分级Ⅱ级中,CEUS的假包膜及血供显示率明显高于CUS,并具有统计学差异(P=0.001,P=0.003).以上CUS及CEUS特征与Fuhrman病理分级均无相关性.结论 不同TNM病理分期CCRCC,具有不同的CUS及CEUS特征.CEUS因具有更高的假包膜、血管以及坏死显示率,能为CCRCC的诊断,尤其是早期CCRCC的诊断提供更多诊断依据.
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18F-FDG PET/CT预测肾透明细胞癌的Fuhrman分级
目的 评价18F-FDG PET/CT对肾透明细胞癌Fuhrman分级的预测价值.方法 回顾性分析43例病理证实的肾透明细胞癌患者的18F-FDG PET/CT图像,分别应用目测法、大标准摄取值(SUVmax、肝脏和降主动脉的标准摄取比值(SURliver、SURaorta)对病灶的18F-FDG摄取进行评价.与病理结果对照,判定其对高级别(FuhrmanⅢ～Ⅳ级)病变的预测价值并进行各参数间的两两比较.结果 43例中的41例非囊性病变纳入后续分析.低、高级别组之间的SUVmax、SURliver及SURaorta差异均有统计学意义(t=-4.828、-5.630、-5.136,P均＜0.001).目测法、SUVmax、SURliver、SURaorta的曲线下面积分别为0.75、0.87、0.87、0.91,灵敏度分别为62.50％、87.50％、87.50％、87.50％,特异度分别为87.88％、84.85％、87.88％、87.88％.SURaorta与目测法的ROI曲线差异有统计学意义(P=0.0188).结论 18F-FDG PET/CT对肾透明细胞癌的Furhman分级具有一定的预测价值,SURaorta是较好的指标.
关键词： 癌 肾透明细胞 Fuhrman分级 氟脱氧葡萄糖F18 正电子发射型体层摄影术 -
MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较
目的:比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据.方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况.结果:经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05).超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05).FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低.各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05).MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异.结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用.
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肾肿瘤大小与良恶性及组织学亚型的关系
目的 探讨肾肿瘤大小与良恶性及组织学亚型的关系.方法 回顾性分析2003年1月至2010年9月术前影像学诊断为单发性肾癌1531例患者的资料.男1042例,女489例.年龄15～89岁,平均(55.1 ±12.6)岁.根据术后肿瘤标本的大径,分析不同大小肿瘤中各种病理类型例数及良恶性比例,并统计透明细胞癌及乳头状癌Fuhrman分级与肿瘤大小的关系. 结果 1531例中术后病理证实良性病变81例(5.3％),恶性肿瘤1450例(94.7％).肿瘤大径≤4.0 cm、4.1～7.0 cm和＞7.0 cm分别为757、499、275例,其中良性病变分别为59例(7.8％)、19例(3.8％)和3例(1.1％)(P＜0.01).≤4.0 cm的良性病变中,血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤和其他病变分别为41例(69.5％)、8例(13.6％)和10例(17.0％)；4.1 ～7.0 cm的良性病变中分别为10例(52.6％)、3例(15.8％)和6例(31.6％)；＞7.0 cm的良性病变中,上述3类肿瘤各1例；组间肿瘤组织学亚型分布差异无统计学意义(P=0.47).≤4.0 cm的恶性肿瘤中,透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和其他恶性病变分别为640例(91.7％)、28例(4.0％)、25例(3.6％)和5例(0.7％)；4.1～7.0 cm的恶性肿瘤中分别为423例(88.1％)、20例(4.2％)、25例(5.2％)和12例(2.5％)；＞7.0 cm的恶性肿瘤中分别为211例(77.6％)、21例(7.7％)、17例(6.3％)和23例(8.5％)；组间肿瘤组织学亚型分布差异有统计学意义(P＜0.01).1531例患者中,Fuhrman分级明确的透明细胞癌和乳头状癌1317例,Fuhrman分级与肿瘤大小之间存在线性相关(r =0.94,P＜0.01). 结论 在术前影像学检查诊断为肾癌的患者中,良性病变比例低；随着肿瘤增大,良性病变发生率逐渐降低；在较大的肿瘤中,透明细胞癌的比例降低,而乳头状癌和嫌色细胞癌的比例相对增加；同时随着肿瘤增大,其Fuhrman分级表现出升高的趋势.
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T1期肾透明细胞癌CT强化特征参数与Fuhrman病理分级的相关性研究
目的 探讨T1期(≤7 cm)肾透明细胞癌CT强化特征与其Fuhrman病理分级的关系.方法 回顾性分析我院2011年9月至2017年11月收治的102例术后病理证实为T1期肾透明细胞癌患者的临床资料.男71例,女31例;年龄(59.1±12.7)岁(26～79岁);体重指数(24.0±2.8)kg/m2(14.3 ～ 31.6 kg/m2).肿瘤位于左肾55例,右肾47例.根据肿瘤Fuhrman分级分为低级别组(Fuhrman 1～2级)和高级别组(Fuhrman 3 ～4级).低级别组67例,男46例,女21例;年龄(59.0±13.2)岁;体重指数(24.0±2.9) kg/m2;高级别组35例,男25例,女10例;年龄(58.8±11.8)岁;体重指数(24.2±2.7) kg/m2.测量并计算肿瘤大径、肿瘤各期绝对强化值(TEVX)和相对强化值(REVX,X=1为动脉期,X=2为静脉期).记录患者检查用碘总量.比较组间肿瘤大径、肿瘤TEV1、TEV2、REV1、REV2及用碘总量的差异.使用肿瘤TEV1、TEV2、REV1、REV2绘制受试者工作特征(ROC)曲线,对肿瘤分级进行预测.结果 低级别组与高级别组肿瘤TEV1[(146.1±29.1) HU与(100.2 ±32.1)HU]、TEV2[(98.2±22.9) HU与(75.6 ±25.7) HU]、REV1(1.12±0.24与0.70±0.16)、REV2(0.67 ±0.17与0.54 ±0.18)的差异均有统计学意义(P＜0.05).低级别组和高级别组肿瘤大径分别为(41.8±15.4)mm和(45.3±17.0)mm,用碘总量分别为(33.3±5.0)g和(34.2±4.4)g,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).TEV1、TEV2、REV1、REV2的ROC曲线下面积分别为0.856、0.755、0.901、0.728,其中REV1判别效能高,佳临界值为0.93.结论 通过测量及计算T1期肾透明细胞癌各期强化参数值有助于在术前预测肿瘤的Fuhrman分级,REV1≤0.93的肿瘤更倾向于高级别(Fuhrman 3～4级)肿瘤.
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趋化因子CXCL5在肾癌中的表达及临床意义
目的:明确趋化因子配体5(CXC-chemokine ligand 5,CXCL5)在肾癌中的表达情况,探讨其与临床病理特征的关系以及在肿瘤预后评估中的意义.方法:通过检索CbioPortal数据库,分析CXCL5表达与肾癌进展和预后的关系.收集2012年11月至2014年6月天津医科大学肿瘤医院收治的105例肾癌患者的临床病理资料,62例组织标本中CXCL5表达患者作为试验组,选择正常肾脏和癌旁组织标本各20例作为对照组,采用免疫组织化学染色和实时定量RT-PCR法评价.根据CXCL5表达水平将患者分为高、中、低表达组,分析各组的表达情况与临床病理特征之间的关系,利用Kaplan-Meier生存分析评价CXCL5表达与患者术后生存率的关系.结果:数据库中的结果显示,CXCL5突变患者的总生存期与无病生存期明显缩短(P<0.05),疾病复发风险明显增加(P<0.05);而且,CXCL5 mRNA表达水平与肿瘤转移、分期、阳性淋巴结数量、患者总生存状态均有一定相关性.免疫组织化学法结果显示,肾癌组织中CXCL5的表达明显高于正常肾脏组织和癌旁组织(P<0.05);亚组分析显示,CXCL5的表达水平与临床分期、Fuhrman分级呈正相关(P<0.05).此外,表达CXCL5的肾癌患者5年生存率(65％)明显低于不表达CXCL5的患者(79％),两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:CXCL5在肾癌中高表达,其表达水平与临床分期和病理分级呈正相关,且与不良预后相关.因此,CXCL5有望成为判断肾癌预后的预测指标和新的治疗靶点.
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cyclin T1与β-catenin在肾透明细胞癌中的表达及意义
目的 探讨cyclin T1与β-catenin在肾透明细胞癌中的表达及意义.方法 采用免疫组化方法检测40例肾透明细胞癌和瘤旁正常组织中cyclin T1和β-catenin的表达.分别以x2检验和非条件Logistic回归分析寻找与cyclin T1表达相关的因素.结果 40例肾透明细胞癌中,37例(92.5%)cyclin T1表达阳性,其中14例(35%)为强阳性,肿瘤组织cyclin T1表达的阳性率显著高于正常肾组织(x2=9.038,P=0.003);36例(90%)肿瘤胞质β-catenin呈阳性表达,其中18例(45%)呈强阳性表达.单因素x2检验显示cyclin T1表达分别与肿瘤的分级、β-catenin的胞质表达相关(P分别为0.039、0.014),而与患者性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期无关(P0.05);Logistic多因素回归分析显示cyclin T1表达只与β-catenin的胞质表达有关(P=0.018).结论 肾透明细胞癌中cyclin T1表达增强,与肿瘤细胞的分化和β-catenin的胞质表达相关,可能是β-catenin下游目标基因产物之一.
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代谢综合征与肾癌恶性程度相关性研究
目的:分析代谢综合征和肾癌恶性程度的相关性.方法:收集2013年1月～2016年1月期间我院收治的668例肾癌手术治疗患者的一般资料,根据有无代谢综合征分为单纯性肾癌组和肾癌合并代谢综合征组.统计分析两组间肾癌Fuhrman分级的差异.结果:本研究共纳入668例肾细胞癌患者,平均年龄为(62.7±9.0)岁,男性451例,女性217例,病理类型为透明细胞癌588例,非透明细胞癌80例.单纯肾癌组包含552例患者,平均年龄(62.5±9.0)岁,男性375例,女性177例,病理类型为透明细胞癌486例,非透明细胞癌66例.Fuhr-man分级Ⅰ、Ⅱ级399例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级153例;肾癌合并代谢综合征组包括116例患者,平均年龄(63.7±8.9)岁,男性76例,女性40例,病理类型为透明细胞癌102例,非透明细胞癌14例.Fuhrman分级Ⅰ、Ⅱ级71例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级45例.肾癌合并代谢综合征组患者的Fuhrman分级明显高于单纯肾癌组,且存在统计学意义(P=0.018).结论:肾癌伴有代谢综合征预示了更高的恶性程度.
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MSCT征象在预测肾透明细胞癌Fuhrman分级中的价值研究
目的 探讨MSCT征象在预测肾透明细胞癌(CCRCC) Fuhrman分级中的应用.方法 回顾性分析经病理及免疫组织化学确诊的肾透明细胞癌87例,将Ⅰ级与Ⅱ级共47例合并作为低级别组,Ⅲ级与Ⅳ级共40例合并作为高级别组.采用X2检验或Fisher确切概率法对低级别组与高级别组的CT征象,包括囊性肾癌、假包膜、肿瘤血管、肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉癌栓、钙化、坏死进行统计与分析.结果 低级别组囊性肾癌的发生率高于高级别组,差异有统计学意义(P=0.000);高级别组肾周脂肪囊侵犯、肿瘤血管、淋巴结转移、肾静脉癌栓、钙化、坏死的发生率高于低级别组,差异有统计学意义(P =0.005、0.000、0.041、0.041、0.001、0.000).结论 MSCT可用于初步预测肾透明细胞癌的Fuhrman分级.
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能谱CT碘浓度鉴别肾透明细胞癌病理Fuhrman分级
目的 评价应用能谱CT的能谱曲线及碘浓度值鉴别肾透明细胞癌(ccRCC)病理Fuhrman级别的可行性.方法 回顾性分析62例经病理证实的ccRCC 64个病灶的常规CT表现及增强皮髓质期(CMP)能谱CT表现,能谱CT主要参数包括能谱曲线斜率、标准化能谱曲线、碘浓度及标准化碘浓度(NIC),其中Fuhrman分级低级别(Ⅰ～Ⅱ级)35例,病灶37个,高级别(Ⅲ～Ⅳ级)27例,病灶27个,依据不同病理Fuhrman级别对肿物常规CT表现及能谱CT各参数进行统计学分析,并应用受试者工作特征曲线(ROC)和二项Logistic回归分析评价单独使用能谱CT或联合常规CT特征鉴别高级别和低级别ccRCC的能力. 结果 CMP高级别ccRCC的碘浓度值和NIC值显著低于低级别ccRCC(碘浓度36.57±9.62 mg/ml和49.65±11.42 mg/ml,P＜0.001;NIC 0.61 ±0.13和0.92±0.16,P＜0.001).碘浓度和NIC诊断高级别ccRCC ROC曲线下面积分别为0.811、0.935.佳阈值、敏感度和特异度分别为:碘浓度0.811 mg/ml、81.1％、77.8％;NIC 0.745、86.5％、92.6％.采用二项Logistic回归分析,肿瘤大小(P=0.011)和肾周脂肪浸润(P =0.002)等常规CT影像学特征能作为鉴别高级别ccRCC的独立危险因素,将NIC列入Logistic回归模型可显著提高诊断高级别ccRCC的准确率(P =0.001).结论 高级别ccRCC的碘浓度值和NIC值显著低于低级别ccRCC,结合常规CT表现,可以提高鉴别高级别和低级别ccRCC的准确率,有助于治疗方案的选择和制定.
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不同病理分级肾透明细胞癌与CT表现的相关性分析
目的 分析肾透明细胞癌(CCRCC) MSCT表现特点与病理Fuhrman分级的相关性. 方法 回顾性分析经病理证实的180例CCRCC的MSCT表现,Fuhrman分级Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ～Ⅳ级各60例,其中Ⅰ～Ⅱ级作为低级别CCRCC,Ⅲ～Ⅳ级为高级别CCRCC.MSCT表现包括肿块大小;肿块CT增强均匀性,强化程度和强化形式;肿瘤的肾窦或肾周侵犯情况,是否存在静脉瘤栓,是否有淋巴结转移和肾筋膜外侵犯或远处转移等,并应用SPSS 19.0统计软件将上述CT表现与病理Fuhrman分级结果进行统计学分析.结果 高级别CCRCC肿块肾周和/或肾窦受累,肾门及腹膜后淋巴结转移,肾筋膜外侵犯或远处转移发生率与低级别CCRCC间差异有统计学意义(x2值分别为11.86、20.95和26.51,P＜0.01).结论 肾周和/或肾窦受累,肾门及腹膜后淋巴结转移,肾筋膜外侵犯或远处转移的CT表现多发生于高级别CCRCC;与之相反,低级别CCRCC则较少发生上述CT表现.
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早期肾透明细胞癌患者术后预后的影响因素
目的 探讨早期肾透明细胞癌患者术后预后的影响因素.方法 选择临床分期为pT1a或pT1b,行部分切除术或根治性切除术治疗的早期肾透明细胞癌患者283例,比较不同年龄段、临床分期及Fuhrman分级患者1、3、5年生存率,采用多因素Cox模型分析患者术后生存的影响因素.结果 分期为pT1a与pT1b患者间、年龄<51岁患者与≥51岁患者间1、3、5年生存率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).低Fuhrman分级组患者3、5年生存率均高于高分级组(P<0.05).高Fuhrman分级是早期肾透明细胞癌患者术后生存的危险因素(P<0.05).结论 对于行部分切除术或根治性切除术的早期透明细胞癌患者,Fuhrman分级可作为评估其预后的重要因素,高级别的患者应加强定期复查.
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直径≥7cm肾透明细胞癌的CT特征与Fuhrman分级的相关性研究
目的 探讨直径≥7 cm的肾透明细胞癌(CCRCC)的CT特征在预测Fuhrman分级中的应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的CCRCC共53例,低级别组(I级与Ⅱ级)共19例,高级别组(Ⅲ级与Ⅳ级)共34例,分析2组的CT特征包括坏死、肾窦受累、形态、侵犯肾静脉、淋巴结转移、假包膜、瘤周血管、瘤体-肾周脂肪囊边界,用x 2检验或Fisher确切概率法分析各CT征象在低级别与高级别组间的差异.结果 高级别组瘤体-肾周脂肪囊分界模糊的发生率高于低级别组(x 2 =6.129,P=0.013),余各项CT征象在高/低级别组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05),用瘤体-肾周脂肪囊边界模糊来预测高级别CCRCC,敏感度为61.8％,特异度为73.7％,准确度为66.0％.结论 当瘤体直径≥7 cm时,仅瘤体-肾周脂肪囊边界模糊在预测高级别CCRCC中有一定价值.
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肾透明细胞癌MDCT强化特征与病理Fuhrman分级相关性的研究
目的 探讨增强MDCT扫描肾透明细胞癌(ccRCC)强化特征与其病理Fuhrman分级的相关性.方法 收集108例ccRCC患者CT图像及临床资料,测量肾癌病灶以及瘤灶同侧肾皮质和主动脉4期CT值,并计算3期绝对及相对强化CT值.根据Fuhrman分级将纳入病例分为低级别(FuhrmanⅠ～Ⅱ级)和高级别(FuhrmanⅢ～Ⅳ级)2组,对2组间肿瘤病灶4期CT值、3期绝对及相对强化CT值进行对比分析.结果 与高级别组比较,低级别组ccRCC病灶平扫CT值低、3期绝对强化CT值以及A1、A2、C1、C2值高,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示相关系数较高的为A1(r=-0.311,P＜0.05),延迟期绝对强化CT值(r=-0.310,P＜0.05)以及静脉期绝对强化CT值(r=-0.304,P＜0.05).ROC曲线曲线下面积(AUC)较高的为A1(0.707)、C1(0.705)以及动脉期绝对强化CT值(0.675).结论 ccRCC MDCT强化指标与其病理Fuhrman分级呈负性相关关系,有助于术前预测ccRCC的分级,具有一定的临床应用价值.
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透明细胞肾癌Fuhrman分级的能谱CT表现和临床病理研究
目的:分析能谱CT在透明细胞肾癌Fuhrman分级中的应用效果.方法:选取45例2015年1月至2017年7月收治的透明细胞肾癌患者,回顾分析其临床资料和能谱CT表现,比较不同分级之间的差异.结果:在低能量(40～100keV)范围内,病变区域的皮质期单能量平均值比较,差异有统计学意义(P<0.05).皮质期标准碘浓度、标准脂浓度与各分级比较,差异明显(P<0.05).结论:能谱CT能够较好地区分透明细胞肾癌的各病理分级,有助于提高透明细胞肾癌的分级诊断准确率.
