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彩色多普勒超声诊断门静脉及肝静脉癌栓
随着超声诊断仪器性能及检测技术的不断改进,门静脉及肝静脉癌栓的检出率不断提高.本文通过回顾分析,总结了经手术及病理证实的门静脉并肝静脉癌栓形成6例,探讨彩色多普勒超声对其诊断价值.
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三维可视化技术在肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓精准手术切除中的应用
目的 研究三维可视化技术在肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓的精准手术切除中的应用价值.方法 选取2015年2月至2017年5月广东省第二人民医院普外二科收治的11例肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓患者,行上腹部256排螺旋CT增强扫描,并收集CT原始数据,使用海信计算机辅助手术系统重建患者腹腔脏器和血管三维模型.根据三维模型和肝脏分段,精确定位肿瘤,判断癌栓侵犯血管的程度.通过系统中的仿真手术功能,计算切除肝脏、残余肝脏体积,明确佳手术方案.根据佳手术方案完成手术,并将仿真手术预切除肝脏体积和实际手术切除肝脏体积进行比较.结果 重建的三维模型可真实呈现肝脏、肿瘤、血管的解剖结构和位置毗邻关系.据此制定佳手术方案可高效、精准、安全地实施手术,提高手术切除率.仿真预切除肝脏体积和手术实际切除肝脏体积比较无统计学意义(t=0.85,P>0.05).结论 三维可视化技术有助于指导肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓的精准诊疗.
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1例右心房一下腔静脉转流肝癌切除并腔静脉癌栓取出术患者的护理
原发性肝癌晚期癌细胞可侵入肝静脉,形成肝静脉癌栓,癌细胞侵入肝静脉,并可经肝静脉蔓延到下腔静脉形成癌栓造成Budd-chiari综合征,后者所产生的肝后型门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血.癌栓甚至可进一步引起右心房癌栓梗死,导致更严重的症状[1].
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肝癌合并门静脉高压症的术前评估及围手术期处理
我国的原发性肝细胞肝癌(HCC)85%以上发生在肝炎后肝硬化的基础上.其中相当部分的病人可因肝硬化引起门静脉高压症(PHT).也有一部分病人可因肿瘤内动静脉瘘的大量形成,肿瘤对门静脉的直接侵犯或门静脉、肝静脉癌栓的形成而导致PHT.此外,肝脏大手术本身也可使门静脉压力进一步升高而引发术后食管胃底静脉曲张破裂出血.
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经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融成功洽疗晚期大肝癌伴肝-门静脉癌栓1例报告
随着影像学技术的不断发展,以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)为代表的热消融治疗,是继外科治疗后,近20年来应用为广泛的肝癌治疗方式,不但能够完成早期肝癌的根治,还能够针对中晚期肝癌进行姑息治疗[1].相对传统的外科治疗,局部热消融具有适应证广、创伤小、可多次治疗、治疗效果好等优点,为肝癌的治疗提供了新的选择.近年来,有研究[2-5]表明,热消融联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗大肿瘤能够起到协同增效的作用,提高治疗反应率.本文报道1例晚期大肝癌伴门静脉及肝中静脉癌栓病例,经MWA结合TACE治疗成功.
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肝细胞癌合并不同类型脉管癌栓的手术疗效分析
目的 比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效,分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对患者预后的影响.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2004年1月至2014年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的220例肝细胞癌合并脉管癌栓患者的临床资料.220例患者中,肝细胞癌合并门静脉癌栓140例,肝细胞癌合并肝静脉癌栓36例,肝细胞癌合并胆管癌栓44例.根据患者具体情况行肿瘤联合癌栓切除术、肿瘤切除+脉管切开癌栓取出术或仅行癌栓取出术.观察指标:(1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较.(2)手术及术后情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2015年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,3者间比较采用单因素方差分析,两者间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较:肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝功能Child-Pugh分级A级和B级、腹腔积液、肿瘤直径、有肿瘤包膜分别为133例和7例、23例、(10±4)cm、91例,肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者分别为35例和1例、4例、(9±4)cm、27例,肝细胞癌合并胆管癌栓患者分别为35例和9例、16例、(6±4)cm、15例,3者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=12.693,10.408,F=11.300,x2=17.188,P＜0.05).(2)手术及术后情况:140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中,51例行肿瘤联合癌栓切除术,89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术;术后68例行经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)治疗.36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者均行肿瘤联合癌栓切除术,术后24例行TACE治疗.44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中,23例行肿瘤联合癌栓切除术,21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术;术后29例行TACE治疗.(3)随访和生存情况:①220例患者均获得随访,随访时间为1～73个月,中位随访时间为12个月.140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中位生存时间为12个月,1、3、5年生存率分别为48.2％、25.0％、15.4％.36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中位生存时间为28个月,1、3、5年生存率分别为77.1％、45.6％、24.5％.44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中位生存时间为36个月,1、3、5年生存率分别为88.6％、48.3％、24.6％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=13.316,P＜0.05).②140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中,Ⅰ型癌栓49例,中位生存时间为20个月,1、3、5年生存率分别为60.3％、32.6％、17.1％;Ⅱ型癌栓70例,中位生存时间为13个月,1、3、5年生存率分别为51.4％、26.0％、17.3％;Ⅲ型癌栓21例,中位生存时间为7个月,1、3、5年生存率分别为9.5％、4.8％、0,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=18.102,P＜0.05).51例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为21个月,1、3、5年生存率分别为72.5％、42.5％、26.2％,89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术患者中位生存时间为9个月,1、3、5年生存率分别为40.0％、14.4％、0,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=24.098,P＜0.05).③36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中,肝右静脉癌栓17例,中位生存时间为14个月,1、3、5年生存率分别为64.7％、20.2％、0;肝左静脉癌栓10例,中位生存时间为53个月,1、3、5年生存率分别为80.0％、70.0％、38.9％;肝中静脉癌栓9例,中位生存时间为40个月,1、3、5年生存率分别为88.9％、61.0％、30.5％,3者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=5.951,P＞0.05).④44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中,Ⅰ型癌栓24例,中位生存时间为38个月,1、3、5年生存率分别为87.5％、60.4％、34.9％;Ⅱ型癌栓6例,中位生存时间为26个月,1、3、5年生存率分别为83.3％、16.7％、0;Ⅲ型癌栓14例,中位生存时间为35个月,1、3、5年生存率分别为78.6％、50.0％、21.4％,3者生存情况比较,差异无统计学意义(x2 =5.312,P＞0.05).44例患者中,23例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为38个月,1、3、5年生存率分别为91.3％、59.5％、34.3％;21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术患者中位生存时间为26个月,1、3、5年生存率分别为85.7％、35.7％、15.3％,两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=2.071,P＞0.05).结论 肝细胞癌合并门静脉癌栓肿瘤直径更大,肝功能损害更重,更易出现腹腔积液.肝细胞癌合并不同脉管癌栓患者行手术治疗,合并胆管癌栓患者生存预后较好,合并肝静脉癌栓患者预后次之,合并门静脉癌栓患者预后较差.肝细胞癌合并门静脉癌栓术后生存与癌栓分型有关,分型越早,预后越好,行肿瘤联合癌栓切除术预后较好.肝细胞癌合并胆管癌栓术后生存与癌栓分型无关,行肿瘤联合癌栓切除术可能延长患者术后生存时间.
