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99mTc-NOET和99mTc-MIBI门控心肌灌注显像在冠状动脉性心脏病诊疗和预后中的价值
目的 评价99mTc-NOET静息门控断层心肌灌注显像(GSPECT)对冠状动脉性心脏病(CAD)的诊断价值和对经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术后疗效的临床价值.方法 首先,对70例疑似CAD的受检者行99mTc-NOET(NOET组1)或99mTc-MIBI(MIBI组1)静息GSPECT,并于1周内行冠状动脉造影;然后,对确诊的53例CAD患者PTCA及支架置入术前、术后1、3、6个月分别行NOET(NOET组2)或MIBI(MIBI组2)静息GSPECT.结果 NOET组1和MIBI组1诊断CAD的灵敏度、特异性差异无统计学意义.NOET组2和MIBI组2比较:①NOET组2PTCA术后1、3、6个月心肌血流改善分别为59.29%、64.60%和66.37%,MIBI组2为20.35%、55.10%和61.22%;②PTCA术前、术后两组间心功能参数、临床事件的发生率之间差异无统计学意义.结论 同99mTc-MIBI比较,99mTc-NOET对CAD的诊断、PTCA术后疗效的判定及观察临床事件发生率均有较大临床应用价值.
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ROC曲线法分析99mTc-MIBI显像对甲状腺肿瘤的诊断效能
目的 用ROC曲线法分析99mTc-MIBI显像对鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能.方法 选择甲状腺99m TcO4-显像“冷”或“凉”结节患者59例共75个结节行99mTc-MIBI显像,其中确诊良性结节58个(良性组),恶性结节17个(恶性组),对结果进行半定量和ROC曲线法分析,并对两种方法进行比较.结果 恶性组和良性组5 min时靶/非靶(T/N)比值分别为1.63±1.09、0.86±0.36,1h分别为1.59±1.05、0.88±0.29,恶性组T/N比值均显著高于良性组.半定量法显示5 min时诊断灵敏度47.06％(8/17)、特异度93.10％(54/58),准确率82.67％(62/75)；1 h时诊断灵敏度52.94％(9/17)、特异度94.83％(55/58),准确率85.33％(64/75).ROC法曲线下面积5 min、1h时均为0.86,以5 min时0.99为界值,诊断灵敏度88.24％、特异度75.86％、准确率78.67％.以1h时0.93为界值,诊断灵敏度88.24％、特异性79.31 ％、准确率81.33％.两种界值灵敏度、特异度比较差异有统计学意义.结论 99m Tc-MIBI显像对鉴别甲状腺肿瘤良恶性有诊断价值；采用ROC曲线分析法可提高99mTc-MIBI显像对鉴别甲状腺“冷”、“凉”结节良恶性的诊断效能.
关键词： 甲状腺肿瘤 放射性核素显像 99m锝甲氧基异丁基异腈 ROC曲线 -
核素99mTC-MIBI门控心肌断层显像诊断病毒性心肌炎的临床应用
病毒性心肌炎的临床症状多种多样,病情各不相同,目前尚缺乏明确的诊断方法,临床诊断多依靠病史、临床症状及相关的心电图、心动超声、心肌酶谱等多项检查的综合判断,给临床诊断带来了一定困难.
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氧介入99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合鉴别诊断孤立性肺结节
目的 探讨氧介入99m Tc-MIBI SPECT/CT同机融合鉴别诊断孤立性肺结节(SPN)的价值.方法 收集34例SPN患者,令其于注射99mTc- MIBI前吸氧.分别于注射99mTc-MIBI后10 min、2h进行早期和延迟SPECT/CT断层同机融合显像,分析良、恶性SPN早期摄取比值(EUR)和延迟摄取比值(DUR),并对其诊断效率进行ROC曲线分析.结果 34例SPN患者中,10例为原发性肺癌；24例良性肺部病变.氧介入99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合显像定性分析鉴别诊断良、恶性SPN的敏感度为90.00％ (9/10),特异度为87.50％ (21/24),准确率为88.24％ (30/34),阳性预测值为75.00％(9/12),阴性预测值为95.45％(21/22).恶性SPN的EUR为2.13±0.62(95％CI 1.68～2.57),良性SPN为1.31±0.42(95％CI 1.13～1.48);恶性SPN的DUR为2.40±0.47(95％CI 2.07～2.74),良性SPN为1.37±0.64(95％CI 1.09～1.64).恶性肺部病灶EUR和DUR均显著高于良性肺部病灶(t=4.53、4.59,P均＜0.001).半定量ROC分析显示,以EUR≥1.50为界值,敏感度90.00％,特异度79.20％；以DUR≥1.47为界值,敏感度100％,特异度79.20％.结论 氧介入99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合显像对鉴别良、恶性SPN具有较高的临床价值.
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99Tcm-MIBI SPECT/CT显像诊断肺结节时本底的选取
目的 探讨行99 Tcm-MIBI SPECT/CT断层显像时选取不同本底对鉴别诊断肺结节效能的影响.方法 回顾性分析38例患者共44个肺部可疑结节,根据病理结果将其分为恶性组和良性组;分别选取病灶对侧肺野(DL)、对侧软组织(NST)、肝顶(Liver)、心脏前壁(Cardiac)4种不同本底,计算病灶/本底(L/N)大计数值(MAX)以及平均计数值(MEAN),比较组间差异、并采用ROC曲线评价其鉴别诊断良恶性病灶的效能.结果 以对侧肺野及对侧软组织作为本底,良恶性组间L/N大计数值(MAX)以及平均计数值(MEAN)的差异均有统计学意义(P均＜0.05),而以肝顶及心脏作为本底时,良恶性组间L/N的差异均无统计学意义(P均＞0.05).ROC曲线分析:以对侧肺野或对侧软组织作为本底,即L/DL-MAX、L/DL-MEAN、L/NST-MAX、L/NST-MEAN的AUC分别为0.78、0.78、0.74、0.77,两两比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).在21个大直径＜3 cm的肺部孤立病灶中,AUC分别为0.78、0.75、0.90、0.93,差异亦无统计学意义(P均＞0.05).以AUC大者、L/NST-MEAN=1.61为标准判断,灵敏度为88.89％(8/9),特异度为83.33％(10/12).结论 采用99Tcm-MIBI SPECT/CT断层显像鉴别诊断肺结节时,对侧肺野及对侧软组织均可作为本底计算L/N比值.
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SPECT/CT双时相减影法断层融合成像联合血清甲状旁腺激素水平诊断甲状腺后方结节来源
目的 评价99TCm-MIBI双时相减影SPECT/CT断层融合成像联合血清甲状旁腺激素(PTH)对甲状腺后方结节的鉴别诊断价值.方法 110例甲状腺后方占位患者接受99TCm-MIBI双时相减影法及SPECT/CT断层融合成像,并检测患者的血清PTH水平.结果 110例患者中,经病理确诊为甲状旁腺来源75例,血清PTH水平为(360.63±202.25) pg/ml,其中99Tcm-MIBI双时相减影法联合SPECT/CT断层融合显像阳性71例(71/75,94.67％);可疑阳性为4例(4/75,5.33％),其中2例为甲状旁腺恶性肿瘤,2例为异位甲状旁腺伴部分腺瘤样变;35例非甲状旁腺来源病例中,血清PTH水平为(83.95±42.19) pg/ml,其中26例结节性甲状腺肿表现为可疑阳性,2例甲状腺乳头状癌、5例孤立性甲状腺肿及2例甲状腺髓样癌表现为阳性;甲状旁腺来源病变患者血清PTH水平明显高于非甲状旁腺来源肿瘤(P＜o.01);结合患者PTH水平,双时相减影法诊断甲状腺后方结节为甲状旁腺来源的灵敏度约为94.67％(71/75).结论 99Tcm-MIBI双时相减影法联合SPECT/CT断层融合成像结合血清PTH水平诊断伴PTH升高的甲状腺后结节是否为甲状旁腺来源有较高价值.
关键词： 99m锝甲氧基异丁基异腈 双时相减影法 断层融合成像 甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺激素 -
99Tcm-甲氧基异丁基异腈双时相平面显像和SPECT/CT断层显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症
目的 观察99 Tcm-甲氧基异丁基异腈(99 Tcm-MIBI)双时相平面显像和SPECT/CT断层显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的价值.方法 收集术前接受99Tcm-MIBI双时相平面显像和SPECT/CT断层显像的疑似PHPT患者40例,所有患者均接受手术治疗.以术后病理诊断为金标准,计算并比较99Tcm-MIBI双时相平面显像和SPECT/CT断层显像诊断PHPT的灵敏度.结果 40例中,38例经病理确诊为PHPT,99Tcm-MIBI双时相平面显像灵敏度为89.47％ (34/38),99Tcm-MIBI SPECT/CT断层显像灵敏度为94.74％(36/38),差异无统计学意义(P＞0.05).对不同病灶大小及不同甲状旁腺素水平PHPT,99 Tcm-MIBI双时相平面显像与SPECT/CT断层显像诊断灵敏度差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 99Tcm-MIBI双时相平面显像和SPECT/CT断层显像诊断PHPT灵敏度高.
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99mTc-MIBI SPECT/CT诊断原发性甲状旁腺功能亢进症
目的 探讨SPECT/CT同机融合技术在99mTc-MIBI核素显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)中的价值.方法 于患者静脉注射99mTc-MIBI 370～740 MBq后行颈胸部的即刻和40 min延迟的双时相静态平面采集;注药后20 min行同部位的SPECT/CT采集,评价常规SPECT显像断层采集提供信息是否明显优于平面采集,SPECT/CT显像提供信息是否明显优于平面采集和常规SPECT显像断层采集,并对血清生物化学指标进行相关性统计学分析.结果 与术后病理诊断比较,平面采集加SPECT与平面采集加SPECT/CT诊断甲状旁腺病变符合率为86.96%,多结节腺体符合率为100%,总符合率为91.30%.SPECT/CT显像使1例阴性诊断改为阳性,并为3例患者提供更确切的腺体定位.SPECT/CT在2例异位甲状旁腺腺瘤定位诊断中显示出较为显著的优势.各血生化指标与显像结果 无相关性.结论 SPECT/CT同机融合技术在异位PHPT定位诊断上有较高的应用价值.
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硝酸甘油介入双核素心肌显像评估冠状动脉性心脏病
目的 对比观察多巴酚丁胺~(201)Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像诊断冠状动脉疾病(CAD)及检出存活心肌的作用.方法 对132例临床疑诊CAD而拟行经皮冠状动脉介入治疗患者进行多巴酚丁胺~(201)Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像,全部患者于2周内接受冠状动脉造影,23例心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),治疗前及治疗后3个月内采用超声心动图进行随访,判断心室壁活动改善情况.结果 以冠状动脉造影显示狭窄程度≥50%为狭窄判定标准,诊断 CAD灵敏度、特异度、准确率分别为93.41%、87.80%和91.67%,检出左前降支狭窄的灵敏度、特异度、准确率分别为93.85%、91.04%和92.42%,左回旋支分别为86.79%、89.87%和88.64%,右冠状动脉分别为81.25%、82.14%和81.82%.23例心肌梗死患者总共207个心肌节段中,再分布~(201)Tl图像发现113个放射性稀疏缺损心肌节段,硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI图像发现52个心肌节段可逆性放射性填充,61个心肌节段未发现放射性填充.超声心动图随访见术前113个再分布~(201)Tl图像异常节段中,47个节段有明确的心室壁活动改善,66个节段无明显改善.以PCI术后心室壁活动改善为心肌存活的指标,硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI显像对存活心肌检测的灵敏度、特异度和准确率分别为87.23%、83.33%和84.96%.结论 多巴酚丁胺~(201)Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像能准确诊断CAD,有效检出存活心肌,有助于指导CAD诊疗.
关键词： 活性心肌 铊-201 99m锝甲氧基异丁基异腈 硝酸甘油 -
心肌灌注显像联合冠状动脉钙化积分一站式检查对冠心病的诊断价值
目的：心肌灌注显像（MPI）联合冠状动脉钙化积分（CACS）一站式检查可同时获得冠状动脉功能信息和解剖信息，本研究探讨MPI联合CACS一站式检查对冠心病（CAD）的诊断价值。资料与方法回顾性分析行MPI联合CACS一站式检查及冠状动脉造影（ICA）的188例可疑CAD患者，以ICA结果作为诊断“金标准”，分析MPI、CACS及两者联合对CAD的诊断效能。结果①188例疑似CAD患者中CAD验前概率中度可能者150例（79.8%），高度可能者38例（20.2%）。ICA诊断为CAD 73例，非CAD 115例。②MPI诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为65.8%、75.7%、71.8%、63.1%、77.7%。③CAD组CACS明显高于非CAD组[（494.96±99.60）分比（38.15±16.03）分，P<0.05]。根据受试者操作特征曲线，CACS诊断CAD的佳界值为96.45分，以CACS≥96.45分作为诊断CAD的标准，其诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为60.3%、93.9%、80.8%、86.3%、78.8%。④MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于MPI（80.8%比65.8%，P<0.05），其特异度（71.3%比75.7%）和准确度（75.0%比71.8%）差异无统计学意义（P>0.05）；MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于CACS（80.8%比60.3%，P<0.05），特异度低于CACS（71.3%比93.9%，P<0.05），其诊断准确度（75.0%比80.8%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MPI联合CACS一站式检查可减少单用MPI或CACS对CAD的漏诊，提高CAD的诊断敏感度，对CAD中度可能患者的诊断具有重要价值。
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CT衰减校正对SPECT心肌灌注显像图像质量的影响
目的 探讨CT衰减校正(CTAC)对SPECT心肌灌注显像图像质量的影响.资料与方法 99Tcm-甲氧基异丁基异腈SPECT/CT心肌灌注显像110例,均重建CTAC和无衰减校正(NOAC)图像,观察CT和SPECT图像的配准情况,对配准不良者进行重新配准.比较CTAC和NOAC图像及配准前后CTAC左心室各壁段放射性计数的差异和图像差异,并进行性别和体重指数分层比较.结果 CTAC图像左心室下后壁、间壁和侧壁的放射性计数百分比明显高于NOAC图像(t=21.68、9.265、5.067,P＜0.01),心尖部则明显低于NOAC图像(t=-12.834,P＜0.01).其中,男性下后壁CTAC和NOAC放射性计数百分比的差异明显高于女性(t=6.922、4.583,P＜0.01);高体重指数者心尖部放射性计数百分比的差异明显高于正常体重指数者(t =2.621,P＜0.05).与NOAC图像比较,CTAC图像有63.6％出现下后壁放射性明显增加,男性明显高于女性(x2=17.267,P＜0.01);有38.2％出现心尖部放射性明显减低,高体重指数者明显高于正常体重指数者(x2=4.864,P＜0.05).110例受检者中有52.7％出现不同程度的图像配准不良,重新配准后前壁、心尖部和侧壁的放射性明显增加(t=7.931、2.385、8.32,P＜0.05).结论 CTAC可明显改善左心室下后壁、间壁和侧壁的放射性分布,但对心尖部的补偿相对不足;CT和SPECT图像配准不良可明显影响前壁、心尖部和侧壁的放射性分布.
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99Tcm-MIBI SPECT/CT断层融合显像在评价乳腺癌新辅助化疗效果中的增益价值
目的 比较99Tcm-MIBI SPECT/CT断层融合显像与SPECT平面显像在评价乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效中的效能,并探讨SPECT/CT断层融合显像的临床增益价值.资料与方法 回顾性分析2011年1月-2016年3月宁夏医科大学总医院穿刺活检病理确诊的乳腺癌患者47例,分别于NAC前和4～6疗程化疗后行99Tcm-MIBI SPECT/CT显像.以NAC后手术切除的病理反应为标准,将纳入的研究对象分为有效组(n=30)和无效组(n=17),比较两组肿瘤对MIBI的摄取率及SPECT、CT和SPECT/CT融合显像评价NAC疗效的效能.结果 早期相有效组和无效组的平均放射性计数比值分别为1.46±0.58和1.10±0.48,差异有统计学意义(t=2.185,P＜0.05).SPECT、CT和SPECT/CT评价NAC疗效与病理反应结果比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3种方法评价NAC疗效的敏感度、特异度和准确度分别为80.0％、52.9％和70.2％,86.7％、70.6％和80.9％及92.3％、88.2％和89.4％.SPECT/CT与SPECT平面显像评价NAC疗效的特异度和准确度差异有统计学意义(x2=5.10、8.16,P＜0.05).结论 肿瘤摄取率可预测NAC疗效的敏感性.99Tcm-MIBI SPECT/CT乳腺断层显像评价NAC疗效的效能高于SPECT平面显像.
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利用符合探测技术提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率
目的 评价符合探测技术对提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率的作用.资料与方法 在218例双核素心肌显像中,56例心肌代谢图像质量不满意,改用双探头符合探测采集图像.结果 56例心肌代谢图像质量不满意改用灵敏度更高的双探头符合探测采集后,41例获得了能够用于诊断的图像,显像成功率由74.3％提高到93.1％,差异有统计学意义(x2=7.899,P＜0.05).结论 心肌代谢显像的图像质量可能受多种因素的影响,提高探测灵敏度可以提高心肌代谢显像的成功率.
关键词： 心肌代谢显像 双核素 99m锝甲氧基异丁基异腈 氟脱氧葡萄糖F18 -
分化型甲状腺癌99Tcm-MIBI显像与术后刺激状态甲状腺球蛋白水平的关系
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像与术后刺激状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平的关系.资料与方法 经手术和病理确诊的69例DTC患者行甲状腺全切或近全切除术,45例同时行颈部淋巴结清扫术,术前行99Tcm-MIBI早期及延迟显像.计算早期及延迟显像肿瘤/正常组织放射性(T/N)比值及洗脱率,检测术前及术后刺激状态Tg水平,以术后刺激状态Tg水平差异分为阳性组和阴性组.结果 Tg阳性组早期、延迟显像T/N比值较Tg阴性组低,洗脱率较Tg阴性组高,差异有统计学意义(t=2.821、3.211、6.412,P＜0.01); Tg阳性组与Tg阴性组术前Tg水平差异无统计学意义(P＞0.05),Tg阳性组术后刺激状态Tg水平较Tg阴性组高,差异有统计学意义(t=4.167,P＜0.01).31例(350枚)切除的淋巴结为DTC转移.术后刺激状态Tg水平与99Tcm-MIBI洗脱率(r=0.625,P＜0.01)及颈部淋巴结转移数目(r=0.676,P＜0.01)呈正相关.结论 DTC99Tm-MIBI早期、延迟显像T/N比值及洗脱率与术后刺激状态Tg水平及颈部淋巴结转移密切相关.
关键词： 甲状腺肿瘤 甲状腺球蛋白 99m锝甲氧基异丁基异腈 -
高频超声、超声造影与99mTc-MIBI SPECT/CT在难治性甲状旁腺功能亢进术前定位中的比较
目的 探讨高频超声、超声造影、99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)在难治性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的诊断效能.方法 收集2015年8月至2017年8月青岛大学附属医院收治的难治性甲状旁腺功能亢进症18例,患者术前均接受高频超声、超声造影及99mTc-MIBI SPECT/CT显像等检查,以术后病理结果为"金标准",比较3种检查方法的诊断效能.结果 18例患者共手术切除73枚结节,经病理证实71枚为甲状旁腺增生结节,高频超声、超声造影及99mTc-MIBI SPECT/CT显像敏感度分别为98.59％、94.37％、78.87％,准确性分别为97.26％、94.52％、78.08％.高频超声与超声造影在定位甲状旁腺增生结节中的优势差异无统计学意义(P=0.250),两者的诊断效能均优于99mTc-MIBI SPECT/CT显像(P=0.001、0.012),联合检查可提高定位的特异度(50.00％vs 100.00％),与99mTc-MIBI SPECT/CT显像联合后可进一步提高定位的准确性(98.63％vs 100.00％).结论 高频超声与超声造影及99mTc-MIBI SPECT/CT显像联合后可对难治性甲状旁腺功能亢进做出较为全面的术前定位诊断.
关键词： 超声检查 99m锝甲氧基异丁基异腈 体层摄影术 螺旋计算机 甲状旁腺功能亢进 -
分化型甲状腺癌术后99Tcm-MIBI显像与131I显像比较及其意义
目的:探讨分化型甲状腺癌( DTC)术后99Tcm-MIBI显像结果的意义.方法:300例DTC术后患者中随机选取69例行99Tcm-MIBI显像.2名有经验核医学医师盲法阅片.将99Tcm-MIBI显像结果与治疗后131 I显像结果比较.另对经高分辨CT或治疗后131I显像诊断肺转移和无肺转移患者行半定量分析,比较靶本底比值(T/B).结果:排除1例死于血管肉瘤者,余按照手术方式及131I治疗情况分为3组(A组:44例甲状腺癌术后拟131I治疗组；B组:22例有再次131I治疗指征组；C组:2例甲状腺大部切除组).A组99Tcm-MIBI显示残余甲状腺34.1％ (15/44),转移灶30.0％(6/20).B组99Tcm-MIBI显示复发及转移灶63.6％(7/11).C组99Tcm-MIBI显示残余甲状腺100.0％(2/2),并为唯一一种发现颈部转移显像方法.5例患者同时存在多种性质转移灶:MIBI+I-,MIBI-I+及MIBI+I+.肺转移与无肺转移患者T/B比值差异无统计学意义.结论:99Tcm-MIBI可发现分化好及失分化病灶,联合131I显像为DTC术后患者选择治疗方式提供重要信息,有临床应用价值.
关键词： 甲状腺肿瘤 99m锝甲氧基异丁基异腈 放射性核素显像 -
99Tcm-甲氧基异丁基异腈显像在104例原发性甲状旁腺功能亢进患者诊断中的应用
目的 探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-sestamibi,简称MIBI)在原发性甲状旁腺功能亢进诊断中应用价值及其影响因素.方法 回顾性分析2010年5月至2013年11月104例行MIBI定位诊断且首次手术的原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断治疗经过,并与病理结果对照.104例患者中男45例,女59例;年龄28 ～ 83岁,平均年龄51岁.临床表现为进行性乏力骨痛者68例,纳差或间断腹痛者16例,烦渴心悸者9例;无临床症状因体检发现者11例.单发性腺瘤91例,单发性非典型甲状旁腺腺瘤2例,多发性甲状旁腺腺瘤(2枚)者5例,甲状旁腺增生3例,甲状旁腺癌3例.术前甲状旁腺激素98～2 800 ng/L,血钙2.56～4.23 mmol/L.结果 病变甲状旁腺MIBI检查的总阳性率为84.0％ (100/119),其中甲状旁腺瘤阳性率为87.1％(88/101),甲状旁腺癌阳性比例为3/3,非典型甲状旁腺瘤阳性比例为2/2,增生甲状旁腺阳性率为7/13.结论 MIBI检查在原发性甲状旁腺功能亢进定位诊断中具有较高准确性,但受病变腺体大小、形态和囊性变影响,甲状腺结节是其假阳性的常见因素之一.
关键词： 甲状旁腺功能亢进 99m锝甲氧基异丁基异腈 甲状旁腺切除术 -
甲状旁腺及其周围组织在99m Tc-MIBI引导的甲状旁腺切除术中放射性差异的研究
目的 比较甲状旁腺及周围不同组织在99锝标记的甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)引导的甲状旁腺切除术中的放射性差异,并探讨99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术治疗术前甲状旁腺显像假阴性患者的可行性.方法 2010年8月至2011年8月,对21例甲状旁腺功能亢进症患者行99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术.比较手术前后患者的血清甲状旁腺素、血钙水平;比较甲状腺、甲状旁腺、脂肪等组织的放射量;按术前甲状旁腺显像结果分为阳性组和阴性组,术中比较其体内外放射量的差异.采用t检验和方差分析方法进行统计学处理.结果 术前21例患者的血清甲状旁腺素值为(2071.5 ±504.4) ng/L,血钙为(2.48±0.31) mmol/L;术后第1天血清甲状旁腺素值为(37.5±90.1) ng/L,血钙为(1.74 ±0.14) mmol/L.(t’=17.71,t=10.00,P＜0.001);异常的甲状旁腺组织体内、体外放射性计数明显高于甲状腺与脂肪组织(F=75.25,F=37.81,P＜0.001);所有增生的甲状旁腺腺体其体外放射性计数均大于背景的20％.结论 99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术中甲状旁腺、甲状腺、脂肪组织的放射性有明显差别,术中通过99mTc-MIBI的引导可以更直接地辨别异常的甲状旁腺,且比双时相甲状旁腺显像定位更敏感、更准确.
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继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的疗效分析
目的 分析3种外科手术方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进的短期及长期疗效.方法 回顾性分析自2004年10月至2014年10月于上海交通大学医学院附属仁济医院因继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除的病例共88例.病例分为3组,组Ⅰ行甲状旁腺次全切除术,组Ⅱ行甲状旁腺全切+前臂移植术,组Ⅲ行99锝标记的甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)引导下的甲状旁腺全切+前臂移植术.收集3组病例术前、术后短期(≤6个月)及术后长期(＞6个月)的血钙、血磷、血甲状旁腺素(PTH)的结果及临床症状改善程度和术后复发率及并发症等资料.结果 3组术后临床症状均较术前有明显改善.组Ⅰ和组Ⅱ术后短期内血钙、血PTH及术后短期复发率差异均无统计学意义.组Ⅲ术后短期内血钙、血PTH及术后短期复发率均低于组Ⅰ及组Ⅱ,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).3组术后血磷值差异无统计学意义.组Ⅲ手术时间明显短于组Ⅱ,差异有统计学意义[(77±13) min比(108±17) min,P＜0.05].组Ⅲ切除的甲状旁腺阳性率高于组Ⅱ,差异有统计学意义(98.5％比88.7％,P＜0.05).经过长期随访,组Ⅰ与组Ⅱ的术后血钙、血磷、血PTH及术后复发率差异均无统计学意义.组Ⅲ的术后复发率均低于组Ⅰ及组Ⅱ的术后复发率,差异均有统计学意义(3.6％比31.6％、21.4％,P值均＜0.05).结论 治疗继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺全切+前臂移植有着较好的疗效,而99Tcm-MIBI引导下的甲状旁腺全切+前臂移植术则可更好的发现异位及额外的甲状旁腺,提高手术成功率,同时术中可无需等待冰冻病理,缩短手术时间.在术后随访中,复发率也较低,是一种安全及有效的治疗方式.
关键词： 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺切除术 99m锝甲氧基异丁基异腈 治疗结果 -
原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的漏诊预防及其外科治疗方法.方法 回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料,对术前诊断、手术方式进行分析.术前均检测血钙及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),继行彩色超声波(简称彩超)、CT及99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutylis onitrile,99mTc-MIBI)扫描检查确诊PHPT并定位,经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗.结果 术中切除病变腺体后10 min快速检测PTH,其中1例PTH较术前下降不到50％,经再探查发现另一腺体病变后切除,26例均在PTH下降50％以上后终止手术.术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例,甲状旁腺增生2例,甲状旁腺腺癌1例.术后血钙及PTH均降至正常水平,无术后长期并发症,随访6个月至5年未见复发.16例有症状型患者10例原继发症状消失,6例改善.结论 对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查,阳性者彩超结合CT及99mTc-MIBI定位可减少PHPT漏诊率.术中运用快速PTH测定,可减少手术探查范围,缩短手术时间.
