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冠心病患者中肾动脉狭窄发病率及危险因素的临床研究
目的探讨冠心病患者中肾动脉狭窄的发生率及危险因素. 方法 103例行冠状动脉造影的患者同时行肾动脉造影,并对高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等危险因素进行分析. 结果非冠心病患者中肾动脉狭窄发生率为0%,冠心病中为29%,1支、2支、3支病变肾动脉狭窄发生率分别为0%、10%、69.2%.对危险因素分析发现,冠脉病变支数及吸烟为肾动脉狭窄的危险因素. 结论对多支冠状动脉病变应常规行肾动脉造影分析,肾动脉狭窄严重者先干预肾动脉再进一步干预冠状动脉.
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中心动脉血压分数与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄相关性研究
目的分析国人动脉中心收缩压分数(FSP)和舒张压分数(FDP)与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关性.方法应用Lead 2000多导生理记录仪描记入选研究对象中心压力曲线,并计算中心FSP和FDP;以肾动脉造影结果作为分组依据,分为肾动脉狭窄组71例和非肾动脉狭窄组489例,分析中心动脉血压分数FSP、FDP与肾动脉狭窄的关系.结果肾动脉狭窄组的中心FSP显著高于非肾动脉狭窄组[分别为1.50±0.14 vs 1.39±0.11],而中心FDP显著低于非肾动脉狭窄组[分别为0.75±0.071 vs 0.80±0.058],(均P＜0.01).Logistic回归分析结果示:中心的而非外周的FSP和FDP为影响肾动脉狭窄的独立危险因素(OR=1.092,95%CI=1.03～1.28 for FSP;OR=0.87,95%CI=0.37～0.94 for FDP).结论中心动脉FSP、FDP为预测肾动脉狭窄提供了重要参考价值
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成功抢救肾动脉血栓1例
患者,女,60岁,因左侧腹痛24小时入院.24小时前患者自觉左侧腹痛向后腰部放射,以腹痛为主.无腹泻、呕吐及发热.
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经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例
患者,男,68岁.因血压高10余年,发作性胸痛1年入院.既往有糖尿病、高脂血症病史.入院查体:血压180/105mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双上肢脉搏对称,左足背动脉弱,右足背动脉正常,腹部、双肾区未闻血管杂音.入院后血化验:胆固醇6.8 mmol/L,甘油三酯2.8 mmol/L,血糖9.5mmol/L,尿素氮10.5 mrnol/L,肌酐138μmol/L.
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动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄2例
肾动脉狭窄是导致缺血性肾病(ischemic renal disease)的主要因素,常见病因为动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及大动脉炎.近发现,动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄的发生率越来越高,占60%～97%,其导致的慢性肾衰竭大约占透析人群的12%～25%.因此我们应提高对此病的重视.下面报道两例动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄.
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免疫球蛋白轻链淀粉样变性合并急性肾动脉栓塞1例
患者,男,37岁,主因反复胸闷、口干15个月加重1周收入院.既往体健,平素少量吸烟,无酗酒史.15个月前无明显诱因出现胸闷、憋气伴口干,舌燥,喜饮水.后逐渐出现上楼时胸闷憋气加重.患者多次去北京各大医院求治,偶可检查出蛋白尿,未获得其他阳性检查结果.5个月前出现双下肢水肿.患者1年体质量下降5 kg左右,3个月前因上述症状加重来到我院住院治疗.拍胸片证实右侧大量胸腔积液.
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螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄价值探讨
资料显示肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)所致的高血压占高血压症的5%～10%[1],但临床实际发生率要高,我科住院患者肾血管性高血压占高血压患者的25%左右,远高于教科书中的比例.RAS可引起顽固性高血压,缺血性肾病,进而导致肾功能衰竭,严重威胁患者健康.但是,如果能早期发现,并给予积极治疗,不仅能改善肾缺血,根治高血压,更重要的是保护肾功能.因此,选择高效、准确的检查方法对RAS进行早期确诊具有重要意义.数字减影血管造影(DSA)虽然是诊断RAS的金标准,但插管对动脉有一定损伤,且费用昂贵.螺旋CT血管造影(spiral computed tomography angiography,SCTA)作为诊断RAS一种新方法,其价值正越来越受到关注.本研究选择临床上疑诊为RAS的患者75例,行SCTA检查,结果如下.
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慢性缺血性肾病的诊治进展
近年来,随着人类寿命的延长,老年人发生慢性肾功能衰竭的病例有增多趋势,国外资料显示在美国由慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease,CIRD)导致终末期肾衰竭(ESRD)开始透析的病例占总ESRD透析的25%左右,目前我国虽然缺乏流行病学的调查结果,但是随着人民生活水平的日益提高,逐步进入老龄社会,再加上"现代生活方式"的影响,CIRD发生率必然上升,充分认识CIRD的病因、流行病学特点及其诊治措施具有重要的现实意义,现就其进展作一介绍.
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肾动脉狭窄误诊一例
[病例]男,28岁.因右侧肢体无力阵发性、进行性加重伴血压增高入院.诊断为"高血压病,一过性脑缺血发作".既往健康,其患高血压病.查体:血压195/112 mmHg.意识清、语利,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力Ⅲ级,腱反射亢进,巴氏征阳性,余生命体征未见异常.查尿肌酐、血肌酐、肝肾功能均正常;行头颈部MRI检查未见异常.先后多次去市级医院就诊,按高血压病、一过性脑缺血,缺血性脑血管病治疗稍有缓解,但应用降压药治疗无效.行静脉肾盂造影示右肾缩小;肾动脉造影示右肾动脉狭窄,右肾萎缩.行右肾切除术,术后血压恢复正常,右侧肢体肌力恢复正常.术后诊断为先天性肾动脉狭窄、继发性高血压.
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酷似输尿管结石的肾动脉闭塞
目的 探讨肾动脉闭塞的发病原因及临床特点,以减少误诊.方法 回顾分析1例酷似输尿管结石的肾动脉闭塞误诊病例的临床资料.结果 患者80岁,因右下腹疼痛2d急诊来院.入院后经实验室及B超检查初步诊断为泌尿系结石及慢性肾功能不全,予相应治疗.入院次日患者腹痛继续加重,血白细胞继续升高,请泌尿外科医师会诊后考虑右肾结石下移后堵塞右侧输尿管致肾后性急性肾衰竭,转肾内科保守治疗,病情无明显好转,高度怀疑右肾动脉闭塞,行腹主动脉、肾动脉彩色多普勒超声及彩色多普勒血流显像、肾动脉造影检查,确诊为右肾动脉闭塞,行球囊扩张及支架置入术.因患者主动脉僵硬致手术失败.结论 肾动脉闭塞常见病因为血栓栓塞,无特异性临床表现,老年人突发急性肾衰竭应考虑肾动脉闭塞,CT增强扫描及肾动脉造影检查为其主要确诊手段.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择及疗效评估
目的 探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1998年1月—2013年6月收治的80例经外科治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床资料.结果 本组男58例,女22例,年龄59 ～ 83岁.80例均有高血压、肾功能不全,经计算机断层X线血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确诊.全组共接受外科治疗83例次,其中支架成形73例次,球囊扩张6例次,腹主动脉肾动脉旁路3例次,肾动脉内膜切除1例次.80例均无围手术期死亡.随访67例,随访时间6 ～ 141个月,有3例发生远期死亡.随访患者血压为(140.3±14.4)/(78.1±8.3)mmHg,肌酐(130.7±65.2) μmol/L,与术前血压(152.5 ±18.3)/(83.1 ±9.3)mmHg与肌酐(145.8 ±90.3)μmol/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05).本组降压治疗有效率59.4％ (38/64).结论 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄通过外科治疗可有效改善血压和稳定肾功能,治疗方法首选腔内支架成形术.部分患者术后血压控制不佳主要原因可能是原发性高血压合并肾动脉狭窄.
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急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声诊断
目的 评价急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声表现及其临床意义.方法 回顾性分析10例急性肾动脉血栓形成及栓塞患者的影像学检查结果,确诊依据为临床资料和影像学方法(8例),外科手术、病理(2例).超声测量肾大小,观察肾内有无异常回声,观察肾内动、静脉血流信号的分布情况,测量肾内段或叶间动脉血流参数.结果4例急性肾动脉血栓形成患者,均首先被超声正确提示后迅速采取了治疗措施,2例成功地进行了肾动脉插管溶栓治疗,2例超声显示肾动脉主干从部分阻塞至完全阻塞的发展过程.6例肾动脉栓塞患者,分别表现为楔形低回声伴血流信号缺失(2例),正常灰阶表现伴局部血流信号缺失(1例),局部血流信号分布稀疏(2例)和正常(1例).结论 彩色多普勒超声可作为诊断急性肾动脉血栓形成及栓塞的首选影像学检查方法.
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粥样硬化性肾动脉狭窄肾内血流参数分析
目的 评价肾内叶间动脉彩色多普勒超声参数对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断的准确性.方法 以肾动脉造影结果为金标准,双盲对照,专人操作,对123例患者共246个肾进行彩色多普勒超声检查.每例患者均测量肾叶间动脉加速时间、加速度、阻力指数.评价肾内彩色多普勒超声参数诊断粥样硬化性肾动脉狭窄的准确性.结果 对≥75%动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,肾内指标以加速时间为好,加速度时间＞0.07 s诊断的敏感性和特异性分别为85.3%及99.0%;加速度次之,频谱显示及测量精确时,加速度＜2 m/s2诊断的敏感性和特异性分别为82.4%及85.2%.结论 肾内动脉彩色多普勒超声参数诊断≥75%粥样硬化性肾动脉狭窄是一种简便可靠的无创检查手段.
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血管内超声显像判定肾动脉血管重构与高血压的关系
目的运用血管内超声显像评价肾动脉重构与临床肾血管性高血压的关系.方法选取 21 例显著单侧肾动脉狭窄(管腔减少》50%)患者,根据是否存在高血压,分为高血压组(10例)和血压正常组(11例).各例均行肾动脉血管内超声检查.抽取患侧及对侧肾静脉血,测定肾素浓度,并计算肾静脉肾素比,比较两组检查结果.结果两组正性重构(5 对 7)及节段收缩(5 对 4)患者数比较差异无显著性意义.高血压组外弹力膜横截面积[(128.3±29.5)mm2 对 (111.8±30.4)mm2]、斑块面积[(94.4±26.2)mm2 对 (79.6±28.5)mm2]及面积狭窄程度[(73.3±6.7)% 对 (67.9±11.2)%]高于非高血压组,但差异无显著性意义.肾静脉肾素比(2.79±0.57 对 1.09±0.28)高血压组显著高于非高血压组(P《0.01).结论肾性高血压的发生与肾动脉重构无关;两种重构方式(正性重构和节段收缩)均可导致临床高血压.
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彩色多普勒血流显像诊断移植肾动脉重度狭窄
目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检查肾动脉与叶间动脉峰值流速之比(简称峰值流速后比)对移植肾动脉重度狭窄的诊断价值.方法 CDFI发现的46例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者中,14例接受了动脉造影检查并证实有TRAS者构成研究组.测量7项多普勒血流参数:肾动脉主干、髂动脉和叶间动脉收缩期峰值流速(PSV),肾动脉与髂动脉峰值流速之比(简称峰值流速前比)、峰值流速后比、加速时间和阻力指数.并进行了介入治疗前后超声结果的对比分析.结果在14例单个移植肾患者中,血管造影显示13条主肾动脉重度狭窄和2条肾动脉中度狭窄(主、副肾动脉各1条).对于13条重度TRAS,峰值流速后比＞13、肾动脉PSV＞4 m/s、加速时间＞ 0.06 s和阻力指数＜ 0.5 的敏感性分别为100%、69%、92%和54%.采用峰值流速前比＞5来诊断所有13条和11条端-端吻合的重度TRAS,敏感性分别为85%、100%.对获得介入治疗成功的7例患者,介入治疗前后的所有7项多普勒参数差异均具有非常显著性意义.结论 CDFI是血管造影前筛选重度TRAS的良好影像学方法.峰值流速后比＞13能很好地诊断重度TRAS(端-端或端-侧吻合).峰值流速前比＞5对端-端吻合的重度TRAS和加速时间＞ 0.06 s对两种吻合类型的重度TRAS的诊断很有帮助.
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实时灰阶谐波超声造影诊断肾动脉狭窄的初步研究
目的评价实时灰阶谐波超声造影诊断肾动脉狭窄的临床价值.方法肾动脉狭窄患者16例,包括4例肾动脉支架置入术后者.超声造影剂使用SonoVue.所有患者均接受彩色多普勒超声与谐波造影两种检查方法.诊断结果分3级:①不能得到诊断结果;②可疑诊断;③诊断明确.检查结果与数字减影血管造影术、CT、MRI等结果相对照.结果彩色多普勒超声明确诊断的有8例(50.0%),可疑诊断5例(31.3%),不能得到诊断结果3例(18.7%).结合谐波造影检查后明确诊断13例(81.3%),可疑诊断2例(12.5%),不能得到诊断结果1例(6.2%).常规彩色多普勒超声诊断的敏感性 63.6%(7/11),特异性 40.0%(2/5),准确性 56.3%(9/16);谐波造影诊断的敏感性 83.3%(10/12),特异性 100%(4/4),准确性 87.5%(14/16).结论谐波造影能够更直观地显示血管管壁与管腔的边界,进而可直观地反映流道的变化,有助于肾动脉狭窄的诊断.
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肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断及量化分析
目的评价彩色多普勒血流显像(CDFI)在肾血管性高血压患者肾动脉狭窄(RAS)中的诊断标准及量化分析.方法应用彩色多普勒对50例健康者的69支肾动脉与31例RAS患者的35支肾动脉分别测量肾动脉主干峰值流速(Vp)、肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾内段动脉收缩期加速度时间(AT),同时测量患病组的RAS程度并与Vp、RAR、AT加以比较进行量化分析.结果检出31支肾动脉Vp≥180 cm/s,RAR≥2.5,AT≥0.08 s为诊断RAS的量化标准(狭窄程度为50%～85%).4支肾动脉Vp≤0.6 cm/s,RAR≤0.6(狭窄程度为86%～99%).肾动脉完全闭塞时,肾动脉内未见彩色血流信号.其中10例行肾动脉造影数字减影均示肾动脉内径狭窄,狭窄度均＞50%,阳性符合率达100%.结论 CDFI不但可以较准确诊断RAS,还可评价狭窄的程度.Vp、RAR值的波动范围可能与病理状态下血管狭窄比率相当,结合肾的大小,可作为判断RAS程度的指标.
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多发性大动脉炎肾动脉狭窄的彩色多普勒血流显像与X线造影比较研究
目的应用彩色多普勒血流显像技术结合X线血管造影,探讨多发性大动脉炎肾动脉狭窄患者的彩色多普勒血流显像特征.方法患者组23例,病变血管39条.二维超声观察肾形态大小,彩色多普勒血流显像观察狭窄肾动脉血流形态,多普勒血流频谱观察肾动脉大血流速度(Vmax)、小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)、加速度(ACC)和加速时间(TA),并与X线血管造影结果及正常对照组结果比较.结果 23例大动脉炎肾动脉狭窄患者的肾体积均较对照组偏小,肾动脉内径两者间差异有显著性意义(P<0.05).多发性大动脉炎肾动脉狭窄患者的彩色多普勒血流形态及狭窄类型与X线肾动脉血管造影高度一致.多发性大动脉炎肾动脉狭窄的Vmax、Vmin、RI、ACC和TA与对照组比较差异均有显著性意义.结论彩色血流束形态与肾动脉狭窄类型有关,多普勒血流频谱参数具有明显特征性的血流动力学异常.
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经静脉超声造影量化评价肾动脉狭窄的实验研究
目的探讨经静脉超声造影量化评价肾动脉狭窄的价值.方法首先制备能通过肺微循环的超声造影剂,再通过手术的方式为35只新西兰兔建立左肾动脉狭窄模型(狭窄程度 30%～100%,由X线肾动脉血管造影确定狭窄程度),在肾动脉狭窄术前、后分别行经静脉肾超声造影,描绘肾皮质时间-强度曲线,测定峰值视频强度(PI)、基础视频强度(BI)、造影剂出现至峰值视频强度时间(BPT)、曲线上升支斜率(BPAS)及峰值基础视频强度差(PBD).结果肾动脉狭窄后PBD减少,BPT延长,BPAS减缓(P<0.05～0.001);以PBD≤6.3 dB作为标准,其诊断肾动脉中、重度狭窄具有较高的敏感性和特异性(分别为 95.6%,91.3%).结论经静脉超声造影结合声学密度测定技术可量化评价肾动脉狭窄程度.
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肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)不仅是动脉粥样硬化患者的一种常见的进展性疾病,并且RAS所导致的肾血管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因,约占高血压患者1%～5%.随着超声、螺旋CT以及核磁共振血管成像(MRA)等无创技术的发展及对RAS认识的提高,临床上诊断出存在RAS的患者越来越多.1978年瑞士Gruentzig进行首例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄获得成功,介入治疗逐渐成为治疗RAS的常规技术[1- 2].本文就肾动脉狭窄介入治疗的临床试验作一综述.
