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持续高容量血液滤过在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS ）。严重脓毒症是指感染导致的SIRS 引起组织低灌注或器官功能障碍。肺脏是脓毒症时易受损伤的靶器官，且发生率高。脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（A RDS ）是重症医学科较常见的危重症，病死率高。连续性肾脏替代治疗（CRRT ）具有清除炎症介质、调节机体免疫紊乱状态、保护血管内皮细胞、减轻毛细血管渗漏等作用，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、多器官功能障碍综合征（M ODS ）等危急重病，目前已成为治疗脓毒症及急性肺损伤（ALI）／ARDS的主要手段之一［1］，对于脓毒症及脓毒症相关性 ALI／A RDS的救治及改善其预后显示出独特的优势。持续高容量血液滤过（HVHF）能降低血浆中炎性介质的水平［2］。本研究回顾分析本院重症监护病房（IC U ）2009年7月至2014年7月应用 H V H F救治的48例脓毒症合并A RDS患者资料，通过分析HV HF对炎症介质及肺氧合功能、血流动力学变化的影响，探讨 HV HF对脓毒症合并ARDS患者的治疗作用。
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持续高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征的治疗作用
多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在受到严重感染、休克、创伤、大面积烧伤、大手术等打击后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍,不能维持内环境稳定的临床综合征.MODS是重症监护室患者死亡的主要原因之一,是机体免疫反应的失衡状态,重建机体免疫内稳态是MODS防治的发展方向.
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响
目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征呼吸、血流动力学和氧代谢的影响.方法选择杭州市第一人民医院由各种病因导致的ARDS 12例患者,全部病例均在呼吸机支持下给予72h连续高容量血液滤过(置换液流速6L/h),通过Swan-Ganz导管获得心输出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧消耗(VO2)和氧摄取率(O2ER).利用美国BioZ(R)无创心脏动力学系统获得肺水的水平,并采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子(TNF α)、白细胞介素(IL-6)、IL-8和IL-10的变化.结果CHVHF72h后,TNFα、IL-1、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P＜0.05),CHVHF72h后PAP和PVR明显下降(P＜0.05).在CHVHF后72hDO2O2ER和VO2逐渐稳定,并伴随动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和气道峰压(Ppeak)的改善(P＜0.05).结论持续高容量血液滤过(CHVHF)可通过清除部分细胞因子,明显改善ARDS患者的氧代谢.
关键词： 持续高容量血液滤过 Swan-Ganz导管 氧代谢 -
持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察
目的 探讨持续高容量血液滤过辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果.方法 60例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组采用常规容量血液滤过治疗,观察组采用持续高容量血液滤过治疗.比较两组患者治疗结局、治疗前后血流动力学指标.结果 观察组患者死亡4例,死亡率为13.33％;对照组患者死亡5例,死亡率为16.67％.两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.131,P＞0.05).治疗后,两组患者平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)均明显优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组MAP、CI、SVI、SVRI优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.885、4.981、5.797、4.210,P＜0.05).结论 在脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床治疗中,采用持续高容量血液滤过辅助治疗可获得理想效果,改善患者的血流动力学指标,保持各项生命体征指标稳定,可延长生命,值得推广.
关键词： 持续高容量血液滤过 脓毒症 多器官功能障碍综合征 -
早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效研究
目的：了解严重脓毒症患者接受早期持续高容量血液滤过（cHVHf）联合血液灌流（HP）方案治疗的临床效果。方法随机抽取本院2011年至2013年收治应用 cHVHf 联合 HP 治疗的严重脓毒症患者50例，设为观察组，另随机选取本院同期收治单纯接受 cHVHf 治疗的严重脓毒症患者50例，设为对照组。在结束治疗后对比2组患者各项临床指标。结果所有患者均顺利完成治疗，相对于治疗前，2组患者血浆内肿瘤坏死因子α（tMf-α）均有所改善，差异具有统计学意义（P ＜0.05），观察组患者改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者血流动力学指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对严重脓毒症患者早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌洗方案治疗能够收到较为满意的临床效果，显著提升患者存活率和改善其血流动力学指数，临床应用价值高，值得普及推广。
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血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）在SIRS中的应用
目的：观察血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）在全身炎症反应综合征（SIRS）中的临床应用价值。方法选择50例诊断为SIRS的患者，依照治疗方法将其随机为两组，观察组（n=25）患者采用血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）治疗，对照组患者单纯采用血液滤过（CVVH）治疗；对比两组患者的临床效果。结果治疗后，两组患者的体温、心率、白细胞计数以及血乳酸、细胞因子等均较治疗前出现显著降低（P＜0.05），且观察组患者的各指标下降程度更加明显（P＜0.01）。结论在SIRS出现早期联合应用血液灌流及血液滤过能更好地阻断SIRS的发展，降低死亡率，从而获得较好的治疗效果。
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征合并多器官功能障碍综合征患者的治疗作用
目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血管外肺水和呼吸功能的影响.方法 将41例确诊为ARDS合并MODS患者随机分为对照组(20例)和HVHF治疗组(21例).HVHF组给予24 h的HVHF(6 L/h)治疗;放置PiCCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)和血气分析结果;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05).HVHF治疗后24 h,CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定;TNF-α、IL-6浓度明显降低,Ppeak和Cdyn改善,氧合指数明显提高,与HVHF治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 HVHF能够清除ARDS合并MODS患者的血管外肺水,降低炎症介质,改善呼吸功能,提高抢救成功率.
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持续高容量血液滤过对重症肺炎的影响
目的 探讨持续高容量血液滤过对急性重症肺炎呼吸力学和血气分析的影响.方法选择在呼吸机支持下重症肺炎患者15例给予24 h高容量血液滤过治疗24 h,监测血气分析和呼吸力学.结果 CVVHF前后血气变化和气道峰压改变(P＜0.05).结论持续高容量血液滤过改善重症肺炎患者肾功能心功能.
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持续高容量血液滤过治疗重型阅卤损伤后中重度高钠血症
重型颅脑损伤并发高钠血症虽较为少见,但预后极差,病死率很高.我科3年来救治莺型颅脑损伤合并中重度高钠血症患者24例,其中11例行床边持续高容量血液滤过(HVHF)治疗,取得了一定效果,报道如下.
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持续高容量血液滤过联合胸腹腔引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用
目的：观察持续高容量血液滤过（ HFD）联合胸腹腔引流在重症急性胰腺炎（ SAP）治疗中的应用效果。方法51例SAP患者随机分为观察组36例和对照组15例，两组均采用基础治疗，观察组在此基础上采用HFD联合胸腹腔引流。采用ELISA法检测两组IL-6，乳胶增强免疫法检测C反应蛋白（CRP），记录腹痛消失、腹胀缓解时间及CT严重程度评分、急性生理学和慢性健康状况评分（ APACHEⅡ评分）。结果与同组治疗前比较，两组治疗3 d IL-6、CRP水平降低（P均＜0．05）；与对照组比较，观察组治疗3 d IL-6、CRP水平降低（P均＜0．05）。与对照组比较，观察组腹痛持续、腹胀缓解时间短（P均＜0．05）。与同组治疗前比较，两组治疗3、14 d CT严重程度评分及APACHEⅡ评分降低（P均＜0．05）；与对照组比较，观察组治疗3、14 d CT严重程度评分及APACHEⅡ评分降低（P均＜0．05）。结论 HFD联合胸腹腔液体引流用于SAP治疗效果较好。
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持续高容量血液滤过抢救TTP致多脏器功能衰竭1例
患者男,32岁.8d前饱餐后出现胸闷、心前区钝痛、大汗,当地医院查心电图及心肌酶谱提示急性下壁心肌梗死,予尿激酶150万U溶栓及低分子肝素抗凝.症状、心肌酶、心电图均好转.
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学的影响
目的:探讨持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者的血流动力学、呼吸、及胸腔液体水平的影响.方法:选取急性呼吸窘迫综合征患者12例作为研究对象,所有患者均在呼吸机的支持下进行持续72h的高容量血液滤过,并对患者的肺动脉楔压、平均肺动脉压、肺循环阻力、外周循环阻力及心排出量、氧代谢情况等进行检测,结果:持续72h高容量血液滤过治疗后肺泡氧分压(PaO2)与脑静脉氧分压(PvO2)水平明显升高,Ppeak水平明显降低(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平没有明显变化(P＞0.05).持续42h高容量血液滤过后肺循环阻力下降,72h后平均肺动脉压下降(p＜0.05).结论:持续高容量的血液滤过能够通过对部分细胞因子进行清除,明显改善急性呼吸窘迫综合征的通气功能.
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响
目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响.方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP).利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC).采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化.结果 CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P＜0.05),CHVHF 48 h后PVR下降,72 h后mPAP明显下降(P＜0.05).TFC在CHVHF 24 h后开始下降,并伴随PaO2、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改变(P＜0.05).结论持续高容量血液滤过可通过清除部分细胞因子,减少胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能.
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联合型血液滤过与高容量持续血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎比较
目的:观察联合型血液滤过技术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床疗效,并将不同种血液净化方式临床疗效比较,并探讨其机制.方法:将22例患者随机分成两组:联合治疗组（DEPP+HVHF）、对照组（单纯HVHF）.比较两组治疗前后临床症状、TG及治疗组治疗数时间点数值变化,APACHEⅡ评分、淀粉酶变化.结果:两组治疗后,患者临床症状缓解,APACHEⅡ评分改善,淀粉酶降低,但联合治疗组优于对照组(P<0.05).结论:联合型血液净化治疗高脂血症性重症胰腺炎可有效降低甘油三脂水平降低淀粉酶,APACHEⅡ评分改善,提高患者的治疗效果.
