首页 > 文献资料
-
影响破裂大脑中动脉瘤手术预后的相关因素分析
目的 探讨影响破裂大脑中动脉瘤手术预后的相关因素.方法 回顾性研究51例破裂大脑中动脉瘤手术患者的临床资料,运用logistic回归模型,对患者的性别、年龄、Hunt-Hess分级、颅内血肿、动脉瘤破裂次数等可能影响预后的指标进行单因素及多因素分析.结果 Hunt-Hess分级、Fisher分级和颅内血肿是影响预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 大脑中动脉瘤的手术预后受多种因素影响,通过Hunt-Hess分级、Fisher分级和是否伴有颅内血肿可以粗略估预后.
-
手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析
目的 探讨手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤(MCAA)的效果.方法 回顾性分析2011年10月至2015年2月87例MCAA的患者临床资料,分为手术治疗组29例(29个动脉瘤)与血管内治疗组58例(61个动脉瘤,对其中37个采取单纯弹簧圈栓塞,23个采取支架辅助弹簧圈栓塞,1个未进行治疗).分析患者术中及术后病死率、临床和影像学随访结果.结果 (1)对于入院时Hunt-Hess分级0～Ⅲ级的患者,血管内治疗组与手术治疗组术后卒中并发症的发生率分别为20.0％ (l0/50)和29.4％ (5/17),差异无统计学意义(P=0.640);经过3～ 40个月(中位数6个月)的门诊随访,血管内治疗组的病死率和预后良好率分别为4.2％ (2/48)和95.8％ (46/48);经过3～19个月(中位数4个月)的随访,手术治疗组的病死率和预后良好率分别为6.2％ (1/16)和81.2％(13/16),两组差异有统计学意义(Z=-2.885,P=0.004).(2)血管内治疗组经过3 ～ 40个月(中位数6个月)的影像学随访,40个动脉瘤有5个(12.5％)动脉瘤复发.手术治疗组经过1 ～31个月(中位数4个月)的随访,15个动脉瘤有3个(20.0％)动脉瘤残留或复发.结论 血管内栓塞治疗对于Hunt-Hess分级0～Ⅲ级的MCAA患者是一种安全有效的治疗方法,对于不同MCAA患者的个性化治疗将会使患者获益.
-
破裂大脑中动脉瘤多学科会诊治疗方案疗效评价:单中心261例回顾性分析
目的 比较多学科会诊确定破裂大脑中动脉瘤患者行介入栓塞或手术夹闭动脉瘤的治疗效果.方法 回顾性分析由神经外科及神经介入科联合会诊确定治疗方案的破裂大脑中动脉瘤患者病历资料,分析患者围术期缺血性卒中事件、第一次治疗动脉瘤完全闭塞率.统计随访终点时患者动脉瘤完全闭塞率、治疗相关的永久性缺血性卒中后遗症发生率、二次治疗率、再出血率及死亡率.结果 研究共入组261例患者,介入栓塞107例,开颅手术夹闭154例.围术期缺血性卒中事件28例(10.72％),其中24例(0.91％)存在永久的后遗症;第一次治疗动脉瘤完全闭塞介入栓塞组80例(74.7％)、开颅夹闭组150例(97.4％);随访终点动脉瘤完全闭塞179例(82.9％).二次治疗9例(0.34％)、再出血5例(0.19％),死亡5例(0.19％).介入栓塞组治疗相关缺血性卒中事件发生率(6.5％vs 16.8％,P=0.008)及其永久性后遗症(5.8％vs 14.0％,P=0.020)均高于开颅夹闭动脉瘤组.开颅手术组在治疗后(97.4％vs 74.7％,P<0.001)及随访期间(95.1％vs 65.2％,P<0.001)的动脉瘤完全闭塞率均高于介入栓塞组.开颅夹闭动脉瘤组无二次治疗患者,介入栓塞组有9例(8.4％)随访过程中动脉瘤复发,继而进行二次治疗.两种治疗方式的再出血率(0.6％vs 3.7％)和死亡率(1.3％vs 2.8％)差异无统计学意义.结论 对于破裂大脑中动脉瘤患者,经神经外科及神经介入科联合会诊后确定治疗方案动脉瘤治愈率较高,其中开颅手术夹闭较介入栓塞动脉瘤治疗相关的并发症较少,动脉瘤治愈率较高.
-
大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿的手术体会
目的 探讨大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿手术方法.方法 回顾性研究2005年1月至2012年2月期间我科收治的大脑中动脉动脉瘤合并外侧裂血肿(血肿量超过20ml)者31例,探寻手术中血肿未完全清除的原因,从解剖及手术技巧探讨手术不足之处.结果 原因包括术前切口设计骨窗偏小,清除血肿时颞叶前部皮层切口过短,及动脉瘤夹闭成功后对外侧裂血肿清除重视不足；另外对于动脉瘤及重要分支附近某些“早期机化”质地较硬的血肿过度清除,导致分支损伤术后继发出血.结论 头皮及颞叶皮层切口可以向颞后部适当扩大或延长,对于血肿清除有利；对于个别粘附在动脉瘤及载瘤动脉重要分支附近的“机化样”血块,适度清除.
-
大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗
目的：探讨大脑中动脉瘤破裂并伴有颅内血肿形成的超早期显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月间采用显微手术超早期治疗的52例大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者资料，分析并探讨其显微手术操作技巧及治疗效果。结果52例患者术中夹闭52个动脉瘤，其中4例多发动脉瘤术后予二期介入栓塞治疗，术后一年随诊根据GOS评分进行评估，结果显示预后良好40例，预后不良10例，死亡2例。其中Hunt-Hess分级 V级患者预后较差。结论超早期显微手术清除血肿及夹闭动脉瘤是治疗Hunt-Hess分级V级以下大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者的理想及有效手段。
-
探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤
目的 是探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床治疗.方法 回顾性分析34例显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床资料.结果 所有病例均实行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭25例,夹闭加包裹7例,动脉瘤包裹2例.术后严重血管痉挛9例,重残8例,死亡2例.结论 充分的术前评估、准备和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证.
-
观察手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤的治疗效果
目的 对比分析大脑中动脉瘤(MCAA)患者应用手术夹闭与血管内栓塞治疗的临床效果.方法 将我院2014年2月—2017年3月收治的82例MCAA患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为甲组(n=41)、乙组(n=41).甲组患者实施手术夹闭治疗,乙组患者实施血管内栓塞治疗.对比2组患者手术情况、临床疗效、并发症发生率及6个月复发率.结果 甲组手术时间显著短于乙组(P<0.05);甲组并发症发生率显著高于乙组(P<0.05);甲组6个月复发率显著低于乙组(P<0.05);2组术中出血量、 临床总有效率对比无显著差异(P>0.05).结论在MCAA患者治疗中,手术夹闭与血管内栓塞的效果相当,前者手术时间更短,6个月复发率更低,而后者并发症发生率更低,为此,临床应根据患者实际情况选择恰当的治疗方法.
-
显微手术夹闭与血管内介入对大脑中动脉瘤患者临床疗效比较
目的：观察和比较显微手术夹闭和血管内介入两种方法对大脑中动脉瘤患者的临床治疗效果。方法：回顾性分析73例2011年1月至2016年1月至我院进行诊治并接受住院治疗的大脑中动脉瘤患者，分为对照组和观察组。对照组32例患者，采用显微手术夹闭进行治疗，观察组41例患者，采用血管内介入进行治疗，评价并比较两组患者的临床疗效、预后、并发症情况以及平均住院时间。结果：（1）两组患者之间良好率、轻残率、重残率、植物生存率、死亡率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；（2）对照组患者预后良好率为81.3%，观察组预后良好率为85.4%，两组之间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；（3）对照组患者发生并发症6例，发生率为18.7%，观察组发生5例，发生率为12.2%，两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的平均住院时间为13.1±5.4天，明显短于对照组患者的19.6±6.3天，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：显微手术夹闭和血管内介入两种方法治疗大脑中动脉瘤患者时具有相似的临床疗效、预后和并发症发生率，但使用血管内介入治疗的患者平均住院时间明显少于外科手术治疗。
-
31例出血性大脑中动脉瘤的围手术期护理
作者回顾分析2003年5月～2008年5月,采用显微外科技术治疗大脑中动脉瘤(MCAA)31例,夹闭MCAA 34个的临床资料,并就术前术后护理体会报告如下.
-
破裂性大脑中动脉瘤开颅夹闭与血管内栓塞的对比研究
目的：评价开颅夹闭与血管内栓塞治疗破裂性大脑中动脉瘤的早期疗效。方法对我科收治的破裂性大脑中动脉瘤患者，随机分为两组，A组（21例）予开颅夹闭术， B组（17例）予血管内栓塞术；比较两组的早期疗效。结果两组术前Hunt-Hess分级、年龄、性别无明显差异（ P＞0．05）。住院时间、术后脑梗死发生率、死亡率无明显差异（P＞0．05）；术后一月改良Rankin评分差异显著（P＜0．05）。 A组无死亡病例；B组1例血管内栓塞术中动脉瘤破裂死亡，1例术后大面积脑梗死死亡。结论破裂性大脑中动脉瘤开颅动脉瘤夹闭术后早期患者的症状改善状况优于血管内栓塞术，考虑原因为开颅夹闭术清除了动脉瘤周围的血肿，持续外引流蛛网膜下腔的积血及血性脑脊液。
-
多层螺旋CT血管成像在大脑中动脉瘤诊断和治疗中的价值
目的:评价16层螺旋CT血管成像(CTA)对大脑中动脉瘤的诊断和治疗中的价值.方法:47例患者的50个大脑中动脉瘤纳入本研究,全部患者行16层螺旋CTA检查.CTA技术扫描和重建参数:120kV、250mAs、准直0.75mm、重建层厚0.75mm和间隔0.4mm.运用大密度投影和容积再现技术,神经放射医师评价动脉瘤的形态、大小和位置,以及动脉瘤与周围颅骨及血管的三维空间关系.结果:有22个动脉瘤基本上根据CTA的结果行外科夹闭,术中依据CTA提供的信息顺利找到动脉瘤,并成功夹闭了这些动脉瘤,术中所见与CTA所提供的图像非常吻合.另外28动脉瘤行介入栓塞治疗,CTA图像清晰显示动脉瘤的形态、大小、位置,载瘤动脉和瘤颈体比,辅助确定投射角度和是否需要支架植入.结论:16层螺旋CTA在大脑中动脉瘤诊断方面有很高的准确性,可以作为大脑中动脉瘤诊断的首选影像检查,并在指导其治疗方面具有较高的临床应用价值.
-
开颅夹闭手术治疗大脑中动脉瘤
大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤的18.2％～20.8％,其分布于动脉主干或分叉者约占72％,破裂出血和再出血的概率较高[1].正是由于大脑中动脉瘤的解剖及形态特点,很多不适于血管内介入栓塞治疗,而手术夹闭治疗虽然术中相对安全,但部分患者的预后并非尽如人意.
-
51例大脑中动脉瘤破裂患者的临床特点影像学显微手术及预后研究
目的：探讨大脑中动脉瘤（MCAA）临床特点、影像学特征及显微手术治疗方法及预后。方法回顾性分析51例M C A动脉瘤的临床特点、影像学特征、手术方法及预后。结果动脉瘤夹闭43例，夹闭加包裹4例，包裹加固3例，孤立1例。随访3～12月，按照GOS评分，其中5分29例，4分11例，3分4例，2分2例，1分5例。预后较差者（重残至死亡）主要为Hunt-HessⅣ、Ⅴ级者。结论及早而准确诊断动脉瘤，熟练掌握手术时机及显微操作技术能够提高颅内动脉瘤疗效，针对不同的病情采用不同的手术方法与策略，术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。
-
43例大脑中动脉瘤临床研究
目的：探讨显微手术夹闭与血管内治疗大脑中动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析43例大脑中动脉瘤患者的临床资料，其中显微手术夹闭（夹闭组）28例，血管内治疗（血管内治疗组）15例，比较2组临床疗效、并发症发生率、动脉瘤复发率、平均住院时间、平均住院费用及出院时格拉斯预后评分（GOS ）。结果2组并发症发生率差异有统计学意义（ P＜0.05），复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；2组入院时 Hunt-Hess分级及出院时GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），平均住院费用及平均住院时间差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论显微手术夹闭与血管内治疗对大脑中动脉瘤治疗均可达到良好效果，但夹闭组并发症发生率较高，住院时间长；血管内治疗费用高于显微组，并发症少于显微组。
-
大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析
大脑中动脉（middle cerebral artery ，MCA）动脉瘤，是常见的颅内动脉瘤类型之一，占到整体颅内动脉瘤的40％左右［1］。根据MCA动脉瘤的病理、解剖特征，多数需采取直视手术治疗，很多大脑中动脉瘤患者发现时动脉瘤已破裂出血，一旦破裂则会形成颅内血肿，从而对脑组织产生较大的损伤，导致该病的病死率和致残率较高，影响患者的预后情况［2］。显微手术是目前临床上应用为广泛的手术方式，在显微镜下进行手术操作能够快速、准确地夹闭动脉瘤，不仅缩短手术时间，还能避免对患者造成颅内血管损伤，从而达到改善患者预后的目的［3］。我院以26例大脑中动脉瘤患者为研究对象，探讨显微手术在治疗MCA动脉瘤中的应用价值，报告如下。
-
电针配合尼莫地平治疗大脑中动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛
目的 探讨电针配合尼莫地平治疗大脑中动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的疗效.方法 回顾性分析60例经显微夹闭术处理破裂大脑中动脉瘤患者,术后T CD证实不同程度脑血管痉挛,30例术后应用尼莫地平持续泵入(甲组),连用14 d;30例在尼莫地平组治疗基础上加用电针疗法(乙组),选用下关、百会及风池穴.术后3 d、7 d及14 d评估GCS评分、脑血管痉挛程度、mRS评分等.结果 术后7 d和14 d,乙组GCS评分明显高于甲组,脑血管痉挛为轻度比例达76.7%、93.3%;术后1个月随访,乙组mRS评分好于甲组,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后3 d,2组GCS评分及脑血管痉挛恢复程度差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼莫地平配合电针对大脑中动脉瘤破裂所致脑血管痉挛有一定改善作用,时间越长,效果可能越明显.
-
手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的效果比较
目的 比较手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤(MCAA)的治疗效果.方法 回顾性分析2013年7月至2016年5月平顶山市第一人民医院收治的68例MCAA患者的临床资料,按照手术方法分为观察组(36例)和对照组(32例).对照组接受手术夹闭治疗,观察组接受血管内栓塞治疗.比较两组手术情况、临床疗效、预后、并发症和复发情况.结果 观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,预后不良发生率高于对照组,并发症发生率低于对照组,复发率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术夹闭与血管内栓塞治疗MACC的临床效果相当,血管内栓塞并发症少,住院时间短,但术后易复发;手术夹闭术后复发少,手术时间短,预后良好,医护人员可根据患者具体情况选择合适的治疗方法.
-
显微手术治疗大脑中动脉瘤(附11例报告)
目的 探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法与效果.方法 对我院2002年8月至2007年1月经开颅显微手术治疗的11例大脑中动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例均行显微手术治疗,动脉瘤单纯夹闭7例,动脉瘤切除加夹闭3例,夹闭加包裹1例.1例术后由于家属放弃治疗而死亡.10例术后随访6～36个月,结果采用改良Rankin评分:0级3例,1级3例,2级2例,3级1例,4级1例.结论 选择恰当的显微手术方法可提高对大脑中动脉瘤患者的治疗效果,改善其预后.
-
破裂与未破裂大脑中动脉瘤容积CT数字减影血管成像对照研究
目的 探讨破裂与未破裂大脑中动脉动脉瘤(middle cerebral artery aneurysm,MCAA)在容积CT数字减影血管成像(volume CT digital subtraction angiograhy,VCTDSA)上的形态学差异.资料与方法回顾性分析2007年9月至2010年1月54例55个MCAA VCTDSA表现,根据颅内有无出血分为破裂组和未破裂组,由两名神经放射学医师采用双盲法评价二者形状、大小、瘤颈、载瘤动脉分叉角度、瘤体纵横比(aspect ratio,AP值),比较二者在形态学上的差异.结果破裂组动脉瘤36个(65.45％),其中椎状或半球状15个(41.6％),囊状12个(33.33％),梭状3个(8.33％),球状1个(2.77％),不规则5个(13.88％)；未破裂动脉瘤19个(34.55％),其中锥状或半球状11个(57.89％),囊状4个(21.05％),球状4个(21.05％),二者形状分类上有统计学差异(P＜0.05).破裂组动脉瘤瘤壁伴尖角征12个(33.33％):顶壁8个,侧壁4个；瘤样突起6个(16.67％):顶壁4个,侧壁2个；瘤体上小动脉2个(5.56％),伴子瘤3个(8.33％)；未破裂组动脉瘤瘤壁伴尖角征2个(10.52％),均位于侧壁,瘤样突出位于侧壁2个(10.52％),伴瘤体上小动脉1个(5.26％),二者差异无明显统计学意义(P＞0.05)；破裂组与未破裂组长径分别为(6.05±5.85)rm、(4.55±7.10)mm,二者差异无统计学意义(P＞0.05).破裂组与未破裂组载瘤动脉分叉角度分别为(138,70±31.90)°、( 144.53±21.81)°,破裂组与未破裂组瘤颈分别为(3.50±2.40)mm、(3.00±1.70)mm,分叉角度及瘤颈二者差异无统计学意义(P＞0.05)；破裂组与未破裂组动脉瘤AP值分别为1.68±0.83,0,87±0.92,二者差异具有显著统计学意义(P=0.0076),AP值敏感性和特异性分别为69％、71％,AP临界值为1.28.结论破裂与未破裂大脑中动脉分叉处动脉瘤VCTDSA具有形态学差异,二者瘤壁征象、载瘤动脉角度、瘤颈、瘤体长径无明显差异,形状有明显差异,而AP值作为预测动脉瘤破裂风险有一定的诊断价值.
-
重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析(34例报告)
目的 探讨对于破裂大脑中动脉动脉瘤重症患者积极实施探查夹闭手术的必要性及手术的策略及技巧.方法 回顾分析2010 年10月～2013年3月收治的34例破裂大脑中动脉动脉瘤重症患者的临床资料.其中18例给予探查手术治疗,16例给予保守治疗.根据格拉斯哥预后评分对两组治疗结果进行分级评定并比较.结果 手术治疗组发现大脑中动脉动脉瘤18个,其中位于M1段4个,M2分叉部13个,M3段1个,动脉瘤直径≤5mm2例,>5～15mm 11例,>15～25mm 3例,≥25mm 2例,均予以完全夹闭,并保持载瘤动脉通畅,去骨瓣减压.根据格拉斯哥预后评分(GOS)结果评定:死亡3例(GOS 1分),差5例(GOS2～3分),良好10例(GOS 4～5分).非手术组均经CTA证实为大脑中动脉动脉瘤破裂,治疗结果评定:死亡9例(GOS 1分),差6 例(GOS2～3 分),良好1 例(GOS 4～5 分).随访24 个月,两组间疗效有统计学意义(P<0.05).结论 对于重症大脑中动脉动脉瘤破裂患者,通过积极的探查手术治疗,可使患者的生存率大大提高,预后明显改善.
