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肋间神经阻滞联合肋间神经冷冻用于开胸术后镇痛
开胸术后镇痛对病人恢复及避免肺部并发症的发生有重要的意义.肋间神经冷冻镇痛操作简便,疗效确切,对大多数病人能提供很好的术后镇痛,但有个别病人可出现镇痛不完全.本研究联合肋间神经阻滞和肋间神经冷冻镇痛方法用于开胸术后镇痛,取得优异疗效.现报告如下.
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超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛效果的比较
目的 观察超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后的镇痛效果.方法 120例择期行开胸手术的患者随机均分为:超声引导椎旁神经阻滞组(N组)、帕瑞昔布钠组(T组)、氟比洛芬酯组(K组)和空白对照组(C组).N组手术结束后分别在T4和T8水平进行椎旁神经阻滞,在超声图像的引导下确认针头末端位于椎旁间隙内,推注0.25％罗哌卡因10 ml；手术结束前30 min,T组静注帕瑞昔布钠40 mg;K组静注氟比洛芬酯50 mg；C组静注生理盐水5 ml.观察并记录术后1、4、16、24、48 h的HR、SBP、DBP、RR、SpO2和VAS评分；记录术后1、4、16和24 h的Ramsay评分、舒芬太尼用量；观察术后患者恶心呕吐、出汗、眩晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应.结果 术后各时点HR、SBP、DBP、RR和SpO2差异均无统计学意义.与C组比较,术后1、4、16、24和48hN组、T组和K组VAS评分明显降低(P＜0.05)；与N组比较,术后1、4hT组和K组的VAS评分明显升高(P＜0.05).四组患者术后1、4、16和24 h Ramsay评分差异无统计学意义.术后4、16和24hN组、T组和K组舒芬太尼用量明显减少(P＜0.05)；四组患者恶心呕吐、出汗、眩晕和呼吸抑制的发生率差异均无统计意义.结论 超声引导椎旁神经阻滞可显著减轻开胸术后疼痛,并且在控制术后4h内的疼痛方面的作用优于帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯,三种方法均可获得较好的术后镇痛效果,并可减少舒芬太尼的用量.
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帕瑞昔布钠联合阿片类镇痛药和B超引导椎旁神经阻滞对于非心脏手术开胸术后镇痛效果评价
目的 评估帕瑞昔布钠分别联合阿片类药物和B超引导的椎旁神经阻滞(PVB)对非心脏手术开胸术后患者的镇痛效果.方法 将120名患者(ASA,Ⅰ～Ⅲ级)随机分为4组,每组30例:A组,患者自控镇痛(PCA);B组,PCA+帕瑞昔布钠;C组,PCA+超声引导下PVB;D组,PCA+帕瑞昔布钠+超声引导下的PVB.观察术后阿片类药物的用量、疼痛强度(VAS评分)、不良反应和患者的镇痛满意度.结果 D组的患者镇痛效果好,镇痛满意度高并且其阿片类药物的用量少(均P<0.05).结论 联合使用帕瑞昔布钠、超声引导的PVB和阿片类药物的PCA可以显著改善非心脏开胸手术患者的术后疼痛.
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开胸手术后连续椎旁阻滞和硬膜外阻滞镇痛效果比较的系统评价
目的 系统评价开胸手术后连续椎旁阻滞(PVB)和硬膜外阻滞(TEB)自控的镇痛效果.方法 计算机检索The Cochrane Library(2013年第9期)、PubMed、EMbase、Springer、CNKI、CBM、VIP和WangFang Data,收集行单侧开胸手术术后应用连续PVB和硬膜外自控镇痛的随机对照试验(RCT),检索时限均为1980年到2013年9月.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入13个RCT,包括608例患者.Meta分析结果显示:术后48h静息VAS评分,PVB组镇痛效果优于TEB组[WMD=-0.36,95％CI(-0.54,-0.71)],但PVB组有更多患者使用补救镇痛手段[RR=0.88,95％CI (0.80,0.98)];两组在术后2～6h和24h的静息VAS评分差异无统计学意义.镇痛相关并发症方面,与TEB组比较,PVB组低血压[RR=0.18,95％CI (0.08,0.41)]、尿潴留[RR=0.24,95％CI (0.11,0.54)]和恶心呕吐[RR=0.42,95％CI (0.25,0.70)]的发生率更低.两组在肺部并发症发生率[RR=0.52,95％CI (0.10,2.76)]、术后FEV1水平[WMD=2.93,95％CI(-4.52,10.38)]、住院时间[WMD=-0.19,95％CI(-0.89,0.50)]方面,差异无统计学意义.此外,PVB组的开胸手术后慢性疼痛发生率较TEB组低[RD=-0.12,95％CI(-0.23,-0.01)].结论 PVB与TEB有相似的镇痛效果,PVB的镇痛相关并发症更少,且可能有助于减少术后慢性疼痛发生率.受纳入研究质量限制,上述结果仍需要更多高质量的RCT予以验证.
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超声引导下椎旁阻滞在开胸手术后镇痛的临床应用
目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术后的镇痛效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,全身麻醉下行择期开胸手术患者70例,随机分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组(T组,n=35)和单纯全身麻醉组(G组,n=35).T组患者于全麻诱导前在超声引导下行开胸侧切口所在胸椎旁间隙注射0.5％罗哌卡因0.25 mL/kg.所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵.记录两组患者麻醉前、术后6h、12h、24 h、48 h的心率(HR)、平均动脉压(MBP)、吸空气状态下氧饱和度(SpO2)值及安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)和镇痛泵按压总次数、相关并发症,以及术后首次进食时间和首次下床时间.结果 与T组比较,G组患者术后6h、12h、24 h时的HR、MBP增高,安静及咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05),镇痛泵按压次数明显减少(P＜0.05);T组患者术后恶心、呕吐减少,术后首次进食时间及下床时间缩短(P＜0.05).结论 超声引导下行胸椎旁神经阻滞定位准确,效果确切,用于开胸手术患者可有效减轻术后疼痛,不良反应少,有利于患者早期康复,是目前开胸手术术后镇痛较为理想的一种方法.
