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彩色多普勒超声引导下腹腔神经丛阻滞
腹腔神经丛阻滞术是治疗上腹部晚期癌痛的有效方法,一般在X线或CT引导下进行.为探讨一种简易、有效的方法,我院麻醉科与超声科合作,在彩色多普勒超声引导下进行腹腔神经丛阻滞,现将应用结果小结如下.
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腹腔神经丛阻滞用于晚期癌性腹痛的疗效观察
1996年3月开始,我科对晚期癌肿性腹部疼痛的患者进行腹腔神经丛阻滞治疗,取得了良好的效果,现报告如下:
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胸锁乳突肌内侧路径行颈神经丛阻滞
颈神经阻滞麻醉是颈部手术的主要方法.因其止痛满意,患者清醒,易管理,安全系数大,在临床广泛应用.我院2001年3月-2003年3月对60例颈部手术患者实施二种不同路径颈浅神经丛阻滞麻醉,并进行比较,报告如下.
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连续腹腔神经丛阻滞对胰腺癌患者癌性疼痛的效果
胰腺癌早期症状不明显,常并发癌性疼痛,其发生率达73%,中晚期高达90%.患者疼痛剧烈,呈进行性加重,阿片类药物镇痛效果差,常采用腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗胰腺癌内脏痛[1-3],NCPB有效镇痛作用可维持4~6周,荟萃分析显示其即时和近期镇痛有效率达85%[4].
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一种非介入下腹腔神经丛阻滞方法的探讨
腹腔神经丛阻滞一般均在介入下进行,如在超声、内镜超声、CT、X线、MRI等引导下完成操作[1],因此临床应用受到一定的限制.本研究的目的是根据一般X线资料来探讨一种安全、有效、重复性好的方法.
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不同穿刺途径腹腔神经丛阻滞术治疗癌性腹痛的比较
目的 比较不同穿刺途径腹腔神经丛阻滞术(PNCPB)对晚期癌痛的疗效.方法 将常规止痛治疗无效的51例晚期癌性疼痛患者分为2组,椎旁入路组36例,椎间盘入路组15例,缓慢注入95%无水乙醇约30 ml.记录透视时间,用视觉权衡评分法(VAS)评价止痛疗效.结果 所有患者PNCPB均成功,两组所用透视时间无统计学意义(P>0.05).术后48 h VAS测定,椎旁入路组疼痛缓解总有效率77.8%(28/36),椎间盘入路组总有效率86.7%(13/15),差异无统计学意义(P=0.70);疼痛完全缓解率分别为33.3%(12/36)和73.3%(11/15),差异有统计学意义(P=0.01).结论 经椎间盘入路PNCPB治疗癌痛,方法简单安全,效果优于椎旁入路.
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经皮腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌性上腹部疼痛的疗效观察
目的探讨经皮腹腔神经丛阻滞术对晚期癌性疼痛的疗效.方法对常规止痛治疗无效的36例晚期癌症,采用22G Chiba穿刺针,经脊柱侧后方入路,缓慢注入95%的无水乙醇约30 ml.止痛疗效观察采用视觉权衡评分法(VAS).结果36例病人均注射治疗成功.术后48 h VAS测定,疼痛完全缓解者12例(33.3%),部分缓解者16例(44.4%),无效者8例(22.2%).总缓解为77.8%.结论经皮腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌性疼痛疗效确切,安全,并发症少,是一种治疗晚期癌性疼痛的好方法.
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腹腔神经丛阻滞术治疗癌性上腹部疼痛疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料 40例患者均经CT、MIR、彩超等检查后确诊为癌症晚期,均出现较严重癌性上腹部疼痛.
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计算机体层扫描引导腹腔神经丛阻滞术
上腹部脏器的恶性肿瘤晚期,形成腹腔内及后腹膜等处的广泛转移,失去手术机会,同时产生腹部剧痛,给病人造成极大痛苦.CT导向下的腹腔神经丛阻滞术(CGB)用无水乙醇行腹腔神经丛阻滞来达到止痛目的,从而改善生存质量.特别对老年肿瘤患者,难以承受手术等风险,而且一般的止痛效果又不佳,CGB常取得良好的治疗效果.现结合我院临床资料对此项技术总结如下.1 材料与方法本组选择18例老年晚期上腹部肿瘤患者,其中胰腺癌9例、胃癌2例、肝癌7例.男15例,女3例,年龄60~70岁.患者均失去了手术治疗的机会,且有顽固性上腹部疼痛,有部分患者因疼痛而不能直立或采取其他的强迫体位.根据不同的病灶,首先进行CT扫描定位,大致在L1椎体水平采取前径路进针,抵达腹腔神经丛附近.再进行CT扫描证实,观察穿刺针尖到达理想的穿刺间隙内.回抽无回血时,经穿刺针注入无水乙醇10~20 ml(其内混合1~2 ml非离子型造影剂),仔细观察无水乙醇的弥散.腹腔神经丛阻滞的标志是腹部温热感,部分病例疼痛即刻缓解.
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内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的现状及要点
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)已应用于临床30多年。EUS 初仅作为一种诊断技术来观察胃肠道及周围邻近脏器层次结构、组织学特征。随着 EUS 技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,EUS 引导下细针穿刺活检在临床应用中取得重大进展。近年来,在细针穿刺活检的基础上,EUS 引导下细针注射(EUS-guided fine needle in-jection,EUS-FNI)技术也逐渐应用于临床治疗。与经皮穿刺相比,EUS-FNI 的优势在于 EUS 提供了病灶的实时图像,避开血管,大限度地减少对血管及非病灶组织的损伤,提高治疗精确度,因而临床治疗效果好,安全性高。目前 EUS-FNI 衍生出来的方法主要有:EUS 引导下无水乙醇注射、EUS引导下腹腔神经丛阻滞、EUS 引导下射频消融等。其中 EUS引导下无水乙醇注射能够将药物直接注入病灶而取得较好的临床效果,因此该技术在临床上的发展尤为迅速,迄今为止国内外已有多个研究中心对该技术的临床应用进行研究,并在多种疾病的治疗上取得了显著的效果,在一些疾病治疗领域,该技术有望成为某些局灶性病变主要的治疗方法或手术的补充(或替代)方法。现就 EUS-FNI 在胰岛素瘤中的应用进展及技术要点进行评述。
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关注Bezold-Jarisch反射
Bezold-Jarisch反射系心室壁感受器受化学性或机械性刺激诱发的血管-迷走神经反射,是属机体的保护性机制.在低血容量、椎管内或神经丛阻滞下,有可能诱发该反射过度的反应而导致不良的后果,临床上应予以关注与处理.
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彩色多普勒与X线荧光屏对腹腔神经丛穿刺引导作用的比较
腹腔神经丛阻滞术(Celiac plexus block)是治疗上腹部晚期癌痛的有效方法,一般在X线荧光屏或CT引导下进行.为探讨一种简易、有效的方法,本院麻醉科与超声科合作,在彩色多普勒超声引导下进行腹腔神经丛阻滞,并与X线荧光屏引导进行对照,现将结果报道如下.
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超声引导畸形肌间沟臂丛神经阻滞1例
超声技术目前在临床各个领域有广泛用途,近几年在国内部分医院应用于临床麻醉领域取得了较为丰富的成果与经验[1],目前在麻醉领域应用超声定位行神经丛阻滞和深静脉穿刺两项技术操作,已具有较成熟的技术规范和临床实践经验[2].超声在麻醉领域的应用国内部分学术刊物上已刊登一定量的学术论文,具有较高的临床参考价值[3].
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带状疱疹后遗神经疼痛神经丛阻滞治疗100例分析
目的:分析神经丛阻滞在100例带状疱疹后遗神经痛患者中的治疗效果,以了解神经丛阻滞治疗的确切疗效.方法:对2007年6月至2011年5月在我院实施了神经丛阻滞治疗的100例带状疱疹后遗神经疼痛患者资料进行回顾分析.结果:100例患者经过神经丛阻滞治疗,59例患者在第一个疗程结束即显效,第二疗程后77例患者显效,第3疗程后,所有患者显效.结论:神经丛阻滞治疗对带状疱疹后遗神经疼痛具有较好的疗效.
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不同麻醉方法对老年患者单侧下肢手术免疫功能的影响
硬膜外麻醉和全麻是老年患者下肢手术麻醉的主要方法,自2007年以来,我院逐步开展腰丛-坐骨神经丛阻滞用于下肢手术的麻醉,具有起效快,效果确切,对血流动力学影响小,副作用少等优点,适用于老年、心血管疾患、低血容量等患者.本研究通过比较此三种麻醉方法应用于老年下肢手术围术期T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞的变化,探讨不同麻醉方法对老年患者下肢手术免疫功能的影响,这对减轻围术期免疫抑制,改善预后具有重要的临床意义.
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神经刺激器用于腰神经丛及坐骨神经阻滞的临床观察
近年来,随着神经刺激器的应用、药物的改善,使得外周神经阻滞在下肢手术中的应用越来越广泛,其中腰神经丛-坐骨神经联合阻滞更备受关注.传统的腰神经丛阻滞及坐骨神经阻滞由于是盲探操作,依赖操作者的经验和患者的主诉,故临床上常有阻滞不全或麻醉失败.我院采用 Stimuplex神经刺激器行腰神经丛及坐骨神经阻滞 157例,临床观察效果满意,具有定位准确,成功率高,神经损伤发生率少等优点,现报告如下.
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CT介导下行毁损性腹腔神经丛阻滞的护理
CT引导下行腹腔神经丛或(和)内脏神经毁损性阻滞,治疗上腹部慢性、顽固性疼痛的效果确切.我院此前就其病例选取、阻滞实施、疗效评估、并发症防治等相关问题已有报道[1-2].
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腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后肝再生的影响
目的 观察腹腔神经丛阻滞(NCPB)对肝部分切除术(PH)大鼠残余肝组织再生的影响.方法 采用雄性SD大鼠构建经典大鼠PH模型:即分别于肝左叶、中叶根部结扎切除.然后随机分为对照组和NCPB组,NCPB组在术后12 h开始给予双侧0.5%利多卡因经皮NCPB,1次/d,而对照组以0.9%生理盐水替换.分别于术后第1、3、7 d行NCPB后30 min,观察残肝的增殖情况,并测定肝功能和残肝血流量及血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 NCPB组大鼠的谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)在PH术后第1、3、7 d均不同程度地低于对照组(P<0.05或P<0.01),总胆红素(TB)在第7 d显著低于对照组(P<0.01),白蛋白在第3、7 d显著高于对照组(P<0.01);对照组的肝血流量在第1 d低,在第3 d和第7 d逐渐增加,而NCPB组的肝血流量在各个时间点均显著高于对照组(P<0.01);PH术后1 d,对照组VEGF的表达量很低,以后逐渐增加,而NCPB组在各相应时间点均显著高于对照组.结论 NCPB减轻大鼠PH术后肝功能损害,可能与提高VEGF表达、改善残余肝组织血液灌注从而促进肝组织再生有关.
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腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛的临床观察
近年来,应用腹腔神经丛阻滞(neurlytic celiac plexus block,NCPB)治疗晚期上腹部癌痛国外已有报道[1],我院对40例晚期上腹部癌症病人进行了腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗,取得了较好疗效,现报告如下:
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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察
消化系统恶性肿瘤尤其晚期胰腺癌表现为反复顽固性上腹痛,多由癌肿侵犯腹腔神经丛引起,导致腹部及腰背部剧烈的疼痛,严重影响患者进食及睡眠,加速体质消耗。虽然多数患者经药物止痛能缓解症状,但随着病情的进展,用药量、用药次数逐渐增加,疗效差。内镜超声引导下腹腔神经节阻滞法治疗癌性疼痛,可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂,通过毁损神经丛,中断痛觉通路,达到止痛目的,文献报道,止痛有效率达77%~94%[1-3]。2011年1月~2013年12月,本院消化科对16例晚期癌性疼痛患者实施内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞(endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis,EUS-CPN)治疗,效果较好,现将护理报告如下。