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腹腔镜胆总管探查途径选择及相关问题
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的手术方式、适应证及常见并发症的防治.方法:回顾性分析2003-01/2007-02 128例胆总管探查取石的临床资料.结果:一期缝合组64例,术后胆漏2例、胰腺炎1例,结石全部取出;T管引流组52例,术后胆漏4例、胆道出血1例,结石残留3例;经胆囊管胆总管探查取石组12例,无并发症及结石残留.随访时间3～24个月,平均8个月,均未发现结石复发及胆道狭窄.结论:把握好三种术式各自适应证,更能发挥微创外科优势.
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小切口胆总管探查96例治疗观察
胆总管探查术是治疗胆道系统疾病的一种传统的手术治疗方式,已被广大的普外科医生所熟练掌握;近年来随着微创外科的不断发展,特别是小切口胆囊切除术被越来越多的接受和应用,小切口胆总管探查术也得以广泛应用,我院1996-10～2002-02行小切口胆总管探查术96例,均取得良好效果,报道如下.
关键词： 胆总管/外科学 -
胆总管切开探查一期缝合45例分析
目的:探讨小切口胆总管切开探查胆总管一期缝合的技术及适应证.方法:回顾性分析45例行小切口开腹,切开胆总管后用纤维胆管镜检查及取石,一期缝合胆总管的患者.结果:全组胆漏发生6例,无胆总管损伤、术后出血及死亡发生.其中30例获1～6 a随访,无一例胆管狭窄.结论:微创加内镜技术探查胆总管一期缝合技术在严格选择适应证后是一种安全可靠的术式.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合106例分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查( laparoscopic common bile ductexploration,CBDE)一期缝合的可行性和手术指征及手术方法.方法 在腹腔镜胆总管探查的患者中,术中选择106例行一期缝合胆总管,回顾性分析其治疗过程及效果.结果 106例均痊愈,术后随访6～36个月,有1例复查有结石残留(0.94％),经ERCP取出,余未见结石残留及胆管狭窄.结论 在严格掌握适应证的情况下有选择的行胆总管一期缝合是安全的.
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胆总管切开探查一期缝合80例疗效分析
目的:探讨胆总管切开探杳胆管一期缝合的方法和效果.方法:回顾性分析我院2003/2007年胆总管切开探查胆管一期缝合80例,取尽结石或蛔虫.经胆道造影或胆道镜检查证实胆管无异常后一期缝合.结果:58例胆总管结石,22例胆道蛔虫.全部一期缝合,术后8例漏胆,保守治疗,全组术后9～12 d治愈出院.结论:肝外胆管结石、蛔虫已取尽,术中胆道造影或胆道镜检查证实肝内外胆管无异常,胆总管切开探查后胆管一期缝合是安全可行的.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查结石取出术29例的护理配合
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查结石取出术的护理配合.方法 对29例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者,加强术前与患者沟通、心理指导、术中器械配合及术后器械维护和管理.结果 27例顺利完成手术,2例因粘连严重转开腹手术.术中无一例因器械配合不当,仪器器械故障而影响手术进行.结论 通过对手术器械的严格管理、加强术前的访视及术中器械使用熟练程度的练习,保证手术的顺利进行.
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腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石手术20例的护理配合
我院自2005年以来,对20例患者开展腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石手术,取得了良好的效果,总结如下.
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全麻下腹腔镜胆总管切开取石术后苏醒延迟1例分析
对全麻下腹腔镜胆总管切开取石术后苏醒延迟1例分析如下.1 病历摘要女,77岁.主诉右肝区胀满不适2个月入院.患者既往体健,体质较弱,体态瘦弱,体重43 kg.查体除右肋下压痛外无明显异常.辅助检查:腹部B超显示胆囊结石,胆总管结石,胆总管扩张.化验检查示:TBIL、DBIL略高,余结果无明显异常.
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胆总管十二指肠T型吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床研究
目的:比较研究胆总管十二指肠"T"型吻合术对预防吻合口狭窄、抗返流的价值.方法:对126例胆总管下端梗阻患者施行不同术式的手术治疗,其中接受胆总管十二指肠"T"型吻合术63例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合46例,传统胆总管十二指肠吻合17例.结果:胆总管十二指肠"T"型吻合术疗效优秀率为68.9%(42/61),良好率为29.5%(18/61);胆总管空肠Roux-en-Y吻合优秀率为53.3%(24/45),良好率为35.6%(16/45);传统胆总管十二指肠吻合术优秀率为33.3%(5/15),良好率为33.3%(5/15).前者与后两者比较差异有统计学意义, P＜0.01.结论:胆总管十二指肠"T"型吻合术是生理干扰小、简单易行、安全有效的内引流术式,可有效地防止吻合口狭窄及肠内容物的返流.
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拔T管后胆漏的处理
胆总管探查术是外科中的一种常见手术,术后拔T管所致腹膜炎也时有发生.现就我院于1988～1999年间拔T型管所致腹膜炎23例进行分析.1 临床资料本组男13例,女10例;年龄29～65岁.胆道结石18例,胆管炎5例;合并肝硬化14例,糖尿病3例,轻型胰腺炎2例.按要求拔T管后,23例发生胆漏.
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肝灵对大鼠胆汁淤积性肝硬化的抗肝纤维化作用
目的探讨肝灵对大鼠胆汁淤积性肝硬化的抗肝纤维化作用.方法利用胆总管结扎术(bile duct ligation, BDL) 制备大鼠胆汁淤积性肝硬化模型,于造模第4周起ig肝灵8 g/(kg·d),检测相关的血液生化指标、血液流变学、肝匀浆中SOD活性、丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(HyP)的含量以及肝脏病理组织学的改变.结果肝灵不仅能明显降低肝、脾指数、血浆ALT以及肝组织中的HyP含量,同时使肝硬化大鼠的肝组织SOD活性和总蛋白(TP)明显升高,而且明显降低四种不同切变率(1/200 s、1/30 s、1/5 s、1/s)的全血黏度值、全血高切和低切相对黏度以及血浆黏度值,显著减少肝硬化大鼠的腹水量以及明显增加24 h尿钠、钾的排泄量,病理组织学结果显示,可使间质炎细胞浸润减少,能减轻胆汁淤积性肝硬化大鼠的肝细胞损伤和肝纤维化程度.结论肝灵对胆总管结扎所致大鼠胆汁淤积性肝硬化及其并发症腹水有明显的治疗作用,可能与其抗炎、抗氧化、活血化淤、排钠排钾等机制有关.
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570例腹腔镜胆总管探查手术体会
[目的]提高腹腔镜胆总管探查术手术技能,拓展手术适应证.[方法]回顾性总结2003年1月至2008年1月570例腹腔镜胆总管探查术临床病例,阐述手术体会. [结果]10例中转开腹,560例获手术成功.平均手术时间95 min,术后5例胆漏,4例胆道残石,术后随访375例6个月到5年无胆道狭窄表现.[结论]腹腔镜胆总管探查手术不仅安全可行,而且将会成为胆道探查的主要术式.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆漏的防治
回顾性分析5年间笔者收治的8例腹腔镜胆总管探查术后拔T管致胆漏患者的临床资料.全组均行非手术治疗.8例中经原T管窦道置引流管3例;行胆道镜检查5例,其中加行十二指肠镜下置鼻胆管引流(ENBD)2例,无死亡病例.提示该术式拔T管后致胆漏的原因与患者的全身情况及术中、术后细小环节的技术处理是否严格规范有关;应视胆漏大小、病情轻重选择治疗措施;预防应从消除原因着手.
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老年人胆源性脓毒症影响因素分析
为探讨老年人胆源性脓毒症影响因素分析,统计治疗胆石症经术后证实年龄在60岁以上1 80例,其中合并胆源性脓毒症30例.合并疾病:伴糖尿病6例,冠心病10例,脑血栓后遗症3例,慢支合并肺气肿4例.发病24h内手术18例(60.0%),24～48h内手术6例(20.0%),72h以上手术6例(20.0%).手术方式:胆总管切开取石,T管引流25例,其中单纯胆总管切开取石T管引流9例,同时行胆囊切除10例,胆囊造瘘6例;经内镜行鼻胆管引流(ENBD)5例.术后在保证外科疾病术后液体、能量的情况下,兼顾内科疾病的处理,输液速度控制在心、肺能够承受的范围内,＜3 mL/min.术后并发ARDS 2例,心肺功能衰竭6例,肾功衰竭6例,糖尿病昏迷4例,发病时间在术后24～48 h.死亡6例,死亡原因为心肺功能衰竭.24例痊愈出院.结论提示年龄、发病时间、合并内科疾病,尤其是冠心病、肺部疾病危险大.对老年胆源性脓毒症患者诊断及治疗要注意以下几个方面:及早诊断,及早治疗,有效的抗菌素治疗,预防内科疾病加重,保持内环境稳定.
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胆总管切开探查术后一期缝合的探讨
分析15例胆总管探查术后一期缝合的资料.15例胆总管均有不同程度的扩张,直径1.0～2.0 cm,胆管壁略厚,无水肿,取尽结石并明确胆管下端畅通后,不放T管直接一期缝合.术后均未发生胆瘘或黄疸等并发症,疗效满意.笔者就基层医院在缺乏胆道镜辅助的情况下如何正确把握一期缝合的指征作一初步的探索,认为基层医院在恰当选择病例、正确掌握适应证和禁忌证的基础上,可以采用一期缝合术式.
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胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石(附102例分析)
目的探讨胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石的疗效、优点及适应证.方法将扩张的胆总管前壁与其相毗邻的十二指肠后壁舌形切除吻合,观察其疗效及并发症.结果 102例全部治愈,近期无肠瘘及逆行胆道感染发生.随访6个月～7年,5例术后半年发生逆行感染, 经保守治疗全愈,2例有胆道残余结石.结论该术式对治疗胆总管结石并肝内外胆管泥沙样结石,解除胆道梗阻,疗效可靠,具有操作简便、创伤小、并发症少、符合生理等优点,但应严格掌握其适应证.
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输尿管导管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术218例临床观察
目的评价经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在胆总管探查、胆管一期缝合术中的应用价值.方法回顾分析经胆囊管残端输尿管导管胆道引流应用于完成开腹胆总管探查、胆管一期缝合术21 8例.结果21 8例手术均成功,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症.术后5～7d拔管215例,术后10d拔管3例,无拔管并发症.术中结石取净率99.7%(217/218).术后住院时间为(6.5±3.0)d.随访218例,时间1～5年.B超检查无胆管狭窄.结论经胆囊管残端输尿管导管胆道引流用于开腹胆总管探查、胆道一期缝合手术,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗具有广泛的应用价值;该方法安全、可靠、有效.
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腹腔镜胆囊切除联合手术
目的探讨腹腔镜胆囊切除联合其他手术的临床应用价值.方法回顾分析206例腹腔镜胆囊切除(LC)联合手术的临床资料.结果206例腹腔镜胆囊切除联合手术中,LC联合总胆管探查64例,联合阑尾切除术29例,联合肝囊肿开窗术3 8例,联合其他肝脏手术13例,联合肾囊肿去顶术15例,联合腹腔粘连松解31例,联合其他手术16例.204例获成功,2例中转开腹手术.术后发生胆漏2例,1例经非手术疗法治愈,1例再手术治愈.结论腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病,能充分体现微创外科手术的优越性.
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腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术(附35例报告)
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合胆总管的方法和效果.方法 LC后立即探查35例有病变的胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄情况下,用可吸收线一期缝合胆总管.结果 32例胆总管结石取尽,3例探查阴性,35例全部行一期缝合胆总管,术后出现胆漏2例,经保守治疗治愈.随访29例,时间3～24个月,无结石残留和胆管狭窄发生.结论如病例选择恰当, 腹腔镜下胆总管一期缝合是安全和有效的.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石应用于高龄患者的临床疗效
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石应用于高龄患者的临床疗效.方法 回顾性分析行腹腔镜胆总管探查术176例患者的临床资料.其中年龄≥70岁者49例(高龄组),＜70岁者127例(非高龄组),比较两组患者的手术及术后恢复情况.结果 高龄组顺利完成腹腔镜手术43例(87.8％),中转开腹6例;非高龄组顺利完成腹腔镜手术116例(91.3％),中转开腹11例;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、术后排气时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快等优点,可安全可靠地应用于高龄患者,老年患者本身存在的多发基础病是手术的高危因素,也是中转开腹的主要原因.
