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中低位直肠癌根治性切除保肛术333例临床分析
目的 探讨中低位直肠癌套入式吻合和器械吻合保肛术临床疗效.方法 对333例中低位直肠癌根治性切除行套入式吻合保肛术和器械吻合保肛术两组进行回顾性临床分析.套入式吻合保肛术组231例,男137例,女94例,平均59.6岁.Dukes A期79例,B期127例,C期23例,D期2例.低位前切除器械吻合保肛术组102例,男53例,女49例,平均61.4岁.DukesA期23例,B期59例,C期16例,D期4例.333例肿瘤下缘距齿状线6~10cm.结果 333例术后随访率为84.6%(282/333),中位随访时间为6.7年.套入式吻合保肛术组随访率为85.3%(197/231),术后发生吻合口瘘8例(3.4%),吻合口狭窄3例(1.2%).前切除器械吻合保肛术组随访率为83.3%(85/102).术后发生吻合口瘘4例(3.9%),吻合口狭窄2例(1.9%、)两组术后12～24周时排便功能基本恢复到正常,1～3次/d.局部复发率,套入式吻合保肛术组和器械吻合保肛术组分别为5.1%(5/197)和5.8%(5/85 ),肝转移率为15.2%(30/197)和16.4%(14/85),肺转移率为2.0%(4/197)和2.3%(2/85),术后总体5年生存率为71.6%和69.5%.结论 套入式吻合保肛术和低位前切除器械吻合保肛术,既能保留良好的肛门排便功能,提高患者生活质量,其远期局部复发率和5年生存率与Milse手术类似,是目前常采用的保肛术式之一.
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经肛门内窥镜下微创外科技术治疗直肠肿瘤120例临床经验
目的 评价经肛门内窥镜微创外科技术(TEM)治疗直肠宽基腺瘤和早期直肠癌的应用效果.方法 分析评价2005年5月至2009年2月120例TEM手术的临床资料.结果 本组患者肿瘤直径中位值2.5 cm,肿瘤下缘距齿状线距离(8.4±3.2) cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(32.3±18.5)%.平均手术时间(80±45) min.平均住院日5.2 d.无围手术期死亡.手术并发症有直肠穿孔、创面裂开和短暂性大便失禁.病理示直肠腺瘤72例、直肠腺癌34例、直肠类癌12例、直肠间质瘤2例.34例腺癌中pTis9例,pT1 19例和pT26例.直肠癌术前腔内超声分期符合率为83.3%.平均随访21个月,有2例患者有局部复发.结论 TEM手术创伤小、痛苦少、住院时间短、保留肛门括约肌;既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的治愈性手术,也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段.
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腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用
目的 探讨J形端侧吻合在腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中的临床应用价值.方法 回顾性分析8例低位直肠癌应用腹腔镜经肛门拖出切除J形端侧吻合术的情况,腹腔镜下全直肠系膜切除,直肠经肛门拖出切除,J形端侧结直肠或结肠肛管吻合.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间180～240 min、平均210 min.术中出血30～80 ml、平均40 ml,胃肠功能恢复时间36～60 h,术后住院时间6～10 d,无吻合口瘘及吻合口出血发生.术后排便功能优良,无腹泻、便秘,术后3个月大便3～5次/d,术后6个月大便2～3次/d.结论 J形端侧吻合应用于腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中具有简单、准确、安全,术后排便功能优良的优点.为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌的手术治疗提供一种较理想的直肠重建方式.
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低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果
目的 观察低位三管引流预防低位直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘的效果.方法 将1985年1月至2007年12月1302例低位直肠癌患者按术后引流方式分为两组.低位三管引流组(822例)术中经肛门吻合口上放置肠腔内双管引流,经肛管旁放置一盆腔引流管.对照组(480例)仅经肛管旁放置一骶前腔引流管.对两组患者术后并发症进行分析.结果 切口感染、吻合口瘘发生率:引流组分别为8.9%、2.2%;对照组分别为9.4%、8.1%.两组切口感染发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),引流组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率.
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经骶尾、腹腔联合切除治疗直肠癌前切除术后局部复发
目的 探讨直肠癌前切除术后局部复发病例的再手术治疗成绩并其临床意义.方法 对1999年1月至2004年1月间43例直肠癌前切除术后局部复发再手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 手术采用折刀体位,经骶尾、腹腔联合切除术式,43例中27例行根治性切除术,16例行姑息性切除术,根治性切除组的术后3年、5年生存率分别为59.3%、48.1%,明显高于姑息性切除组的25%、18.8%(P<0.05).结论 经骶尾、腹腔施行直肠癌前切除术是治疗直肠癌切除术后肿瘤局部复发的有效方法.
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直肠癌保肛术与Milse术临床疗效比较分析
目的 探讨保肛术式和Milse术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1980年1月至2006年572例直肠癌手术,其中施行各种保肛术式403例和Milse术式169例.对患者术后并发症、复发率、转移率和五年生存率等进行比分析.;结果 随访时间为0.5～25年,中位随访时间为9.5年,随访率为76.2%(436/572).术后总的局部复发率为6.7%(29/436),各种保留肛门术式为6.3%(20/317),其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%(9/182),Dixon手术为7.2%(4/55),改良Bacon术为11.1%(1/9),前切除吻合器吻合术为8.4(6/71),Miles手术为7.6%(9/119),差异无统计学意义(x2=1.3942,P>0.05),显示出术后局部复发率略有下降可能与近年来重视直肠全系膜切除有关.术后总的远处转移率为15.8%(69/436).各种保留肛门术式为15.7%(50/317),Miles手术为16.2%(19/119),差异无统计学意义(x2=0.6672,P>0.05).术后总体5年生存率为67.6%(295/436),其中Miles手术为68.3%(80/119),保留肛门手术为67.8%(215/317).其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72.5%(132/182).比较术后五年生存率套入式吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义(x2=0.667:P>0.05).表明了与近10年来TME手术开展,以及综合治疗手段得到了加强有关.结论 直肠癌保肛术后局部复发率和五年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高.直肠癌术式确定应根据病变部位、生物学特性,临床分期、进行个体化选择.
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手助腹腔镜直肠癌根治术的优势与评价
手辅助腹腔镜手术作为腹腔镜手术的重要组成部分,近年来在直肠癌根治手术中的应用越来越多.虽然其手术步骤与全腹腔镜手术大概一致,但由于腹腔内有灵敏触觉的手存在,因此兼顾了微创腹腔镜和开放手术的优势.手辅助腹腔镜直肠癌手术具有学习曲线短、中转开腹率低、手术时间短、适应证广等优点,并且可以快速有效控制出血等术中意外的发生,提高了手术的安全性.手虽然给腹腔镜直肠癌手术带来许多便利,但同时也会占据腹腔内的有限空间,造成腹腔内气腹严密性减低,术者的辅助手易疲劳等缺点.
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早期直肠癌治疗中的问题
早期直肠癌的预后较好.但在临床实践中,由于对早期直肠癌的概念存在一些误区,部分医师对于诊治原则掌握不严格,造成诊治失当,影响患者预后.笔者在本文中根据国际上新的诊治指南,界定了"早期直肠癌"的概念,探讨了新辅助放化疗后降期(ypT0-2)患者治疗原则及争议,阐述了早期直肠癌局部切除的手术指征和规范的操作方法,同时对于局部切除术后切缘阳性患者的下一步治疗策略给出建议,对于临床完全缓解患者实施"等待+观察"策略的思考.
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改良式经肛门取标本技术在腹腔镜直肠前切除术治疗低位乙状结肠或高位直肠癌中的应用
目的：探讨一种改良的经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术的安全性和可行性。方法2008年1月至2014年1月对48例乙状结肠下段或直肠上段癌患者施行改良式经肛门取出标本的直肠前切除术（观察组），并将同期168例经腹部辅助切口取出标本的腹腔镜直肠前切除术病例作为对照（对照组）。结果2组患者的平均手术时间[（143±9）min vs（140±11）min]、平均术中出血量[（62±7）ml vs（60±7）ml]、平均肛门排气时间[（65±6）h vs（63±8）h]经比较，差异均无统计学意义。观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组[（3.9±1.3）vs（4.5±1.2），t=2.998， P=0.003]，术后平均住院天数少于对照组[（6.0±1.0）d vs（7.1±1.2）d，t=5.799，P<0.01]。远期随访两组1、3、5年总生存率差异无统计学意义。结论改良式经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术遵循肿瘤手术的无瘤原则，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，而且远期随访也具有满意的肿瘤学治疗效果。
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全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术的远期疗效评价
目的探讨全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)的远期疗效.方法 1985～2002年间共对61例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术,其中UC 25例、FAP 34例、其他2例,应用S袋25例、S-J袋13例、J袋17例以及W袋6例,术后随诊1～18年、平均8年,比较分析术后控便功能及并发症.结果全部患者存活.并发症发生率为16%(10/61),其中UC患者(24%,6/25)高于FAP患者(12%,4/34),W袋高于其他各袋,手法吻合(20%,8/41)高于吻合器吻合(10%,2/20),但差异均无显著性(P>0.05).术后24 h大便次数平均为4.2次.日间84%(43/51)、夜间75%(38/51)的患者排便能自控,6%(3/51)的患者有明显的大便失禁.大部分患者对目前的生活质量表示满意.结论全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗可维持UC与FAP患者肛管自控功能和可接受的大便次数,术后并发症较少,是较为理想的手术方式.
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金陵术治疗顽固性混合型便秘的操作与效果分析
目的 探讨金陵术治疗顽固性混合型便秘的适应证、操作技术和疗效.方法 2000年2月至2011年12月,共590例顽固性混合型便秘患者接受金陵术治疗,其中男性103例,女性487例；年龄14～75岁,平均(42±13)岁.手术方式包括腹腔镜手术412例,开腹手术178例.所有病例术前均明确诊断为顽固性混合型便秘,术后均进行随访评估疗效,术后3、6、12、24个月随访率分别为100％、98.1％、95.8％、92.7％.结果 本组患者中无手术相关性死亡病例,术后平均住院时间(12±9)d.术后常见的并发症依次是小肠粘连性梗阻(9.2％)、吻合口出血(8.1％)、吻合口漏(2.9％),均经对症处理痊愈出院.患者胃肠生活质量评分术前为72±9,术后3、6、12和24个月时分别提高至68±11、99±6、105±9和106±9,与术前比较差异均有统计学意义(t＝62.1、-25.1、－126.5、－143.2,P＜0.01)；Wexner便秘评分术前为21.9±4.5,术后3、6、12和24个月时分别降至9.6±2.4、5.9±2.1、4.6±1.9和4.5±1.8,与术前比较差异亦均有统计学意义(t=48.6、61.8、58.2、45.9,P＜0.01).患者术后排便满意率在3、6、12和24个月时分别为77.5％、92.1％、93.0％和94.1％.结论 金陵术为顽固性混合型便秘的外科治疗提供了一个安全有效的术式选择.
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经骶直肠肿瘤局部切除术
目的探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证. 方法对距肛缘5～7 cm 隆起型和表面型、直径在1～3 cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术.结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发.87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移.全组5年生存率为94%. 结论直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术.
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低位直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术102例
目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性. 方法对102例中下段直肠癌行经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的病例进行回顾性总结. 结果 102例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄.术后早期排便次数较多,6～12次/d,口服止泻药物,可达到控制排便次数,术后12～18周时肛门排便功能基本恢复到正常.患者随访率89.2%(91/102),平均随访4.8年.局部复发率为5.4%(5/91),肝转移率为13.1%(12/91).术后3年生存率为86.9%(60/68).术后5年生存率为70.7%(29/41). 结论套入式结肠直肠黏膜吻合术既可避免结肠造口,又可有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式.
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直肠癌根治术618例疗效分析
目的探讨Miles手术和保肛术治疗直肠癌的临床疗效.方法 1984年1月至2004年12月20年间,共收治618例直肠癌患者,对其行Miles手术和保肛术式治疗.其中1984年1月至1993年12月前10年中,收治患者273例,行Miles术136例,各种保肛手术137例.1994年1月至2004年12月后10年中,收治患者345例,行Miles手术102例,各种保肛手术243例.对前后10年患者的术后并发症,复发与转移情况,术后生存率进行总结、分析.结果术后共有492例患者进行随访,时间1个月～20年,平均5年,随访率为79.6%.前10年术后局部复发率为6.9%,其中Miles术为6.7%,各种保肛术为7.1%.后10年术后局部复发率为5.1%,其中Miles术为4.8%,各种保肛术为5.2%,其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%.前10年术后5年总体生存率为64.7%,其中Miles手术为66.3%,保留肛门手术为63.4%.后10年术后5年总体生存率为68.0%,其中Miles手术为66.3%,保留肛门手术为68.7%,其中套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术为71.3%.结论直肠癌术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期、个体化进行选择,近10年来保肛手术逐渐增多,约占70%,保肛术后5年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高,套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术是一种安全有效的术式.
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经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术作为超低位直肠癌保肛术的初步报告
目的 探讨经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术(PIDCA)联合术前后放疗和化疗对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果.方法 从2002年6月到2004年10月,对19例患者施行该手术.男性11例,女性8例,平均年龄56岁(41～74岁).肿瘤分期T14例、T210例、T34例、T41例,肿瘤距离肛缘平均4.4cm(3.5～5.0cm).经肛门在直视下从距离肿瘤下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,通过肛门内外括约肌间隙向上方游离直肠并与经腹完成的直肠游离汇合切除直肠及其系膜,经肛门行结肠肛管吻合,全部患者均未行预防性结肠或回肠造口.结果 无手术死亡,吻合口瘘2例(10.5%).随访时间为3～29个月,平均随访16个月,1例盆腔复发,复发率5.3%.术后肛门括约肌功能比较满意.结论 对经过选择的距离肛缘≤5cm的超低位直肠癌结合术前后的盆腔放疗和化疗,PIDCA术是保留肛门括约肌功能较理想、安全的术式,有较好根治性治疗效果,术后肛门括约肌功能比较满意.
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低位直肠癌前切除术后吻合口漏的防治
随着吻合器的发展和应用,低位直肠癌保肛手术的越来越多,术后吻合口漏仍是主要并发症之-,发生率国外报道为3%～19%[1],国内报道为2.5%～9.3%[2],另有报道显性漏10%～20%,隐性漏30%～50%[3];吻合口漏与许多因素有关.我院行低位直肠癌前切术73例,4例发生吻合口漏,均行保守治疗痊愈,总结报道如下.
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柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究
目的 报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质(HADM)进行盆底重建的初步应用结果.方法 北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌.腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面.会阴操作采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌.切除尾骨和第五骶骨,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌.在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状.盆底缺损使用HADM重建.结果 所有患者无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性.平均随访8个月,会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生.会阴伤口感染1例,无症状血清肿1例,会阴疼痛3例,短期尿潴留5例.结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度,不增加手术并发症的发生.
关键词： 直肠肿瘤 直肠结肠切除术 重建性 柱状经腹会阴直肠癌切除术 人脱细胞真皮基质 -
S型回肠贮粪袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察
目的 探讨S型回肠储粪袋肛管吻合在全直肠结肠切除中的应用及效果.方法 回顾性总结分析自1999年1月～2006年12月进行的35例全结肠直肠切除回肠S型储粪袋肛管吻合治疗溃疡性结肠炎患者临床资料.结果 无围手术期死亡病例,手术后发生粘连性肠梗阻5例、伤口感染6例、回肠袋炎2例、肛瘘2例.随访33例,随访时间1～7年.排便次数的中位数为5次/24h(4～11次/24h).排尿和性功能无影响.结论 S型回肠储粪袋肛管吻合手术用于治疗溃疡性结肠炎的结果满意.
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双吻合器技术在Dixon手术中的应用
目的评价双吻合器技术在结直肠吻合尤其低位结直肠吻合术中的作用.方法回顾性分析自1998年至2003年间共计40例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合的经验.结果全组术中直肠闭合和结直肠的吻合过程均顺利.术后发生吻合口瘘2例(5%),吻合口狭窄1例(2.5%),无手术死亡.结论双吻合器技术的使用可以扩大Dixon手术适应症的范围.它能帮助外科医生顺利完成以往手法缝合不易或难以完成的低位结直肠吻合术.
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腹腔镜结直肠切除术中PaCO2和PETCO2的变化和相关性
目的 探讨腹腔镜结直肠切除术中的血流动力学与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的相关性.方法 30例行腹腔镜结直肠切除术的患者接受气管插管全身麻醉.记录插管后5 min,气腹后5 min、30 min、60 min,建立辅助切口前和手术结束时的血流动力学指标和呼吸参数、动脉血气分析.结果 本组手术时间(216.1±39.1)min,气腹时间(117.3±11.5)min.pH值随着时间的增加逐渐降低,除气腹后5 min外,其余各时间点均低于手插管后(P<0.01),在手术结束时pH值略有回升.气腹后各时间点的PETCO2和PaCO2均高于插管后(P<0.05或<0.01),随着气腹时间的延长,PETCO2和PaCO2逐渐增加,手术结束时略有降低,但仍处于较高水平.术中PETCO2和PaCO2相关性良好,在终止气腹的一段时间内,PETCO2和PaCO2的相关性低.结论 腹腔镜结直肠切除术中,患者血流动力学波动不大,PETCO2和PaCO2相关性良好,但长时间气腹后PaCO2可能超过正常范围,术中有必要监测患者的血气分析.
