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经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究
目的探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的佳治疗术式.方法对24例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术,采用结肠与直肠末端进行吻合,并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况.结果全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄,术后10～12周对排气和干便控制良好,无一例发生大便失禁.随访9个月～5年,平均随访时间2年6个月.1、3、5年生存率分别为100%、80.2%、59.8%.结论对于临床分期比较早和肿瘤分化良好/或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌,选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法,除操作比较简单外,其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能.
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腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究
目的 评价腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床治疗效果.方法 对在我院腹腔镜下进行结直肠癌根治术的22例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者中除1例中转开腹手术,余均完成了腹腔镜下结直肠癌根治术,其中平均手术时间为(148.2±51.2)min,术中平均出血量为(131.2±26.3)ml.术后平均胃肠功能恢复时间为(40.1±5.1)h,术后平均住院时间为(8.9±3.1)d.结论 腹腔镜下结直肠癌根治术具有切口小、术中出血少、住院时间短及预后腹部外观满意等优点,值得推广.
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结肠肛管粘膜吻合术治疗低位直肠癌42例报道
目的:探讨低位直肠癌保肛手术方法和疗效.方法:采用经腹经肛门切除中、下段直肠癌,经肛门行结肠、肛管粘膜吻合术治疗距齿线2～5cm的42例低位直肠癌.结果:全组无死亡、无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,术后随访1～11年,术后局部复发率7.1%.5年生存率85.7%,半年后肛门排便功能基本恢复正常.结论:结肠肛管粘膜吻合术是低位直肠癌合理、安全的术式.
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个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术治疗肛提肌裂孔下方直肠肿瘤对盆底影响的有限元分析
目的 应用有限元分析方法探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除(ELAPE)术治疗肛提肌裂孔下方的直肠肿瘤对术后盆底生物力学的影响.方法 利用MIMICS 10.01、GeoMagic Studio 12及ANSYS Workbench 14.0软件,处理27例健康未育女性志愿者的盆底核磁共振数据并建立3种盆底有限元模型:正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型,测量3种模型在相同载荷作用下非肛提肌组织内的大应力及正常模型与个体化ELAPE模型肛提肌内的大应力,并观察应力分布.结果 正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型的非肛提肌组织内大应力分别为(1.963±0.061)MPa、(5.127±0.070)MPa和(4.703±0.110)MPa,个体化ELAPE模型大应力低于ELAPE模型,但高于正常模型(均P<0.01);前两者的高应力区出现在左右两侧与周围结构的连接处,后者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,三者大应力均出现在左右两侧的前端.正常模型肛提肌内大应力为(0.812±0.042)MPa,高于个体化ELAPE模型的(0.719±0.027)MPa(P<0.01);前者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,大应力出现在左右两侧的前端;后者的高应力区出现在剩余肛提肌与周围结构连接处的前部,大应力出现在左右两侧前端的上部.结论 该个体化ELAPE术对于盆底非肛提肌组织内的应力有降低作用,在一定程度上能够降低术后发生盆底疝的风险.
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腹部术后致死性肺栓塞四例报告
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是腹部手术后严重的并发症,临床起病急,进展快,病死率高.我院1995年6月～2001年6月共实施腹部手术8 400余例,术后发生肺栓塞4例.现报告如下.
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家族性息肉病行全大肠切除术后致腹腔感染
1 病例资料男,16岁.因大便带血8年,加重半年余入院.8年前患者不明原因出现大便带血,呈暗红色,与粪便无混合,当地医院诊断为痔疮,行激光治疗无效.出血渐明显,伴腹部不适、全身乏力、食欲缺乏及消瘦.4年前在某医院行纤维肠镜检查,病理诊断为直肠腺瘤性息肉.由于患者及其父母要求保留肛门,几年来辗转数家医院,均因需行腹部造瘘而未接受治疗.
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婴幼儿肠套叠行肠切除术的方法及时机
我院1997年1月～2004年1月共收治小儿肠套叠62例,43例手法复位成功,19例因回肠坏死、肠穿孔及原发病灶而行肠切除.现就小儿肠套叠的早期诊断、治疗方法及手术时机等问题进行探讨.
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青年人大肠癌46例临床分析
近年来我国大肠癌的发病率呈不断上升趋势,尤其是青年人大肠癌更为明显,其临床生物学特征与中老年大肠癌有所不同,由于对该病认识不足,警惕性不高,致使青年人大肠癌漏诊率较高,后果严重.现将我院1982～1990年收治的46例青年人大肠癌进行回顾分析.
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国产吻合器在直肠癌直肠前切除术中的应用(附40例报告)
自1998年11月～1999年2月应用国产WGW-I型吻合器实施直肠癌直肠前切除术40例，现总结报告如下。1.资料与方法1.1临床资料：男性34例，女性16例；年龄30～71岁，中位年龄55岁。肿瘤下缘距肛缘距离＞10cm者23例，距离＜10cm者17例，肿瘤位于腹膜反折平面以上23例，位于腹膜反折平面以下17例。溃疡型25例，浸润型7例，菜花型8例。管状腺癌34例，粘液腺癌4例，绒毛状腺瘤癌变2例。按Dukes分期：A2期6例，B期2例，C1期27例，C2期4例，D期1例。
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双吻合器技术治疗直肠中低位癌48例临床分析
在我国,直肠中、低部癌发生率约占直肠癌的70%.近10年来,由于人们对中、低部癌的深入研究以及双吻合器技术在结、直肠吻合中的应用,不仅进一步提高了直肠中、低部癌的手术疗效,而且也极大地提高了患者术后的生存质量.我科自2000年2月～2004年5月采用了双吻合器技术治疗中、低位直肠癌48例,疗效满意.现报道如下.
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家族性结直肠癌病例报告
随着结直肠癌发病率的不断上升,人们逐渐注意到某些结直肠癌患者具有家族史,现将我们遇到的4例家族性结直肠癌报告如下.
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双吻合器用于中低位直肠癌前切除术
目的:探讨双吻合器技术在中低位直肠癌手术治疗中的应用价值.方法:对1999年6月-2006年6月采用双吻合器技术治疗的126例中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组术中直肠闭合和吻合过程均顺利.术后发生吻合口漏8例(6.3%),吻合口出血2例(1.6%),伤口感染5例(3.9%),吻合口狭窄6例(4.8%),无手术死亡.结论:双吻合器技术应用在中低位直肠癌保肛术中是一种安全可靠的方法.
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腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术的临床作用
目的:探讨腹腔镜手术在结肠直肠肿瘤切除术中的应用和临床效果.方法:利用腹腔镜技术对109例结肠直肠肿瘤病人进行手术,并对手术操作、术后情况以及并发症等进行分析.结果:109例病人中转开腹手术11例,占10.1%.98例采用腹腔镜方法完成手术切除,其中结肠直肠腺瘤3例,结肠直肠癌95例.95例结肠直肠癌行姑息性切除5例,根治性切除90例;术式为Miles手术31例,右半结肠切除27例,乙状结肠切除18例,前切除16例,降结肠切除2例,横结肠切除1例.本组病人术中无其他脏器损伤、大出血、气体栓塞等发生,术后无因出现并发症而行再手术治疗者,无一例死亡.在进行根治性切除并达到术后半年以上的病人中,目前有局部复发1例,肝和肺转移各1例,术后复发转移率为5.7%.目前尚未发现有腹壁切口和穿刺孔转移.结论:腹腔镜结肠直肠肿瘤切除手术创伤小,安全、可行,具有广阔的推广应用前景.
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回肠贮袋肛门吻合术的现状与争议
自1978年Parks等[1]首次报道以来,全结肠切除、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛门吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)逐渐成为治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式.
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双吻合器技术在直肠癌手术中应用
近年来,随着对直肠癌生物学行为、局部解剖认识的加深和吻合器的广泛应用,双吻合器吻合法(double stapling technique,DST)在直肠癌手术中得到广泛应用.DST的问世和应用大大提高了中低位结直肠吻合术的成功率,使Dixon手术的指征得到进一步扩大,我们回顾性分析了我院2002年以来采用双吻合器技术行直肠癌保肛手术患者临床资料,疗效满意,现报道如下.
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结直肠肿瘤择期手术后应用鼻胃管胃肠减压有效性与安全性的meta分析
目的 探讨结直肠肿瘤择期手术后应用鼻胃管胃肠减压的有效性和安全性.方法 全面检索国内外公开发表的评价结直肠肿瘤择期手术后鼻胃管胃肠减压的随机对照试验(RCTs)文献,根据标准纳入文献,提取临床指标,进行meta 分析.结果 终纳入6项RCTs(736例),大部分试验的病例组特征上具有可比性.非鼻胃管胃肠减压(non-NGD)组较鼻胃管胃肠减压(NGD)组胃肠功能恢复时间短[加权均数差WMD=-1.15,95％CI(-1.87～-0.43),P=0.002],住院时间少[WMD=-2.43,95％CI(-3.75～-1.10),P=0.000 3],虽呕吐发生多[RR=2.12,95％CI(1.19～3.78),P=0.01],但肺部感染发生少[RR=0.17,95 ％CI(0.03～0.95),P=0.04].两组发生伤口感染[RR=0.76,95％CI(0.29～1.99),P=0.58]和鼻胃管再置[RR=1.85,95％CI(0.89～3.88),P=0.10]差异无统计学意义.结论 结直肠肿瘤手术后不应用鼻胃管是安全的,常规应用鼻胃管并不能给患者带来更多益处,反而会增加并发症(如肺部感染)的发生.
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直肠癌应用双吻合器保肛手术90例临床分析
本科3年来采用双吻合器技术行Dixor手术90例,取得了良好临床效果,现就其技术的有关问题探讨如下:
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一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用研究
目的 探讨一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的实际应用价值.方法 回顾性分析76例一层手工吻合患者的临床资料,对术后吻合口并发症及排便功能进行探讨.结果 全组无吻合口狭窄;1例吻合口漏;3例局部复发.结论 一层手工吻合操作简便易行,术后吻合口狭窄和吻合口出血少,排便功能恢复好,在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位.
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高龄低位直肠癌的外科治疗68例报告
目的 分析高龄低位直肠癌临床特点、外科治疗方式及围手术期处理.方法 回顾性分析75岁以上行手术治疗的68例低位直肠癌患者的临床资料.结果 全组病例入院前误诊率高(47.1%),并存病多(67.6%),肿瘤切除率高(94.1%),术后并发症发生率高(42.7%).结论 早期诊断治疗,积极处理并存病,恰当的手术方式,充分的围手术期处理, 对于减少手术风险、获得长期存活率、提高术后生活质量极为重要.
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治疗重度痔的新方法--吻合器痔上黏膜环切术
目的探讨经肛门吻合器环形切除痔上黏膜(PPH)治疗重度痔的可行性及安全性.方法回顾性分析2003年1月至2005年5月安徽省立医院行PPH治疗的22例重度痔的临床资料.结果手术时间平均27 min,术后下腹不适6例,尿潴留12例,肛门轻微疼痛7例,出血1例,术后平均住院3.2 d,随访1～30月,无大便失禁、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发症.结论与传统手术相比,PPH具有疗程短、痛苦小、并发症少、安全可靠的优点.
