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三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌55例分析
我院2002-11/2004-03对原发性肝癌患者55例进行三维适形放疗(3DCRT),现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组经增强CT、MRI、AFP及部分细胞穿刺病理活检,临床确诊为原发性性肝癌,其中男36例,女19例,年龄32～68(平均51)岁.Karnofsky评分≥70.肝功能Child-pugh分级:A级44例,B级11例;单发病灶52例,多结节病灶3例;合并梗阻性黄疸18例,合并门脉癌栓22例.本组均不适手术或拒绝手术.
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立体定向适形放疗治疗原发性肝癌52例的护理
原发性肝癌多为长期肝脏病变发展所致,症状隐匿,多数患者在获得临床诊断时已失去了手术机会.2001-05/2007-05我们对52例不宜或全身情况不能耐受外科手术的原发性肝癌患者行立体定向适形放疗,近期效果满意.现将在治疗过程中的护理体会报告如下.
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介入放射治疗原发性肝细胞癌2600例的护理
目的:报告介入放射治疗原发性肝细胞癌的护理.方法:对2 600例原发性肝细胞癌应用介入放射治疗的患者采取有针对性的护理措施.结果:85%患者术后病情稳定,未发生严重的并发症,生活质量显著改善.结论:有效的护理使患者积极应对术后的各种并发症,提高了生活质量.
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立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤66例的观察与护理
我院2009-06采用立体定向体部放射治疗肝脏恶性肿瘤66例,治疗效果满意,未出现严重并发症.现将护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男64例,女2例,年龄25～74岁.卡氏评分＞80分.原发性肝癌42例,肝转移性肿瘤24例,大肿瘤直径12 cm.1.2治疗方法患者平卧于立体定向体架内,尽量使负压枕垫完全填充患者与框架之间的空隙,将负压枕垫连接气泵,抽真空至真空枕垫坚硬,使患者体形与真空枕垫完全吻合,然后在体表相对固定的位置作好标记,建立外坐标体系,行CT定位薄层扫描,将肿瘤的大小、形态、邻近脏器的结构进行三维图象的重建制定治疗计划.50%剂量处3.5～4.5 Gy/12～14次,治疗结束后1个月复查CT.
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术中瘤内置管后装放疗治疗转移性肝癌
目的观察转移性肝癌组织间插植后装放疗的效果、毒副反应,探讨其应用于治疗结、直肠癌术后肝转移的可行性.方法1992年11月至1997年5月对18例结、直肠癌术后确诊肝转移病人行剖腹探查术中瘤内置管组织间插植后装放疗.放射源为高剂量率192Ir,每次照射8～10 Gy,总量30～40 Gy,1～2周内完成.结果18例无明显毒副反应,中位生存期25.6个月,1,3,5年生存率(按寿命表法)分别为71.6%,28.7%,7.2%.CEA滴度变化可做为肿瘤控制与否及有无肝内外隐匿病灶的重要指标.结论术中、肝穿刺置管法安全、可靠;作为局部根治性治疗手段,对原发于结、直肠的肝转移癌的治疗是有效的.但其能否与手术切除效果相当尚需进一步观察.
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放射性肝病影响因素及肝脏放射耐受剂量的研究
目的探讨PLC三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生.方法采用8MV X线直线加速器对109例原发性肝癌(PLC)患者进行3DCRT.UICC/AJCC T3期65例,T4期44例.B超或CT提示有门脉癌栓者28例.根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例.肿瘤剂量54Gy(38～68Gy),每次分割剂量4.6Gy(4～6Gy),每周3次,隔日1次.肝脏耐受剂量应用Logistic模型和ROC曲线进行估计.结果所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1～52个月),RILD发生率为16%(17/109).T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与RILD的发生有关(P=0.006、0.036、0.037、0.000和0.017),肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000).16例肝硬化Child-PughB级患者中发生RILD 9例,发生率9/16(56%),无法找出与RILD发生相关的剂量学因素.93例Child-PughA患者中,发生RILD的正常肝平均剂量(MDTNL)(24.9Gy±3.9Gy)和不发生RILD患者(19.9Gy±5.4Gy),有显著性差异(P=0.008).经剂量学分析,23Gy可能是MDTNL的耐受剂量.V5 86%,V1068%,V15 59%,V20 49%,V25 35%,V30 28%,V35 25%,和V40 20%可能是DVH中的耐受剂量.结论肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-PughA级患者比B级患者有更好的放射耐受性.MDTNL 23Gy.对于肝硬化,上述3DCRT方法需改进,以减少RILD的发生.
关键词： 肝肿瘤/放射疗法 三维适形放射治疗 放射性肝病 Logistic回归 -
甘氨双唑钠提高肝动脉阻断结合外放射治疗大鼠肝移植瘤的疗效
目的:观察乏氧放射增敏剂甘氨双唑钠(CM)的应用能否提高肝动脉栓塞(TAE)结合外放射治疗肝肿瘤的效果.方法:采用大鼠肝内移植Walker256肿瘤模型,以肝动脉结扎(HAL)的方法阻断肝动脉血供,模拟TAE治疗.荷瘤大鼠分为对照组、HAL组、HAL+外放射(RT)组、HAL+RT+CM组.观察治疗后肝内肿瘤的大小变化,冷冻切片观察肝肿瘤的坏死情况,原位杂交法检测肿瘤组织VEGF mRNA表达水平,石蜡切片观察肺转移灶情况.结果:与对照组相比,HAL+RT组、HAL+RT+CM组的肿瘤体积明显缩小,P＜0.01,HAL+RT+CM组肿瘤体积较HAL+RT组进一步缩小,但差异无统计学意义,P＞0.05.与对照组相比,仅HAL+RT+CM组肿瘤坏死程度明显加重,P＜0.05.与对照组相比,HAL组VEGF mRNA表达水平无明显改变,而HAL+RT、HAL+RT+CM组表达水平明显下降,P＜0.05.各组间肺转移率差异无统计学意义,P＜0.05.结论:在肝动脉阻断结合外放射综合治疗中加入CM促进肿瘤的坏死,并有进一步缩小肿瘤体积的趋势;对VEGFmRNA表达与肺转移率无明显影响.
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125I粒子近距离照射治疗原发性肝癌的实验研究
目的:观察125I粒子近距离照射对肝癌细胞及肝癌移植瘤生长的影响.方法:用四唑盐(MTT)法检测125I粒子近距离照射对BEL-7402细胞增殖的影响;流式细胞术检测125I粒子近距离照射对BEL-7402细胞周期和凋亡的影响;观察125I粒子近距离照射后肝癌移植瘤的生长曲线,并计算抑瘤率.结果:125I粒子近距离照射48 h后细胞增殖抑制率为(16.72±3.23)%,96 h为(36.60±7.14)%.照射48 h后细胞位于G0～G1、S、G2～M期的比率分别为(40.47±0.64 )%、(38.18±0.91)% 和(21.35±0.65)% , 而对照组分别为(54.47±1.17)%、(35.83±0.41)% 和(9.71±1.27)%;照射48 h后细胞凋亡指数为(7.31±1.41)% ,对照组为(0.69±0.14)%.125I粒子植入裸鼠肿瘤近距离照射28 d后抑瘤率为66.72%.结论: 125I粒子近距离照射可抑制BEL-7402肿瘤细胞增殖,阻滞细胞于G2～M和S期,促进凋亡,显著延缓肝癌移植瘤生长,可用于原发性肝癌的治疗.
关键词： 碘放射性同位素/治疗应用 近距离放射疗法 肝肿瘤/放射疗法 小鼠 裸 -
基于3D-CT与4D-CT定义的肝癌计划靶区比较
目的:探讨基于轴位3D-CT和4D-CT定义的肝癌不同计划靶区(PTV)位置与体积的差异.方法:适合三堆适形放疗(3D-CRT)的肝癌患者14例,分别行上腹部轴位3D-CT和4D-CT模拟定位扫描.将源于3D-CT的临床靶区(CTV3D)分别采用常规外扩(上下10 mm、左右和前后5 mm)方式、方向特异性不均匀外扩方式和基于肿瘤三维运动矢量均匀外扩方式构建不同的内靶区(ITV),而后外扩5 mm摆位误差,构建PTVconv、PTVspec和PTVvector,将源于4D-CT的10个时相CTV融合构建个体化的内靶区(ITV4D),ITV4D边缘外扩5mm形成PTV4D.分析采用4种不同方式定义的PTV位置与体积的差异.结果:源于3D-CT的3种PTV与PTV4D靶区中心在左右、前后和上下方向上的平均差异＜1 mm且无统计学意义.PTV4D分别比PTVconv、PTVspec和PTVvector平均减小了32.27％、24.95％和48.08％,差异有统计学意义(P值均＜0.001).结论:基于3D-CT和4D-CT定义的计划靶区中心位置间的差异不明显,个体化外扩的PTV4D体积小于基于3种不同方式外扩的3D PTV.
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大分割三维适形放疗联合TACE治疗原发性肝癌的临床观察
目的:观察大分割三维适形放疗(3DCRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗效果,分析其预后因素.方法:对50例不能手术的原发性肝癌(PLC)进行大分割3DCRT,分割剂量3～6 Gy,生物效应剂量(BED) 52～84 Gy,中位剂量61 Gy.放疗前行TACE治疗1～3次.结果:50例肝癌患者中,完全缓解(CR) 16％ (8/50),部分缓解(PR)62％(31/50),无变化(NC) 14％ (7/50),进展(PD) 8％ (4/50),总有效率(CR+ PR)78％.1、2、3年生存率分别为74％(37/50)、58％(29/50)和34％(17/50),中位生存期22.5个月.多因素分析结果显示,肿瘤数目、大体肿瘤体积(GTV)、Child-pugh分级是影响生存率的主要预后因素.结论:大分割3DCRT联合TACE治疗中晚期肝癌值得临床推广应用,不良反应可以耐受,特别是对于肿瘤数目少、肿瘤体积小和肝功能较好的肝癌患者不失为一种非手术治疗的理想选择.
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吉非替尼对肝癌Bel7402细胞株放射增敏作用的实验研究
目的:观察不同浓度的吉非替尼(gefitinib)联合不同剂量放疗对人肝癌Bel7402细胞株的放射增敏作用.方法:采用MTT法测定浓度分别为0、1、2.5、5、10、20、40和80 tmol/L Gefitinib对肝癌Bel7402细胞株的生长抑制率；克隆形成实验测定SF(存活分数),观察放射敏感性,计算细胞生存率,拟合生存曲线并计算放射增敏比,观察放射增敏作用.结果:MTT实验结果表明,Gefitinib单独作用于肝癌Bel7402细胞株具有对细胞生长抑制作用,其IC50(半数抑制浓度)为7.26μmol/L.不同浓度的Gefitinib与不同剂量照射人肝癌Bel7402细胞株,SF与单纯放射治疗相比其差异均有统计学意义,P＜0.05.多靶单击模型,拟合生存曲线为人肝癌Bel7402细胞株R(放疗)+0.1×IC50 Gefitinib、R+0.2×IC50Gefitinib生存分数其放射增敏比(SER)分别为1.237 5和1.345 6.结论:Gefitinib对肝癌Bel7402细胞株有抑制增殖作用,其IC50值为7.26 μmol/L.Gefitinib对肝癌Bel7402细胞株有放射增敏作用,并随着药物浓度的增加,通过放射生物学参数及细胞生存曲线表明其放射增敏作用增强.
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原发性肝癌三维适形放疗114例疗效评价
观察三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)原发性肝癌的临床疗效.对114 例原发性肝癌患者在CT 定位下以3～5 mm层厚连续扫描,静脉双期碘造影剂增强扫描,精确定位治疗靶区并制定3DCRT计划,使90%等剂量曲线包绕计划靶体积(planning target volume,PTV).以Varian 2100C 直线加速器实施放疗计划照射剂量1.8～2 Gy/次,5次/周,总剂量50～66 Gy,总疗程5～7周.治疗后1个月33例部分缓解,3个月42例部分缓解,6个月53例部分缓解.1、2和3年生存率分别为52.6%、35.1%和28.9%.初步研究结果提示,3DCRT是原发性肝癌的有效无创治疗手段.
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全肝介入化疗加立体定向放疗治疗中晚期原发性肝癌效果分析
为探讨介入化疗加立体定向放射治疗对中晚期原发性肝癌的临床疗效,对32例患者行全肝化疗后,行立体定向放射治疗,对于病灶集中者设一个适形野,80%等剂量线包绕;对于多个病灶而病灶相距较远者行X刀旋转照射,80%等剂量线包绕.中心大剂量(3～4)Gy/次,隔日治疗1次,共10～12次.治疗期间使用保肝药物和疏肝理气中药.经以上治疗后患者CR 6例(18.8%),PR 24例(75.0%),(SD+PD)4例(6.2%).初步研究结果提示,全肝介入化疗加局部立体定向放疗是治疗中晚期肝癌的有效方法,疏肝理气中药和保肝药物的应用可保护肝脏功能和降低放射线对肝脏的损害.
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中晚期肝癌患者49例临床治疗方法探讨
为了探讨中晚期肝癌的临床治疗价值,将49例不能接受手术的中晚期肝癌患者分3组采用不同的方法治疗.18例接受单纯放射治疗(RT);18例接受单纯的肝动脉导管化疗栓塞(TACE);13例采用肝动脉导管化疗栓塞加放疗(TACE+RT).结果49例患者的1、2、3年生存率分别为61.2%、32.6%和14.3%,各组1、2、3年生存率分别为TACE组38.9%、5.6%和0,RT组66.7%、38.9%和16.7%,TACE+RT组84.6%、53.8%和30.8%.TACE组与RT组之间及TACE+RT组与RT组之间差异均无统计学意义,P均＞0.05;TACE+RT组与TACE组之间差异有统计学意义,P＜0.05.初步研究结果提示,中晚期肝癌在临床治疗上TACE+RT的疗效优于单纯RT及单纯TACE,由此对失去手术机会的中晚期肝癌仍可积极治疗,TACE+RT联合治疗为首选治疗.
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单纯三维适形放射治疗巨大原发性肝癌的临床观察
黑龙江省第二肿瘤医院放疗科2003～2004年单纯三维适形放射治疗巨大原发性肝癌患者13例,结果总结报道如下.
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放疗联合抗VEGF抗体对肝癌移植瘤血管形成因子影响的实验观察
目的:探讨放疗联合抗血管内皮生长因子(VEGF)抗体抑制肝癌移植瘤血管形成因子的抑制作用.方法:SMMC-7721人肝癌细胞种植于裸鼠右后肢皮下,成瘤动物随机分为5组,每组5只.抗VEGF抗体50μg腹腔注射,隔日1次,共6次.第4次给药后放疗,6 MeV电子线,剂量率4 Gy/min.给药结束后2周处死动物,免疫组化检测肿瘤标本VEGF、缺氧诱生因子1a(HIF-1a)和基质金属蛋白酶2(MMP-2),并检测凋亡指数.结果:肝癌移植瘤VEGF中至强阳性表达,HIF-1a也表达中至强阳性,MMP-2弱至中阳性表达.抗VEGF抗体与放疗结合抑制VEGF和HIF-1a表达(P=0.002,P=0.013),放疗或抗体对MMP-2表达的影响差异无统计学意义,P-0.339.放疗和抗VEGF抗体均能诱导肿瘤细胞凋亡,凋亡指数13.62±1.70和14.38±2.70,高于对照组5.18±0.85,P=0.000,放疗和抗VEGF抗体联合的凋亡指数高于单一治疗组,P=0.000.结论:放疗与抗VEGF抗体协同抑制肝癌移植瘤血管形成因子,放疗与抗血管形成剂联合应用是肝癌综合治疗的有效途径.
关键词： 肝肿瘤/放射疗法 肝肿瘤 实验性/药物疗法 内皮生长因子/免疫学 -
低分割三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效评价
目的:评价低分割三维适形放疗(3D-CRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对中晚期肝癌综合治疗效果.方法:对确诊的110例中晚期肝癌患者随机分成两组,低分割组55例,先行TACE治疗后再行3D-CRT,6～8 Gy/次,3次/周,大体肿瘤体积(GTV)剂量为48～64 Gy,总周期3～4周;常规分割组55例,行TACE治疗后再行3D-CRT,1.8～2 Gy/次,5次/周,GTV剂量为60～70 Gy,总周期6～7周.比较两组的毒副反应和疗效.结果:低分割组CR 26例,PR 24例;常规分割组CR 21例,PR 27例.两组比较差异无统计学意义,Υ2=0.485,P=0.785.低分割组1、2和3年总体生存率分别为78.2%、50.9%争25.9%,常规分割组分别为65.5%、32.7%和15.0 %,x2=4.123,P=0.042;低分割组中住生存期为27个月,常规分割组为18个月.结论:低分割3D-CRT联合TACE较常规分割明显提高中晚期肝癌的远期疗效,治疗相关毒副反应增加,但能耐受.
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蝎毒抗癌多肽对肝癌小鼠放疗后瘤重和血液系统的影响
目的:观察蝎毒抗癌多肽(APBMV)与放疗(RT)合用对H22带瘤小鼠瘤重和血液系统的影响.方法:取H22带瘤小鼠100只,检测肿瘤生长抑制率(IR)、白细胞计数、脾脏指数(SI)和外周血血红蛋白含量,观察不同剂量APBMV与放疗合用后上述指标的变化.结果:放疗后第6天和第9天,RT与APBMV合用后瘤重明显降低,IR高达78.28%和70.45%(与RT组和APBMV组比较,P＜0.05或P＜0.01);白细胞计数和SI较RT组显著升高(P＜0.05);血红蛋白含量测定结果各组间差异无显著性(P＞0.05).结论:APBMV与放疗合用对H22的抑制作用比单纯放疗和单用APBMV增强,APBMV可一定程度减轻辐射所致的血液系统损伤.
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体部伽玛刀治疗肝转移性肿瘤的临床应用
采用体部伽玛刀放射治疗25例肝转移性肿瘤,根据肿瘤的位置、临床靶体积(CTV)、患者的身体状况与治疗目的制定放射治疗计划及调整剂量分布.优化指标:50%～80%的等剂量曲线包绕至100%的肿瘤靶体积(GTV),周边照射剂量32～42 Gy,中位剂量40 Gy,分割处方剂量3.2～4.2 Gy,重复治疗8～15次,1次/d,每周连续治疗5次.上腹部不适、食欲不振25例,治疗后有18例(72%)改善;肝区疼痛6例,5例治疗后疼痛有不同程度的缓解,有效率为83.3%.结束后1～6个月用腹部CT进行评价,有效率76%.半年局部无进展生存率75%,1年局部无进展生存率42%.放疗中、放疗后无严重并发症发生.
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介入联合三维适形和调强放疗治疗中晚期肝癌
目的:探讨利用介入治疗联合三维适形放疗(3-DCRT)和调强放疗(IMRT)对中晚期肝癌进行综合治疗的疗效.方法:确诊的中晚期原发性肝癌62例分为2组,A组22例先行动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后再行3 DCRT(18例)和IMRT(4例),B组40例单纯行TACE治疗.比较两组的近期疗效和毒副反应.结果:A组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)11例,总有效率(CR+PR)为59.1%;B组CR 0例,PR 13例;(CR+PR)为32.5%.A组近期疗效优于B组,z=2.258,P=0.023 8.肝脏急性不良反应,A组4例,B组2例,差异无统计学意义,P＞0.05.结论:介入治疗联合3-DCRT能提高中晚期肝癌的近期疗效,不增加肝脏急性不良反应.
