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全胃切除术后保留幽门环间置空肠重建消化道术式的应用
目的探讨胃底贲门癌患者行全胃切除术后消化道的重建方式.方法总结我院1999年3月至2002年4月间采用经腹全胃切除保留幽门环间置空肠重建消化道手术的16例胃底贲门癌患者的临床资料.结果无一例手术死亡,无吻合口漏及狭窄,全组患者均治愈出院.术后半年每餐进食200～300 g,每日3～4次,其中蛋白质1 g/(kg@d),总热量为2 300～3 000 kcal,餐后无胸骨后灼痛,无胆汁返流现象及排空障碍.结论严格掌握手术适应证,保留幽门环间置空肠重建消化道能起到较好的效果.
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Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃切除消化道重建中的应用
目的 评价Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃大部切除消化道重建中的临床价值.方法 对笔者所在医院科室2009年1月至2012年7月期间31例远端胃癌行Roux-en-Y消化道重建患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例无围手术期死亡,无吻合口漏、十二指肠残端瘘、输入空肠段梗阻及倾倒综合征发生.28例(90.3％)患者术后半年进食3～4次/d,每餐量150～400 g;血红蛋白110～150 g/L,血清白蛋白38～50 g/L;24例(77.4％)患者体质量恢复或超过术前水平.胃镜检查未发现反流性食管炎,有残胃炎表现者3例,但无临床症状.结论 Roux-en-Y胃空肠吻合术可成为远端胃大部切除消化道重建的主要术式.
关键词： Roux-en-y胃空肠吻合术 消化道重建 远端胃大部切除术 -
腹腔镜全胃切除术后消化道重建的方式
自从1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从胃周淋巴结清扫发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌推广到进展期胃癌.腹腔镜下实施胃癌手术在技术上已经日趋成熟,尤其对于食管-胃交界部的肿瘤,腹腔镜下行全胃切除术暴露更完全、视野更清晰、解剖更便捷,已逐渐为广大胃肠外科医师接受,但在腹腔镜下实施消化道重建仍存在一定的困难,现就腹腔镜下食管-空肠消化道重建的途径和方式进行探讨.
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全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义
根治性全胃切除术是常见的胃癌手术方式之一,沿用至今已有一百余年的历史.随着麻醉、围手术期处理及外科操作技术的不断提高,既往该手术较高的术后并发症与手术死亡率已有明显改观,不再是开展这一手术的临床主要障碍.近年来,人们对全胃切除术关注的焦点主要集中在如何实施更为合理的消化道重建,以期改善患者术后的消化吸收功能,从而在达到根治肿瘤的基础上进一步提高患者的生活质量.
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消化道修复与重建的成功典范--腹腔镜手术治疗胃食管返流病
胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃肠内容物返流入食管引起返酸、烧心、胸痛等消化道症状,进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的胃肠病.它是一种继发性食管功能障碍性疾病,包括返流性食管炎(酸或碱性返流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛.其中食管裂孔疝是返流性食管炎的主要病理解剖基础,因此,修复扩大的食管裂孔并折叠胃底包绕食管下段以重建其抗返流机理是治疗此病的关键所在.
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对胃切除术后重建术式的看法
全胃切除已成为治疗胃部肿瘤及胃某些良性病变的主要方法。全胃切除后消化道重建的方式达数十种之多，国内外专家各诉其术式优缺点，但目前尚无一种适合所有患者、众所公认的理想术式。全胃切除后，由于食物储器丧失、进食困难与返流性食管炎等后遗症，可造成食物摄取不足。又因为胃消化酶丧失、原发性或继发性胰腺外分泌不足、上段小肠排空过快及胆胰失同步化，上段小肠细菌过度繁殖，引起消化吸收不良。选择重建的方式，首先应考虑一定的储存食物功能，延缓食糜过快注入空肠，防止返流性食管炎，维持食物通过十二指肠正常生理途径，术式简便，手术创伤少。
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胃切除后重建术式的现状及展望
胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（PPG）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Roux-en-Y吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为BⅠ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过程，涉及神经、体液等因素。严格来说，胃切除术后各种胃的重建术无法替代原有的复杂的解剖和生理功能。现就上述4方面的问题讨论如下。
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根治性近端胃切除术后的两种重建术式评价
目的 探讨近端胃癌根治术后合理的消化道重建方式.方法 回顾性总结2004年6月至2007年1月期间我院行近端胃癌次全胃切除连续病例59例,依据重建方式分为2组:胃食管侧端吻合重建组(GE组)和调节型双通道间置空肠重建组(GIE组),GIE组重建在残胃与食管间增加一段长35 cm的连续性间置空肠,对比分析2组术后患者生活质量状况.结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏、倾倒综合征及中度以上贫血病例发生.术后1和6个月体重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相对于术前的变化值[术后1个月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相对于术前的变化值除外],GIE组和GE组间差异均无统计学意义(P>0.05).GIE组术后腹部症状和反流性食管炎症状的Visick评分优于GE组(P<0.001):GIE组主要为Ⅱ级(74.2%),GE组主要为Ⅲ级(64.3%).与GE组比较,GIE组术后并未延迟首次化疗时间(P>0.05),手术时间延长(0.35士0.13)h(P=0.01).结论 调节型双通道间置空肠消化道重建在近端胃次全切除术中是安全、可行的,有利于防止癌细胞残留和改善近端胃癌根治术后患者生活质量.
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荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的 介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用.方法 总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套入式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果 .首先,主胰管内置导管并加以固定,并使其粗细相互匹配,距胰腺断端2～3 cm用7号丝线结扎胰腺,迫使胰液不从胰腺断端流出; 然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合,即双重吻合术, 使胰腺与空肠更贴紧,便于愈合.结果 211例患者无一例并发胰瘘,无围手术期死亡; 发生切口裂开2例,胆瘘4例; 肠系膜上动脉切断1例.结论 采用荷包套入式胰空肠双重吻合术式,手术操作安全可靠,可避免胰瘘发生.
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间置空肠消化道重建术对全胃切除术后患者早期营养状况的影响
目的评估间置空肠法(JIP)是否是一种理想的全胃切除后消化道重建术.方法将94例在我院行择期全胃切除术者按随机双盲法分为两组,其中JIP组42例,Roux-en-Y消化道重建术组(RYP)52例,对两组术后1年内无肿瘤复发患者的营养状况的随访资料(有无消化道症状、体重变化及其他营养指标)进行对比分析. 结果两组患者术后营养状况明显优于术前(P<0.01),JIP组较RYP组改善更为明显,且无倾倒综合征,返流性食管炎发生率低(P<0.01).结论JIP术后肠道功能紊乱发生率低,且可明显改善患者术后早期营养状况,是全胃切除术后理想的消化道重建术式.
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全胃切除消化道重建的动物实验研究
目的 通过建立大鼠全胃切除模型,探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式. 方法 SD雄性大鼠60只,随机均分为Roux-en-Y组(RY组)、近端空肠储袋组(PJP组)、远端空肠储袋组(DJP组)、双空肠储袋组(TJP组)、十二指肠空肠储袋间置组(DJPI组)和剖腹探查组(L组)6组,观察和比较术后大鼠体重、肠道排空距离、食管空肠吻合口黏膜病理改变以及小肠黏膜形态学变化.结果 各组术后2周大鼠体重均较术前明显减轻(P＜0.05),术后第 4周及8周体重开始逐渐恢复,PJP组、TJP组和DJPI组均较RY组恢复好(P＜0.05). PJP组与RY组相比,肠道排空距离缩短,排空减慢(P＜0.05). 在小肠黏膜形态改变方面,TJP组和DJPI组与RY组间差异有统计学意义(P＜0.05). 在返流性食管炎方面各组间差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论近端和双空肠储袋吻合术是全胃切除后消化道重建的理想术式,十二指肠空肠储袋间置术也如此,但与前两者比无明显优势.
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全胃切除术后消化道重建的现状
世界首例成功的全胃切除及消化道重建术(结肠前食管空肠端侧吻合术)1897年由德国人Schlatter完成; 随后Briigham对重建的术式做出了早的探索,这一食管十二指肠吻合术也是早的保留十二指肠食物通道功能的术式(Billroth Ⅰ); 1903年Moynihan提出应加行空肠输入-输出袢之间的侧侧吻合(Braun吻合); 1947年Orr提出的Roux-en-Y术式是经典的不保留十二指肠食物通道功能的术式,以它为基础的术式(Billroth Ⅱ)在全胃切除术后的消化道重建中占有主要地位[1].
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全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建
目的 介绍一种新的全胃切除消化道重建术.方法 选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例.在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJI)术作如下改良: 将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韧带10 cm,以食管空肠及Braun吻合口无张力为度.结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生.Roux-en-Y滞留综合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分级: 35例Ⅰ级, 3例Ⅱ级.血清营养学指标: 仅2例血红蛋白低于正常.术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降.造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道.结论 对FJI重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究.
关键词： 功能性空肠间置代胃术 改良 全胃切除 消化道重建 -
大肠癌手术中吻合器使用技巧
吻合器在大肠癌手术中的广泛使用,使肿瘤切除后消化道重建的难度降低,效率增高,吻合确切性提高,吻合口易出现的相关并发症发生率减低.但运用吻合器也不是百分之百不出现相关并发症,如何正确、巧妙地应用吻合器进行消化道重建,现总结我院10多年使用吻合器的经验、教训,并进行浅述.
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全胃切除缺8字空肠袢代胃术(附16例临床分析)
目的:分析全胃切除缺8字空肠袢代胃术的临床疗效.方法:对本院2002年5月至2005年12月间实施的16例全胃切除手术后行缺8字吻合重建消化道的病例作回顾性总结.结果:本组经腹行全胃切除术16例,全部采用缺8字吻合重建消化道,手术后均恢复良好,无手术死亡,肺部并发症1例,无吻合口瘘及返流性食管炎发生.结论:缺8字吻合操作方便,代胃的空间大,也有利于防止返流性食管炎,不失为一种较为理想的全胃切除术后消化道重建术式.
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全胃切除术后消化道重建方式的研究进展
目的：为给予全胃切除术后的患者选择一种相对佳的重建方式，以期减轻术后消化功能紊乱的症状、改善生活质量。方法以任意词“胃癌”、“全胃切除术后”、“消化道重建”等，通过中国知网、Pubmed、Medline等数据库检索、收集国内外相关的近4年文献。结果总共检索出文献42篇，其中临床研究18篇，前瞻性研究12篇，综述8篇，基础性研究4篇。结论（1）RY是全胃切除术后常使用的重建方式，空肠间置及双通道重建效果较RY更佳，但其操作相对复杂、手术时间较长。（2）对于能根治性切除且可能长期生存的患者，可尽量选择保持十二指肠通道连续的“贮袋”代胃重建方式，晚期胃癌患者可选择尽量简单的重建方式或者给予单纯的短路手术；（3）各种“贮袋”代胃重建可以改善病人术后早期的营养状态，维持体重，提高生活质量。而对于是否保留十二指肠通道的连续性仍有争议。
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全胃切除术相关问题的分析
目的总结和分析全胃切除术的适应证以及消化道重建方式与近期术后并发症的关系.方法回顾性分析1991年至2001年6月间我院收治的52例全胃切除术病例,其中胃癌38例(占73.1%),残胃癌及残胃再发癌共6例(占11.%),贲门癌12例(占23.1%),食道腹段癌2例(占3.8%).结果本组无死亡病例,共采用了5种不同的消化道重建方式.近期术后并发症中,吻合口瘘3例,发生率5.7%;吻合口良性狭窄1例,发生率1.9%;腹腔感染5例,发生率9.6%;肺合并症4例,发生率7.7%;胸腔积液3例,发生率5.8%.结论全胃切除术是一种对胃疾病有效的治疗手段,临床医生应根据患者的病情选择合适的消化道重建方式.围手术期的营养支持和生理功能的保障以及治疗和预防发病是提高存活率的重要一环.
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胃癌患者全胃切除术后空肠贮袋重建术研究进展
全胃切除术后空肠贮袋重建可减少术后症状,改善营养.本文就空肠贮袋对食物排空的影响、空肠贮袋长度选择、空肠贮袋对肠道细菌学影响、双空肠贮袋优越性、空肠贮袋伴空肠间置、空肠贮袋伴Roux-en-Y比较等方面予以综述.
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胃癌不同重建方式对生存质量的影响
目的 探索胃癌不同消化道重建对术后生存质量的影响,为评价胃癌术后不同消化道重建方式的特点以及生存质量的客观指标提供科学依据.方法 纳入资阳市第一人民医院及绵阳四0四医院2012年1月至2013年12月经胃镜确诊为进展期胃癌患者122例,根据不同病变部位与不同重建方式分成A、B、C三组,A组28例,为胃下部癌行毕Ⅰ式消化道重建;B组58例,以贲门和胃小弯等为主的胃上部癌,其中全胃切除35例,胃部分切除23例,均施行空肠代胃调节型双通道消化道重建;C组36例,以胃中上部癌为主,全胃切除25例,胃部分切除11例,该组为不通过十二指肠通的重建术式.采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30、QLQ-STO22生活量表评分,比较三种术式间生存质量.结果 三组间在整体生存质量、食欲丧失、吞咽困难、反流、饮食受限、味觉方面比较,P<0.05,差异有统计学意义,进行两两比较后:A、B组之间均P>0.05;B、C组之间P<0.05;A、C间食欲丧失、反流、饮食受限、味觉,P<0.05.结论 调节型双通道消化道重建,其生存质量优于毕Ⅰ式及不经十二指肠方法,可以大大减少患者的不良反应,早期提高患者的生存质量.
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全胃近全胃切除术后消化道重建新方法
目的探索胃癌根治术合理的消化道重建方法.方法十二指肠切断后残端不封闭,距Trietz韧带10～1 5cm切断空肠,将远端空肠与十二指肠残端行端端吻合,残胃或食管与远端空肠壁行端侧吻合,并加作折返缝合,然后在吻合以远25～35cm处行远端空肠端侧吻合,形成一环路(双路).结果共行10例,分化型腺癌8例,印戒细胞癌及粘液腺癌各1例,第二站淋巴清扫5例,第三站清扫5例,胃切除80%7例,90%2例,100%1例,术后1～8个月随诊,1日3餐6例,4～5餐2例,9例体重增长0.5～4kg,无餐后呃逆、饱胀、胸骨后灼痛,1例出现餐后呃逆.7例血红蛋白增加,9例白蛋白增加.无吻合口糜烂、水肿.结论本法能较好的解决胃癌根治术后贮存、消化吸收、肠功能紊乱及减少并发症,是一种值得推广的术式.
