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新改良BillrothⅡ式与Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用研究
目的 探讨新改良BillrothⅡ式吻合术用于远端胃癌根治术后的消化道重建中的临床效果.方法 分析2017年1月至2017年12月入组的60例远端胃癌患者,手术方式均为开放手术,术式均为D2根治术,消化道重建采用新改良BillrothⅡ式吻合术(30例)与Roux-en-Y吻合术(30例).结果 新改良BillrothⅡ式吻合术组与Roux-en-Y吻合术组对比结果:手术时间分别为[(118±12.5)min]和[(155±16.8)min],差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间[(11.5±1.6)d]和[(12.1±1.4)d],差异有统计学意义(P<0.05);术后反流性胃炎发生率(3.3％,1/30)和(6.7％,2/30),差异有统计学意义(P<0.05);吻合口漏发生率(0/30)和(0/30),差异无统计学意义(P=0.05);吻合口出血发生率(0/30)和(0/30)(P=0.05),差异无统计学意义(P=0.05);潴留综合征(0/30)和(6.7％,2/30),差异有统计学意义(P<0.05);吻合口溃疡发生率(6.7％,2/30)和(10％,3/30),差异有统计学意义(P<0.05).结论 远端胃癌根治术消化道重建采用新改良BillrothⅡ式吻合与传统的Roux-en-Y吻合对比减少了手术时间、术后反流性胃炎、潴留综合征、吻合口溃疡发生率,是远端胃癌根治术后理想的消化道重建方式.
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经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘的预防及处理
目的：探讨全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的预防及处理。方法选取2003年1月～2013年12月我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，术前充分准备，采用经腹全胃切除术后p形空肠代胃，术中注意分离吻合技巧，配合使用吻合器，术后加强营养支持治疗。结果所有患者手术全部成功，无死亡，无吻合口瘘严重并发症发生。结论术前贫血、低蛋白血症合并糖尿病，术中食管残端分离过长，消化道重建方式选择不合理，吻合器使用操作不当是食管空肠吻合口瘘发生的主要原因。只要术前积极准备，术中细致操作，选择合理的消化道重建方式，正确使用吻合器，术后加强围手术期观察，积极营养支持改善营养状况，食管空肠吻合口瘘是完全可以预防的。
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胃癌全胃切除术后消化道重建中吻合方法的探讨
目的:探索胃癌全胃切除术后消化道重建中理想的吻合方法.方法:全胃切除后用Roux-en-Y方式重建消化道,其中食管空肠吻合由吻合器完成,而空肠之端侧吻合则由手工缝合或用可降解吻合环完成.结果:本组56例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口漏等.手术时间1小时30分至5小时10分钟,平均2小时40分钟;其中,加用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为2小时10分钟.术后6～12个月随诊检查胃镜或钡餐,54例吻合口愈合良好,仅2例出现吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善.结论:在全胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合器和吻合环有方便、快捷、可靠等优点,有利于防止吻合口瘘等并发症.我们认为只要病人经济条件允许,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道.
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全胃切除间置"O"环消化道重建术的护理
全胃切除消化道重建术是胃体癌或累及两个分区以上胃癌的重要术式.全胃切除后消化道重建的方法很多,但各有弊端.我科自1991年1月至1997年6月,为39例胃恶性肿瘤患者施行根治性全胃切除,食管-间置"0"环空肠-十二指肠管状消化道吻合器吻合的消化道重建术,获得满意效果.全胃切除术后并发症和远期生存质量与消化道的重建方式有关.间置"O"环空肠代胃术符合生理要求,碱性十二指肠液不易返流入,缩短了手术时间,故减少了腹腔感染的机会.通过临床观察证实,此术式并发症少,病人恢复快.对此类病人,术前主要做好心理护理,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症,术后做好基础护理,严格饮食指导,以利病人顺利恢复.
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胆总管巨大囊肿合并胰腺癌1例的护理
患者，女，46岁，因“反复右上腹胀痛不适2年”于2013年2月20日入院。查体：右上腹、中下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy's 征阳性。辅助检查：B 超提示：胆总管囊肿，胆总管结石，胆管炎。腹部增强 CT：1、肝左叶囊性占位或其他；肝内、外胆管扩张改变疑为胆总管囊肿所致，其它性质病变待排；2、双肾多发小囊肿或其它。完成术前准备后，3月2日在在全麻下手术。术中行胆总管、胰十二指肠、胰头胰腺钩突、40%胃切除术及消化道重建，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹腔引流管2根。术毕全麻未清醒带气管插管、镇痛泵回病房，呼吸道通畅，骶尾部有一4*4cm 的一期褥疮。置去枕平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，心电监护，接胃管、尿管、空肠营养管、血浆管于床旁，骶尾部垫一软枕。
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微创外科技术在胰十二指肠切除术中的应用进展
胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy，PD)是腹部外科大的手术，需要完成包括胰头、肝外胆管、胆囊、远端胃、十二指肠等多个器官的切除和淋巴结清扫，再加上复杂的消化道重建，手术创伤大，难度高，并发症发生率也较高。随着微创外科技术的进步，微创技术在各个专科中得到了广泛应用。世界各国专科医生都在尝试将微创外科技术应用在胰十二指肠切除术，这一传统腹部外科中复杂的手术当中，以期能减少患者的手术创伤和痛苦。
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胃窦癌根治术后BillrothⅠ式吻合术的临床观察
目的探讨胃窦癌术后的消化道重建方式.方法对本院1997～2001年经病理证实行胃窦癌336例进行回顾性分析.其中,Billroth Ⅰ式107例(31.8%),BillrothⅡ式229例(68.2%).随访2年,比较其术后的并发症、Visick分级指数.结果 87.9%的Billroth Ⅰ式吻合术后病人的Visick分级指数为Ⅰ～Ⅱ级者,BillrothⅡ式反流性胃炎、倾倒综合征的发病率分别为28.9%、5.4%.结论 Billroth Ⅰ式吻合术重建消化道,操作简单,符合生理,减少术后并发症,提高患者术后的生存质量.对无明显浸润性生长的胃窦癌,Billroth Ⅰ式吻合术是根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式.
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国产吻合器与进口吻合器在消化道重建手术中的应用比较
目的对国产吻合器与进口吻合器在消化道重建手术中的性能和术后并发症的发生情况进行比较.方法同组手术人员在同等条件病人中随机使用国产吻合器和进口吻合器进行消化道重建,比较两者术中可操作程度、吻合效果、术后并发症的发生率.结果应用进口吻合器行消化道重建68例,应用国产吻合器行消化道重建82例;发生术后并发症12例,其中应用国产吻合器7例,应用进口吻合器5例.结论进口及国产吻合器两者术中可操作程度、吻合效果、术后并发症的发生率比较无明显差异,而国产吻合器具有价格优势,可替代进口吻合器.
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远端胃大部分切除术后行残胃—十二指肠—连续性空肠间置术与Bill rothⅠ式及Roux-en-Y式吻合术的临床效果
探讨远端胃大部分切除术后行残胃—十二指肠—连续性空肠间置术与Bill rothⅠ式及Roux-en-Y式吻合术的临床效果.方法:将2013年2月~2016年2月我院收治的行远端胃大部分切除术的60例患者纳入研究对象,根据不同的消化道重建方式,将其分为三组,A组20例应用残胃—十二指肠—连续性空肠间置术,B组20例应用Bill rothⅠ吻合术,C组20例Roux-en-Y吻合术,比较三组患者术后半年、1年的Visick分级.结果:术后半年、1年的Visick分级比较,A组与B组差异不明显(P>0.05);A组与C组差异明显(P<0.05).结论:与传统的Bill rothⅠ、Roux-en-Y吻合术相比,残胃—十二指肠—连续性空肠间置术在胃大部分切除术患者中应用更加安全有效,有助于促进患者尽快恢复消化功能,避免胆汁反流,建议将其作为消化道重建的首选方式.
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在全胃切除术后消化道重建中应用连续间置空肠储袋代胃术的临床研究
目的:探讨对全胃切除术后消化道重建患者应用连续间置空肠储袋代胃术后对患者术后并发症、胃肠动力指标改变以及饮食营养指标影响情况.方法:将2016年5月～2018年5月期间我院收治的68例全胃切除术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(常规治疗)和观察组(连续间置空肠储袋代胃术),每组患者34例.对比患者消化道重建中的术后并发症、胃肠动力指标、以及饮食营养等情况.结果:经治疗后,观察组患者的总并发症出现概率显著低于对照组患者;观察组患者术后Visick分级指标情况明显优于对照组;观察组患者术后饮食情况及营养指标均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:对于全胃切除术后消化道重建患者,采取连续间置空肠储袋代胃术,可有效改善患者的营养状态,且术后并发症出现率较低,有较高临床应用价值.
关键词： 连续间置空肠储袋代胃术 消化道重建 胃肠动力 -
胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,临床上全胃切除术是一种治疗胃癌的重要术式,在行全胃切除术后,进行消化道重建的方式为空肠间置和Roux～en～Y两大基本术式及其他一些改良术式.尽管行全胃切除术后消化道重建术式种类繁多,但是尚无定论何种更好,目前十二指肠径路、储袋、是否切断空肠是争议的焦点.
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近端胃大部切除后消化道重建术式的探讨
目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法:2003年3～2007年3月对120例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机分为A、B两组,A组67例采用食管与胃直接吻合;B组53例采用食管与胃之间空肠间置.比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标.结果:与A组比较,B组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年B组生活质量优于A组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05).结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.
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全胃切除消化道重建术式探讨
31例行全胃切除,消化道重建术式,食管空肠Roux-y吻合共19例(61.3%),其中男10例,女3例;食管空肠端侧吻合7例(22.6%),其中男5例,女2例;间置空肠1例(3.2%),男;"P"型胃4例(12.9%),男.按TNM分期:Il期3例,Ⅲ-Ⅳ期28例.1年内死亡11例,1年的生存率是64.5%(20/31);2年内死亡20例,2年生存率为35.5%(11/31).临床观察认为:食管空肠Roux-y吻合术较具优越性.
