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经口抵钉座置入系统在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值
目的 探讨应用经口抵钉座置入系统( OrVilTM)在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年2月南方医科大学南方医院收治的8例晚期胃癌患者的临床资料.患者先在腹腔镜下完成全胃切除+ D2淋巴结清扫术,辅助切口取出全胃标本后,应用OrVilTM完成食管空肠吻合.分析患者术中、术后和预后情况.结果 所有患者顺利完成腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术,无术中并发症发生,在吻合时无需延长辅助切口.平均手术时间为(203±38)min,平均抵钉座放置时间为(10±4) min,术中平均出血量为(106±18)ml.术后病理检查证实切缘均为阴性.术后平均肛门排气时间、平均恢复流质饮食时间、平均恢复半流质饮食时间、平均住院时间分别为(3.5±1.3)d、(5.5±2.9)d、(7.5±3.2)d、(11.5±3.5)d.8例患者中位随访时间为10个月(1 ～14个月),无术后近、远期吻合口相关并发症(瘘、狭窄、出血)发生.结论 OrVilTM在胃癌腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术中的应用安全可行.
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胰十二指肠切除术后出血的预防及处理
胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹部周围肿瘤的标准手术方式.出血是PD术后的凶险并发症,如何自效预防和处理一直是胰腺外科的难点,也是降低PD术后病死率的关键.本文汇集周内胰腺外科领域4位著名专家及其团队,结合各自中心的临床经验,从不同角度探讨PD术后出血的预防及处理策略.其中沈柏用教授结合其团队既往成功经验(采用全层紧贴式胰管对空肠黏膜吻合等)及前瞻性研究数据,从PD术后早期和晚期出血展开讨论;陈亚进教授根据PD术后出血不同原因,建议主要从解剖性切除、吻合重建、腹腔引流管放置与术后管理等方面防治;彭兵教授重点探讨腹腔镜PD术后出血,认为术中精细止血、精准吻合、合理放置腹腔引流管、优化围术期管理可降低术后胰瘘、胆瘘、腹腔感染发生率,从而降低腹腔镜PD术后出 血发生率;谭广教授根据国际胰腺外科研究小组(ISGPS)对PD术后出血的分级,分别探讨A级(早期轻度)、B级(早期重度和晚期轻度)和C级(晚期重度)出血的处理策略.
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消化道手术中胃管及营养管被误缝扎探讨
在消化道手术中,病变切除、消化道重建为一基本原则.在手术治疗过程中,胃管及营养管的使用甚为普遍.然而,在极少数情况下,胃管或营养管可被误缝扎.此情况一旦出现,轻则增加痛苦,重则可导致严重的并发症.现收集本院5例和其他5家医院的7例一并进行分析,探讨胃管及营养管被误缝扎的原因及有效治疗,以期达到积极防治的目的.
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全胃切除Roux-y式P型空肠袢代胃术28例
全胃切除术在胃癌外科中占很重要的地位,对于消化道重建问题,目前尚无公认的理想术式.我院自2000～2002年为28例胃癌行全胃切除,采用Roux-y式p型空肠袢代胃术进行消化道重建,应用国产弯管型吻合器完全代替手法吻合,并制成抗反流瓣,近期疗效较满意,现报告如下. 1 临床资料 1．1 本组28例中男18例,女10例.年龄42～68岁,平均56.2岁.全组病例均经胃钡餐造影和纤维胃镜确诊为胃癌.癌灶位于胃底贲门部6例,胃体……
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远端胃大部切除术消化道重建方式对术后胃瘫的影响
目的探讨远端胃大部切除术消化道重建的术式与术后胃瘫发生的关系。方法收集胃部手术后出现胃瘫的病例进行回顾性分析,32例患者术后出现胃瘫综合征,行 BillrothⅠ术式10例( A 组﹚；行Roux－en－y术式者6例( B组﹚；行BillrothⅡ术式者16例,其中行单纯BillrothⅡ吻合术11例( C组﹚,行Bill－rothⅡ加Braun吻合术5例( D 组﹚。结果三种术式中胃瘫发生率：BillrothⅠ为6.80﹪, BillrothⅡ为8.70﹪,Roux－en－y为5.17﹪,BillrothⅡ术后胃瘫的发生率高,Roux－en－y术后胃瘫发生率低( P<0.05﹚。单纯BillrothⅡ式吻合和BillrothⅡ式＋Braun吻合术后胃瘫发生率分别为13.41﹪﹑4.90﹪( P<0.05﹚。32例术后胃瘫患者中,吻合口行浆肌层缝合者20例(62.5﹪﹚,吻合口非行浆肌层缝合者12例(37.5﹪﹚,差异有显著性(P<0.05﹚。结论 BillrothⅡ式加做Braun吻合可以明显降低胃瘫发生率,消化道重建时行吻合口浆肌层缝合更易出现术后胃瘫。
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全胃切除治疗胃癌80例临床分析
全胃切除术在胃癌外科治疗中占有重要地位,但对其适应证、是否合并脾和远侧胰切除以及消化道重建术式等问题的见解尚不尽一致[1-6].本文对我院近16年来收治的80例实施全胃切除术的胃癌患者的病例进行回顾性分析,报告如下.
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胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响
目的：探讨全胃切除术不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响。方法2012年1月至2013年1月我院收治114例胃癌患者,按手术方法的不同分为观察组和对照组,对照组58例行空肠食管Roux-en-y吻合术,观察组56例行“P”形空肠袢空肠食管 Roux-en-Y吻合术,对2组患者并发症及术后营养状况进行比较。结果观察组RBC、HGB、TP、ALB水平明显高于对照组(P<0.05),2组患者术中并发症、术后腹泻及反流性食管炎的发生率比较无明显差异(P>0.05),但观察组患者术后倾倒综合征及腹胀的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论“P”形空肠袢空肠食管 Roux-en-Y吻合术疗效明显优于空肠食管Roux-en-y吻合术。
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胃切除术后不同消化道重建方式对2型糖尿病患者治疗效果的临床回顾性研究
目的 探讨胃切除术后不同消化道重建方式对2型糖尿病(NIDDM)患者治疗效果的影响.方法 回顾性分析我科2005年1月至2008年1月收治的24例不合并肥胖NIDDM的胃癌及壶腹周围癌患者接受不同消化道重建术前后血糖及胰岛素用量的变化情况,其中毕1式胃肠吻合8例(BI组);Whipple术组10例;全胃切除、食道空肠Roux-en-y吻合组6例.结果 BI组手术前后血糖平均水平变化差异无统计学意义(P＞0.05);Whipple组、全胃组术后1、2个月起血糖平均水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.001);BI组5例术前应用胰岛素,2例术后胰岛素用量不变,2例增量,1例减量;whipple组6例术前应用胰岛素,2例术后停用胰岛素,4例减量;全胃组4例术前应用胰岛素,2例术后停用胰岛素,2例减量.结论 全胃切除及Whipple术降低了不合并肥胖NIDDM患者的血糖水平及胰岛素用量.胃切除术后消化道重建治疗对不合并肥胖NIDDM的效果是肯定的.
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不同消化道重建术式对2型糖尿病胃癌患者术后营养状况及血糖的影响
目的：观察远端胃大部切除不同消化道重建术式对2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ， T2DM）胃癌患者术后营养状况及血糖的影响。方法 T2DM胃癌患者88例行根治性远端胃切除术，其中43例行毕I式重建，22例行毕II式重建，23例行Roux-en-Y重建。观察手术前、术后1年3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白指标，并随访患者糖尿病的控制情况。结果手术前3组患者一般资料及各检测指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后1年，3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白均较术前有不同程度的减低，但各组之间指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。毕I式组控制血糖的有效率为18.60％，毕II式组为72.73％，Roux-en-Y组为73.91％，3组之间差异有统计学意义（χ2＝17.3903，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组控制血糖的有效率均高于毕I式组（χ2＝18.3409，P＜0.05；χ2＝19.4804，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组之间则差异无统计学意义（χ2＝0.0081，P＝0.9284）。结论远端胃大部切除后，毕II式与Roux-en-Y重建可改善T2DM胃癌患者血糖代谢，且并不明显影响患者营养状况。
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胃大部切除术后不同消化道重建对T2DM患者血糖的影响及机制研究
目的 分析胃大部切除术后不同消化道重建对T2DM患者血糖的影响,探讨可能的作用机制.方法 回顾性分析64例因胃溃疡或胃癌需行胃大部切除术的T2DM患者临床资料,根据消化道重建方式的不同分为Roux-en-Y组(34例)毕Ⅱ式组(30例),胃大部切除术后分别采用Roux-en-Y吻合和毕Ⅱ式吻合的消化道重建方式,术后随访6个月,比较术前、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后6个月2组BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和抑胃肽(GIP)、GIP/GLP-1的变化和差异.结果 与术前比较,2组术后3个月、6个月BMI显著降低(P＜0.05),2组间相同时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前比较,2组术后1周、1个月、3个月、6个月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素和HOMA-IR显著降低,且相同时间点比较Roux-en-Y组空腹血糖、餐后2h血糖低于毕Ⅱ式组(P,＜0.05),术后3个月、6个月Roux-en-Y组糖化血红蛋白低于毕Ⅱ式组(P＜0.05).与术前比较,2组术后1周、1个月、3个月、6个月GIP、GIP/GLP-1显著降低,且相同时间点比较Roux-en-Y组GIP、GIP/GLP-1低于毕Ⅱ式组(P＜0.05).结论 胃大部切除术后采用Roux-en-Y吻合的消化道重建方式更有利于降低T2DM患者血糖,可能与此种术式更有利于维持肠-胰岛轴平衡有关.
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电针恢复大肠癌根治术后胃肠功能临床研究
大肠癌根治术后，因麻醉、手术刺激及消化道重建等原因，易造成肠蠕动明显减弱或消失，部分患者出现明显腹胀，甚至严重腹胀，还可能引起膈肌上移及活动受限，导致呼吸困难，下腔静脉回流受阻；严重腹胀对吻合口及腹壁切口的愈合均有影响。因此术后尽早恢复胃肠功能，尤其是肠道动力的恢复，有利于促进机体康复，是术后患者平稳度过围手术期的关键环节［1］。
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腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床分析
目的 分析腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床效果.方法 回顾性分析82例腹腔镜胃癌手术的临床资料,观察组45例,采取空肠间置;对照组37例,采取食管残胃吻合.对比两组的手术情况、手术相关并发症及术后血清白蛋白、体质量改善情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后吻合口漏和吻合口狭窄发生率均无差异;但在观察组,食管反流率显著小于对照组(P＜0.05),术后血清白蛋白、体质量改善程度大于对照组(P＜0.05).结论 空肠间置作为腹腔镜胃癌术后消化道重建方式,并发症发生少,利于改善营养状态、体质量,有临床借鉴意义.
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胃癌切除术后消化道重建方式
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃切除术后，消化道的完整性遭到了破坏，胃的贮存食物、混合食物、初步消化和吸收功能受到影响，可导致患者营养不良和生活质量下降。因此，消化道重建方式的选择尤为重要。胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多，操作简便、保证患者术后良好的营养状态、生活质量并减少并发症是佳的重建方式。本文对胃癌根治手术后常用的消化道重建方式做一综述。
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食管、胃双源癌并冠状动脉粥样硬化性心脏病一例
病例 患者,男性,59岁,主因进行性吞咽困难2月余,于2017年8月2日入院,既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病,3年前于我院心内科行左冠状动脉前降支、右冠状动脉支架植入术,查体:颈部、腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率82次/min,律齐,心音低顿,腹平软,未触及肿物.辅助检查:胃镜,1、食管下段癌?2、胃窦粘膜隆起性质待查.取材病检示:食管中分化鳞癌;胃窦部中分化腺癌;头胸腹CT示:食管下段管壁增厚、官腔变窄,食管癌可能;颅脑、双肺、腹腔未见转移征象;心脏彩超示:室间隔基底增厚,左室侧壁矛盾运动,射血分数:58％.
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胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的对比研究
目的 探讨胃癌全胃切除术后功能性空肠间置代胃重建术和P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术两种消化道重建方式对于患者术后生活质量、营养状态的影响.方法 2012年1月至2014年1月实施全胃切除的80例胃癌患者中,40例行功能性空肠间置代胃重建术,40例行P型Roux-en-Y空肠代胃术.随访2年,对其术后并发症、VISICK指数、体重变化及营养指标进行对比观察.结果 功能性间置空肠代胃术后患者的VISICK指数为Ⅰ-Ⅱ级,患者体重变化,营养指标等明显优于P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术,能有效防止反流性食管炎、倾倒综合征等.结论 功能性间置空肠代胃术对于减少全胃切除术后的并发症,提高患者术后的生活质量有极大意义,是较为理想的术式,值得临床推广应用.
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应用吻合器重建消化道并发症的防治(附4例报告)
为探讨应用吻合器重建消化道并发症的防治措施及吻合器的合理使用,对近期应用吻合器行消化道重建术后出现的4例并发症患者临床资料进行回顾性分析.结果显示,4例患者中2例术后出现吻合口瘘,2例术后出现吻合口出血.结果表明,应用吻合器出现并发症的原因是多方面的,严格掌握使用吻合器的适应症并合理使用吻合器,可降低术后吻合口瘘及吻合口出血的发生率.
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食管癌的腔镜手术
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在全球肿瘤中居第八位和第六位,我国是世界上食管癌发病率和死亡率高的国家.外科治疗因可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌治疗的首选方式.自19世纪80年代世界上首例食管癌成功切除以来,食管癌的外科治疗经历了从单纯的食管肿瘤切除到系统的淋巴结清扫的演进过程,现在食管癌的外科治疗又向着微创方向发展,并逐渐成为趋势.由于食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、充分区域淋巴结清扫和合适的消化道重建等目的,再加上食管毗邻重要组织和脏器,解剖结构复杂,因此食管癌手术一直伴随着高并发症、高死亡风险和较低的术后生活质量,这也成为食管癌微创技术发展较晚的限制因素.虽然食管腔镜手术起步较晚,但是其具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少及恢复快等独特优势.食管腔镜手术近年来发展迅速,在有条件的医院,腔镜技术目前已成为治疗食管良性疾病和早期食管癌的首选.由于纵隔镜技术已较少应用,本文主要介绍胸腔镜和腹腔镜技术在食管癌手术中的应用现状.
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全胃切除空肠代胃术中空肠-空肠机械侧侧吻合的临床研究：附84例临床随机对照研究
目的：探讨贲门癌全胃切除术消化道重建中机械吻合替代手工吻合的应用价值和临床疗效。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院胸外科2012年1月至2014年12月收治的临床诊断为贲门癌需行全胃切除空肠代食管术治疗的患者，共84例，按照随机对照研究方法随机分为机械吻合组和手工吻合组各42例，比较两组手术患者的手术情况、与吻合方式相关的术后并发症情况以及远期预后情况。结果机械吻合组的手术时间、术中出血量、吻合口狭窄的发生率均低于手工吻合组(P<0．05)；住院时间、吻合口瘘的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0．05)；机械吻合组的住院费用高于手工吻合组(P<0．05)。结论与传统的手工分层吻合比较，在贲门癌消化道重建术中空肠-空肠侧侧吻合运用机械吻合相对操作简便，能够缩短手术时间、弥补手工吻合所产生的操作不当，降低术后空肠-空肠侧侧吻合口内径过大或过小的发生率，值得临床广泛应用开展。
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胃癌全胃切除术后消化道重建术式的选择及观察
目的 研究法分析胃癌全胃切除术后消化道重建术式选择及临床效果观察.方法 选择我院2016年8月到2018年2月间治疗的胃癌全胃切除术后消化道重建治疗患者60例,根据患者进行的消化道重建术方式不同分为A、B两组,A组采用空肠食管吻合术,B组采用行改良空肠间置术,比较两组患者在术后1年血浆指标及体重变化,比较两组患者发生并发症情况.结果 在术后1年观察A组体重减轻(12.34±5.92)kg、血浆总蛋白增加(-3.12±4.35)g/L、白蛋白增加(-2.88±4.95)g/L、血红蛋白减少(5.15±3.01)g/L各项指标明显差于B组体重减轻(7.15±4.33)kg、血浆总蛋白增加(3.07±7.11)g/L、白蛋白增加(2.62±4.77)g/L、血红蛋白减少(1.17±2.55)g/L两组数据存在差异(P<0.05);A组患者发生腹泻腹胀43.3％、反流性食管炎50.0％、倾倒综合征10.0％明显高于B组患者发生腹泻腹胀、反流性食管炎、倾倒综合征的几率两组数据存在差异(P<0.05).结论 全胃切除术采用改良的空肠间置代胃手术能有效恢复消化道功能,患者恢复情况优于空肠食管端侧吻合术的重建方式,应在临床中推广.
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腹腔镜近端胃切除双通道吻合术在食管胃结合部腺癌中的应用
目的 探讨腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性及临床疗效.方法 我院从2015年4月～2017年8月对38例食管胃结合部腺癌患者行腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合术.结果 38例患者均顺利完成手术,手术平均时间(212±34)min,术中平均出血量(131±66)ml.肿瘤直径(3.5±0.7)cm,切缘阴性,平均清扫淋巴结(21±4)枚.无围手术期死亡、术后大出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等严重并发症.术后2周行上消化道碘油造影显示双通道通畅.中位随访时间21月,2例出现轻度反流.结论 腹腔镜根治性近端胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部腺癌是安全可行的,双通道吻合具有一定优势,术后生活基本满意,是理想的消化道重建方式.
