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小儿胆总管囊肿切除、腹腔引流术20例的围手术期护理
我院小儿外科2007-01/2008-01共收治先天性胆总管囊肿患儿20例,围手术期的护理体会如下.1 临床资料1.1一般资料本组男5例,女15例,年龄8月龄～10岁,平均5.1岁.其中囊肿扩张型11例,梭型扩张型9例.术前主要靠临床表现、B超、CT检查确诊[1].本组术后病理诊断均为先天性胆总管囊肿.术前肝功能异常12例,伴部分肝硬化3例.手术方式均采用囊肿切除及腹腔引流术.
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腹腔镜小儿胆总管囊肿切除、胆肠内引流术围手术期1例的护理
我院小儿外科在大量理论和实验研究基础上,首次成功地为患儿施行腹腔镜下胆总管囊肿切除,胆肠内引流术.护理体会如下.1 病例报告女,1岁.因腹胀3个月余、发热2次入院.患儿出生后5～6个月即被发现腹部较大,偶有大便发白,随患儿年龄增长,腹部膨隆逐渐明显.B超示:胆总管囊肿.入院后行常规检查及充分的术前准备,在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆总管囊肿切除,胆肠内引流术.术中置腹腔引流管及否留氏尿管各1根.
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肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用
目的预防胆肠吻合术后逆行性胆管炎.方法 1985年用成年健康杂种狗12只,体重9.5kg～15 kg性别不限,随机分为2组,实验组8只,对照组4只.因术前均有正常回盲瓣,同时,实验组8只,先行切除回盲瓣,6 wk～8 wk后,再做肠套叠瓣,故而实际上为三组.正常组:有回盲瓣,12只;对照组,切除回盲瓣,12只;实验组:切除回盲瓣后,再做肠套叠瓣,8只.结果收治胆总管囊性扩张症45例,其中16例非选择性在胆管袢上加做了套叠瓣,随访9例,平均12.2 a,无逆行性胆管炎发生.同期29例,未做套叠瓣,随访14例,平均7.5 a,3例有逆行性胆管炎,占2.14%.结论小肠套叠瓣,能预防Roux-Y吻合术后逆行性胆管炎.
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胆总管囊肿切除术后致梗阻性黄疸的诊治教训
1 病例资料女,43岁.因巩膜及全身皮肤进行性黄染4个月入院.患者2年前因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术.1年后又因胆肠吻合之Y臂肠段扭转行“肠扭转复位“和腹腔引流术.术后每日腹腔引流出胆汁样液100～150 ml,1个月后拔除引流管.继之出现进行性加重的巩膜及全身皮肤黄染,伴食欲缺乏,皮肤瘙痒,大便为陶土色.查体:一般情况尚可,巩膜及全身皮肤重度黄染,右上腹可触及一约7.0 cm×8.0 cm包块,质硬固定,边缘欠清,有轻压痛;脾未触及,无移动性浊音;肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.41×1012/L;白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.29;总蛋白66.9 g/L,白蛋白28.63 g/L,球蛋白38.27 g/L;总胆红素219.3 μmol/L,直接胆红素132.1 μmol/L,间接胆红素87.2 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 IU/L,天冬氨酸转氨酶155 IU/L,碱性磷酸酶212 IU/L.腹部B超检查示右肝下部探及一圆形液性暗区,约6.0 cm×8.0 cm大小,与左肝管相通,边界清,后壁回声增强.肝脏CT检查示肝内胆管明显扩张,胆囊区见一囊状密度增高影,边缘清晰,约6.0 cm×7.0 cm×8.0 cm大小,肝脏、肝门结构明显受压.行肝胆管造影术(PTC)示右肝管明显扩张,直径1.5～2.0 cm,左肝管及肝总管、胆总管均未显影.诊断:胆管囊肿,胆肠吻合口狭窄.再次行剖腹探查术.术中见右上腹腔、肝门区及右侧有一约7.0 cm×8.0 cm×8.0 cm囊性肿块,张力高,与肝脏、大网膜及十二指肠部分粘连.剖开囊肿,吸出清亮液体约500 ml,囊腔顶部可见左、右肝及尾状叶胆管开口,并与之相通.原Roux-y吻合之Y臂肠段缺如,于肠-肠吻合口上方约4 cm呈一盲端且与腹壁粘连.将囊肿和原肠-肠吻合口部分肠管切除,行胆管-空肠Roux-y吻合、胆道重建术.术后患者恢复顺利,痊愈出院.
关键词： 胆总管囊肿/诊断 胆总管囊肿/外科学 胆汁淤积/术后并发症 -
17例先天性胆总管囊肿的诊治
本院从1995至1999年共收治先天性总胆管囊肿17例，其中16例行手术治疗，现予报告如下，并结合文献对其诊断与治疗加以讨论。
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先天性胆管囊肿的外科治疗及疗效分析
目的探讨先天性胆管囊肿外科治疗手术方式对疗效的影响.方法在15年间收治先天性胆管囊肿患者120例,在本院首次手术者73例.手术方式分3类5种.Ⅰ类:单纯囊肿外引流术(7例);Ⅱ类:囊肿空肠Roux-en-Y吻合术(5例);Ⅲ类:囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合(32例)或囊肿切除并间置空肠肝管十二指肠吻合术(25例);不规则手术4例.结果 68例术后随访6个月～5年(中位时间2.7年),Ⅰ类手术后再手术3例;Ⅱ类手术后因出现反流性胆管炎和胆道结石而再手术2例;Ⅲ类手术后生活质量达优率为88.7%,无再手术.结论单纯囊肿外引流只是一种应急措施;囊肿内引流术只能解决短期的胆汁引流问题,并发症多导致再次手术;囊肿切除并胆道重建术是比较理想的治疗方式.
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先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效
目的评价先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效.方法对行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建胆道的106例先天性胆总管囊肿病例进行回顾性分析和随访复查.结果在106例重建的胆道中,胆支空肠袢套叠瓣成形37例,矩形瓣成形21例,未做抗反流瓣48例.获随访61例,平均4.82年.无1例发生吻合口狭窄;逆行性胆道感染4例(矩形瓣组1例,未做抗反流瓣组3例),2例再手术并于胆支空肠袢套叠瓣成形后症状消失;偶有腹痛症状8例,其中未做抗反流瓣组5例,矩形瓣成形组2例,套叠瓣成形组1例.结论在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中,肝总管空肠Roux-en-Y吻合加胆支空肠袢套叠瓣成形术符合胆道生理、能有效预防术后胆道反流和吻合口狭窄.
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先天性胆总管囊肿外科治疗
目的 探讨先天性胆总管囊肿佳术式及术后并发症的预防。方法 分析50例先天性胆总管囊肿手术时机、手术方法、治疗效果。结果 15例行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合，术后症状复发1例；35例行胆总管囊肿十二指肠或空肠吻合术，术后症状复发20例。结论 先天性胆总管囊肿的手术治疗以囊肿切除、胆管空肠吻合佳；术中应尽可能作大口吻合；避免行单纯囊肿内引流，急症情况下可先行囊肿外引流。
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先天性胆总管囊肿的术式选择
目的探讨胆总管囊肿治疗的佳术式.方法回顾性分析单纯先天性胆总管囊肿26例的临床资料.结果 26例均行根治性囊肿切除,肝总管或左右肝管空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术,效果满意.结论胆总管囊肿应行根治性手术切除,宜行肝管空肠人工套叠瓣膜或肝管间置空肠人工套叠瓣膜内引流术.
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胆总管囊肿穿孔的手术治疗
目的 探讨先天性胆总管囊肿穿孔的 诊断及治疗方法。方法 对10例胆总管囊肿穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果 男6例，女4例。平均年龄4.5岁。病程<12h者4例，12～72h者3例， >72h者3例。2例穿孔前合并感染，8例穿孔前无明显不适。7例 行一期囊肿切除、胆道重建术，5例术后恢复顺利，2例发生吻合口漏，其中1例穿孔前合并感染，1例病程>72h；3例先行外引流，3个月后行囊肿切除、胆道重建术。结论 胆总管囊肿穿孔如为早期且治疗及时，可一期行囊肿切除、胆道重建术。
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儿童先天性胆管扩张症的诊断与治疗
目的:探讨儿童先天性胆管扩张症(CBD)的临床、病理、影像特点及治疗.方法:回顾性分析58例经影像学检查、手术和病理证实CBD患儿的临床资料.结果:58例均出现临床症状,主要表现为腹痛、黄疸、腹部肿块,部分患者合并发热、呕吐症状.CT(45例)、超声(40例)、MRCP(17例)检查均显示胆管扩张;11例MRCP诊断为胰胆管合流异常(PBM).57例成功进行术中胆道造影,影像和手术分型:Ⅰ型43例,其中囊状35例,8例表现为梭型或柱形;Ⅱ型2例;Ⅳ型13例;未发现Ⅲ型患者.58例患儿术后病理显示CBD囊壁纤维组织增生,囊肿壁内衬上皮部分或全部脱落,40例囊壁伴有炎症,39例慢性胆囊炎.53例行一次性囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术,5例先行胆道外引流后二次肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术后短期均无严重并发症发生.随访1～9年,患儿无胆道梗阻、胆管炎、肠梗阻和胆道肿瘤发生.结论:超声检查、术中造影、CT和MRCP均对儿童CBD诊断有一定价值;MRCP为CBD合并PBM首选诊断方法;儿童CBD的治疗应早期采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术.
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不同类型胆管囊肿的手术治疗
目的总结各种类型胆管囊肿手术治疗的经验.方法对52例手术治疗的5种类型胆管囊肿进行回顾性分析.52例中行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合38例;囊肿部分切除、残余囊肿空肠吻合2例;憩室型胆总管囊肿切除、T管支撑引流术2例;胆总管末端囊肿行囊肿空肠吻合1例;肝内科胆管囊肿行肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Y型吻合4例;肝叶或肝方叶切除、肝管空肠吻合5例;结果52例均治愈出院.45例随访4个月～17年,42例恢复良好.结论胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为治疗胆管囊肿的首选术式.掌握各类型囊肿切除的适应证、切除方法和胆道重建内引流的原则是提高手术疗效的关键.
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回盲部间置重建胆道治疗胆总管囊肿
目的建立一种生理性预防胆肠返流的装置.应用回盲部间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿,利用回盲瓣的生理功能防止胆肠返流.方法切除胆总管囊肿之后,游离回盲部,两端切断形成一个带血管蒂的回盲段,向上翻转间置于肝管与十二指肠之间,以重建胆道.结果临床应用8例病人,术后经钡餐、B超检查及3～8年随访,防返流效果良好,无腹痛及胆道感染表现.结论回盲部间置重建胆道防返流效果可靠,安全可行,无并发症.
关键词： 胆总管囊肿/外科学 胆汁返流/预防和控制 胆道重建 回盲瓣/外科学 -
影响胆总管囊肿手术疗效的因素分析
目的 探讨手术方式、年龄及囊肿扩张形状与胆总管囊肿手术疗效的关系.方法 先天性胆总管囊肿患儿83例(男23例,女60例,平均年龄3.8岁),采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,其中腹腔镜下手术59例,开腹手术24例.对83例患儿手术前后血生化指标进行分析,包括总胆红素( TBIL)、直接胆红素(DBIL)、AST、ALT、GGT和ALP.根据手术年龄将患儿分为三组:＜1岁组,1～3岁组和＞3岁组.根据囊肿扩张形状分为囊形扩张组和梭形扩张组.分析手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术前后血生化变化的关系,探讨手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术疗效的关系.结果 所有患儿术后血TBIL、DBIL和ALP水平较术前显著降低；腹腔镜手术与开放手术比较,术后各生化指标降低程度无显著差别.手术年龄越小,术前血胆红素水平越高,肝功能指标越高.3岁以内手术者术后TBIL和DBIL降低程度显著高于手术年龄＞3岁者.、囊形扩张组和梭形扩张组比较,术后肝功能降低程度无显著差别；囊形扩张组术后TBIL、DBIL和ALP较术前显著降低.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术手术疗效与开放手术无差别.早期发病的胆总管囊肿患儿(3岁以内)肝损伤较严重,应及早手术,术后效果明显.囊肿扩张形状不影响胆总管囊肿根治术的手术疗效,但囊形扩张者手术效果更明显.
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显微镜下胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合的应用
目的 总结68例显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的治疗经验,探讨显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性和安全性.方法 回顾性分析2004年1月至2008年5月本院收治的68例先天性胆总管囊肿患儿病例资料.其中男32例,女36例,平均年龄5岁(3个月至11岁),均采用显微镜技术完成胆囊和胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 均手术顺利,平均手术时问4(3～5.5)h,无一例术中输血.术后1周均痊愈出院,术后随访3～4个月,无并发症.结论 显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效可靠,镜下手术视野放大,有利于精确操作,安全性好.
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先天性胆总管囊肿63例报告
目的 总结先天性胆总管囊肿的诊断与治疗经验.方法 回顾1994年～2006年我院收治的63例患儿的病例资料,对其诊断、手术方式及手术后近、远期并发症进行分析.结果 本组入院前后均经B超、CT、MRCP等检查,诊断符合率分别为88.9%、80.0%、90.0%.其中46例行囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,6例行囊肿切除+肝总管十二指肠吻合术,6例行囊肿内引流术.术后近期并发症:伤口出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例.远期并发症:返流性胆管炎8例.肠梗阻4例,胆系结石2例.结论 B超检查是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是一种较好的治疗方法.
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腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨
目的对腹腔镜下行巨大先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨.方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术.术中行囊肿穿刺减压,切除胆囊,然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁,将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除.结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术,无中转开腹手术者.手术时间5.5h～7.6h,平均6.3h;出血量5ml～15ml;6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道,仅1例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎.术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生,均3d拔除腹腔引流管.术后住院时间4d～6d.随访3个月～19个月,无胆管炎和结石发生,肝功能检查指标均在正常范围内.结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的手术方法.
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胆总管囊肿切除及T管引流应用的改进
目的介绍胆总管囊肿广泛切除,留置直管引流的手术方法.方法囊肿广泛切除,重建胆道肝总管空肠Roux-Y吻合,直接在吻合口下2～3cm肠壁戳口插入细直管,并呈隧道样包埋4～5cm一段.结果本组16例术后造影吻合口通畅.结论采用直管引流能防止囊肿切除胆道重建术后吻合口狭窄的并发症,并能通过造影了解胆管扩张情况.
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胆总管囊肿合并胰腺病变及其术后变化
目的观察先天性胆总管囊肿合并胰腺病变的发生情况,探讨其术后变化规律.方法 对1988年10月至2001年4月间手术治疗的83例先天性胆总管囊肿进行回顾性分析,观察胆总管囊肿切除术前后尿淀粉酶、B超检查胰腺病变及术中所见情况.结果术前尿淀粉酶升高31例(共检查56例,占55%),B超发现胰腺病变13例,占44例胰腺B超的29%,术中胰腺改变7例.术后住院期间尿淀粉酶恢复正常20例,占65%,13例术前B超检查异常和7例术中可见胰腺病变共15例,术后3月B超复查均有不同程度好转,6例仍可见明显胰腺病理变化.结论胆总管囊肿合并胰腺病变发生率高,早期行胆总管囊肿切除术有利于胰腺病变的恢复.
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先天性胆总管囊肿的诊治体会
目的通过对47例先天性胆总管囊肿诊疗的回顾性分析提出理想的手术方法.方法 全部病例采用囊肿切除加胆肠吻合术重建胆道.结果随访46例,其中24例采用短段空肠间置,同时加抗返流术式者20例;22例行Roux-Y肝总管空肠吻合术,同时加抗返流术式17例,均疗效满意,而加抗返流术式者疗效更优.结论先天性胆总管囊肿的诊疗,应明确囊肿的分型及胆胰解剖,采用囊肿彻底切除,再行胆肠重建时应加抗返流术式.
关键词： 胆总管囊肿/外科学
