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喉及下咽癌术后肿瘤复发40例的治疗及护理
喉及下咽癌术后肿瘤复发约占治疗病例的10%左右.术后肿瘤复发对患者的心理及机体会产生更为严重的打击,也增加了治疗的难度.收集我院1995-2009年经病理证实的喉及下咽癌术后肿瘤复发患者40例,对其治疗及护理要点作一分析,现报告如下.
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保留喉功能下咽癌切除术26例围手术期的护理
目的:探讨保留喉功能下咽癌切除加颈淋巴结清扫术围手术期护理方法.方法:术前做好心理护理及沟通交流,术后密切观察病情变化,做好颈部切口、气管切开、饮食及口腔护理,积极预防术后并发症的发生.结果:切口浅表性感染2例、误咽2例.经对症处理和精心护理,患者均顺利治愈出院.结论:围手术期周到细致的护理可减少术后并发症,提高疗效,是保证手术成功和患者康复的重要措施.
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下咽癌行胃咽吻合术9例的护理
2004～2006-05我科对9例下咽癌患者作下咽肿瘤切除并胃咽吻合术均获得成功,手术前后护理体会如下.
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保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究
对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%(20/44),32例恢复了喉全功能(72.7%,32/44),出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%(42/44);3年和5年生存率分别为68.2%(30/44)和45.4%(20/44).初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的.
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下咽癌全程超分割放疗联合每周化疗的临床研究
为了研究全程超分割放疗联合每周化疗治疗下咽癌的疗效,采用先行放疗同时每周化疗,DT 50 4 Gy后进行疗效评价,21例继续放化疗至总DT 66～72 Gy,25例行手术.放化疗组1、3年局控率、无瘤生存率和总生存率分别为76.2%、71 4%、76 2%及66.6%、57.1%、61 9%,手术组为76 0%、84 0%、80 0%及68 0%、72 0%、64 0%,两者差异无统计学意义,P>0 05.初步研究结果提示,对于不能手术的下咽癌全程超分割放疗联合每周化疗是一种有效的方法.
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不同术前放射治疗剂量在下咽鳞癌综合治疗中的意义
目的探讨下咽鳞癌不同术前放射治疗剂量对综合治疗的影响.方法回顾性分析201例(男181例,女20例;年龄32～75岁)经术前放射治疗+手术综合治疗(R+S)的下咽鳞癌(1997年UICC分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期47例,Ⅳ期134例),其中梨状窝173例,咽后壁19例,环后9例.124例术前放射治疗40Gy,77例术前放射治疗50Gy;放射治疗后2周左右给予手术治疗.结果术前放射治疗40Gy组5年生存率为39.7%,50Gy组为55.4%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组放射治疗相关性术后并发症发生率为26.6%,50Gy组为15.6%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组喉功能保留率为38.7%,50Gy组为42.9%(P＞0.05).术前放射治疗40Gy组区域复发率为28.2%,50Gy组为29.9%(P＞0.05).结论术前放射治疗50Gy较40Gy能提高下咽鳞癌的远期生存率,且不增加放射治疗引起的术后并发症,并有望增加喉功能的保留率.
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下咽癌的治疗
目的总结中国医学科学院肿瘤医院30余年下咽癌治疗的经验.方法初程以根治性治疗为目的收治的下咽癌病例262例,术前放射治疗加手术146例(55.7%),单纯放射治疗80例(30.5%),手术加术后放射治疗17例(6.5%),单纯手术治疗19例(7.3%).全组分为60～70年代、80年代和90年代3个治疗时期,分析各时期病例的特点、治疗方法、放射治疗技术和预后.结果随着治疗方法和技术的改进, 5年总生存率和无瘤生存率分别由60～70年代的14.3%和23.8%提高到90年代的62.2%和53.7%.结论疾病分期、原发灶部位、治疗方法和照射技术影响预后.
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151例下咽鳞癌的治疗方式与预后
目的:探讨下咽鳞癌的,临床治疗疗效及影响预后的因素.方法:回顾性收集本院151例下咽鳞癌临床资料.病理类型中高分化鳞癌63例,中分化鳞癌50例,低分化鳞癌38例;原发部位梨状窝122例,咽后壁16例,环后区13例;TNM分期Ⅰ期2例,Ⅱ期17例,Ⅲ期28例,Ⅳ期104例;治疗方法中放射治疗组70例,手术冶疗组24例,单纯化疗组19例,放疗+手术综合治疗38例.累积生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率差异比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归模型.结果:全组3年及5年总生存率分别为40.81%和24-38%,Ⅰ～Ⅳ期5年累积生存率分别为100.00%,56.47%,27.68%及16.78%.T分期、淋巴结转移情况、临床分期、治疗方式及初治是否完全缓解与预后有关,病理分级、原发灶部位与预后无关.多因素分析显示,临床分期和初治疗效是影响预后的独立因素.结论:下咽鳞癌初诊多为晚期,预后较差,病理分级与预后关系不大.治疗采用手术+放疗为主的治疗方式能明显提高生存率,手术和放疗搭配时机还值得进一步探讨.颈部淋巴结转移率较高,有无颈淋巴结转移直接影响预后,初诊时对其进行准确评估可能有助于改善预后.
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颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用
目的:探讨颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用.方法:总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料,其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽,保留喉功能.另8例中,3例直接拉拔缝合修复创面,5例患者因全身状况不允许(心肌梗死3例,严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例)未保留喉功能.结果:应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能,部分(15/40)恢复经喉呼吸功能.患者3年和5年生存率分别为50.0%和31.4%;术后并发症的发生率为37.5%(15/40).结论:在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣,可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会,而且并不降低患者的生存率,不增加并发症,可以有效地提高患者术后的生存质量,临床值得推广应用.
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下咽和食管异时性重复癌
重复癌是指同一宿主在同一器官或成对器官、同一系统不同部位以及不同器官同时或先后发生＞2个的原发恶性肿瘤.本文报道1例下咽和食管异时性重复癌,其中下咽癌发现于食管癌术后内镜复查阶段,临床分期处于T1N0M0.已有学者建议可应用内镜下黏膜剥离术治疗早期下咽癌,有望获得良好治疗效果.因此,该重复癌病例提示内镜医生在常规胃镜检查时除仔细观察食管、胃以及十二指肠部位病变外,还应注意咽喉部特别是梨状隐窝等罕见部位的可疑早期癌变,并且可以应用新型内镜技术提高早期下咽癌的检出率,延长患者的生存期.
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临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损
目的 探讨以临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损的方法 .方法 利用带状肌瓣、残喉组织瓣、残喉气管组织瓣、椎前筋膜等临近组织瓣修复20例下咽癌术后环周及近环周缺损.结果 全部病例恢复吞咽功能.咽漏6例,皆在1个月内愈合.1、3年生存率分别是90%、25%.结论 对于下咽癌术后环周及近环周缺损病例,临近组织瓣修复有其实用性和局限性,应根据缺损的大小选择合适的修复方式.
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下咽癌根治性调强放疗联合化疗30例临床观察
【目的】探讨下咽癌手术及放化疗的临床效果。【方法】回顾性分析2008年6月至2010年10月本院收治的70例下咽癌病例的临床资料，70例患者根据2002年国际抗癌联盟分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期22例，Ⅳ期35例。根据不同的治疗方法，将70例患者分为两组，根治性调强放疗＋化疗组（A组，30例），手术＋术后常规放疗组（B组，40例），术后2～4周伤口完全愈合后进行放疗，比较两组治疗后总生存率和局部控制率。【结果】70例患者的1、3、5年总生存率分别为82．9％（58/70），61．5％（43/70），38．5％（27/70）。A组和B组局部控制率分别为66．7％（20/30），70．0％（28/40），两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。A组和B组1、3、5年总生存率分别为83．3％（25/30），63．0％（19/30），38．0％（11/30）和82．5％（33/40），58．5％（23/40），39．0％（15/40）。两组1、3、5年生存率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。【结论】根治性调强放疗＋化疗能获得同手术一样的疗效，且更好地保留了患者的喉功能，提高了生活质量。
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下咽癌术后下咽缺损修复
1990年9月至2002年9月,作者对35例下咽癌术后的下咽缺损以各种方法进行Ⅰ期修复,效果满意.现对其术后吞咽功能的恢复状况进行分析,以探讨对下咽癌术后下咽缺损选择有效的修复方法.
