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自制简易髋关节外展支具及应用
股骨近端粉碎性骨折,如转子间骨折,趋向手术内固定治疗,以减少患者长期卧床而出现的褥疮、心脑肺血管疾病和泌尿系统感染等.术后早期下床活动,以减轻繁重的护理任务.目前虽然骨科固定器械和固定技术日尽完善,但对粉碎性骨折尤其内侧皮质骨缺损者,在临床应用内固定后,由于压力侧皮质的缺损,使应力集中于内固定物上,常导致内固定物弯曲、断裂而失效,现临床尚无可靠的解决这一难题的办法.我院骨科设计的简易髋关节外展支具,经临床应用,并进行疗效分析.
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高龄病人髋关节手术麻醉中低血压的预防
随着我国人口平均寿命的延长,老年患者手术所占比例逐渐增加,高龄手术麻醉的安全问题日渐引起重视.作者对我院2000～2002年45例85岁以上的髋关节手术患者的麻醉效果进行观察,重点就连续硬膜外麻醉中低血压的预防和处理进行探讨.报告如下.
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大龄难治性发育性髋关节脱位的联合手术治疗
目的 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术方法 及临床效果.方法 对16例7～16岁大龄发育性髋关节脱位患儿(18髋)采用"切开复位+股骨转子下缩短旋转截骨+骨盆内移旋转截骨+髋臼成形"的联合手术治疗.结果 术后2个月摄片复查髋关节复位位置好,股骨头及髋臼形态基本正常.骨盆截骨植入骨块及股骨缩短旋转截骨断端已骨性愈合.髋臼骨质与周围骨质密度基本一致,无坏死征象.患儿均获随访,时间1～7年.按疗效评定标准:优11髋,良 6髋,差1髋.结论联合手术是治疗大龄发育性髋关节脱位较有效的方法.
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Pemberton截骨术联合股骨上段截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位24例疗效观察
[目的]探讨Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位的疗效.[方法]回顾性分析2009年3月至2016年6月本院应用Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗的24例(29髋)发育性髋关节脱位患儿临床资料.患几年龄1岁6个月至9岁.比较手术前后中心边缘角(CE角),髋臼指数,颈干角及前倾角.术后通过改良severin髋关节X线片评分及Mckay临床分级评价其疗效.[结果]术后平均随访3年7个月,所有患儿髋关节脱位复位良好,CE角恢复到平均23°,髋臼指数平均恢复到22°,股骨颈干角平均恢复到130°,前倾角平均恢复到16°,依据Mckay临床评分,优19髋(65.5％),良5髋(17.2％),中4髋(13.8％),差1髋(3.4％),术后出现股骨头坏死2例,半脱位1例.改良Severin髋关节X线片评价术前Ⅰ～Ⅱ级0髋,术后Ⅰ～Ⅱ级24髋.[结论]Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位疗效肯定,术后关节再脱位及股骨头坏死率较低.
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低分子肝素联合法华林在预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效分析
[目的]对比探究低分子肝素联合法华林预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓(DVT)临床疗效.[方法]选取2012年9月至2015年9月我院收治的髋膝周围骨折以及行髋膝关节手术的患者共计88例,按照随机数表法将患者分为试验组(44例)和对照组(44例),对照组患者在髋膝关节术后每日皮下注射低分子肝素4000AxaIU(0.4 mL),连续注射14 d.试验组在此基础上联合法华林进行治疗,每日口服法华林100 mg,连续治疗14 d.比较两组患者治疗后的临床疗效、术后膝关节疼痛评分情况、治疗后下肢深静脉血栓发生情况、治疗前后红细胞、血小板、血红蛋白变化情况.[结果]试验组患者的总有效率为(93.18%),明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在治疗后的膝关节疼痛评分较治疗前均显著上升,试验组患者的临床评分为(66.33±5.86)分,功能评分为(64.16±3.79)分,均明显高于对照组患者的评分(62.11±5.79)分、(61.35±5.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组患者的下肢DVT发生率(29.55%)明显低于对照组患者(54.55%),差异具有明显统计学意义(P<0.05).试验组患者的红细胞、血小板和血红蛋白分别为(1.88±1.14)×1012/L、(139.56±9.98)×109/L、(135.47±16.63)g/L,其改善水平显著优于对照组患者(2.11±1.12)×1012/L、(109.34±9.87)×109/L、(111.44±15.98)g/L,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]应用低分子肝素联合法华林预防髋膝关节术后下肢DVT疗效显著,能够显著降低其发生率,减少患者治疗期间不良反应发生情况,改善患者预后,提高治愈率.
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髋关节撑开术治疗儿童特发性髋关节软骨溶解症
[目的]采取髋关节撑开术治疗儿童特发性髋关节软骨溶解症并观察疗效.[方法]5 例特发性髋关节软骨溶解症患儿经系列影像学检查并结合临床早期确诊,均采用带关节髋关节撑开术(Orthofix外固定架)治疗.术后均获得随访,平均随访时间18(12～30) 个月.[结果]X线显示所有病例关节间隙恢复良好,髋关节功能、活动范围明显改善.[结论]带关节髋关节撑开术为一种合适的治疗儿童特发性髋关节软骨溶解症的途径,它不但可以有效解除髋关节疼痛,而且可以尽量避免关节僵硬的发生.
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三种麻醉方法在老年人髋关节手术中的应用
[目的]总结80例老年人髋关节手术的麻醉选择和麻醉管理经验.[方法]回顾分析3年来80例老年人髋关节手术分别采用连硬麻醉26例、腰硬联合麻醉21例、全麻33例.观察各组年龄、性别、术前合并疾病、ASA分级情况、对比手术、麻醉效果及生理功能改变.[结果]术前合并疾病较多,ASA分级Ⅲ级以上者较多采用全麻,与其余两种方法比较(P＜0.05).全麻和腰硬联合麻醉效果优于连硬麻醉效果(P＜0.05).全麻中,血压升高率高于连硬麻醉和腰硬麻醉联合(P＜0.05).[结论]三种麻醉方法均可用于老年人髋关节手术,应根据病情选择.无全麻禁忌的病情较重者,选择全麻更具优越性.
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人工髋关节置换术所致神经损伤9例分析
股神经、坐骨神经、闭孔神经损伤是人工髋关节置换术少见的并发症[1],但比较严重;主要与手术入路,假体置入技术及解剖变异或瘢痕挛缩等因素有关.本文收集1978～1994年人工髋关节置换术207例(全髋置换术46例,人工股骨头置换术161例),其中神经损伤共9例,现就其损伤原因进行了分析.
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人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床研究
目的 评价人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效.方法 通过对85例(98髋)髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换,随访2 ～83(37±11.9)个月,评价其临床疗效.结果 58例(67髋)获得门诊随访；各型患者术后改良Harris评分均较术前显著提高(P＜0.01,P＜0.05)；影像学显示:关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动,优良率97％.结论 髋关节置换是治疗髋关节发育不良继发髋关节骨关节炎有效方法,根据髋臼及股骨的发育情况选择合适的处理方法,可获得满意的临床效果.
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后路小切口髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用研究
目的 研究后路小切口髋关节置换术(PMIHR)治疗老年股骨颈骨折(FNF)的临床疗效.方法 选择2013年1月至2016年12月在乐山市老年病专科医院骨科治疗的FNF患者78例,依据手术方法分为PMIHR组(n=39)和全髋关节置换术(THA)组(n=39).其中,THA组行THA治疗,PMIHR组行PMIHR治疗.观察两组切口长度、出血量、输血量、手术时间、术后1 d视觉模拟评分(VAS)、卧床时间、术后半年Harris评分及术后并发症等指标,并评价其临床疗效.结果 PMIHR组切口长度、出血量、输血量、手术时间、术后1 d VAS评分、卧床时间均优于THA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后半年Harris评分与THA组比较,差异无统计学意义(P>0.05).PMIHR组术后半年优良率为74.36%,THA组术后半年优良率为79.49%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).PMIHR组术后并发症发生率为0,THA组为15.38%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PMIHR治疗老年FNF创伤小、出血量少、术后并发症发生率低、术后恢复快,其疗效与THA一致,值得临床推广应用.
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儿童发育性髋关节发育不良手术治疗进展
发育性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)曾被称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of hip,CDH),是指股骨头、髋臼在形状、大小、方向或组织学上存在异常.按其病变程度不同分为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位3种类型.DDH是小儿骨科常见的四肢畸形之一.在我国,DDH有高达0.09%～0.30%的发病率,以女性居多,男女比例为1:5～1:7[1].现在公认为,早期接受治疗的患儿年龄越小,治疗效果越佳.
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中青年患者陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后中远期随访
目的 分析中青年患者陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后中远期随访结果.方法 回顾性分析该院2008年1月至2010年1月收治的108例行陶瓷全髋关节置换术患者的临床资料,根据关节界面配伍情况分为观察组(56例)和对照组(52例).观察组采取陶瓷对陶瓷全髋关节置换术,对照组采取金属对聚乙烯全髋关节置换术.以电话随访或定期复诊的形式(平均随访58个月)对比两组患者线性磨损量、骨溶解程度、假体松动发生情况等,根据手术前及末次随访髋关节功能Harris评分综合评价患者疗效及预后.结果 观察组患者线性磨损量明显少于对照组,骨溶解程度、假体松动发生率明显低于对照组,末次随访时髋关节功能Harris评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中青年陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后中远期随访结果令人满意,稳定性好、不良反应少,可作为用于全髋关节置换术的理想关节界面.
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发育性髋关节发育不良治疗的研究进展
发育性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)是指股骨头、髋臼在形状、大小、方向或组织学上存在异常.DDH是临床上小儿骨科常见的疾病之一,据统计,我国DDH的发病率为0.09％～0.30％,男女比为1∶5～1∶7[1].DDH治疗以早期治疗为佳,若早期得不到治疗且严重者可导致邻近的关节发育异常和发生畸形等,因此,临床医生应做到对该病早期诊断、早期治疗,这对髋关节的功能及形态恢复具有重要的意义.目前,在临床上DDH的治疗分为保守治疗(Pavlik吊带、闭合复位后髋“人”字位石膏固定)和手术治疗(单纯切开复位术、Salter截骨术、Pemberton截骨术、Dega截骨术、姑息性手术和股骨截骨术等)2种.在实际工作中,应该结合患者的病情选择合适的手术方式.
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髋关节置换术中,对解剖异常的髋臼和(或)股骨上端异常的处理
全髋置换术中,对解剖异常的髋臼和(或)股骨上端异常处理方法,依病变性质和髋臼形态改变,对各型异常髋臼分别采用扩容,加深、加盖、改变髋臼方向和选择合适人工臼进行处理;对异常股骨上端亦采取扩大髓腔、假体植入改向、选择细柄(D 7 mm～8 mm)谨防股骨上端劈裂.分析20例异常髋臼经处理后分别按标准位、解剖位、需要位安装人工臼帽,臼壁完整稳定,X-线拍片证实位置良好.17例异常股骨上端经处理后植入细柄(D 7 mm～8 mm),人工股骨头置入顺利.股骨上端细微裂纹不影响人工关节稳定性.我们认为术前认真设计全面准备,术中仔细操作,电视X-光机监控,经各种技术处理的各型髋臼异常和股骨上端异常效果是优良的,技术难度是可以克服的.全髋置换术中的并发症是可以显著减少的.
