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湿纱布覆盖法湿化人工气道的误区
中国误诊学杂志社编辑部:及时建立与正确维护人工气道是救治危重患者的常用重要措施,而合理的气道湿化直接关系到治疗效果[1].临床已有多种湿化方式应用,其中之一是用湿纱布(或以液体持续点滴以维持纱布湿润)直接覆盖人工气道口上以达到湿化目的[2],我们认为该方式存在一定程度上的误区,分析如下.
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病毒性胸膜炎3例误诊分析
1 病例资料例1,男,38岁,因发热伴右胸痛10 d入院.患者于10 d前无明显诱因出现发热伴右胸痛,在当地医院行心电图检查,拟诊为急性心肌梗死(超极期)、上呼吸道感染,予硝酸甘油静脉点滴,杜冷丁 50 mg肌肉注射,后胸痛一度减轻,但旋即疼痛如初,两次复查心电图无动态变化, 两次查心肌酶除CK升高外(345 U,415 U)均正常,胸痛呈持续性、闷痛,较剧烈,无明显放射,无明显憋闷感及心悸,伴干咳,诊为"非典型心肌梗死、上呼吸道感染",继续予硝酸甘油静脉持续点滴,并给予对症及抗感染治疗(阿乐欣3.0 g,2次/d,静点),次日体温38.4 ℃,胸痛加重,尤以深呼吸时为明显,呼吸轻度受限,第3天疼痛扩展至右肩及上腹部,行X光胸片,示:右下胸膜炎胸腔包裹性积液4.5 cm×2.0 cm,左肺无异常.拟诊为"非典型心肌梗死,结核性胸膜炎",经抗结核及右下胸穿刺抽液,胸痛渐减轻,半个月后仍有低热及胸壁触痛.为进一步诊治而来我院.平素健康,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史.
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康惠尔透明贴预防化疗泵持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察
氟尿嘧啶是时间依赖性抗代谢药的典型代表药物,持续点滴有效浓度维持时间明显长于常规输液法.
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房颤患者麻醉1例
1.临床资料患者,男,65岁,体重66kg,1989年患急性心肌梗塞伴心衰,1991年并发房颤、脑梗塞,经内科扩冠、强心、活血治疗房颇控制.1994年3月9日因胃窦癌伴急性胃出血入院.查体:心功能Ⅲ-Ⅳ级,房颤伴室性差异性传导.BP22.6/14.0kpa,HR108次/分,律不齐,心界向两侧扩大,心尖搏动弥散.意识中等,持续点滴硝酸甘油和能量合剂等.术前安定10mg、东茛菪碱0.3mg.
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脑室-腹腔引流术后逆行性化脓性脑室炎2例
例1：男，28岁。车祸致头部外伤9个月，因脑积水行脑室-腹腔分流术后，反复腹胀、腹痛、腹泻2个月，头痛、发热5d人院，体检：体温39.4℃，嗜睡，颈项强直，脑膜刺激征阳性，右颞Ommaya贮液囊穿刺出浑浊有絮状物淡黄色脑脊液，送检：白细胞13 380×106/L，蛋白卅，培养出大肠杆菌，对丁胺卡那霉素敏感。急诊拔出引流管腹腔端及Ommaya囊。脑室端保留并作外引流管，再作右额部钻颅，侧脑室前角穿刺置管。用2 mg·L-1丁胺卡那霉素的生理盐水持续点滴冲洗，冲洗1周后临床症状消失，脑脊液检验正常后拔出冲洗引流管，继续治疗3周后痊愈。
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持续点滴与间歇滴注在人工气道湿化中的对比观察
气管切开后,气道对吸入气体的过滤、加温、湿化作用降低或消失,造成管腔内分泌物粘稠,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,甚至出现继发感染.2000年9月-2002年9月,我科对38例气管切开病人采取输液泵控制持续点滴湿化液进行气道湿化,代替了传统的气管内定时滴注法,取得了较好的疗效,现报告如下.
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锁骨下静脉置管在时辰化疗中的应用与护理
锁骨下静脉是全身大的血管之一,管腔大,血液快,一次性置管成功率高,并发症少,适用于时辰化疗持续点滴用药,现将笔者的体会报告如下.
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗BPH18例体会
耻骨上经膀胱前列腺摘除术是一种治疗前列腺增生症的经典手术方式.术前准备充分:术中以稀释的肾上腺素行腺体包膜内注射,热盐水沙球或双氧水沙球压迫前列腺窝,肠线缝合前列腺包膜等;术后采取牵引气囊尿管压迫前腺窝,0.9%NS+麻黄素等持续点滴冲洗膀胱.结果大大减少了术中术后出血,减少了并发症.
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芬太尼复合麻醉致迟发性呼吸抑制一例报告
患者,男,19岁.因意外坠落致"L2椎体爆裂骨折伴脊神经根受压"入院,ASAⅡ级.2001年8月22日在静吸复合全麻下行"AF椎弓根螺钉内固定、髓腔探查减压术".麻醉前半小时肌注安定10mg,阿托品0.5mg.9:45Am诱导以静注维库溴胺4mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg、依托咪酯20mg、琥珀胆碱50mg.纯氧通气,插入导管,RY-Ⅱ多功能麻醉机通气,潮气量10ml/kg,RR12次/分.手术全程持续点滴1%普鲁卡因复合液(每100ml含芬太尼0.3mg,琥珀胆碱50mg),间断吸入安氟醚维持,术中间断静注安定5mg两次,2:0.5pm停药,2:20pm术毕.芬太尼总用量1.4mg(28μg/kg),安氟醚20ml,琥珀胆碱300mg,术中监测ECG、BP、HR、SPO2均稳定.术毕3分钟清醒,7分钟能抬头,举手过头、抬腿,自主呼吸,潮气量＞400ml,吸痰后拔管,观察BP、HR、SPO2正常稳定,2:30pm送回病房监护室.
